Обеспечение права на охрану здоровья и способы его защиты. Монография

Система индивидуальных и коллективных прав в области охраны здоровья

Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении ро- довспоможения соответствующих условий (индивидуальных родо- вых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекци- онных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

Каждая женщина в период беременности, во время родов и по- сле родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бес- платного оказания гражданам медицинской помощи.

Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том чис- ле через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей.

Таким образом, можно сказать, что законодатель, разбивая граждан на отдельные группы и категории, адресно предоставляет дополнительные льготы и права для более точной их реализации и контроля за их выполнением.

Другой важный вопрос, требующий научно-практического ис- следования, – это профессиональные права медицинского персо- нала. Данная категория граждан, конечно, заметно отличается от субъекта потребления медико-социальной услуги. Но есть два ус- ловия, позволяющих нам приобщить к проблеме предоставления медико-социальной помощи вопросы защиты прав медицинско- го персонала, связанные с их профессиональной деятельностью. Во-первых, реализация и защита социальных и профессиональных прав медиков тесно связаны с реализацией прав граждан на охра- ну здоровья, многие права пациента корреспондируют соответ- ствующим обязанностям медицинского персонала. А во-вторых, регулирование обеспечения прав медицинских работников обяза- тельно должно входить в предмет медицинского права.

Медицинский работник – это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской ор-

91

ГЛАВА 3

ганизации и в трудовые (должностные) обязанности которого вхо- дит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, не- посредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Данная категория граждан имеет следующие права при вы- полнении профессиональных обязанностей:

–на создание руководителем медицинской организации соот- ветствующих условий для выполнения работником своих тру- довых обязанностей, включая обеспечение необходимым обо- рудованием;

–на профессиональную подготовку, переподготовку и повыше- ние квалификации за счет средств работодателя;

–на профессиональную переподготовку за счет средств рабо- тодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели за- конодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численно- сти или штата, в связи с ликвидацией организации;

–на прохождение аттестации для получения квалификацион- ной категории в порядке и в сроки, определяемые уполно- моченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам атте- стации;

–на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалифи- кации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и ка- чеством труда, а также с конкретными результатами деятель- ности;

–на создание профессиональных некоммерческих организаций;

–на страхование риска своей профессиональной ответствен-

ности.

Правительство Российской Федерации, органы государствен- ной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фар- мацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных

92

Система индивидуальных и коллективных прав в области охраны здоровья

ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

К обязанностям медицинских работников относится:

–оказание медицинской помощи в соответствии со своей квали- фикацией, должностными инструкциями, служебными и долж- ностными обязанностями;

–соблюдение врачебной тайны;

–совершенствование профессиональных знаний и навыков пу- тем обучения по дополнительным профессиональным про- граммам в образовательных и научных организациях;

–назначение лекарственных препаратов.

В качестве дополнительных прав медицинских работников

можно было бы предложить права, защищающие их правовой ста- тус, связанный с риском нанесения вреда здоровью пациента. Для качественного оказания медицинской помощи медицинский пер- сонал должен иметь все необходимое: лекарственные препараты, медицинское оборудование, медицинский инвентарь и т. д. Меди- цинские работники должны иметь современные средства комму- никации для проведения необходимых консультаций со специали- стами из других клиник, за счет средств, получаемых больницей за лечение больного (бюджетные средства всех уровней, внебюд- жетные средства и т. д.). Медицинский персонал имеет право на периодическое обязательное повышение квалификации с целью обмена опытом, совершенствования методов лечения и диагности- ки. Медицинские работники должны иметь право на созыв конси- лиума, принятие коллективного решения в необходимых случаях с привлечением различных узкопрофильных специалистов за счет средств больницы.

Таким образом, можно сделать вывод, что весь комплекс прав, которыми обладает человек в сфере охраны здоровья, можно раз- делить на различные категории, выделить группы на основе об- щих признаков в зависимости от заложенных критериев.

Самой главной задачей органов государственной власти всех уровней, а также органов местного самоуправления должно стать реальное обеспечение данных прав.

