Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 801 - файл
.pdf
Глава 34 Ампутации
34.4
На бедренную кость помещают специальный ретрактор, которым отводят мышцы вверх как можно
выше. На уровне ретрактора скальпелем циркулярно
пересекают надкостницу и снимают ее с бедренной
кости вниз на 5 мм, где и перепиливают кость. Края
распила кости закругляют рашпилем. Снимают ретрактор. Седалищный нерв мобилизуют как можно
проксимальнее и пересекают острым скальпелем или
лезвием бритвы. Окончательно проводят гемостаз,
прошивая мышечные артериальные ветви тонким
кетгутом и коагулируя вены.
451
34.4
Часть 11
452
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Часть 11Ампутации
34.5
Мышцы не сшивают. На глубокую фасцию накладывают редкие узловые швы синтетическими нитями.
34.5
34.6
В рану через отдельное отверстие в коже помещают вакуумный дренаж с множеством отверстий,
располагая его под фасцией параллельно ране. На
кожу накладывают швы через 1,5 см, не перетягивая
их. Культю забинтовывают также без излишнего ее
сдавления, чтобы не нарушать кровообращения.
АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ НА ГРАНИЦЕ
ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ
34.7
После обработки кожных покровов антисептиками намечают линию разреза кожи бриллиантовым зеленым. При этом следует учитывать, что пересечение
большеберцовой кости должно быть на 10 см ниже ее
бугристости, а кожу над ней нужно пересечь дистальнее бугристости на 12 см. Продольный разрез кожи
намечают соответственно проекции малоберцовой
кости, а нижний поперечный разрез кожи проводят,
отступив 12 см от верхнего поперечного разреза. По
намеченной линии скальпелем рассекают кожу, подкожную клетчатку и глубокую фасцию. Нижнюю
мышечную часть голени пересекают ампутационным
ножом по косой линии с утолщением в проксимальном отделе у кости. Остальные мышцы пересекают
поперечно у верхнего поперечного кожного разреза.
Малоберцовую кость выделяют кверху и пересекают
на 1–2 см выше будущего распила большеберцовой
кости.
34.6
Часть 11
34.7
Глава 34 Ампутации
34.8
Отделив кожно-фасциальный лоскут от большеберцовой кости вверх на 2 см, надпиливают большеберцовую кость наполовину по косой линии сверху
вниз под углом 45°. Затем перепиливают кость вертикально у места нижнего края надпила. Таким образом
опил кости будет состоять наполовину из скошенного
участка на его передней части, что не приведет к возникновению пролежня кожи в этом месте. С опила
большеберцовой кости снимают участок надкостницы длиной 5 мм. Тонким кетгутом прошивают кровоточащие сосуды. Нервы пересекают как можно
выше.
453
34.9
Через отдельный прокол кожи на медиальной поверхности вдоль раны помещают вакуумный дренаж.
Мышцы не сшивают. Глубокую фасцию сшивают отдельными синтетическими нитями в горизонтальном
направлении. На кожу накладывают отдельные швы
на расстоянии 1,5 см только до сопоставления краев
кожи. Культю забинтовывают без сдавления тканей.
34.8
34.9
Часть 11
454
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Часть 11Ампутации
ТРАНСМЕТАТАРЗАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ
34.10
Разрез кожи на тыле стопы проводят, отступив на
2–3 см от основания пальцев.
34.11
Кожный разрез на подошвенной поверхности про-
водят вдоль основания пальцев.
Часть 11
34.11
34.10
Глава 34 Ампутации
455
34.12
Выше линии кожных разрезов пересекают сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. На подошвенной стороне мобилизуют плюсневые кости
и на расстоянии 2 см от их проксимальных концов
перекусывают кости кусачками. Повторно усекают
сухожилия сгибателей, выполняют гемостаз.
34.13
Вдоль раны располагают тонкий вакуумный дренаж, проведенный через отдельный прокол кожи. Накладывают швы на глубокую фасцию и кожу. Культю
стопы бинтуют без сдавления тканей.
