Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 804 - файл
.pdf
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
...продолжение
Критерий CDC 1988 CDC 1992 SISG NPS PHLS
Боль D SI/DI
Болезненная
чувствительность
Лихорадка >38°C D DI
Локализованная опухлость
(отек)
Покраснение, расширение
краев или эритема
Пациент продолжает
получать активное
лечение раны с гнойными
выделениями.
Жар в области раны SI
Абсцесс или другие
признаки инфекции,
обнаруженные при
непосредственном осмотре
*Воспроизведено из источника 85.
CDC: Центры по контролю и профилактике заболеваний; SISG: Группа по изучению хирургических инфекций; NPS: Национальное исследование
распространенности инфекций; PHLS: Лабораторная служба общественного здравоохранения
Определения CDC 1988: I – инцизионная инфекция послеоперационной раны; D – глубокая инфекция пос леоперационной раны. Определения CDC
1992: SI – поверхностная инцизионная; DI – глубокая инцизионная; OS – орган / пространство. SISG и NPS допускают повышение температуры (>
38°C), болезненную чувствительность, отек, расширение краев эритемы или если пациент все еще получает лечение раны.
D DI
SI
SI
D DI/OS
вмешательства
Существуют противоречивые данные о том, что проведение эпиднадзора в рамках
сети положительно влияет на уровни ИОХВ (Таблица 6). В некоторых исследованиях
сообщается об успешном снижении случаев ИОХВ после участия учреждения в сети
эпиднадзора (91–93), в то время как в других – об отсутствии эффекта (36). Однако
существует важная методологическая проблема, которая может «размыть» сокращение
временных тенденций уровней ИОХВ, а именно: добавление небольших больниц в сеть
без учета года их участия в сети. Это препятствие было преодолено в анализе данных из
Германии, где больницы были стратифицированы по годам их участия(90), и в анализе
данных из Нидерландов (94) и Швейцарии (36), где уровни ИОХВ стратифицировалась
по времени проведения эпиднадзора по последовательным годовым периодам, с
использованием в качестве ориентира первого года проведения эпиднадзора. В
нидерландских и немецких исследованиях сообщалось о сокращении временных
тенденций уровней ИОХВ после проведения эпиднадзора, в то время как в швейцарском
исследовании это не отмечалось.
И наоборот, как показали клинические исследования, интенсивный эпиднадзор
может привести к обнаружению более высоких уровней ИОХВ, чем эпиднадзор в
стандартных условиях. Например, в недавнем клиническом исследовании, в котором
сравнивались кожные антисептики, используемые при кесаревом сечении, уровень
заболеваемости ИОХВ составил 4% в одной группе испытуемых и 7,3% в другой (95).
Эти показатели кажутся выше, чем самые последние доступные данные ECDC, которые
демонстрируют уровень заболеваемости ИОХВ – 2,9% (межстрановой диапазон: 0,4%6,8%) (4).
23
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
Таблица 6. Временные тенденции уровней ИОХВ после проведения эпиднадзора в
выбранных сетях*
Страна (название
сети)
Англия
(SSISSF)
Франция
(ISO-RAISIN))
Германия
(KISS)
Нидерланды
(PREZIES)
Швейцария
(региональная сеть)
США
(SENIC)
* Адаптировано из ис точника 97.
SSISS: служба эпиднадзора за ИОХВ; ISO-RAISIN: Infections du Site Opératoire–Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales;
KISS: Krankenhaus Infektions Surveillance System; PREZIES: Preventie Ziekenhusinfecties door surveillance; SENIC: исследование эффективности контроля за
внутрибольничными инфекциями.
Продолжительность
эпиднадзора (лет)
5 Ортопедические от -64 до -69% (96)
8 Различные -30% (92)
4 Различные -25% (91)
5 Различные -57% (94)
13 Различные 3% to 22% (36)
5 Различные -35% (14)
Процедуры Изменение уровня
ИОХВ
Источник
3.2.4 Создание системы эпиднадзора
Согласно мнению Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и
эпидемиологии США (98), «не существует единого или “правильного” метода создания
или реализации эпиднадзора» (99). Тем не менее, Ассоциация определила следующие
минимальные требования для обеспечения качества эпиднадзора (99).
