Обеспечение права на охрану здоровья и способы его защиты. Монография

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

Во-вторых, неубедительны аргументы об однородности отно- шений социального обеспечения и отношений по оказанию меди- цинской помощи, ибо различны субъекты и объекты этих отноше- ний. Медицинская деятельность направлена на восстановление и укрепление здоровья, а назначение пенсии – материальное обеспе- чение. Одной стороной в отношениях по социальному обеспече- нию всегда является орган социального обеспечения, а в отноше- ниях по медицинскому обслуживанию – медицинское учреждение или частнопрактикующий врач.

Некоторые юристы считают право на охрану здоровья ком- плексной отраслью законодательства, ядром которой являются от- ношения по медицинскому обслуживанию1.

М. Н. Малеина рассматривает медицинское право как ком- плексную отрасль законодательства, регулирующую организаци- онные, имущественные и личные отношения, складывающиеся в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприя- тий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам2.

Ю. Д. Сергеев определяет медицинское право как самостоя- тельную правовую отрасль3. А. Б. Литовка, ссылаясь на зарубежный опыт, считает медицинское право пограничной отраслью права на- ционального права России, регулирующего здравоохранительные и другие тесно связанные с ними отношения. При этом к здраво- охранительным отношениям она относит общественные отноше- ния, складывающиеся в процессе реализации прав граждан на ох- рану здоровья: при оказании медицинской помощи, организации лечебно-диагностического процесса, при проведении медико-про- филактических и санитарно-эпидемиологических мероприятий4. Тесно связаны со здравоохранительными, по мнению названных

1Mandel J. Arzte, Klinik, Patienten. Berlin, 1980.

2Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995.

3Сергеев Ю. Д. Лучшая защита пациента и врача – в знании закона // Меди- цинская газета. 1997. № 28.

4Литовка А. Б., Литовка П. И. Медицинское право – комплексная отрасль на- ционального права России: становление, перспективы развития // Правове-

дение. 2000. № 1.

81

ГЛАВА 2

авторов, и отношения по организации системы здравоохранения, управлению здравоохранением, организации обязательного меди- цинского страхования, проведению лицензирования и аккредита- ции медицинских учреждений, экспертизе качества медицинской помощи. Как пишет А. Б. Литовка, система медицинского права состоит из следующих институтов: права граждан на охрану здо- ровья, прав пациентов, медицинского страхования, контроля ка- чества медицинской помощи, защиты прав граждан в области охраны здоровья и прав пациентов, организации лечебно-диагно- стического процесса. К общеправовым функциям медицинского права относятся воспитательно-мотивационная, экономическая, политическая, регулятивная, охранительная.

К законодательству об охране здоровья также примыкают эти- ческие нормы и правила. За рубежом они оформляются в деонто- логические (моральные) кодексы. Представляется необходимым включить в предмет врачебного права также обязательные нор- мы-стандарты обращения, которыми каждый врач должен руко- водствоваться в своих отношениях с пациентами.

Упорядочение общественных отношений правовыми нормами присуще организованному обществу. Право – одно из необходи- мых условий существования и развития как всего общества, так и сферы врачевания. Поэтому можно дискутировать о степени дета- лизации правового регулирования названных отношений, но не о возможности самого правового регулирования.

Таким образом, право на охрану здоровья является неотъем- лемой частью социального устройства российского общества. Оно гарантируется Конституцией Российской Федерации и составля- ет значительный объем российского законодательства, всесто- ронне регулирующего данные отношения. Тем не менее это право имеет свои отличительные особенности, что дает основание для выделения его в самостоятельную отрасль законодательства. В предмет данной комплексной отрасли законодательства вклю- чаются нормы, связанные с многоуровневой организацией здра- воохранения и санитарно-эпидемиологического обслуживания, финансированием, компетенциями РФ, субъектов РФ и органов

82

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

муниципальных образований в данной области, правами граждан

вобласти здравоохранения, гарантиями предоставления данных услуг, правами на социальную защиту медицинских и фармацев- тических работников, условиями предоставления платных и без- возмездных услуг, условиями наступления двухсторонней (ор- ганы системы здравоохранения и пациент) ответственности за нарушения врачебного законодательства, нормами-стандартами обращения с пациентами.