93

ГЛАВА 3

В Институте социологии и регионоведения Южного федераль- ного университета проводились социологические исследования, выявляющие проблемы в системе здравоохранения. Коллеги отме- чают фактически сложившееся неравенство и дифференциацию1.

3.1. Гарантии реализации и защиты права на охрану здоровья в Российской Федерации

Проблема гарантирования права на охрану здоровья как эле- мента конституционного обеспечения данного права приобретает все большую актуальность, так как она имеет не только общетеоре- тическое, но прежде всего практическое значение. Речь идет о том, что Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Рос- сийской Федерации» относит к компетенции органов исполнитель- ной власти Российской Федерации в сфере охраны здоровья прове- дение единой государственной политики в сфере охраны здоровья, защиту прав и свобод человека и гражданина, организацию системы санитарной охраны территории Российской Федерации, организа- цию, обеспечение и осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, реализацию мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных послед- ствий чрезвычайных ситуаций, лицензирование, организацию и осуществление контроля за соблюдением требований технических регламентов, установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья и многое другое. Таким образом, законода- тель стремится усилить роль государственных институтов гаранти- рования, признавая важность обеспечения данного права.

1Вялых Н. А. Факторы воспроизводства социального неравенства в сфере потребления медицинских услуг // Социологические исследования. 2015.

№ 11. С. 126–132.

94

Система индивидуальных и коллективных прав в области охраны здоровья

Некоторые авторы подразделяют гарантии реализации прав на общие и специальные. Под первыми понимаются экономиче- ские, политические, идеологические условия и предпосылки, бла- гоприятные для осуществления правовых норм, а под вторыми – юридические способы и средства, обеспечивающие конкретные условия и порядок реализации (защиты) правовых норм1. При этом общие гарантии, имеющие в своей основе социальное, а не правовое содержание, в конечном счете определяют жизнеспособ- ность и юридических гарантий, которым, в свою очередь, присуще определенное социальное значение2.

Конституционное гарантирование прав граждан имеет чрез- вычайно важно. Однако следует учитывать, что система гаранти- рования – это создание возможности для реализации конститу- ционных прав, но еще не сама реализация, не само пользование теми благами, которые составляют содержание конституционных прав и свобод. Осуществление прав и свобод граждан означает претворение их в жизнь и в итоге удовлетворение потребностей и интересов граждан в процессе использования прав и свобод. От реализации конституционного права и свобод следует отличать их охрану и защиту.

Под охраной понимаются меры, осуществляемые государствен- ными и муниципальными органами власти, общественными орга- низациями, направленные на предупреждение нарушений прав, на устранение причин, их порождающих, препятствий (не являющих- ся правонарушениями) и способствующие нормальному процессу реализации прав и свобод. Защита же представляет собой прину- дительный (в отношении обязанного лица) способ осуществления права, применяемый в установленном порядке компетентными органами либо самим управомоченным лицом в целях восстанов- ления нарушенного права. Таким образом, охрана охватывает

1Витрук Н. В. Проблемы реализации конституционных прав и свобод граж- дан // Конституционный статус личности в СССР / под ред. Н. В. Витрука, В. А. Масленникова, Б. Н. Топорнина. М., 1980. С. 195–198.

2Боброва Н. А. Гарантии реализации государственно-правовых норм. Воронеж, 1984. С. 20.

95

ГЛАВА 3

меры, принимаемые до нарушения прав и свобод, а защита – после правонарушения для восстановления нарушенного права. Однако при всем различии содержания гарантирования, реализации, охра- ны, защиты прав и свобод они не могут противопоставляться друг другу. Все они объединяются понятием социально-правового меха- низма реализации конституционных прав и свобод, необходимым условием которой служит их гарантирование. Сама же реализация может включать охрану прав – в случае их нарушения – в целях их наиболее полной и всесторонней реализации1.

Само становление подлинно демократического гражданского общества, выражающего правовой характер составляющих его от- ношений и проявляющегося в силу этого как правовое общество, означает, что ведущими принципами его организации и деятель- ности должны быть признание и реальное обеспечение интересов человека, высокого уровня гарантированности прав и свобод лич- ности, экономической, правовой, социальной защищенности, вза- имной ответственности личности и государства2.