■
Письменный план с указанием целей, объектов и элементов процесса
эпиднадзора.
■
Неизменная неукоснительность интенсивности эпиднадзора.
■
Согласующиеся элементы эпиднадзора (например, определения, методы
расчета).
■
Надлежащие кадровые ресурсы (специалисты, прошедшие подготовку в области
эпидемиологии).
■
Информационные службы, компьютерная поддержка.
■
Методы оценки.
Чтобы программа эпиднадзора была успешной, должен существовать метод проверки
данных, обеспечивающий точность и надежность данных (100), особенно для целей
сравнительного анализа, о которых будет говориться далее (101).
3.2.5 Методы проведения эпиднадзора
В области ИОХВ большинство систем эпиднадзора нацелены на колоректальную
хирургию и тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов
(ТЭТС и ТЭКС). Наиболее распространенным итоговым показателем исхода является
кумулятивная инцидентность ИОХВ (или показатель ИОХВ). Выявление ИОХВ с
24
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
вмешательства
использованием методов определения распространенности инфекций менее надежно,
учитыва я высокую долю ИОХВ, которые проявляются после выписки из мед учреждения.
Для любого заданного периода данные знаменателя представляют собой общее
количество процедур в каждой категории. В качестве знаменателя также можно
использовать количество пациентов, но этот метод менее точен, поскольку у одного и
того же пациента может быть более одной инфекции. Данные числител я – это количество
ИОХВ за тот же период. Демографические данные (возраст, пол, время и выбор
антибиотикопрофилактики, балл по шкале Американского общества анестезиологов,
продолжительность операции и класс загрязнения раны) регистрируются для всех
пациентов, включая локализацию инфекции и тип ИОХВ (поверхностная, глубокая,
орган / пространство) у пациентов с ИОХВ. Также может быть полезна связь с данными
микробиологических исследований.
Золотым стандартом является перспективный непосредственный эпиднадзор, хотя
он требует много времени, сил и средств (102). Рекомендации CDC описывают косвенные
методы эпиднадзора (чувствительность 84–89%; специфичность 99,8%) ка к комбинацию:
■
Обзора отчетов по микробиологическим исследованиям и медицинских карт
пациентов.
■
Опросов хирургов и/или пациентов.
■
Скрининга для повторной госпитализации и/или возвращения в операционную.
■
Другой информации, такой как закодированные диагнозы, закодированные
процедуры, оперативные отчеты или заказанные противомикробные препараты
(102).
3.2.6 Важность эпиднадзора после выписки
По оценкам, значительная часть ИОХВ выявляется после выписки пациента. Эта доля
варьируется по разным странам и в соответствии с разными определениями, но, по
оценкам, составляет от 13% до 71% (103). Тот факт, что продолжительность пребывания
в больнице неуклонно сокращалась на протяжении последних десятилетий, вероятно,
способс твова л перенос у бремени инфек ций со с тац ионарных па циентов на а мбулаторны х.
Более того, инфекции, связанные с постановкой имплантатов, могут проявиться не
раньше, чем через год после процедуры. По этой причине многие сети эпиднадзора
рекомендуют практику наблюдения после выписки. Не существует известного золотого
стандарта для процедуры эпиднадзора после выписки; систематический обзор выявил
только 7 отчетов об исследованиях, сравнивающих различные методы наблюдения
(104). Из-за разных подходов к сбору и классификации данных, а также из-за отсутствия
информации о диагностических критериях синтез данных надзора после выписки был
невозможен. Авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования
в отношении измерения бремени ИОХВ после выписки из больницы.
