Ювенология в XXI веке. Комплексное междисциплинарное знание о молодом поколении

нии здоровья в России можно судить по росту заболеваемости, который характерен для всех возрастных групп населения, включая население преклонного возраста и детей (будущая репродуктивная составляющая страны и будущая востребованная часть пожилого населения), а также по масштабам и причинам смертности населения трудоспособного возраста и детей (включая младенческую смертность).

Причины и факторы ухудшения здоровья молодого поколения

Ученые выделяют следующие факторы риска здоровью человека: около 45% отводится образу жизни, условиям труда и проживания, привычкам и поведению; 20% - генетической предрасположенности (наследственным заболеваниям) человека; 25% - внешней среде, при- родно-климатическим условиям, медико-географическим факторам

и10% - качеству здравоохранения.

Кпричинам и факторам ухудшения здоровья молодого поколения относят:патологиибеременности,длительноенарушениемедицинских норм питания, авитаминозы, низкий уровень медицинского обслуживания, сокращение числа диагностики состояния здоровья во всех возрастных группах населения, загрязнение окружающей среды, общее ухудшение экологической ситуации. Косвенными причинами

являются: выраженные деформации в общественной психологии, в т.ч. отсутствие уверенности в завтрашнем дне, финансовое и экономическое неблагополучие, усугубляющееся состоянием психологического стресса, в котором находится в последние годы наша страна, разрушение (либо несформированность) социальных жизненных установок на уровне индивида и общества в целом, отсутствие понимания возрастного изменения человеческого организма (как процесса старения и необходимых мер для усиления адаптационных возможностей организма).

Наибольшее внимание среди всех возрастных групп молодого поколения оказывается подросткам, поскольку большинство из них являются учащимися школ или средних специальных учебных заведений,гдеможетбытьинерегулярно,нопроводятсямедицинские осмотры.

Здоровью молодых людей в возрасте 18-29 лет уделяется крайне мало внимания. Например, во многих вузах ограничиваются

112 ЗДОРОВЬЕМОЛОДОГОПОКОЛЕНИЯКАКСОЦИАЛЬНЫЙФЕНОМЕН

проведением флюорографии. Медицинское наблюдение за здоровьем молодого человека в период профессиональной адаптации целиком зависит от возможностей предприятия или учреждения, где он работает. Сохранение и повышение уровня здоровья молодых людей практически целиком определяется их потребностью вести здоровый образ жизни. Между тем период юности и ранней взрослости – очень напряженный жизненный период (время быстрого профессионального развития и профессиональной адаптации, создания семьи). В этот же период возможен кризис, который проявляется

впсихологической неуверенности, в трудности вхождения в трудовой режим, адаптации к трудовым взаимоотношениям и взаимоотношениям в родительской и своей семье. К концу периода ранней взрослости может возникнуть кризис, связанный с нереализованностью жизненных целей. Интенсивность процесса социализации в достаточно сжатый период времени (жизни) часто влечет за собой значительные психофизические нагрузки и появление серьезных проблем со здоровьем. В периоды кризисов молодой человек часто нуждается в социальной поддержке, психологической и даже медицинской помощи.

Юность и ранняя взрослость – это наиболее активный период рождения и начала воспитания детей. Известно, что ухудшение здоровья каждого последующего поколения относительно предыдущего обусловлено наличием строгой корреляции между снижением здоровья родителей и увеличением вероятности рождения уже больных детей.

Одна из важных причин депопуляции в нашей стране – резкое ухудшение здоровья населения, в том числе молодого поколения, ведущее к увеличению заболеваемости, инвалидности, смертности. В первом государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации» (1992) отмечалось, что рост заболеваемости среди российской молодежи является отражением общего состояния здоровья населения страны.

Заболеваемость за последнее десятилетие увеличилась более чем

в2 раза, причем во всех возрастных группах населения, включая беременных женщин и детей. На ситуацию с заболеваемостью населения влияют различные причины: изменение возрастной структуры населения, психологические стрессы, деформации в привычном укладе жизни, ухудшение условий труда, падение уровня

жизни (в первую очередь снижение качества питания) у большинства населения, отсутствие пропаганды здорового образа жизни, ухудшение экологической ситуации.

