Основные клинические синдромы в нефрологии. Учебное пособие

Задача № 11

Пациентка О. 23 лет обратилась с жалобами на изменение цвета мочи, головную боль, не купирующуюся анальгетиками, уменьшение количества выделяемой мочи, дискомфорт в поясничной области, слабость, утомляемость, чувство разбитости. Из анамнеза: заболела месяц назад после переохлаждения, когда появились насморк, кашель, сильные боли в горле. Спустя 3 недели начали присоединяться перечисленные симптомы. Анамнез жизни – частые эпизоды развития ангин и ОРВИ. Объективный статус: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, лицо, нижние конечности отечные. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, добавочных и патологических дыхательных шумов нет, бронхофония не изменена. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с частотой 84 в мин, систолический шум на верхушке. АД на правой руке 154/94 мм рт. ст., на левой руке 150/92 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненности при пальпации нет. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез 800 мл/сут. Результаты дополнительных методов обследования: общий анализ мочи: удельный вес 1025, реакция щелочная, белок 1,9 %, эритроциты свежие, выщелоченные, 25–30 в поле зрения, эпителий почечный большое количество. Общий анализ крови: Hb 130 г/л, эритроциты 3,8 х 1012/л, лейкоциты 9,2 х 109/л, СОЭ 25 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий белок 71 г/л, креатинин 140 мкмоль/л.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Дополните план обследования.

3.Определите тактику лечения.

Задача № 12

Пациент К. 40 лет доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, отеки на лице и на ногах, отсутствие мочи, тошноту, рвоту. Из расспросов больного и родственников удалось установить, что больной в течение двух дней принял большое количество алкоголя неизвестного происхождения. Бригадой на месте было проведено промывание желудка. Объективный статус: больной заторможен, кожные покровы бледные, отмечается желтушность склер, отечность лица и нижних конечностей. При аускультации легких выслушивается нормальное везикулярное дыхание, добавочных и патологических дыхательных шумов нет, бронхо-

191

фония не изменена. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. АД на правой руке 100/62 мм рт. ст., на левой руке 96/60 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, неудовлетворительного наполнения. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, болезненна. Результаты дополнительных методов обследования: общий анализ крови: Hb 110 г/л, лейкоциты 11,3х109/л, СОЭ 30 мм/час, мочевина 14 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л. Моча не исследована в связи

санурией.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Дополните план обследования.

3.Определите дальнейшую тактику ведения пациента.

192

ЛИТЕРАТУРА

1.Анемия при хронической болезни почек. Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации, 2020 [Электронный ресурс]. –

Режим доступа:https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/623

2.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации, 2020. Электронный ресурс]. –

Режим доступа:https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/62_2

3.Гломерулярные болезни: фокально-сегментарный гломерулосклероз. Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов, 2021 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rusnephrology.org/wpcontent/ uploads/2021/04/fsgs.pdf

4.Крутиков Е.С., Вострикова А.Н., Крутикова М.С. Гепаторенальный синдром: критерии и проблемы диагностики. – Ч. II // Южно-Российский журнал терапевтической практики. – 2022. – № 3(1). – С. 20–25 [Элек-

тронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.21886/2712-8156- 2022-3-1-20-25

5.Крутиков Е.С., Вострикова А.Н., Крутикова М.С. Гепаторенальный cиндром: современные представления о патогенезе. – Ч. 1 // Юж- но-Российский журнал терапевтической практики. – 2021. – № 2(4). – С. 16–21 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/ 10.21886/2712-8156-2021-2-4-16-21

6.Мембранопролиферативный гломерулонефрит: клинические рекомендации // Ассоциации нефрологов России. – 2021. – 133 с. [Элек-

тронный ресурс]. – Режим доступа: https://rusnephrology.org/wpcontent/uploads/2021/09/membrane.pdf

7.Мухин Н.А. Нефрология: национальное руководство. – М: ГЭО- ТАР-Медиа, 2016. – 608 с. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437889.html

8.Острое повреждение почек: клинические рекомендации -- Ассоциации нефрологов. – 2020 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/AKI_final.pdf

9.Саварина В.А. и др. Проблемы диагностики гепаторенального синдрома в практике клинициста и патологоанатома // Проблемы Здоровья и Экологии. – 2020. – № 65(3). – С. 49–55 [Электронный ресурс]. –

Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-diagnostiki- gepatorenalnogo-sindroma-v-praktike-klinitsista-i-patologoanatoma

193

10.Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. от имени рабочей группы. Острое повреждение почек. – Ч. I. Нефрология. – 2020. – № 24(1). – С. 67– 95 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.36485/1561- 6274-2020-24-1-67-95

11.Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации, 2021. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/469_2

12.Al-Hazmi SF. et al. Evaluation of early biomarkers of renal dysfunction in diabetic patients // Saudi Med J. – 2020. – N 41(7). – Р. 690– 697 URL:https://doi.org/10.15537/smj.2020.7.25168.

13.Angeli P. et al. News in pathophysiology, definition and classification of hepatorenal syndrome: A step beyond the International Club of Ascites (ICA) consensus document // J Hepatol. – 2019. – N 71(4). – P. 811–822 URL: https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168- 8278(19)30410-6/fulltext

14.Brad H. et al. Executive summary of the KDIGO 2021 guideline for the management of glomerular diseases. Translated into Russian by Elena Zakharova. Nephrologу and Dialуsis. – 2022. – N 24(1). – P. 21–51. DOI:10.28996/2618-9801-2022-1-21-51.

15.KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease // Kidney International suppl. – 2012. – N 2. – Vol. 2, Issue 4 URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-Anemia-Guideline- English.pdf

16.KDIGO. – 2021. Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Suppl to Kidney International. – March 2021. – Vol. 99, Issue 3S URL: https://kdigo.org/wp- content/uploads/2016/10/KDIGO-2021-BP-GL.pdf

17.Simonetto D.A., Gines P., Kamath P.S. Hepatorenal syndrome: pathophysiology, diagnosis, and management // BMJ. – 2020. – 370:m2687 URL:https://doi.org/10.1136/bmj.m2687

194

УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ

Эльгарова Лилия Вячеславовна Сабанчиева Хайшат Алшагировна Гергова Дайана Анзоровна и др.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В НЕФРОЛОГИИ

Учебное пособие

Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ в качестве учебного пособия для обучающихся

по специальности 31.05.01 Лечебное дело

Нальчик, «Каб.-Балк. ун-т», 2023.

Редактор Л.М. Хакулова

Компьютерная верстка Н.И. Золотаревой

Корректор Л.А. Скачкова

В печать 19.07.2023. Формат 60х84 1/16. 11,39 усл.п.л. 11,0 уч.-изд.л. Тираж 100 экз.

Кабардино-Балкарский государственный университет. 360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.

Печать трафаретная. Бумага офсетная. Заказ № 515. Производственно-техническое управление

Полиграфический участок 3600004, г. Нальчик ул. Чернышевского, 173.

195