Обеспечение права на охрану здоровья и способы его защиты. Монография

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

обусловливает содержание ее отраслевых прав. «Вторичность» последних требует от отраслевой юридической науки анализа те- кущего законодательства сквозь призму законодательства кон- ституционного. Несмотря на самостоятельное значение конститу- ционных прав, их нельзя отрывать от всей совокупности прав, «в ткани которых воплощены содержащиеся в них идеи»1. Детальная правовая регламентация в текущем (отраслевом) законодатель- стве характерна именно для тех конституционных прав, основу содержания которых составляет распределение и использование материальных благ. В процессе конкретизации происходит пре- образование, перевод содержания и значения правовой нормы на иной, более низкий уровень абстрактности. В результате форму- лируется относительно новое, производное, более детальное по содержанию правило поведения, относящееся к первоначальному правилу так, как особенное относится к общему2. Пользуясь теми или иными правами в сфере охраны здоровья, лицо осуществляет свое конституционное право в данной области.

Однако в этом случае личность использует лишь одну или несколько возможностей из тех многих, которые заложены в ее конституционном праве. Конституционное субъективное право при этом не исчерпывается, оно реализуется лишь частично, так как всегда остается простор для приобретения новых конститу- ционных прав3. Поэтому конституционное право личности и ее отраслевые права существуют одновременно: первые никогда не растворяются во вторых. Поскольку конституционные права реа- лизуются через отраслевые, последние выступают юридическими гарантиями реализации конституционных прав.

В области правотворчества высшая юридическая сила кон- ституционных норм о правах граждан в области охраны здоро- вья предусматривает обязанность компетентных органов госу- дарства и общественных организаций прилагать особые усилия

1Воеводин Л. Д. Конституционные права и обязанности советских граждан. М., 1972. С. 48.

2Азарова Е. Г., Козлов А. Е. Указ. соч.

3Воеводин Л. Д. Конституционные права и обязанности советских граждан.

61

ГЛАВА 2

для обеспечения полной и всесторонней их реализации. Текущее законодательство не может соответствовать лишь отдельным конституционным нормам, прямо касающимся сферы оказания медико-социальной помощи. Оно должно быть согласовано с Кон- ституцией в целом, должно максимально учитывать все ее положе- ния. Действие Конституции выражается в том, что ее дух, принци- пы, требования воплощаются во всех отраслях законодательства.

Установление в законе типичных социальных прав в сфере здравоохранения, как бы юридически обстоятельно они ни форму- лировались, еще не означает для граждан реальной возможности непосредственной реализации их правопритязаний. Закрепляя их в конституции, законодатель должен одновременно регулировать социально-экономические условия и гарантии их осуществле- ния. Поскольку реализация права на охрану здоровья зависит от реальностей и состояния экономики, конституционно-правовой режим его регулирования должен быть оптимально гибким и от- литым в систему общих установок на социальную защищенность. В связи с проблемой непосредственной защиты права на охрану здоровья правовыми средствами при определении содержания и размера конкретного социального стандарта на основании аб- страктно сформулированных социальных целей, да еще с учетом экономической конъюнктуры, выход из этого положения в услови- ях социального государства видят в том, чтобы центр конкретного регулирования данного права сместить на уровень текущего зако- нодательства – простого закона, а органы исполнительной власти наделить полномочиями осуществления конкретных мер для обе- спечения конституционно-правовых целей1.

Таким образом, в результате исследования юридической приро- ды конституционного права на охрану здоровья данное право можно определить как объективно существующую и закрепленную в кон- ституции общественно необходимую возможность граждан пользо- ваться социальными благами в сфере охраны здоровья. Оно позво-

1Социальное государство и защита прав человека / под общ. ред. Е.А. Лукаше-

вой. М., 1994. С. 27–28.

62

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

ляет участвовать в управлении экономикой, охране и приумножении социальных и природных богатств, пользоваться достижениями нау- ки, культуры и другими материальными и духовными благами1.

Важно отметить, что система охраны здоровья населения не сводится только к государственной защите граждан. Такая защита может быть действенной только в том случае, если государствен- ные гарантии ее осуществления подкрепляются и утверждаются социальной самодеятельностью населения. Право на охрану здоро- вья необходимо подкрепить нормативной базой, гарантирующей людям возможность приложить самостоятельные усилия для ре- ального получения материальных благ.