Кроме предмета права на охрану здоровья, данная комплекс- ная отрасль законодательства имеет свой специфический ме- тод – совокупность правовых средств воздействия на отношения

всфере оказания медико-социальной помощи. Для отношений в области здравоохранения характерно сочетание публично-право- вых и частноправовых методов регулирования. Отношения между системой органов управления здравоохранением и администраци- ей лечебных учреждений имеют соподчиненный характер. В них исключается юридическое равенство сторон, и данные субъекты используют административно-правовой метод регулирования внутренних отношений.

Вто же время отношения между пациентом и врачом, как уже было сказано, имеют гражданско-правовую природу и используют совокупность гражданско-правовых средств регулирующего воз- действия на поведение их участников.

Вкачестве метода правового регулирования медицинское пра- во использует следующие юридические возможности: предписа- ния, дозволения, запрет.

Можно сказать, что в настоящее время врачебное (медицин- ское, здравоохранительное) право, или право об охране здоровья, – это совокупность нормативных актов (норм), регулирующих орга- низационные, имущественные, личные отношения, возникающие

всвязи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприя- тий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.

83

ГЛАВА 3

СИСТЕМА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ

ИКОЛЛЕКТИВНЫХ ПРАВ

ВОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Как уже отмечалось в предыдущих параграфах, человек обла- дает рядом прав в области охраны здоровья как комплекса мер по созданию социальных, экономических, правовых, организацион- ных, экологических, контрольных и иных мероприятий, направ- ленных на полноценное физическое и психологическое развитие личности. Эта группа прав не представляет собой некую иерархию с выделением главных и второстепенных. Данные права не изло- жены в едином нормативном акте. В связи с этим представляется необходимым в научной литературе подвергнуть права человека в области охраны здоровья систематизации с целью более полного и всестороннего научного анализа, а также совершенствования спо- собов их практического применения.

Самое общее деление прав человека в области охраны здоро- вья можно провести по способам реализации и защите. Права на охрану здоровья можно разделить на индивидуальные и коллек- тивные. Индивидуальные права реализуются и защищаются са- мостоятельно. В качестве примера можно назвать право на выбор врача и выбор медицинской организации. Данные права зачастую регламентируются и защищаются в совокупности частноправовы- ми и публично-правовыми нормами.

Коллективные права в области охраны здоровья представляют собой возможность использования предоставленных государством и органами местного самоуправления социально-экономических

84

Система индивидуальных и коллективных прав в области охраны здоровья

ресурсов системы здравоохранения РФ. Коллективные права реа- лизуются и защищаются сообща населением Российской Федера- ции, субъекта федерации, на уровне муниципального образования. Они включают обязанности государственных органов и органов местного самоуправления по постоянному совершенствованию си- стемы здравоохранения, проведению программ, направленных на укрепление здоровья, проведению мер по контролю за качеством продукции, соблюдением экологических стандартов, санитарных норм и т. д. Эти нормы в основном регулируются нормами публич- ного права.

Кроме данного общего деления прав граждан в области охра- ны здоровья, можно провести и систематизацию на иных основа- ниях. Исходя из того, что право на охрану здоровья – это комплекс- ное правовое образование, которое включает различные нормы и гарантии их обеспечения, для удобства реализации и всесторонне- го обеспечения данного права представляется необходимым вы- делить на основе объема реализации общие права, специальные и дополнительные.

Общие права составляют первую важнейшую группу прав че- ловека в области охраны здоровья. Они принадлежат всем гражда- нам РФ, закреплены в Конституции РФ, международно-правовых актах и иных основополагающих нормативных актах, содержащих нормы, направленные на развитие человека, укрепление здоровья, защиту от неправомерного посягательства на здоровье человека. Это прежде всего право на жизнь, достоинство личности, право личной неприкосновенности, право на информацию, право на про- фессиональные объединения, права, защищающие материнство и детство, право на социальное обеспечение по состоянию здоровья, право на благоприятную окружающую среду и т. д. Данные пра- ва составляют основу для иных прав в области охраны здоровья. Именно из них вытекают нормы, касающиеся организации систе- мы здравоохранения, права пациента, правила отношения с паци- ентами и т. д.

Специальные права составляют вторую группу прав в области охраны здоровья. Специальными правами обладают все обратив-

85

ГЛАВА 3

шиеся за оказанием помощи или консультацией в медико-социаль- ное учреждение. В этом случае гражданин становится субъектом специфических отношений и приобретает статус пациента.

