Обеспечение права на охрану здоровья и способы его защиты. Монография

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

процедуре, которая не требуется по состоянию здоровья указанно- го лица и не соответствует общепринятым медицинским нормам, применяемым при аналогичных с медицинской точки зрения об- стоятельствах к гражданам стороны, производящей эту процедуру, которые не лишены свободы в какой бы то ни было форме. Запре- щается подвергать таких лиц даже с их согласия: физическим уве- чьям; медицинским или научным экспериментам; удалению тка- ней или органов для пересадки, за исключением тех случаев, когда такие действия являются оправданными. Запрещается насилие над жизнью, здоровьем и физическим или психическим состояни- ем лиц, в частности: убийство; пытки всех видов, будь то физиче- ские или психические; телесные наказания и увечья.

Протокол II к Женевской конвенции от 12 августа 1949 г., каса- ющийся защиты жертв немеждународных вооруженных конфлик- тов, среди гарантий определил, что запрещается посягательство на жизнь, здоровье, физическое и психическое состояние лиц, в частности убийства, а также жестокое обращение, пытки, нанесе- ние увечий или любые формы телесных наказаний. Лица, свобо- да которых была ограничена, в такой же степени, как и местное гражданское население, снабжаются продовольствием и питьевой водой, им обеспечиваются условия для сохранения здоровья и со- блюдения гигиены, а также предоставляется защита от суровых климатических условий и опасностей вооруженного конфликта; их физическому или психическому состоянию здоровья и непри- косновенности не наносится ущерб путем какого-либо неоправ- данного действия или упущения. Соответственно, запрещается подвергать указанную категорию граждан каким бы то ни было медицинским процедурам, необходимость в которых не вызы- вается состоянием здоровья соответствующих лиц и которые не отвечают общепринятым медицинским нормам, применяемым в отношении свободных лиц при аналогичных с медицинской точки зрения обстоятельствах. Согласно протоколу, запрещается прину- дительное перемещение гражданских лиц по причинам, связан- ным с вооруженным конфликтом, если необходимость в этом не вызывается требованиями обеспечения безопасности.

11

ГЛАВА 1

Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации1 (1965 г.) в ст. 5 указывает, что государства-участ- ники обязуются запретить и ликвидировать расовую дискримина- цию во всех ее формах и обеспечить равноправие каждого челове- ка перед законом, без различия расы, цвета кожи, национального или этнического происхождения, в особенности в отношении осу- ществления права на здравоохранение, медицинскую помощь, со- циальное обеспечение и социальное обслуживание.

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отноше- нии женщин (1979 г.)2 в ст. 12 закрепляет, что государства-участни- ки принимают все соответствующие меры для ликвидации дискри- минации в отношении женщин в области здравоохранения, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к медицинскому обслуживанию, в частности в том, что касается пла- нирования семьи; обеспечивают женщинам соответствующее об- служивание в период беременности, родов и послеродовой период, предоставляя, когда это необходимо, бесплатные услуги, а также со- ответствующее питание в период беременности и кормления.

Конвенция о правах ребенка (1989 г.) в ст. 24 определила, что государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья; стре- мятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения; добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для: снижения уровней смертности младенцев и детской смертности; обеспечения предоставления не- обходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной меди- ко-санитарной помощи; борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем, сре-

1Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискримина- ции // Ведомости Верховного Совета СССР. 1969. № 25. Ст. 219.

2Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении жен- щин // Ведомости Верховного Совета СССР. 1982 г. № 25. Ст. 464.

12

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

ди прочего, применения легкодоступной технологии и предостав- ления достаточно питательного продовольствия и чистой питье- вой воды, принимая во внимание опасность и риск загрязнения окружающей среды; предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в дородовой и послеродовой периоды; обеспе- чения осведомленности всех слоев общества, в частности родите- лей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления, гигиене, санитарии среды обитания ребенка и преду- преждении несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в использовании таких знаний; развития просве- тительной работы и услуг в области профилактической медицин- ской помощи и планирования размера семьи1.

Международная конвенция о защите прав всех трудящихся мигрантов и членов их семей (1990 г.) в ст. 28 провозгласила, что трудящиеся-мигранты и члены их семей имеют право на получе- ние любой медицинской помощи, которая является крайне необ- ходимой для сохранения их жизни или избежания непоправимого ущерба их здоровью на основе равенства с гражданами соответ- ствующего государства; им нельзя отказывать в такой срочной ме- дицинской помощи в силу каких-либо отклонений, в том что каса- ется пребывания или занятости2.