Создавая решающее условие для реализации экономическо- го и социального обеспечения прав личности, удовлетворения ее материальных и духовных потребностей, данное право наиболее полно воплотило в себе демократические основы современного периода. Сам характер, содержание и основное назначение права на охрану здоровья предопределяют глубинные внутренние связи данного института с демократическими принципами, заложенны- ми в основу Конституции РФ2.

Другой особенностью права на охрану здоровья является то, что, будучи основным правом человека, оно существует и реали- зуется в рамках общих правоотношений. В ст. 2 Конституции РФ на государство возлагается обязанность признания, соблюдения и защиты данного права. Это означает, что российские граждане вы- ступают по отношению к государству в качестве управомоченных, а государство по отношению к ним является правообладателем. Данные правоотношения возникают непосредственно из Консти- туции, закона, т. е. роль юридического факта играет сам закон.

Общие правоотношения отличаются от просто фактических отношений, поскольку налицо урегулированность последних пра- вом, их субъекты юридически сопряжены, просматривается до- статочно четкая корреляция между правами и обязанностями.

1Бондарь Н.С. Самоуправление народа...

2Гордон Л. А. Указ. соч.

63

ГЛАВА 2

Общерегулятивные отношения, характеризующиеся правоохрани- тельной, правообеспечительной природой, подчеркивают связан- ность власти правом, показывают, что само государство находится в рамках правоотношений и в качестве их участника несет перед обществом обязанности и ответственность.

Общие правоотношения в сфере охраны здоровья носят об- щий, а не строго индивидуализированный и детализированный характер. Данные правоотношения являются постоянными, так как их длительность равна длительности самого закона. Общие правоотношения в сфере охраны здоровья выражают общее право- вое положение субъектов, их взаимные права и обязанности, опо- средствуют наиболее важные, основополагающие, относительно стабильные правоотношения, а также, будучи исходными, служат предпосылкой для появления и функционирования разнообраз- ных конкретных, частноотраслевых правоотношений1.

Специфика юридической природы права на охрану здоровья, связь данного права с реальными условиями социально-экономи- ческого бытия личности определяют весьма существенные особен- ности конституционных средств его обеспечения. Исследование конституционной природы права на охрану здоровья предполага- ет анализ не только его социально-экономической сущности, фак- тического содержания, но и юридической природы, отражающей специфику данного права как относительно самостоятельного явления государственно-правовой деятельности, составной части конституционного статуса граждан Российской Федерации.

Особенности юридической природы права на охрану здоро- вья не могут быть раскрыты в рамках традиционного понимания субъективных прав личности как элемента конкретных правоот- ношений. Юридическая природа права на охрану здоровья должна изучаться с позиции категории, которая позволяет выявить спе- цифику данного права как конституционного института, юриди- ческого выражения социальной свободы и активности граждан – конституционного статуса.

1 Матузов Н. И., Малько А. В. Теория государства и права. М., 1999.

64

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

Конституционный статус гражданина в сфере охраны здоро- вья может рассматриваться как совокупность объективно вытека- ющего из конституционного строя и закрепленного Конституцией РФ права человека на охрану здоровья, определяющего положение граждан на высшем (конституционном) уровне их социального бытия и выражающего степень социальной свободы, равенство и социальную справедливость1.

Право на охрану здоровья выступает в качестве элемента кон- ституционного статуса, и поэтому оно имеет самостоятельное го- сударственно-правовое значение в едином механизме правового регулирования положения личности.

Именно на конституционном уровне своего закрепления пра- во на охрану здоровья представляет тесное и в генетическом, и в функциональном отношении единство объективного и субъектив- ного права. По своей конституционной природе, по основаниям возникновения и характеру нормативного действия право на охра- ну здоровья не может быть отделено в рамках конституционного статуса от объективного права, что исключает возможность его признания чисто субъективным в традиционном понимании дан- ной категории2.