Какие же права входят в первую группу прав? Эти права не сгруппированы в каком-то одном источнике права. Они разброса- ны по различным ведомственным инструкциям по обращению с пациентами. При этом они должны находиться в соответствии с Конституцией РФ и вытекают из основ регулирования и гаранти- рования прав и свобод человека. Главным общедоступным источ- ником закрепления прав граждан является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ1, который определяет систему права граж- дан Российской Федерации в области охраны здоровья, а также права иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев. Данный закон регламентируют право граждан на медико-социаль- ную помощь. При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больны- ми, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности.

Оказание медико-социальной помощи всегда связано с прове- дением медицинских манипуляций, с вмешательством в сферу фи- зического и (или) психического здоровья человека и должно быть подготовлено, организованно и осуществлено таким образом, что- бы при этом не нарушались права и законные интересы людей.

Необходимо заметить, что в основу права на обращение в ме- дико-социальное учреждение лежит принцип всеобщности, доступ- ности права на охрану здоровья и равного отношения к пациентам. Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Государство берет на себя обязательство по

1Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Фе- дерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Российская газета. 2011. 23 нояб.

86

Система индивидуальных и коллективных прав в области охраны здоровья

обеспечению недискриминации граждан по различным основани- ям, а также при наличии каких-либо заболеваний и предупреждает об ответственности в случае нарушения этого требования.

Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее преде- лами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

Права пациента в Российской Федерации выглядят следую- щим образом: право на выбор врача и выбор медицинской органи- зации; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотроп- ными лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья; выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана инфор- мация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти; получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; защита сведений, составляю- щих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; воз- мещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему меди- цинской помощи; допуск адвоката или законного представителя для защиты прав пациента; допуск священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – пре- доставление условий для отправления религиозных обрядов, про- ведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает вну- тренний распорядок медицинской организации.

Профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабили- тация в медицинских организациях должны проводиться в услови- ях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на меди- цинское вмешательство на основании предоставленной медицин- ским работником в доступной форме полной информации о целях,

87

ГЛАВА 3

методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его послед- ствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицин- ской помощи.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

–если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

–в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляю- щими опасность для окружающих; страдающих тяжелыми пси- хическими расстройствами; совершивших общественно опас- ные деяния (преступления);

–при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) су- дебно-психиатрической экспертизы;

–при оказании паллиативной медицинской помощи, если состо- яние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и от- сутствует законный представитель.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражда-

нина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

–консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум не- возможно, – непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию па- циента и последующим уведомлением должностных лиц меди- цинской организации (руководителя медицинской организа- ции или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица;

–судом;

–врачебной комиссией либо, если собрать врачебную комис- сию невозможно, – консилиумом врачей или непосредствен- но лечащим (дежурным) врачом с внесением такого реше-

88

Система индивидуальных и коллективных прав в области охраны здоровья

ния в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отноше- нии которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках про- граммы государственных гарантий бесплатного оказания гражда- нам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача с учетом согласия врача.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинско- го вмешательства, его последствиях и результатах оказания меди- цинской помощи.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставле- на пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликат- ной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не опреде- лил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Граждане имеют право на получение достоверной и своевре- менной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии рай- она проживания, состоянии среды обитания, рациональных нор- мах питания, качестве и безопасности продукции производствен- но-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, о потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

89

ГЛАВА 3

Третья группа – дополнительные права отдельным катего- риям граждан. Законодатель группирует права в области охраны здоровья, выделяет различные категории граждан, объединенные некоторыми общими признаками, и обеспечивает им наряду с об- щедоступными правами, которыми наделены все граждане Рос- сийской Федерации, дополнительные гарантии обеспечения права на охрану здоровья с целью более полного, адресного обеспечения их реализации.

Так, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граж- дан в Российской Федерации» выделяет права работников, заня- тых на отдельных видах работ, военнослужащих и лиц, приравнен- ных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граж- дан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья; а также права лиц, задержанных, заключен- ных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свобо- ды, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи. Но закон в данной ситуации ак- центирует внимание. Перечни, подробные указания находят свое продолжение в иных законах и подзаконных актах.

Исходя из конституционной установки на защиту материнства, детства, семьи (ст. 38 Конституции РФ) данный закон в отдельную главу выносит охрану здоровья матери и ребенка (несовершенно- летних), вопросы семьи и репродуктивного здоровья.

Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психоло- гическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на меди- ко-генетические и другие консультации и обследования в меди- цинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожден- ных заболеваний у потомства.

90