Конвенция о правах инвалидов (2006 г.) в ст. 25 указывает, что государства-участники признают следующее: люди с инвалидно- стью имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности; принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа людей с инвалидно- стью к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья3.

1Конвенция о правах ребенка (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989) // Сборник международных договоров СССР. 1993. Вып. 46.

2Международная конвенция о защите прав всех трудящихся мигрантов и чле-

нов их семей. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/ migrant.shtml.

3Конвенция о правах инвалидов // Бюллетень международных договоров. 2013. № 7. С. 45–67.

13

ГЛАВА 1

Алма-Атинская декларация по первичной медико-санитарной помощи (1978 г.) закрепила, что первичная медико-санитарная по- мощь составляет важную часть медико-санитарного обеспечения и базируется на практических научно обоснованных и социально при- емлемых методах и технологии, которые должны быть повсемест- но доступны как отдельным лицам, так и семьям в общине при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые община и страна в целом могут позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения. В деклара- ции указано, что первичная медико-социальная помощь составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя ее главную функцию и являясь ее центральным звеном, так и всеобщего социально-экономического развития общества; яв- ляется первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, максимально приближа- ет медико-санитарную помощь к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа. Декларация обязывает все правительства разра- батывать национальную политику, стратегии и планы действий для организации развития первичной медико-санитарной помощи как части всеобъемлющей национальной системы здравоохранения и при координации с другими секторами1.

Декларация о праве на развитие (1986 г.) в ст. 8 обязала госу- дарства принимать на национальном уровне все необходимые меры для осуществления права на развитие и обеспечить, в частности, ра- венство возможностей для всех в том, что касается доступа к основ- ным ресурсам, образованию, здравоохранению, питанию2.

Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевоз- кой опасных отходов и их удалением (1989 г.) в ст. 4 обязала при- нимать надлежащие меры, необходимые для предотвращения за- грязнения опасными и другими отходами в результате обращения

1Алма-Атинская декларация. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_ conv/declarations/almaata78.shtml.

2Декларация о праве на развитие. URL: https://www.un.org/ru/documents/ decl_conv/declarations/right_to_development.shtml.

14

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

и, если загрязнение происходит, для сведения к минимуму его по- следствий для здоровья человека и окружающей среды1.

Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (2001 г.) призывает страны-участницы к 2030 г. обеспечить при- нятие, укрепление и соблюдение соответствующего законода- тельства, положений и иных мер для ликвидации всех форм дис- криминации в отношении лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом, и членов уязвимых групп и для обеспечения полного осуществления ими всех прав человека; в частности обеспечить их доступ, среди прочего, к образованию, правам наследования, трудоустройству, охране здоровья, социальным и медицинским услугам, предотвра- щению, поддержке, лечению, информации и правовой защите при соблюдении принципов конфиденциальности и неприкосновенно- сти частной жизни; и разработать стратегии борьбы с клеймением и социальной изоляцией, связанными с эпидемией2.

Участники Астанинской декларации о первичной медико-со- циальной помощи (2018 г.) решительно подтвердили привержен- ность фундаментальному праву каждого человека на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья без каких-либо раз- личий; подчеркнули важное значение здоровья для мира, безо- пасности и социально-экономического развития, а также их вза- имозависимость. Особое внимание авторы декларации уделили привлечению отдельных людей, семей, сообществ и гражданского общества к обеспечению их участия в разработке и осуществлении мер политики и планов, оказывающих воздействие на здоровье3.

Декларация прав ребенка (1959 г.) закрепила принцип, согласно которому ребенок должен пользоваться благами социального обеспе- чения: ему должно принадлежать право на здоровые рост и развитие;

1Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением // Бюллетень международных договоров. 1996. № 7.

С. 3–33.

2Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. URL: https:// www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/aidsdecl2.shtml.

3Астанинская декларация. URL: https://www.who.int/docs/default-source/ primary-health/declaration/gcphc-declaration-ru.pdf.

15

ГЛАВА 1

с этой целью специальные уход и охрана должны быть обеспечены как ему, так и его матери, включая надлежащий дородовой и после- родовой уход; ребенку должно принадлежать право на надлежащие питание, жилище, развлечения и медицинское обслуживание1.