В последнее время возникли разногласия относительно решения CDC сократить
период наблюдения после выписки после определенных процедур до 90 дней вместо
одного года(24). Это изменение было направлено на упрощение процесса надзора после
выписки и сокращение задержек с получением обратной связи, но оно пока не получило
всеобщего признания (32). В отчете сравниваются исторические данные перспективного
эпиднадзора за ИОХВ, полученные из сети эпиднадзора США, с ретроспективным
применением новых определений CDC (105). Авторы обнаружили, что 9,6% ИОХВ,
выявленных с помощью предыдущего определения, остались незамеченными при
25
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
использовании новых определений; 28,8% этих невыявленных ИОХВ были связаны
с протезированием тазобедренного и коленного сустава. Доля «пропущенных»
ИОХВ варьировалась в зависимости от процедуры, но оставалась высокой в случае
протезирования тазобедренного (8,8%) и коленного (25,1%) суставов. В другом отчете,
предоставленном сетью эпиднадзора за ИОХВ Нидерландов, было проанализировано
влияние продолжительности и метода надзора после выписки на уровень ИОХВ в
зависимости от выбранных процедур (10 6). Доля пропущенных ИОХВ варьировалась,
но составила 6% и 14% в случае протезирования тазобедренного и коленного суставов
соответственно. Что еще более важно, исследование показало, что новый метод CDC
для проведения эпиднадзора после выписки ассоциировался с более высоким риском
невыявления ИОХВ по сравнению с предыдущим методом.
3.2.7 Как подавать данные эпиднадзора
Хотя большинство систем эпиднадзора подают данные об уровнях ИОХВ, в литературе
ведутся дискуссии относительно выбора наиболее оптимального итогового показателя
хирургического вмешательства. Некоторые авторы утверждают, что плотность
внутрибольничной инцидентности ИОХВ является более подходящим выбором
итогового показателя с учетом различной продолжительности госпитализации и
различных методов наблюдения после выписки (107). Данный индикатор требует
регистрации даты выписки пациента.
Чтобы скорректировать вариации в диагностически-связанных группах,
рекомендуется в дополнение к данным о приблизительных уровнях предоставлять
данные об уровнях ИОХВ с поправкой на риск (108). Наиболее часто используемый
метод поправки на риск – это индекс риска NNIS, цель которого – прогнозирование
возникновения ИОХВ у данного пациента (10 9). Этот индекс риска был обновлен и
включает в себя специфические для процедуры факторы, которые повышают его
прогностическую способность, однако он не получил широкого распространения (26,
32). Следует отметить, что сбор данных для индекса риска NNIS может быть затруднен
в условиях ограниченных ресурсов, когда в картах пациентов указывается весьма
ограни ченная инф ормация. На пример, в недавнем систем атическом обзоре, пр оведенном
ВОЗ, только в 14 из 231 исследования систем эпиднадзора за ИОХВ в развивающихся
странах сообщалось об использовании индекса риска NNIS (неопубликованные данные
ВОЗ).
Некоторые системы эпиднадзора сообщают о стандартизированных коэффициентах
инфицирования, которые представляют собой соотношение между наблюдаемым и
ожидаемым уровнем инфекций (110 , 111). Коэффициент выше 1 указывает на то, что было
больше ИОХ В, чем ож идалось, тогда ка к коэффициент н иже 1 указывае т на обратное (111).
Самый простой способ рассчитать ожидаемое количество случаев ИОХВ – умножить
количество операций в каждой категории процедур на уровень ИОХВ и разделить на 100.
Этот способ учитывает диагностически-связанные группы и, следовательно, является
суммарным показателем с поправкой на риск (111).
Другие системы эпиднадзора (Соединенное Королевство, Швейцария) используют
воронкообразную диаграмму для повышения точности оценок частоты ИОХВ, которые
зависят от количества выполненных операций. Показатели ИОХВ наносятся на
диаграмму в зависимости от количества процедур для каждой больницы, используются
95% доверительные интервалы. Таким образом можно легко идентифицировать резко
выделяющиеся показатели (больницы с необычно высокими показателями) (112).