34.12
34.13
Часть 11
456
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Часть 11Ампутации
АМПУТАЦИЯ ВСЕХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
34.14
Кожные разрезы выполняют циркулярно вокруг
каждого пальца и сделав отступ 1 см от основания
проксимальных фаланг. Сухожилия пересекают как
можно выше. Скальпелем или ножницами проводят вычленение пальцев на уровне плюснефаланговых суставов, не травмируя при этом кожу в межпальцевых промежутках. Головки плюсневых костей
скусывают кусачками Люэра. Выполняют гемостаз,
преимущественно используя перекись водорода. Рану
не зашивают. Подошвенная и тыльная части раны
удерживаются кожными мостиками в межпальцевых
промежутках. На культю стопы накладывают повязку
с антисептическим раствором.
АМПУТАЦИЯ ПАЛЬЦА СТОПЫ
34.15
Кожный разрез проводят циркулярно, отступив
1 см от основания пальца. Сухожилия пересекают
как можно выше и вычленяют палец в плюснефаланговом суставе. Головку плюсневой кости скусывают
кусачками Люэра, введенными через рану. Гемостаз
выполняют преимущественно перекисью водорода.
Рану не зашивают, а накладывают повязку с антисептическим раствором.
34.14 34.15
Часть 11
Глава 34 Ампутации
457
АМПУТАЦИЯ ПАЛЬЦА КИСТИ
Показания к ампутации
Ампутируют палец кисти при гангрене или тяжелых трофических расстройствах (как правило, концевую фалангу). Основная причина — болезнь Рейно.
34.16
Разрез кожи выполняют на неизмененной фаланге
двумя полуовалами.
34.18
На кожу после гемостаза накладывают швы до со-
прикосновения ее краев.
34.18
34.16
34.17
На уровне проксимальных углов разреза кожи
пересекают сухожилия разгибателя и сгибателя, после
чего пересекают кость.
34.17
Часть 11
458
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Предметный указатель
А
Ампутации (я) 449
- бедра в средней трети 450
- выбор уровня 449
- голени на границе верхней и средней трети 452
- пальца (ев) стопы 456
- - - всех 456
- - кисти 457
- трансметатарзальная 454
Анастомоз (ы)
- «конец в бок» 34
- «конец в конец» на сосудах диаметра большого и среднего 27
- - - - на сосудах диаметра малого 32
- - - - при реконструкции аорты 376
- - - - формирование на расстоянии 30
- - - - - при непосредственном контакте протеза и сосуда 27
- между артериями внутренней грудной и передней
межжелудочковой, наложение 307
- подключично-сонный 62
- при протезировании нисходящей части грудного отдела аорты
дистальный, наложение 376
- - - торакоабдоминальном на уровне бифуркации аорты дистальный,
наложение 384
- - шунтировании аортобедренном бифуркационном дистальный 99
- - - - - проксимальный 94
- - - бедренно-бедренном и бедренно-подколенном дистальный,
наложение 141
- протеза с аортой герметичный, способы создания 321
- - - - - - - использование синтетической полоски-прокладки 321
- - - - - - - - наружного опорного кольца на анастомозе 323
- - - - - - - применение шва двойного непрерывного обвивного 322
- - - - - - - - - двухрядного 322
- - - - дистальный при аневризме брюшного отдела аорты
инфраренальной, наложение 181
- - - - - - - - - - - супраренальной 198
- - - - - - операции на аорте части восходящей по методике
Бенталла—де Боно 330
- - - - и ветвями дуги аорты дистальный, наложение при аневризмах
дуги аорты 343
- - - - - протезировании брахиоцефального ствола 46
- - - - проксимальный, наложение на уровне висцеральных ветвей
при аневризмах брюшного отдела аорты 200
- - - - - - - аневризмах дуги аорты 343
- - - - - - - протезировании торакоабдоминального отдела аорты 373
- - аортой, наложение при аортокоронарном шунтировании 295
- - артериями коронарными при аортокоронарном шунтировании,
контроль качества 286
- - - - - - - - наложение 286
- - - - подвздошными дистальный, наложение при инфраренальной
аневризме 192
- - - - - бедренными, наложение при инфраренальной аневризме 192