Поэтому гарантирование прав и свобод человека – это не толь- ко юридические формы взаимоотношений власти и личности, по- скольку данные формы зависят прежде всего от наличия таких фактических условий, которые необходимы для действительного осуществления этих прав. Само общество призвано создавать сред- ства, позволяющие своим членам реально пользоваться опреде- ленными социальными благами. Данные средства представляют собой наиболее общие гарантии прав человека, возникающие на стадии становления его прав и свобод в фактических отношениях, а потому они не обусловлены правом, складываются независимо от правового регулирования.

Гарантии общего порядка – это специфические институты гражданского общества, призванные обеспечить права и свобо- ды человека в процессе функционирования системы рыночных

1Витрук Н. В. Указ. соч. С. 200–204.

2Ржевский В. А. Содружество Независимых Государств и гарантирование прав человека // РГУ ежегодник’91. Ростов н/Д, 1992. Вып. 3. С. 45–49.

96

Система индивидуальных и коллективных прав в области охраны здоровья

отношений (экономический компонент гражданского общества), осуществления всей полноты государственной власти народа (политический компонент гражданского общества), развития со- циальной сферы и усиления социальной роли государства (со- циальный компонент гражданского общества). Тем самым они выступают как единая система институционных средств организа- ционных отношений, на основе которых возникает определенный порядок взаимосвязи власти и личности. Именно на этой основе создается возможность правового оформления данных отношений и, как результат, развивается конкретизация правовых средств воздействия на социальные условия реализации прав граждан, «произрастает» система специальных юридических гарантий при- менительно в том числе и к праву на охрану здоровья.

Следовательно, значение общих гарантий прав человека со- стоит в том, что сами отношения в гражданском обществе, гаран- тирующие фактическое положение личности и ее всестороннюю защищенность, в конечном счете неизбежно приобретут правовое содержание. Данное содержание не сводится к узконормативному характеру правовых явлений, но выражает наличие своеобразного правового начала в самих общественных отношениях, что харак- теризует так называемую предзаконную стадию их последующего регулирования.

Особенности общих гарантий наиболее ярко воплощаются в самой природе естественных прав человека как высшей ценно- сти, закрепляемой на конституционном уровне взаимоотношений общества и личности. В государственно-правовых институтах за- кладываются важнейшие средства регулирования и развития со- циально-экономических отношений и средств их гарантирования. Гарантии общего порядка, раскрывающиеся в процессе функцио- нирования экономической и политической систем общества, раз- вития социальной роли государства, подтверждают свой право- вой характер и находят наиболее последовательное проявление в специфической форме юридического закрепления прав и свобод личности – в нормах конституционного и отраслевого законода- тельства. Общие гарантии, закрепленные конституционным пу-

97

ГЛАВА 3

тем, приобретают уже специально-юридический характер. Это создает возможность конкретизировать их в правовых нормах, обеспечивающих реализацию и защиту прав, входящих в отрасле- вые статусы граждан1.

В то же время в качестве правовых гарантий конституционных прав и свобод может рассматриваться любой юридический фено- мен, если он способствует осуществлению основных прав и свобод в жизнь. Говоря о том, что вся правовая система стоит на страже конституционных прав и свобод, необходимо помнить, что юриди- ческие гарантии по своему характеру, степени воздействия на эф- фективность реализации прав и свобод существенно различаются между собой. Тем более если речь идет о конкретных правах и сво- бодах. Одни из гарантий воздействуют на процесс осуществления, например, права на охрану здоровья лишь косвенно: их гарантиру- ющий эффект проявляется в конечном счете. Они в своей совокуп- ности образуют те благоприятные условия, в которых может нор- мально реализоваться данное право.

Другие гарантии действуют непосредственно. Их цель – обе- спечить претворение права на охрану здоровья в жизнь, защищать его от возможных нарушений, определить порядок восстановле- ния. Эта группа гарантий в законодательстве представлена преи- мущественно в виде правомочий участников процесса реализации права на охрану здоровья, процедурно-процессуальных правил его осуществления2.

