Обеспечение права на охрану здоровья и способы его защиты. Монография

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

которое определяет, каким образом и в каком объеме государство будет выполнять взятые на себя международные обязательства1.

Степень влияния международного права на законодатель- ство того или иного государства во многом обусловливается его внутренней и внешней политикой и ратификацией им основных международных соглашений. Чем больше международных догово- ров ратифицировано государством, тем значительнее воздействие международного права на внутреннее законодательство. Влияние международного права на охрану здоровья на внутреннее право состоит в том, что в законодательстве государства появляются но- вые принципы и нормы, которых раньше в нем не было. Они за- крепляются, конкретизируются, уточняются исходя из междуна- родных обязательств, взятых на себя данным государством.

Отмечая большое значение международно-правового при- знания права человека на охрану здоровья, следует в то же время иметь в виду, что эффективной государственная защита и охрана данного права с использованием всех тех средств, которые име- ются в распоряжении государственного аппарата и его органов, становится лишь после его государственного признания2. Юриди- ческое закрепление в национальном законодательстве междуна- родно-правовых норм-стандартов в сфере охраны здоровья порож- дает юридическую категорию основного права на охрану здоровья.

Следовательно, международно-правовой стандарт в области ох- раны здоровья можно определить как наиболее прогрессивные меж- дународно-правовые нормы, принятые уполномоченным междуна- родным органом, закрепляющие права и свободы человека в сфере охраны здоровья, гарантии обеспечения данного права, льготы раз- личным категориям лиц, формы международного сотрудничества.

Государство может лишить своих граждан многих прав, счи- тающихся общепризнанными в других странах, но такая полити- ка неизбежно вызовет осуждение международного сообщества3.

1Карташкин В. А. Права человека в международном и внутригосударственном праве. С. 10.

2Там же. С. 32–34.

3Мачульская Е. Е. Указ. соч.

31

ГЛАВА 1

В наши дни бремя международного контроля за соблюдение со- циально-экономических прав в различных странах возложено на ЭКОСОС, которая осуществляет общую координацию деятельности с помощью консультаций и рекомендаций, а также получает регу- лярные доклады и сообщения о мерах, предпринятых во исполне- ние рекомендаций ЭКОСОС и Генеральной Ассамблеи ООН.

На международном уровне также действует Всемирная орга- низация здравоохранения, которая вырабатывает высокие между- народные стандарты в области здравоохранения, регламентирует различные социальные и правовые отношения, связанные с обе- спечением права на охрану здоровья, оказывает информационную, правовую, профессиональную и материальную помощь.

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что международно-правовое признание права на охрану здоровья внесло огромный вклад в развитие совокупного содержания ка- чества жизни человека, его безопасности и защищенности. В на- стоящее время право на охрану здоровья признается мировым сообществом в качестве основного неотъемлемого права, при- надлежащего каждому человеку. Оно провозглашено уже в самых первых международно-правовых актах и отнесено к группе эко- номических, социальных и культурных прав. При крупнейших ми- ровых организациях существуют специальные подразделения, в круг обязанностей которых входит законодательная инициатива, разработка международно-правовых актов по реализации права на охрану здоровья, надзор за исполнением положений междуна- родных правовых актов, закрепляющих права и свободы человека и ратифицированных государствами. Право на охрану здоровья стало неотъемлемой частью комплекса прав человека, признавае- мых практически во всех странах, даже в тех, где оно формально не зафиксировано. Во многих странах право на охрану здоровья ста- ло частью внутригосударственного права, закреплено в основных правовых актах, предоставляются широкие возможности для реа- лизации данного права в соответствии с международно признан- ными стандартами.

32

ГЛАВА 2

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРАВА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ

2.1. Юридическое обеспечение права на охрану здоровья в Российской Федерации

Здоровье есть высшее неотчуждаемое и не передаваемое иным способом благо человека и гражданина, вне присутствия которого в значительной степени утрачивают значение многие другие блага и ценности, поскольку нездоровый человек – это во многом ограничен- ный субъект осуществления иных прав и свобод человека и гражда- нина. С позиций Всемирной организации здравоохранения здоровье – это не просто отсутствие болезней и физических дефектов, а состо- яние полного физического, душевного и социального благополучия.