26
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
вмешательства
3.2.8 Трудности, связанные с эпиднадзором
Активный эпиднадзор требует значительных ресурсов и времени. Ограничения могут
быть как в финансовом плане, так и в наличии обученного и специально выделенного
персонала. Данные эпиднадзора нуждаются в проверке и интерпретации со стороны
ответственных специалистов в области ПИИК и/или эпидемиологов. Основным и
очень распространенным препятствием для осуществления эпиднадзора за ИСМП
в развивающихся странах является отсутствие надежной поддержки со стороны
микробиологической службы. Однако это может в меньшей степени влиять на
эпиднадзор за ИОХВ, поскольку клинический диагноз часто может быть поставлен без
микробиологического подтверждения. Таким образом, правильный сбор клинических
данных (предпочтительно в электронном виде) имеет важное значение для успешной
системы эпиднадзора. Еще одна трудность в странах с низким уровнем дохода – это
высокий уровень потери пациентов для последующего наблюдения после выписки из-за
больших расстояний между хирургическими службами и местом жительства пациента
и/или из-за финансовых ограничений пациента. Основываясь на некоторых интересных
публикациях (113), ВОЗ разработала адаптированный подход к эпиднадзору за ИОХВ
после выписки путем предоставления пациенту перед выпиской инструкций, чтобы
он/она мог распознать признаки инфекции и поддерживать наблюдение посредством
телефонных звонков. Наконец, в отсутствие эффективных программ и обществ
инфекционного контроля (местных и национальных) внедрить устойчивую систему
эпиднадзора трудно.
3.2.9 Использование эпиднадзора для сравнительного
анализа
В целях с равнител ьного анали за было рекомендовано использова ние дан ных эпид надзора
за ИСМП, включая ИОХВ (101). Сравнительный анализ можно использовать для
нескольких целей, в том числе для публикации «рейтинговых таблиц», как это делается
в Соединенном Королевстве и США (114). Кроме этого, он также используется в США в
качестве основы для корректировки оплаты медицинского обслуживания в больничных
учреждениях, получающих оплату через программу Medicare (102). Сравнительный
анализ имеет свои преимущества и недос татки, так как с уществу ют серьезные подводные
камни, которых следует активно избегать. Существует вероятность того, что к системам
эпиднадзора с более интенсивными и чувствительными методами эпиднадзора, которые
приводят к более высоким показателям ИОХВ, могут несправедливо применяться
санкции.
Даже при наличии единых стандартизированных определений несколько
исследований показали, что уровень межэкспертного соглашения по вопросам
ИОХВ является довольно низким (115–117). В одном исследовании межэкспертное
соглашение оценивалось путем представления 12 описаний случаев подозрения на
ИОХВ врачам-специалистам в области ПИИК и хирургам из 10 европейских стран (116).
Было обнаружено, что существует низкий уровень согласия относительно диагноза
ИОХВ и типа ИОХВ, с вариациями между странами и внутри стран. Анализ данных,
представленных из 11 стран в сеть ECDC HELICS (Hospitals in Europe for Infection Control through Surveillance), показал, что наблюдались существенные различия не только с
точки зрения диагностически-связанных групп (согласно с измерением индекса риска
NNIS), но и также в отчетах об ИОХВ (сильно варьирующиеся между странами доли
27
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
поверхностных ИОХВ – от 20 до 80%), а также с точки зрения продолжительности и
интенсивности послеоперационного наблюдения (107).
Аудит методов эпиднадзора за ИОХВ в Англии показал, что различия в методах
сбора данных и качестве данных были связаны с большими различиями в показателях
ИОХВ (118). Поразительно то, что даже при наличии обязательного эпиднадзора с четко
определенным национальным протоколом значительная часть респондентов (15%)
использовала альтернативные определения (118).
3.2.10 Выводы
В идеале эпиднадзор за ИОХВ должен быть неотъемлемой частью программ ПИИК
в медицинских учреждениях и приоритетом для организаций общественного
здравоохранения во всем мире. Однако, особенно при проведении сравнений, следует
проявлять осторожность при интерпретации данных об ИОХВ из-за возможной
неоднородности используемых определений, методов эпиднадзора, стратификации
риска и отчетности.