- сосудистые, принципы формирования 27
- - техника наложения 25
- спленоренальный 227
Ангиодисплазии артериовенозные нижних конечностей 175
- - - - диагностика 175
- - - - операции при них см. Операции при ангиодисплазиях
артериовенозных нижних конечностей
- - - - тактика лечения больных 175
Аневризма (ы)
- анастомотическая 249
- аорты всей, операции см. Операции при аневризме аорты всей
- - дуги, операции при них см. Операции при аневризмах аорты дуги
- - отдела (ов) брюшного 181
- - - операции при них см. Операции при аневризмах аорты отдела
брюшного
- - - - вскрытие и ориентация ее в просвете 199
- - - - инфраренальная, анастомоза наложение 186–193
- - - - - - проверка герметичности 189
- - - - - выделение и пережатие супрааневризматического отдела
аорты 182
- - - - - операции при них 181
- - - - - рассечение аневризмы 185
- - - - - тромбэктомия и прошивание поясничных и нижней
брыжеечной артерий 186
- - - - - ушивание стенки аневризмы и брюшины 193
- - - - - экспозиция аневризмы и пережатие подвздошных
артерий 184
- - - - супраренальной см. Операции при аневризме аорты отдела
брюшного супраренальной
- - - - юкстаренальная, операции при ней см. Операции при аневризме
аорты отдела брюшного юкстаренальной
- - - грудного и торакоабдоминального, операции при них
см. Операции при аневризмах аорты отделов грудного
и торакоабдоминального
- - - - - торакоабдоминального 361
- - перешейка, операции при ней см. Операции при аневризме аорты
перешейка
- - - операции при них см. Операции при аневризмах аорты части
нисходящей отделов грудного и торакоабдоминального
- - - типы 361
- - части восходящей без артериальной недостаточности, операции
при них см. Операции при аневризмах аорты части восходящей
без аортальной недостаточности
- - - в сочетании с аортальной недостаточностью, операции при них
см. Операции при аневризмах аорты части восходящей
в сочетании с аортальной недостаточностью
- - - дозированная резекция ее с интимсохраняющим
экзопротезированием аорты см. Резекция аневризмы аорты
части восходящей дозированная с интимсохраняющим
экзопротезированием аорты
- артерии (й) бедренной 246
- - нижних конечностей 245
- - общей печеночной 252
- - операции при них см. Операции при аневризмах артерий
- - подвздошной 245
- - подколенной 250
- - почечной 253
- - селезеночной 253
- - сонной 253
- артериовенозная 254
- висцеральных ветвей брюшного отдела аорты 252
- левого желудочка сердца постинфарктная, операции при ней
см.
Операции при аневризме левого желудочка сердца постинфарктной
- - - - резекция см. Резекция аневризмы левого желудочка
- чревного ствола или начального отдела верхней брыжеечной
артерии 252
Антикоагулянты 24
Аорта
- выделение ее и висцеральных артерий при операциях
при супраренальной аневризме брюшного отдела аорты 198
- мобилизация и вскрытие ее просвета при операциях при аневризме
дуги аорты 342
Предметный указатель
459
- отдел брюшной, аневризмы 181
- - - операции при нагноении протеза см. Операции при нагноении
протеза брюшного отдела аорты
- - - хирургические доступы см. Доступы хирургические к брюшному
отделу аорты
- - инфраренальный, операции при патологии см. Операции
при патологии инфраренального отдела аорты
- часть восходящая, замена протезом искусственным
см. Замена аорты части восходящей протезом искусственным
(шовная техника фиксации)
- - - - - (кольцевая техника фиксации) см. Замена аорты части
восходящей протезом искусственным (кольцевая техника
фиксации)
- - проксимальный, пережатие при протезировании
торакоабдоминальной аорты 362
Аортоартериит 49
Аортокоронарное шунтирование см. Шунтирование
аортокоронарное
Аппарат искусственного кровообращения
- подключение 269
- - при аутовенозном аортокоронарном шунтировании 269
- - при операциях на аневризмах восходящей части аорты 328
Артерии (я)