Здоровье является существенным условием пользования ду- ховными силами для исполнения высшего назначения человека. Болезни нарушают многие жизненные планы и позиции личности. По определению К. Маркса, болезнь – «стесненная в своей свобо- де жизнь»1. Нормальное же здоровье обеспечивает личности все- стороннее развитие физических и духовных способностей, макси- мальную социальную активность2.

1Маркс К. Дебаты о свободе печати и об опубликовании протоколов сословно- го собрания // Сочинения: в 50 т. / К. Маркс, Ф. Энгельс. М., 1955. Т. 1. С. 64.

2 Конституция СССР и правовое положение личности / под общ. ред. В. М. Чхиквадзе, Н. В. Витрука. М., 1979. С. 98.

33

ГЛАВА 2

Здоровье человека – важнейшее условие гармоничного разви- тия и каждого отдельного человека, и коллектива, в котором он живет и трудится, и общества в целом. Здоровье человека зависит как от него самого, так и от того, как общество, в котором он жи- вет, охраняет и приумножает этот бесценный дар человека, а в ко- нечном счете – как оно организовало систему охраны здоровья1.

Таким образом, охрану здоровья граждан можно определить как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-ги- гиенического и противоэпидемиологического характера, направ- ленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней актив- ной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Нормы международного права находят свое продолжение во внутрироссийском законодательстве, и в первую очередь – в конституционном праве. Конституционное право на охрану здо- ровья – это юридическая форма взаимоотношений государства и личности в рамках определенной социально-экономической и по- литической системы по обеспечению общепризнанных прав чело- века и гражданина. Закрепляя международно-правовые стандарты в соответствующей области, законодатель придает фактическо- му конституционному содержанию соответствующих институтов юридический характер и определяет конкретных субъектов – граждан государства.

Конституция 1993 г. провозгласила Российскую Федерацию социальным государством, политика которого направлена на со- здание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ч. 1 ст. 7). К важнейшим характеристикам госу- дарства как социального относится охрана и укрепление здоровья населения, продление жизни и улучшение ее качества для каждого отдельного человека и всего российского общества в целом, все-

1Козлов А. Е. Социальная политика: конституционно-правовые проблемы. М., 1990. С. 90.

34

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

мерное развитие систем здравоохранения, физической культуры и спорта, обеспечение экологического, санитарно-эпидемиологи- ческого благополучия и на этой основе – гарантирование каждо- му конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). Многоаспектность соответствующих задач предо- пределяет различные механизмы их решения, включающие в себя, наряду со специфическими медицинскими мероприятиями, раз- личные экономические, социально-экономические, политические и, не в последнюю очередь, юридические меры.

Исследование механизмов правового обеспечения права на охрану здоровья, таких как признание, соблюдение и гарантирова- ние данного права в условиях социального правового государства, имеет первостепенное значение. В данной проблематике фокуси- руются как фундаментальные общетеоретические аспекты рассма- триваемой темы, так и более конкретные, в том числе прикладные вопросы оказания медико-социальной помощи, функционирова- ния систем здравоохранения, компетенции различных государ- ственных органов власти и органов местного самоуправления в данной сфере и, соответственно, реализации прав человека в сфе- ре охраны здоровья.

Конституция РФ 1993 г. впервые для нашей правовой систе- мы широко и многопланово включает охрану здоровья в сферу конституционного регулирования. И это не случайно. Данная тен- денция находится в русле общих закономерностей мирового кон- ституционного развития, изменения самого предмета конститу- ционного регулирования в плане его расширения, прежде всего за счет социальных отношений. Эта тенденция имеет позитивное содержание, и она в конечном счете связана с изменением самой природы современных демократических государств, включая Рос- сийскую Федерацию, их превращением в социальные правовые го- сударства1.

Особенностью современной Конституции РФ является выход за пределы узкого круга общественных отношений, присущего

1 Социальное государство и защита прав человека. М., 1994. С. 146.

35

ГЛАВА 2

«старым» конституциям. Конституция так или иначе, запрещая, стимулируя, дозволяя и т. д., регулирует самые различные стороны общественной жизни. Задача конституционного права на новом этапе состоит в том, чтобы сформировать такие формы и методы регулирования взаимосвязи и взаимодействия личности, коллек- тивов, государства, общества, которые, обеспечивая права и свобо- ды человека, одновременно закрепляли бы принципы обществен- ной жизни и не закрывали возможностей для саморегулирования общества и свободного развития человека, позволяли использо- вать регулятивную роль государственной власти для оптимально- го, гармоничного сочетания частных и общественных интересов1.