Необходимы дальнейшие исследования для определения наиболее чувствительных
методов диагностики ИОХВ как для стационарных пациентов, так и в рамках надзора
после выписки, а также для определения наиболее эффективных методов сбора данных.
Для стран с ограниченными ресурсами крайне важно разработать и испытать надежные
адаптированные определения и методы эпиднадзора. Дальнейшей оценки также
требует роль автоматизированных компьютеризированных алгоритмов. Точно так же
необходимо уточнить роль данных эпиднадзора за ИОХВ для целей сравнительного
анализа, особенно когда речь идет о публичной отчетности.
3.3 Важность чистой окружающей среды в
операционной и обеззараживания медицинских
изделий и хирургических инструментов
3.3.1 Окружающая среда
В течение многих лет загрязнение окружающей среды считалось менее важным,
чем многие другие факторы, способствующие развитию ИСМП. Однако недавние
данные показывают, что загрязненная среда оказания медицинской помощи играет
значительную роль в передаче микроорганизмов (119,120). Очень важно, чтобы в
операционной проводилась ежедневная тщательная уборка. Надлежащая механическая
вентил яция также необходима для предотвращения контаминации хиру ргической раны
нефильтрованным воздухом, поступающим в операционную, а также для разрежения
воздуха и удаления микроорганизмов, выделяющихся из чешуек кожи (121). Конкретные
рекомендации по наиболее подходящим системам вентиляции в операционной и
рекомендации в отношении ламинарного потока, основанные на фактических данных,
включены в Главу 4.2.14 настоящего руководства.
3.3.1.1 Очистка окружающего пространства и обращение с отходами в
операционной
Очистк а заключае тся в уда лении пыли, грязи и за грязняющ их материалов с поверхнос тей,
находящихся в окружающем пространстве, и обеспечивает гигиеническую и здоровую
28
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
вмешательства
окружающую среду как для пациентов, так и для персонала. Окружающая среда должна
быть тщательно очищена, следует учитывать общие принципы надлежащих методов
проведения работ (Вставка 1). Требования к очистке различных поверхностей подробно
описаны в Таблице 7.
Чтобы удалить пыль и ворсинки, в начале каждого дня все плоские поверхности
следует протирать чистой влажной безворсовой тканью. Между разными пациентами
поверхности, к которым прикасаются руками (Рисунок 2), и поверхности, которые могли
контактировать с кровью или биологическими жидкостями пациентов, следует сначала
начисто протереть с помощью раствора моющего средства, а затем, в соответствии с
принятыми в больнице процедурами, продезинфицировать и дать высохнуть.), и
поверхности, которые могли контактировать с кровью или биологическими жидкостями
пациентов, следует сначала начисто протереть с помощью раствора моющего средства,
а затем, в соответствии с принятыми в больнице процедурами, продезинфицировать и
дать высохнуть.
Вставкa 1. Общие принципы уборки окружающего пространства
Уборка с целью удаления грязи, мусора и других материалов – это важный первый шаг перед любым
процессом дезинфекции.
Для эффективной уборки необходимо использование нейтрального моющего раствора. Он удаляет
грязь, улучшая качество уборки, предотвращая образование биопленок и, таким образом, повышая
эффективность химических дезинфицирующих средств.
Если используются дезинфицирующие средства, они должны быть подготовлены и разбавлены
в соответствии с инструкциями производителя. Слишком высокие и/или слишком низкие
концентрации снижают эффективность дезинфицирующих средств. Кроме того, высокие
концентрации дезинфицирующего средства могут повредить поверхности.
Уборку всегда следует начинать с наименее загрязненных участков (наиболее чистых) в первую
очередь до наиболее загрязненных (наиболее грязных) в последнюю, и с более высоких уровней
до более низких, чтобы мусор мог падать на пол и убираться в последнюю очередь (
Моющие и/или дезинфицирующие растворы необходимо утилизировать после каждого
использования.