Конвенция МОТ 182 о наихудших формах детского труда (1999 г.) в ст. 3 перечисляет среди наихудших форм детского труда работу, которая по своему характеру или условиям, в которых она выполняется, способна нанести вред здоровью, безопасности или нравственности детей2.

Декларация об искоренении насилия в отношении женщин (1993 г.) в ст. 3 выделяет равное право женщин на наивысший до- стижимый уровень физического и психического здоровья3.

Конвенция МОТ 169 о коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни в независимых странах (1989 г.), определяет приоритетные вопросы в планах общего экономического развития: улучшение условий жизни и труда и повышение уровня здравоохра- нения и образования коренных народов с их участием и при их со- трудничестве без дискриминации при оказании медицинской и со- циальной помощи, безопасности и гигиены труда. На правительства налагаются обязательства обеспечивать соответствующим народам должное медицинское обслуживание или предоставлять им ресурсы, позволяющие им организовывать и осуществление обслуживание под собственную ответственность и под их контролем, с тем чтобы по состоянию своего физического и психического здоровья они мог- ли находиться на наиболее высоком достижимом уровне4.

1Декларация прав ребенка // Сборник международных договоров СССР. 1993.

Вып. 46.

2Конвенция о запрещении и немедленных мерах по искоренению наихудших форм детского труда (Конвенция 182) // Собрание законодательства РФ. 2004. № 20. Ст. 1924.

3Декларация об искоренении насилия в отношении женщин. URL: https:// www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/violence.shtml.

4Конвенция о коренных народах и народах, ведущих племенной образ жиз-

ни в независимых странах (Конвенция 169). URL: https://www.un.org/ru/ documents/decl_conv/conventions/iol169.shtml.

16

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

Согласно Декларации ООН о правах коренных народов (2006 г.) коренные народы имеют право без дискриминации на улучшение социально-экономических условий их жизни, в том числе в таких областях, как санитария, здравоохранение и социальное обеспече- ние. Коренные народы имеют право активно участвовать в разра- ботке и определении здравоохранительных и других социально- экономических программ, которые их затрагивают, и, насколько это возможно, реализовывать такие программы через свои соб- ственные институты. Коренные народы имеют право на свою тра- диционную медицину и на сохранение своей практики врачевания, включая сохранение важнейших лекарственных растений, жи- вотных и минералов. Лица, принадлежащие к коренным народам, также имеют право на доступ без какой бы то ни было дискрими- нации ко всем видам социального и медицинского обслуживания. Лица, принадлежащие к коренным народам, имеют равное право на пользование наивысшим достижимым уровнем физического и психического здоровья1.

Стандартные правила обеспечения равных возможностей для людей с инвалидностью (1993 г.) ввели в международно-право- вой оборот термин «предупреждение инвалидности», который со- гласно данным правилам означает осуществление комплекса мер, направленных на предупреждение возникновения физических, умственных, психических и сенсорных дефектов (профилактика первого уровня) или на предупреждение перехода дефекта в по- стоянное функциональное ограничение или инвалидность (про- филактика второго уровня)2.

Принципы ООН в отношении пожилых людей (1991 г.) обязали государства обеспечить пожилых людей доступом к соответству- ющему требованиям медицинскому обслуживанию посредством

1Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/indigenous_ rights.shtml.

2Стандартные правила обеспечения равных возможностей для людей с ин-

валидностью. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/ disabled_intro.shtml.

17

ГЛАВА 1

обеспечения им дохода, поддержки со стороны семьи, общины и самопомощи; данное медицинское обслуживание должно позво- лять данной категории граждан поддерживать или восстанавли- вать оптимальный уровень физического, психического и эмоцио- нального благополучия и предотвращать или сдерживать начало периода недугов1.

Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работ- ников здравоохранения, в особенности врачей, в защите за- ключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (1982 г.) обязывают охранять физическое и психическое здоровье указанной категории лиц и обеспечивать лечение забо- леваний такого же качества и уровня, какое обеспечивается лицам, не являющимся заключенными или задержанными2.

В развитие данного международного акта в 1988 г. принима- ется Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме, который закрепил, что ни одно задержанное лицо или лицо, находящееся в заключе- нии, не должно даже с его согласия подвергаться каким-либо ме- дицинским или научным опытам, которые могут повредить его здоровью3.