Таким образом, конституционные гарантии – это комплекс наиболее значимых средств обеспечения, используемых для реа- лизации отдельных прав. Конституционные гарантии занимают в системе гарантирования особое место: они являются гарантиями по отношению не только к нормам государственного права, но и к нормам всех других отраслей права. По своей форме конституци- онные гарантии являются гарантиями высшей юридической силы.

1Ржевский В. А. Указ. соч. С. 45–49.

2Воеводин Л. Д. Юридические гарантии конституционных прав и свобод лич-

ности... С. 41–42.

98

Система индивидуальных и коллективных прав в области охраны здоровья

По содержанию они представляют собой нормативные указания на имеющиеся в обществе экономические, политические, идеоло- гические предпосылки и условия, на неуклонно осуществляемые меры организационного характера и постоянно совершенствую- щиеся правовые средства.

Конституционные гарантии в сфере охраны здоровья – это комплекс наиболее значимых средств обеспечения самого различ- ного содержания, обладающих в силу конституционного закрепле- ния высшей юридической силой, представляющих собой наиболее важные социально-правовые институты, методы и средства реали- зации и защиты данного права. Конституционные гарантии права на охрану здоровья фиксируют основы правового положения лич- ности в соответствующей сфере общественных отношений, по ним можно судить об уровне реальности провозглашенного права, его конституционной гарантированности, о субъективном, личност- ном, действующем характере данного права, его обеспеченности1.

Гарантирование основных прав и свобод всей системой права есть логическое продолжение и подтверждение конституционных гарантий, функциональная роль которых в системе юридических га- рантий аналогична роли принципов. Конституционные гарантии – это гарантии-принципы, поскольку они выступают в качестве руко- водящих идей гарантирования и требуют конкретизации в текущем законодательстве. Конституционные гарантии распространяются не только на правоосуществление, но и на правотворчество, акти- визируют саму деятельность по установлению гарантий. Обязатель- ность соответствия текущего законодательства РФ стандартам прав человека, заложенным Конституцией РФ, уже сама по себе является важной гарантией обеспечения прав и свобод граждан2.

Таким образом, сущность гарантий реализации государствен- но-правовых норм состоит в том, что они есть юридически значи-

1Боброва Н. А. Гарантии реализации государственно-правовых норм; Её же. О конституционных гарантиях основных прав, свобод и обязанностях граж- дан СССР // Советское государство и право. 1979. № 3.

2Круглый стол «Конституция РФ и совершенствование юридических меха- низмов защиты прав человека» // Государство и право. 1994. № 10.

99

ГЛАВА 3

мые и организационно оформленные средства реализации пред- писаний, содержащихся в нормах государственного права, способы достижения целей этих норм, организационно-правовые условия перевода регулирующих возможностей государственного права в действительность, в фактическое поведение субъектов государ- ственно-правовых отношений.

В целом юридические гарантии, от действенности которых зависит степень реальности права на охрану здоровья – общие га- рантии, содержащиеся в тексте Конституции, – можно объединить в следующие группы.

Во-первых, это провозглашение РФ социальным государством (ст. 7 Конституции РФ). В Конституции РФ получило закрепление не только само право на охрану здоровья (ст. 41), но и целая систе- ма мер его государственного гарантирования через регулирование специфических отношений, свойственных данному праву и реали- зующихся в сфере социальных отношений. Указанный в ст. 7 Кон- ституции РФ институт социального государства предполагает за- крепление на высшем правовом уровне важнейшей обязанности государства перед личностью по удовлетворению прав в сфере ох- раны здоровья.

Важное значение для решения проблем охраны здоровья име- ют экономические гарантии. Они заключаются в системе экономи- ческих мер, осуществляемых в целях материального, финансового обеспечения этого права. Положения ст. 8 Конституции РФ стиму- лируют развитие системы здравоохранения, повышение качества медико-социальных услуг, использование различных источников финансирования. В бюджете Российской Федерации закладываются суммы, специально предназначенные для сферы здравоохранения.

Система здравоохранения в РФ имеет в своем распоряжении большие материальные ресурсы. Источниками финансового обе- спечения в сфере охраны здоровья являются средства федерально- го бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физи- ческих и юридических лиц, добровольные пожертвования и т. д.

100