Избегайте методов очистки, которые образуют взвеси, аэрозоли или рассеивают пыль, таких как
сухая уборка (с использованием веника и т.д.), использование сухой швабры, разбрызгивание воды
или смахивание пыли.
Регулярный бактериологический мониторинг с целью оценки эффективности очистки окружающей
среды не требуется, но он может быть полезен для установления потенциального источника вспышки
заболевания и/или в образовательных целях (
123
).
122
).
Таблица 7. Требования к очистке различных типов поверхностей
Тип поверхности Определение Требование к очистке
Поверхность, которую часто касаются
руками
Любая поверхность, к которой часто
прикасаются руками.
Требует особого внимания и более
частой очистки. После тщательной
очистки рассмотрите возможность
использования соответствующих
дезинфицирующих средств для
дезинфекции этих поверхностей.
продолжение...
29
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
...продолжение
Тип поверхности Определение Требование к очистке
Поверхность, которую минимально
касаются руками (полы, стены, потолки,
подоконники и т.д.)
Административно-офисные помещения Нет контакта с пациентом. Требуется обычная бытовая уборка
Санузлы – Убирать туалеты не реже двух раз в день
Медицинское и другое оборудование – Требует очистки в соответствии с
Поверхности, загрязненные кровью и
биологическими жидкостями
Минимальный контакт с руками.
Не находится в тесном контакте с
пациентом или его/ее непосредственным
окружением.
Любые участки, явно загрязненные
кровью или другими потенциально
инфекционными материалами.
Требует регулярной очистки с
использованием только моющего
средства или при появлении загрязнений
или разливов. Также требуется после
выписки пациента из медицинского
учреждения.
с использованием только моющего
средства..
и по мере необходимости.
письменными протоколами (например,
ежедневно, еженедельно, после
каждого использования пациентом
и т.д.). Это должно включать в себя
использование соответствующих
средств индивидуальной защиты,
методы очистки, соответствующие типу/
типам поверхности, а также графики
очистки и т.д. Графики и процедуры
должны быть согласованными и
регулярно обновляться, а весь
уборочный персонал должен
проходить обучение и подготовку.
См. инструкции производителя к
медицинскому оборудованию, чтобы
убедиться, что изделие не будет
повреждено в результате использования
дезинфицирующих средств.
Требуется быстрая очистка и
дезинфекция.
Все разливы должны быть тщательно вытерты, а поверхность очищена и
продезинфицирована в соответствии с процедурами, утвержденными в больнице.
Для выполнения этой задачи всегда следует надевать хозяйственные сверхпрочные
перчатки. Если возможно загрязнение тела, используйте одноразовый пластиковый
фартук. Использование халата и маски не является обязательным. Если существует
риск разлива химикатов, следует рассмотреть возможность использования лицевого
щитка или защитных очков, в зависимости от типа химикатов, используемых для
дезинфекции. Все отходы из операционной следует собирать и вывозить в закрытых
герметичных контейнерах; загрязненное белье следует поместить в полиэтиленовые
пакеты для сбора белья. Все медицинские изделия для многократного использования
должны быть отправлены на повторную обработку в отделение стерилизации или
отделение деконтаминации. Операционный стол следует очистить и протереть
раствором моющего средства, включая матрас и поверхность. Все поверхности, которые
контактировали с пациентом или его биологическими жидкостями, необходимо
очистить и продезинфицировать с помощью соответствующего дезинфицирующего
раствора согласно местным протоколам.
В конце каждого дня необходимо проводить полную процедуру очистки. Все зоны
хирургического кабинета, раковины для мытья инструментов, помещения для хранения
халатов или подсобные помещения, коридоры и оборудование должны быть тщательно
30
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
После каждого
пациента
После каждого пациента,
если пользовались
Усиленная При
загрязнении
https://t.me/med1917
Рисунок 2. Пример частоты очистки в зонах предоперационного и
послеоперационного ухода
вмешательства
Воспроизведено с разрешения источника (124).