Не умаляя значения автономии личности, гарантий невмеша- тельства в сферу ее частных интересов, следует признать, что не это составляет главную цель2. Главная цель общества заключается в удовлетворении материальных и духовных потребностей чело- века, в создании условий, обеспечивающих ему достойную жизнь и свободное развитие человека, а государство в этом случае неиз- бежно приобретает характер социального государства.

Речь идет об обогащении природы государства социальны- ми началами, которые в значительной мере трансформируют его властные функции. Утверждая себя как социальное, государство берет ответственность за социокультурное и духовное развитие общества, за устранение (в том числе с помощью правовых за- конов) несправедливого социального неравенства, которое и в рыночных условиях экономической свободы и имущественного расслоения не должно мешать обеспечению каждому индивиду до- стойного уровня жизни. При этом само понятие «достойная жизнь» получает конституционное обоснование путем закрепления доста- точно конкретных обязанностей государства по ее достижению, включая и обязанность по охране здоровья людей (ч. 2 ст. 7 Кон- ституции РФ). И оно должно восприниматься не как «политиче- ское программное положение», которое уже по этой причине, по

1ЧиркинВ. Е. Конституционное право: Россия и зарубежный опыт. М., 1998. С. 20.

2Бондарь Н. С. Права человека и местное самоуправление в РФ. С. 26–29.

36

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

мнению Л. А. Морозовой, было бы нецелесообразно использовать при определении понятия гражданского общества1, а как консти- туционно-правовая категория, имеющая свое нормативное содер- жание2.

Отношения по охране здоровья человека и гражданина тради- ционно включают категорию так называемых социальных отно- шений. Сложность, однако, заключается в том, что эта категория имеет широкое и узкое значение. Отметим, что в широком смыс- ле социальные отношения синонимичны общественным отноше- ниям. Каково же содержание понятия «социальные отношения» в узком смысле слова? Имеющееся в литературе определения это- го понятия, как справедливо отмечает А. А. Белкин, опираются, с одной стороны, на интеграцию, комплексный анализ социальных отношений, с другой – на поиск составляющих этой интеграции. Однако оба направления связаны в конечном счете с оценкой об- щественных возможностей развития человека, человеческих ка- честв. Поэтому эти отношения и предстают как диалектическое единство включения индивидов в общественно значимую дея- тельность и детерминации этой деятельности связями в социаль- ной структуре3.

Говоря о специфике социальных отношений (в узком их пони- мании), М. Н. Руткевич подчеркивает, что они являются аспектом, стороной, и притом важнейшей, всей системы общественных отно- шений, а их стержень составляют отношения равенства и неравен- ства по положению людей и групп в обществе4.

Как и все другие виды общественных отношений, социальные отношения, несмотря на наличие разнообразных форм проявле- ния в своей содержательной основе, имеют общие объекты, по по- воду которых или в связи с которыми они возникают и развивают- ся. Такими объектами для социальных отношений в узком смысле

1Морозова Л. А. Рецензия на книгу: Зинченко С. А., Бондарь Н. С. Собствен- ность – Свобода – Право // Государство и право. 1996. № 9.

2Бондарь Н. С. Права человека и местное самоуправление в РФ.

3Белкин А. А. Социальное воспроизводство и государственная власть. Л., 1991.

4Руткевич М. Н. Диалектика и социология. М., 1980.

37

ГЛАВА 2

этого понятия выступают материальные и нематериальные блага, ценности и т. д.

Свойства и характер этих объектов оказывают достаточно се- рьезное влияние как на содержание социальных отношений, воз- никающих по их поводу, так и на опосредующие эти отношения правовые формы. Учет взаимосвязи правовой формы и содержа- ния опосредуемых правовым регулированием общественных от- ношений – важное направление в современном правоведении1. Обобщающим объектом социальных отношений по поводу охраны здоровья выступает такое нематериальное благо, как здоровье. Это получило прямое правовое закрепление в Гражданском кодек- се Российской Федерации, где здоровье рассматривается как одно из нематериальных благ человека.

2.2. Конституционно-правовое обеспечение права на охрану здоровья в Российской Федерации

Конституционное обеспечение права на охрану здоровья должно строиться с учетом социального и вытекающего из него нормативного содержания права на охрану здоровья. Только по- няв природу правоотношений в сфере охраны здоровья, можно вы- страивать систему механизмов обеспечения данного права.