Затем в 1990 г. были приняты Основные принципы обра- щения с заключенными, определяющие, что данная категория граждан пользуется медицинским обслуживанием, имеющимся в данной стране, без дискриминации в связи с их юридическим по-

1Принципы Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/oldprinc.shtml.

2Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохра- нения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_ conv/conventions/medical_ethics_principles.shtml.

3Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключе-

нию в какой бы то ни было форме.URL: https://www.un.org/ru/documents/ decl_conv/conventions/detent.shtml.

18

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

ложением1. И в этот же год были приняты Правила ООН, касающи- еся защиты несовершеннолетних, лишенных свободы. В данных Правилах указано, что лишенные свободы несовершеннолетние имеют право на условия и услуги, отвечающие всем требованиям санитарии, гигиены и уважения достоинства человека, им пре- доставляется соответствующее медицинское обслуживание, как профилактическое, так и лечебное, включая стоматологическое, офтальмологическое и психиатрическое медицинское обслужива- ние, а также фармацевтические препараты и специальная диета

всоответствии с медицинскими показаниями. Весь персонал дол- жен обеспечивать полную охрану физического и психического здо- ровья несовершеннолетних, включая защиту от физических, сек- суальных злоупотреблений и эксплуатации и издевательств над психикой человека, и принимать, когда это требуется, немедлен- ные меры для обеспечения медицинского наблюдения.

В2015 г. в ООН вернулись к этой проблематике и приняли Минимальные стандартные правила в отношении обращения с заключенными (так называемые «Правила Нельсона Манделы»),

вкоторых озвучено обязательство работников здравоохранения,

вособенности врачей, обеспечивающих медицинское обслужива- ние заключенных или задержанных лиц, охранять их физическое и психическое здоровье и обеспечивать лечение заболеваний такого же качества и уровня, какое обеспечивается лицам, не являющим- ся заключенными или задержанными2.

Благодаря международному праву задачи по охране здоровья

вХХ в. стали носить универсальный и интернациональный ха- рактер. С момента международно-правового признания право на охрану здоровья человека как общесоциальной категории приоб- ретает новое, дополнительное качество: оно становится междуна-

1Основные принципы обращения с заключенными. URL: https://www.un.org/ ru/documents/decl_conv/conventions/prisoners_treatment.shtml.

2Минимальные стандартные правила в отношении обращения с заключен-

ными. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/prison. shtml.

19

ГЛАВА 1

родно-правовым1. Это означает, что соответствующее право как общесоциальная, «доюридическая» категория приобрело четко выраженное нормативно-правовое начало не только внутригосу- дарственного, но и международно-правового характера. Значение норм международного права в области охраны здоровья человека состоит в том, что они, с одной стороны, обязывают государства мирового сообщества обеспечивать личности закрепленные в международно-правовых актах права человека в сфере здравоох- ранения, с другой – предоставляют индивиду право требовать от государства выполнения его международных обязательств.

Тем самым международно-правовое признание права человека на охрану здоровья непосредственно влияет на характер взаимо- отношений общества и личности, на процесс обеспечения данного права в каждом конкретном государстве.

В целом международно-правовое регулирование права на ох- рану здоровья, как и многие другие общепризнанные права и сво- боды, имеет три уровня закрепления:

–универсальный, который часто имеет общедекларативное зна- чение, выступает как рекомендация для мирового сообщества;

–региональный (например, принятие Советом Европы), обя- зательный для стран – участниц данной организации. Регио- нальные стандарты, обладая особенностями, определяемыми традициями, уровнем развития какой-нибудь группы стран, могут быть более широкими, более конкретными, чем универ- сальные, и должны иметь политико-правовой механизм своей реализации2;

–специализированный, принятый специально созданной орга- низацией для выработки общих стандартов качества, контро- ля, координации действий стран-партнеров.

Можно сделать вывод, что универсальный уровень закрепле- ния права на охрану здоровья является важной гарантией призна-

1Бондарь Н. С. Права человека и местное самоуправление в РФ. Ростов н/Д, 1998. С. 180.

2Глотов С. А. Конституционно-правовые проблемы сотрудничества России и Совета Европы в области прав человека. Саратов, 1999. С. 148–149.

20