Наряду с заболеваемостью по обращаемости, в молодом возрасте заболеваемость оценивается на основании результатов периодических медицинских осмотров подростков. Помимо заболеваний в этом случае фиксируются функциональные нарушения, недостатки физического развития, преморбидные и другие состояния «пограничного» уровня здоровья.

Отклонения в физическом развитии подрастающего поколения фактически являются маркерами нарушений в соматическом, психическом и репродуктивном здоровье. За последнее десятилетие значительно ухудшились показатели физического развития, полового созревания подростков. В 1,5 раза увеличилось число подростков

сдефицитом массы тела, частота выявляемых функциональных нарушений возросла почти на 20%. Более чем у 25% школьниковподростков отмечается задержка полового созревания. Установлено достоверное снижение темпов продольного роста, уменьшение размеров грудной клетки, массы тела. Снижается доля подростков

снормальным физическим развитием. В 17-летнем возрасте современные юноши имеют показатели мышечной силы на 10 кг, а девушек на 7 кг ниже, чем молодые люди этого возраста в 80-е годы. В 1999 году около 40% не могли выполнить нормативы по физической подготовке.

Более актуальным для современных подростков становится проблема не избыточной массы тела, а дефицита массы тела — трофологической недостаточности. Известно, что низкая масса при нормальных значениях длины тела в 5,3 раза повышает риск развития хронических болезней, а высокая масса тела при нормальных значениях длины тела лишь в 2 раза увеличивает риск развития любой патологии. В 1999 году у 10% призывников отмечен дефицит веса. Есть убедительные данные о замедлении наблюдавшегося ранее ускоренного физического развития детей и подростков и даже об их децелерации. Длина тела имеет тенденцию к снижению - 3,5 см за 5 лет, масса тела 4 кг за 5 лет. Имеются данные о том, что у детей с низким физическим развитием задерживается половое созревание. Так, у 20-25% девушек 17-18 лет наблюдается несоответствие степени полового созревания (снижение) календарному возрасту.

114 ЗДОРОВЬЕМОЛОДОГОПОКОЛЕНИЯКАКСОЦИАЛЬНЫЙФЕНОМЕН

Количественное и качественное ухудшение рациона питания жителей России, в том числе представителей молодого поколения, – одна из существенных причин снижения показателей здоровья населения. В последние два десятилетия отмечается ломка сложившегося в прежние годы благополучного рациона питания и формирование так называемого «бедного» типа питания (уменьшение потребления белковых продуктов и ценных углеводов), что неизбежно сказывается на здоровье населения России и в первую очередь беременных, кормящих матерей и детей. Констатируется возникновение всеобщего дефицита питания. Длительное нарушение медицинских норм питания снижает уровень интеллектуального развития детей и подростков, сказывается на всем психофизиологическом становлении молодого поколения, что, в конечном счете, деформирует процессы воспитания, обучения, получения профессии.

Еще одной причиной снижения состояния здоровья молодежи является низкая двигательная активность. Она типична для 5070% подростков. Низкую физическую активность имеют свыше 90% студентов. Недостаток двигательной активности не только сказывается на физической и психической работоспособности, снижении резервов здоровья, но и сопровождается нарушениями в росте и развитии человека. Практика показывает, что стимулы для ведения активного образа жизни у молодых людей отсутствуют. Есть, правда, некоторые свидетельства распространяющейся моды на здоровье – повышение уровня здоровья во время занятий физической культурой. В условиях удорожания медицинских услуг и медикаментов среди молодых россиян постепенно утверждается мнение - быть здоровым и сильным выгодней даже экономически.

В связи с интенсификацией учебного процесса, особенно в образовательных учреждениях нового типа (лицеи, гимназии) у подростков регистрируются синдромные проявления - повышение артериального давления, неврозоподобные реакции, нарушения сна. Некоторые функциональные нарушений в нервной и сердечнососудистой системе связаны с неблагополучием в семейной среде.

ПоданнымМинздраваРФ,заболеваемостьвсехмолодыхвозрастных групп за последние пять лет значительно возросла. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-7%. Следует заметить, что в последние два года темп увеличения заболеваемости несколько снизился наряду с некоторой стабилизацией демографической

ситуации. Тем не менее, отмечается рост заболеваемости анемией, болезнями эндокринной системы, аллергических болезней, болезней системы кровообращения, новообразований, болезней мочеполовой системы и костно-мышечной системы. В структуре заболеваемости, как и раньше, первое место занимают болезни органов дыхания (около 50%). По большинству классов заболеваемость у подростков в настоящее время является высокой или очень высокой.