- бедренная, хирургический доступ в верхней трети бедра см. Доступ
хирургический к артерии бедренной в верхней трети бедра
- брыжеечная, нижняя реплантация см. Реплантация артерии
нижней брыжеечной
- грудная внутренняя, выделение 303
- - - использование для реваскуляризации миокарда
см. Реваскуляризация миокарда, использование артерии
внутренней грудной
- - - противопоказания к использованию для реваскуляризации
миокарда 303
- коронарные, операции на них см. Операции на артериях
коронарных
- нижних конечностей, операции при патологии см. Операции
при патологии артерий нижних конечностей
- подвздошная внутренняя, реплантация см. Реплантация артерии
внутренней подвздошной
- позвоночная, операции на ней см. Операции на артерии
позвоночной
- почечные, операции на них см. Операции на артериях почечных
- расположенные выше пупартовой связки, операции при стенозах
и окклюзиях см. Операции при стенозах и окклюзиях артерий,
расположенных выше пупартовой связки
- - ниже пупартовой связки, операции на них см. Операции
на артериях, расположенных ниже пупартовой связки
- сонные, операции при патологической извитости см. Операции
при патологической извитости сонных артерий
Аутотрансплантация почки гетеротопическая 228
Б
Бифуркация артерии почечной, реконструкция 224
Болезнь сердца ишемическая 257
Брахиоцефальный ствол, протезирование см. Протезирование
ствола брахиоцефального
В
Вальвулотом, использование при аутовенозном
шунтировании 148
Вена (ы)
- коммуникантные, ликвидация их недостаточности см. Ликвидация
недостаточности коммуникантных вен
- - перевязка надфасциальная изолированная см. Перевязка
коммуникантных вен надфасциальная изолированная
- - субфасциальная см. Перевязка вен коммуникантных
субфасциальная
- - пересечение субфасциальное см. Пересечение вен
коммуникантных субфасциальное
- нижних конечностей, варикозное расширение 417
- - - магистральные, тромбозы и хронические окклюзии 424
- - - поверхностные, анатомические особенности 416
- операции на них см. Операции на венах
- подкожная большая, подготовка к аутотрансплантации 137
- - малая, удаление см. Удаление вены малой подкожной
Венэкстрактор, трудности в проведении 421
Ветви аорты
- - дуги, операции на них см. Операции на ветвях аорты дуги
- - брюшного отдела висцеральные, аневризмы 252
- - - - - непарные, операции на них см. Операции на ветвях аорты
отдела брюшного непарных
- - - - - операции на них см. Операции на ветвях аорты отдела
брюшного висцеральных
Выделение
- аорты выше аневризмы при протезировании брюшного отдела
аорты 182
- - - - - - торакоабдоминального отдела аорты 367
- артерии левой внутренней грудной для реваскуляризации
миокарда 303
Выкусыватели стенки аорты 19
Восстановление кровотока в сосудах 34
Д
Деформация анастомоза 117
Диссекторы
- остроконечные 19
- тупоконечные 19
Доступ хирургический
- - к аорте при открытой прямой эндартерэктомии 216
- - - - брюшному отделу 82
- - - - - - параректальный 84
- - - - - - при ее аневризме 181
- - - - - - ретроперитонеальный расширенный 89
- - - - - - торакофренопараректальный 85
- - к артерии (ям) бедренной в верхней части бедра 79, 127
- - - - - поверхностной, дистальной части 137
- - - - большеберцовой задней в отделе голени нижнем 152
- - - - - - - - проксимальном 150
- - - - - - - - среднем 151
- - - - - и малоберцовой одномоментный 152
- - - - - позади медиальной лодыжки 153
- - - - - передней в отделе голени среднем 153
- - - - подколенной в сегменте верхнем (проксимальном) 136
- - - - - - нижнем (дистальном) 134
- - - - почечным артериям 206
- - - стопы тыльной 154
- - - почке при нефрэктомии 234
- - к сердцу при аутовенозном аортокоронарном шунтировании
см. Стернотомия срединная продольная
- - при аневризме анастомотической 249
- - - - к артерии бедренной 246
- - - - - почечной общей 252
- - - - - подвздошной 245