Исследование общественных отношений по охране здоровья позволило выявить их ярко выраженное социальное содержание, которое вытекает из общесоциальной направленности данных от- ношений по удовлетворению материальных, физических и духов- ных потребностей человека2.

Право на охрану здоровья опосредует отношения формаль- ного равенства и свободы всех участников социального общения.

1Проблемы юридической техники. Н. Новгород, 2000.

2Кабалкин А. Ю. Социально-экономические права советских граждан (в отрас- лях права цивилистического профиля). М., 1986; Козлов А. Е. Социальная по- литика: конституционно-правовые проблемы. С. 84.

38

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

Оно возникает с момента рождения человека независимо от госу- дарственного признания. При реализации данного права много- численные существенные фактические различия (возраст, пол, со- циальное положение и т. д.) между людьми просто игнорируются1.

В то же время право на охрану здоровья – категория с соци- ально-исторически изменяющимся содержанием. Она наполняется конкретным содержанием в конкретной правовой культуре. По- этому государственное признание, которое заключается в закре- плении механизмов его обеспечения, есть важное условие пол- ноценной реализации данного права. Право на охрану здоровья играет все более активную роль в достижении основных целей социальной политики. Его реализация способствует росту благо- состоянию народа, укреплению принципа социальной справед- ливости, повышению качества жизни. Осуществление в целом социальных прав имеет большое значение для социальной удов- летворенности населения, его социальной защищенности.

Конституция, подвергая регулированию объективно сложив- шиеся общественные отношения, является главным норматив- но-правовым средством обеспечения прав граждан, основным инструментом упорядочивания взаимоотношений человека с об- ществом и государством. В рамках конституционного закрепления общественных отношений происходит перевод социальных начал организации общественной жизни на уровень каждой конкретной личности, утверждение конкретных социальных прав как общесо- циальной категории2.

Указание в Конституции на те или иные блага социального обеспечения здоровья нации как на гарантии осуществления кон- ституционных прав выделяет их из всех остальных в качестве наи- более важных, первостепенных, придает им конституционный ха- рактер3.

1Варламова Н. Конституционный статус социально-экономических прав // Конституционное право: Восточноевропейское обозрение. 2000. № 1.

2Бондарь Н. С. Права человека и местное самоуправление в РФ. С. 173–176.

3Азарова Е. Г., Козлов А. Е. Личность и социальное обеспечение в СССР. М., 1983.

С. 51.

39

ГЛАВА 2

Конституционное регулирование отношений в области охра- ны здоровья носит сложный, системный характер и включает в себя несколько элементов.

Во-первых, это закрепление отношений по охране здоровья как важнейшей характеристики социальной природы Российского государства. В этом плане соответствующая конституционная нор- ма представлена среди институтов основ конституционного строя РФ (ст. 7 Конституции РФ). Конституция непосредственно связы- вает признание таких социальных благ, как «достойная жизнь» и «свободное развитие» человека, с обязанностью государственных и муниципальных органов власти обеспечить охрану здоровья лю- дей, создание условий для развития широкой системы специаль- ных профилактических служб и медицинской помощи. При этом под термином «достойная жизнь» обычно понимают в первую оче- редь материальную обеспеченность на уровне стандартов совре- менного общества, гарантированность прав личной безопасности, а под «свободным развитием» – физическое, умственное и нрав- ственное совершенствование человека1.

Формулировки, касающиеся социально-экономических прав человека в современной России, развивающие идеи социального государства, закрепляющие социальные отношения между госу- дарством и гражданами, содержатся в нормах права, провозгласив- ших цели Российского государства в социальной сфере.

Состояние социальной сферы является важнейшим показа- телем общественного прогресса, выражением принципиальных черт и возможностей общественного строя. Ее совершенствова- ние должно обеспечиваться последовательными целенаправ- ленными усилиями2. Социальная сфера как сфера общественной жизни представляет собой специальный объект управления, обязывающего к оптимальной организации его взаимодействия с иными сферами, а также регулирования внутренних процессов,

1Конституция Российской Федерации. Научно-практический комментарий / под ред. Б. Н. Топорнина. М., 1997.

2Белкин А. А. Указ. соч.

40