По данным седьмого ежегодного демографического доклада «Население России», в заболеваемости подростков первое место принадлежало болезням органов дыхания (47%). На втором месте в структуре заболеваемости находились травмы и отравления (12%), на третьем месте - болезни нервной системы и органов чувств (8%), на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки (6%), на пятом - инфекционные и паразитарные болезни (5%), на шестом - болезни костно-мышечной системы (4%). За период с 1990 по 2000 год инфекционная заболеваемость подростков выросла в 2 раза. Продолжался рост заболеваемости туберкулезом. По сравнению с заболеваемостью в других возрастных группах, у подростков явно доминируют заболевания эндокринной системы, нервной системы и костно-мышечной системы. В юношеском возрасте увеличивается частота новообразований и болезней системы кровообращения.

Анализ динамики заболеваемости свидетельствует, что в структуре расстройств соматического здоровья подростков произошли существенные изменения. Рост распространенности произошел преимущественно за счет увеличения частоты поражений системы кровообращения, органов пищеварения, заболеваний позвоночника, хронических болезней верхних дыхательных путей, эндокринных, обменных и аллергических нарушений.

В структуре функциональных расстройств наибольший удельный вес имеют нарушения костно-мышечной системы, нарушения органов зрения, системы пищеварения, системы кровообращения, эндокринные и обменные отклонения. В структуре хронической патологии преобладают болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, органов дыхания, органов зрения, ЛОР патология. Увеличивается распространенность заболеваний костно-мышечной системы: сколиоз (180 на 1000 подростков), нарушения осанки – у 25%. Более 50% процентов выпускников средних российских школ в той или иной степени страдают этой патологией. По данным

116 ЗДОРОВЬЕМОЛОДОГОПОКОЛЕНИЯКАКСОЦИАЛЬНЫЙФЕНОМЕН

Петербургского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера, у 50% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения.

Молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет в наибольшей мере подвержены инфекциям, передаваемым половым путем. В 2003 году зарегистрировано свыше 52 тыс. больных в возрасте до 17 лет. Заболеваемость девочек сифилисом (до 14 лет) увеличилась с 1990 года в 85 раз. По данным Санкт-Петербургских кожновенерологических диспансеров ежегодно выявляется более тысячи подростков - больных инфекциями, передаваемыми половым путем. Удельный вес подростков среди больных венерическими болезнями составил 4%. Подростки составили 1,6% от всех больных гонореей и 3% от всех больных сифилисом.

Более половины в структуре психических заболеваний подростков занимает умственная отсталость и 44% - непсихотические психические расстройства. Данные официальной статистики свидетельствуют о значительной распространенности психической патологии в подростковой популяции и существенном росте числа лиц, состоящих под наблюдением у психиатра.

Репродуктивное здоровье молодежи требует отдельного рассмотрения в силу своей принципиальной важности как для самих юношей и девушек, так и общества в целом. Физическая, социальная, эмоциональная и сексуальная активности требуют свободы проявлений, а психоэмоциональные особенности молодых людей часто приводят к появлению социально опасного образа поведения для общества. Особого внимания заслуживает сексуальная активность молодежи. Обсуждение проблемы влияния сексуальности на здоровье молодежи ограничивается обычно вопросами абортов, беременности и заболеваний, передаваемых половым путем. Вместе с тем, игнорирование этой проблемы или её неквалифицированное рассмотрение совершенно недопустимы. Подростковая сексуальность представляет собой одну из важных сфер их жизни. В этом периоде заканчивается формирование биологического назначения и «концепции жизни» человека – способности воспроизводить себе подобных, формирование психологических установок на окружающие реалии мира. Психосексуальное развитие следует считать одним из компонентов гармоничного развития личности и важной составной частью здоровья любого подростка.