460
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Предметный указатель
- - - - - подколенной 250
- - - - - почечной 253
- - - - - селезеночной 253
- - - - чревного ствола или начального отдела верхней брыжеечной
артерии 252
- - - операциях на непарных висцеральных ветвях брюшного отдела
аорты 236
- - - - при аневризмах аорты восходящей части без аортальной
недостаточности 315
- - - - - - - дуги 339
- - - - - окклюзии хронической подвздошных вен 427
- - - протезировании торакоабдоминального отдела аорты 361
- - - травмах сосудов 395
- - торакофренопараректальный 237
З
Заболевания сосудов 38
- - основные принципы диагностики 38
- - протокол диагностический 38
Зажим (ы) атравматические 19
- с браншами толстыми 18
- - - - U-образными 17
- - силиконовыми накладками на бранши 18
- - сосудистые 17
- - типа «бульдог» 18
Замена аорты части восходящей протезом искусственным
- - - - - шовная техника фиксации 315
- - - - - кольцевая техника фиксации 324
Защита от ишемии
- - - головного мозга 53, 339, 340
- - - органов внутренних 362–367
- - - - спинного мозга, выбор метода 367
И
Иглодержатели (ь) 18, 19
Импотенция васкулогенная 109
Инструментарий хирургический 17
Истмопластика 66
- при реконструкции аорты 392
Ишемическая болезнь сердца см. Болезнь сердца ишемическая
К
Канал запирательный, шунтирование через него
см. Шунтирование через запирательный канал
Кардиоплегия 260, 275
Кинкинг см. Сосуды, патологическая извитость
Коарктация аорты 390
- - операции при ней см. Операции при коарктации аорты
Коронаровентрикулография, клиническая оценка
результатов 258
Кровообращение искусственное 260
- - начало 275
- - окончание 301
- - остановка в условиях глубокой гипотермии 339
Кровотечение из анастомоза 116
Л
Лапаротомия 82, 207
Ликвидация недостаточности коммуникантных вен 431
Лопаточки для эндартерэктомии 19
Лупа налобная 22
- очковая 22
Люмботомия расширенная см. Френолюмботомия
М
Материал шовный 20
- - из полипропилена 20
- - - политетрафторэтилена (PTFE) 20
- - маркировка 21
Микроскоп операционный 21
Н
Насос центрифужный Bio-Pump 364
Недостаточность вертебробазилярная 62, 66
Нефрэктомия 235
Нить
- лавсановая толстая (№ 8) 21
- полипропиленовая монофиламентная неадсорбирующаяся 21
Ножницы
- изогнутые под углом 18
- сосудистые 18
О
Окклюзия
- аорты инфраренальная, аортобедренное, бифуркационное
шунтирование при ней см. Шунтирование аортобедренное
бифуркационное при инфраренальной окклюзии аорты
- хроническая вен (ы) бедренной, хирургическое лечение
см. Хирургическое лечение при хронической окклюзии бедренной вены
- - - подвздошных, операции при них см. Операции при окклюзии
хронической подвздошных вен
Операции (я)
- Борста («хобот слона») 350
- Линтона см. Перевязка вен коммуникантных субфасциальная
- - артерии (ях) коронарных 255
- - - - - мобилизация сердца из спаек 311
- - - - повторные 311
- - - - - поиск артерий коронарных 311
- - - - - стернотомия повторная, особенности 311
- - - позвоночной 66
- - - почечных 205
- - - - экспозиция почечной артерии левой 208
- - - - - - - правой 211
- - - расположенных ниже пупартовой связки 127
- - венах 413
- - ветвях аорты дуги 51
- - - - - из шейного доступа 51
- - - - - с использованием срединной стернотомии 45
- - - - брюшного отдела 205
- - - - - непарных 236
- - - - - - - варианты восстановления кровотока 236
- - стволе чревном и верхней брыжеечной артерии из доступа
торакофренопараректального 237
- - - - - - - - - - лапаротомного 240
- - сосудах 41
- - - аортоподвздошной зоны, ошибки и осложнения 115
- - - материально-техническое оснащение 19
- - - системы артерии огибающей, особенности 290
- - - - - правой коронарной, особенности 290
- - - - - передней межжелудочковой, особенности 292
- по методике Бенталла де Боно 328
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025