очищены, независимо от того, использовались они или нет в течение последних 24
часов. Загрязненное белье следует помещать в закрытые герметичные контейнеры. Все
загрязненные контейнеры для отходов должны быть удалены и заменены чистыми
контейнерами. Контейнеры для острых предметов следует закрывать и убирать,
когда они заполнены на три четверти. Все поверхности следует очищать сверху вниз,
используя моющее средство, затем, при необходимости, дезинфицирующее средство,
а затем дать высохнуть. Чтобы уменьшить микробное загрязнение поверхностей
окружающего пространства, таких как стены, потолки и полы, их следует тщательно
очистить сверху вниз с моющим средством и дать высохнуть. Регулярное использование
дезинфицирующего средства или фумигации в операционной не требуется даже после
контаминированного хирургического вмешательства.
3.3.2 Обеззараживание медицинских изделий и
хирургических инструментов
Обеззараживание/деконтаминация – это сложный и узкоспециализированный предмет.
В этом разделе содержится краткое описание деконтаминации и повторной обработки
многоразовых медицинских изделий и оборудования для ухода за пациентами.
31
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
В странах с соответствующими принятыми программами деконтаминация является
отдельной специализацией и представляет собой независимую подотчетную услугу
гарантированного качества, предоставляемую медицинским учреждениям. Весь
процесс деконтаминации строго регулируется и управляется четко определенными
руководящими принципами и стандартами, которые установлены как на национальном,
так и на международном (Международная организация по стандартизации) уровне. Это
обеспечивает валидацию процессов и безопасность пациентов (125–129).
В СНСД наука о деконтаминации находится в зачаточном состоянии, а
структурированных программ деконтаминации – мало, что стало очевидным во
время недавней вспышки лихорадки Эбола. В этих странах, где отсутствие стерильных
инструментов и/или наличие правильно спроектированной операционной и отделения
стерилизации имеет значительное влияние, ИОХВ можно охарактеризовать как
инфекцию, связанную с хирургическим вмешательством (13 0,131). В ответ на эту
потребность ВОЗ / Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) выпустили
руководство по деконтаминации и повторной обработке для медицинских учреждений
(132), чтобы поддержать и направить текущую деятельность по повышению стандартов
оказания помощи.
В США термин «деконтаминация» не включает очистку и относится ко
всей последующей повторной обработке. В Соединенном Королевстве и Европе
деконтами нация о тносится ко всем у процесс у, включа я очистку, в этой главе ис пользуется
именно данный термин (см. Таблицу 8).
Таблица 8.
Деконтаминация Использование физических или химических средств для
Очистка Удаление, обычно с помощью моющего средства и воды,
Дезинфекция Термическое либо химическое уничтожение патогенных и
Стерилизация Полное уничтожение всех микроорганизмов, включая споры
Глоссарий терминов
удаления, инактивации или уничтожения патогенных
микроорганизмов с поверхности или предмета до
того момента, когда они больше не могут передавать
инфекционные частицы, а поверхность или предмет
становятся безопасными для обращения, использования
или утилизации. Этот термин используется для обозначения
очистки, дезинфекции и стерилизации. Чтобы определить
соответствующий уровень требуемой деконтаминации,
должна быть проведена оценка риска, основывающаяся на
приведенных ниже разделах
прилипшей видимой грязи, крови, белковых веществ,
микроорганизмов и других материалов с поверхностей,
щелей, зазубрин, стыков и просветов инструментов, устройств
и оборудования с помощью ручного или механического
процесса, который обеспечивает подготовку предметов для
безопасного обращения и/или дальнейшей деконтаминации.
Очистка является необходимой перед термообработкой или
использованием химикатов.
других видов микроорганизмов. Дезинфекция является менее
летальной, чем стерилизация, поскольку хоть и уничтожает
большинство известных патогенных микроорганизмов, но
не обязательно все микробные формы (например, споры
бактерий). Она снижает количество микроорганизмов
до уровня, который не является опасным для здоровья и
обращения.
бактерий.
32
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025