Сегодня специалисты сталкиваются с двумя процессами. Это ранняя и чрезмерная активизация сексуальной активности подростков и заметное снижение при этом репродуктивных ожиданий молодежи (1,6 ребенка на планируемую семью), которые не смогут не только обеспечить воспроизводство населения, но и приведут к дальнейшей депопуляции. Отсутствие физиологически обоснованных программ полового и сексуального воспитания подростков, искусственная стимуляция сексуальной активности подростков в СМИ, литературе и видеопродукции сомнительного свойства усугубляют эти процессы. Практика наблюдения показывает, что подростки не умеют правильно распорядиться возможностями сублимации (замещения сексуальных переживаний какой-либо интересной для них деятельностью). Поэтому возможны крайние варианты: от подавления сексуальности до полного пренебрежения нормами, принятыми в обществе для сексуального поведения в данном возрасте. Раннее начало половой жизни – это следствие психологических и социальных причин: дефицита родительской ласки, неправильного воспитания, психоэмоциональных нарушений, сексуального насилия, ускоренного и нарушенного соматического созревания. Одним из направлений коррекции психосексуального развития подростков должно быть соответствующее половое и сексуальное воспитание.

Особую значимость проблеме репродуктивного здоровья придает снижение рождаемости, обусловленное не только социальными причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек. Поэтому охрана репродуктивного здоровья подростков выдвигается в число наиболее приоритетных задач.

Прослеживается четкая связь между наличием у девушек воспалительных заболеваний гениталий и ранним началом половой жизни. У 75-80 % девушек имеются хронические соматические заболевания, у 10-15% - гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильность (возможность беременеть и рожать). Частота гинекологических заболеваний в молодом возрасте за последние годы возросла почти в три раза. В структуре гинекологической заболеваемости в подростковом периоде ведущее место занимают нарушения менструального цикла (60-80% гинекологической заболеваемости) и отклонения в половом развитии

118 ЗДОРОВЬЕМОЛОДОГОПОКОЛЕНИЯКАКСОЦИАЛЬНЫЙФЕНОМЕН

(7%). С возрастом распространенность гинекологических нарушений возрастает. Не лучше обстоит дело и с репродуктивным здоровьем мальчиков. Так, в Санкт-Петербурге частота андрологических (мужских) заболеваний достигает 50%. Около 60% заболеваний у мальчиков и юношей в возрасте 14-17 лет могут представлять в будущем реальную угрозу их бесплодия.

Социологические исследования подтверждают недостаточность информированности девушек-подростков в вопросах физиологии

игигиены периода полового созревания, высокую сексуальную активность, особенно в раннем юношеском возрасте (16-17 лет), при низком уровне знаний и использования современных методов планирования семьи, что следует отнести к факторам высокого риска для репродуктивного здоровья. Более 20% современных школьниц старших классов, живущих половой жизнью, отличаются высокой сексуальной активностью. При этом среди живущих половой жизнью около половины не предохраняются от беременности. Уровень абортов у девушек (до 20 лет) остается высоким и составляет около 400 тыс. в год (ежегодно в стране регистрируется 3-4 млн абортов).

Значительно активизировалась половая жизнь молодежи до брака, а возраст вступления в брак увеличился. Поэтому ежегодно в России более 40 тыс. детей рождаются у девушек в возрасте 15-17 лет. Материнская смертность среди девушек подросткового возраста в 5-8 раз выше, чем в общей популяции и выше число случаев мертворождений.

В8 раз возросла выявляемость ВИЧ-инфицирования (вируса иммунодефицита человека) в подростковом и юношеском возрасте. По-видимому, распространенность ВИЧ-инфекции среди подростков

имолодежи существенно больше, чем по данным официальной статистики. Среди ВИЧ-инфицированных удельный вес молодых людей в возрасте 15-20 лет составляет 21%, в возрасте 20-30 лет – 62%. Основной путь заражения ВИЧ в РФ – шприцевая наркомания (7075%). Четверть подростков и молодых людей до 30 лет заражается ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах. Поскольку ВИЧинфекция находится в латентной (скрытой) форме 4-10 лет, а СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита человека) заболе-вает каждый 3-4-й инфицированный ВИЧ, в ближайшие годы следует ожидать увеличение числа заболевших СПИДом, особенно

если учитывать общее снижение иммунитета у представителей молодого поколения.

Динамика распространенности диспансерных форм алкоголизма (т.е. алкоголизма как болезни) у подростков за последние 10 лет имеет тенденцию к возрастанию. Молодые люди, которые начинают употреблять алкоголь в возрасте до 21 года, становятся хроническими алкоголиками в 4 раза чаще в силу биологических особенностей, присущих молодому возрасту, чем те, которые начинают приобщаться к алкоголю позже. Угроза физической зависимости от алкоголя имеется у 3% подростков. Нарастание числа новых алкоголиков происходит, в основном, за счет молодого поколения. Становится распространенным «пивной» алкоголизм.

Широко известно негативное влияние на здоровье курения. Прослеживается отчетливая тенденция к увеличению удельного веса курящих подростков и молодых людей. Частота курения в различных возрастных, половых и социальных группах подростков и молодежи составляет до 70%. Курение в России относится к наиболее значимым медицинским и социальным проблемам. Вместе с тем, это - управляемый фактор риска и он поддается профилактике. Если в большинстве стран Европы распространенность курения среди населения, и, что особенно важно, - среди подростков, неуклонно снижается, то в России наблюдается противоположная тенденция.

По данным социологических исследований, более 2,5 млн граждан России регулярно потребляют наркотики: почти 4 млн пробовали их. Расчетная численность больных наркоманией составляет более 400 тыс. человек. Среди состоящих на учете наркоманов более 80% составляют лица младше 24 лет. Число наркоманов прогрессивно увеличивается каждый год. Средний возраст приобщения к наркотикам 14-17 лет. Совет по внешней и оборонной политике России констатирует: масштабы и темпы распространения наркомании в стране таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части, социальную стабильность российского общества в уже ближайшей перспективе.

Концентрированным отражением уровня и качества здоровья подрастающего поколения может считаться показатель инвалидности. Он наиболее наглядно иллюстрирует резкое снижение у детей и подростков функциональных возможностей организма, реакций приспособления и защиты. Инвалидом считается лицо, которое в

120 ЗДОРОВЬЕМОЛОДОГОПОКОЛЕНИЯКАКСОЦИАЛЬНЫЙФЕНОМЕН

связи с ограничением жизнедеятельности, связанным с физическими или умственными недостатками, нуждается в социальной помощи и защите. Ограничение жизнедеятельности – это полное или частичное отсутствие у человека способности и возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения и ограничение способности заниматься трудовой деятельностью.

Рост заболеваемости среди представителей молодого поколения обуславливает нарастание инвалидизации этой категории населения. В России около миллиона детей-инвалидов. Ребенком-инвалидом считается инвалид в возрасте до 18 лет. Наиболее высокие показатели распространенностидетскойинвалидностинаблюдаютсяввозрастной группе от 10 до 16 лет. Ограничение жизнедеятельности у детейинвалидов выражается в снижении способностей к приобретению знаний, к передвижению, адекватно реагировать на внешние события, к осмыслению и преодолению жизненных трудностей, видеть, слышать, понимать, владеть своим телом, действовать руками, соблюдать личную гигиену, контролировать физиологические отправления, принимать пищу. В структуре детской инвалидности в России первое место занимают психические заболевания (в среднем 40%), второе место - заболевания нервной системы и органов чувств, третье - врожденные аномалии (соответственно 25-40% и 5-15% в зависимости от региона). Четвертое место принадлежит последствиям травм и отравлений, а также инфекционным и паразитарным болезням. Поражение опорно-двигательного аппарата у детей-инвалидов обусловлено наличием врожденных дефектов, перенесенными заболеваниями (в том числе детским церебральным параличом, полиомиелитом) и травмами.

Рост заболеваемости среди детей обуславливает нарастание инвалидизации детского населения. Если в 1996 году на 70 здоровых детей в возрасте до 15 лет приходился 1 ребенок-инвалид, то в 2000 году уже на 55 детей. Контингент детей-инвалидов постоянно возрастает и только за последние 3 года увеличился на 16%. В СанктПетербурге с 1991 года показатель детской инвалидности возрос в 3 раза и составляет более 250 человек на 10 000 детского населения.

Среди факторов, определяющих причины получения инвалидности, можно выделить биологические факторы, которые влияют на высокий уровень хронических, врожденных и