На уровне конституционного статуса гражданина достигается синтез объективного права, выражающего государственную волю народа, направленную на удовлетворение притязаний человека к обществу по поводу свободы поведения и возможностей пользо- ваться социальными благами, и субъективного права как волевого отражения в индивидуальном сознании человека экономических и социальных условий жизни общества, порождающих эти притяза- ния и гарантирующих возможность их реализации.

Конституционная природа права на охрану здоровья отража- ет диалектическое единство субъективного и объективного права,

1Бондарь Н. С. Права человека и местное самоуправление в РФ; Его же. Само- управление народа... С. 91–92.

2Бондарь Н. С. Конституционный статус личности: понятие и юридическая природа // Методологические проблемы государства и права: межвуз. сб. Куйбышев, 1986.

65

ГЛАВА 2

раздельно они не могут ни существовать, ни тем более регулиро- вать общественные отношения в данной сфере. Только согласован- ность их нормативного действия, когда индивидуальная воля-при- тязание личности к обществу совпадает по своей социальной направленности с выраженной в законе государственной волей, способна обеспечить объективное функционирование юридиче- ской нормы, регулирующей данное право.

Как элемент конституционного статуса, право на охрану здо- ровья проявляет особое юридическое значение конституционного регулирования, в частности его закрепительный характер. Именно конституционное закрепление как особый нормативно установ- ленный правовой метод позволяет определить единый для всех граждан Российской Федерации конституционный статус, зафик- сировать достигнутый уровень социального равенства в сфере производства и распределения социальных благ.

Вместе с тем закрепление – это лишь один из моментов кон- ституционного воздействия на общественные отношения. Консти- туция призвана также урегулировать соответствующие отноше- ния. Само закрепление права на охрану здоровья в Конституции как частный метод конституционного регулирования не ограничи- вается регистрацией существующих отношений.

Данное закрепление носит учредительный характер, с его помощью социально-экономическому праву на охрану здоровья придаются политико-правовые качества прав человека. А это поз- воляет не просто констатировать определенные аксиомы, зафик- сировать фактическое положение личности в обществе, но и уста- новить реально действующие, гарантированные государством правовые возможности пользоваться благами конституционного строя на основе принципов социальной справедливости.

Необходимо учитывать, что право на охрану здоровья как элемент конституционного статуса выражает непосредственные связи гражданина с государством. Конституционный статус ха- рактеризуется не просто правообладанием гражданина, его пас- сивным состоянием, но и активным сотрудничеством гражданина и государства как субъектов, наделенных взаимными правами и

66

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

обязанностями. Всеобщая значимость и нормативность права на охрану здоровья как элемента правового статуса не могут быть обеспечены лишь теми традиционными юридическими средства- ми, которые характерны для регулирования конкретных право- отношений. Для реализации данного права необходима, кроме его юридического регулирования, социально-экономическая де- ятельность государства, направленная на достижение социаль- ной справедливости и удовлетворение достойного уровня жизни граждан.

Таким образом, положение личности в социально-экономиче- ской сфере реализации данного права определяется не формаль- но установленным субъективным правом на охрану здоровья, ко- торому соответствует пассивная обязанность не нарушать его, а обязанностью государства обеспечить надлежащие гарантии его реализации. Социально-экономические права проявляют себя в ка- честве элемента конституционного статуса постоянно, непрерыв- но, независимо от степени их отраслевой детализации и вне какой бы то ни было дискриминации1.

2.4.Комплексный характер правового института охраны здоровья: сочетание публичных

ичастноправовых начал

Представляя собой важную самостоятельную функцию госу- дарственной власти и местного самоуправления, охрана здоровья населения имеет специальное законодательство, систему органов управления, обеспечивающих реализацию данного права, источни- ки финансирования, цели, задачи, методы их реализации. Законо- дательство, регулирующее данные отношения, нельзя ограничить одной отраслью права. Нормы права, закрепляющие, регулирую-

1 Бондарь Н.С. Самоуправление народа...

67

ГЛАВА 2

щие и защищающие право на охрану здоровья, имеются практиче- ски во всех отраслях правовой системы РФ.

Источники правового регулирования права на охрану здоро- вья можно разделить на публично-правовые и частноправовые. Можно сказать, что в целом вопрос о делении права на частное

ипубличное, их соотношении затрагивает все стороны человече- ского существования – соотношение свободы и несвободы, ини- циативы, автономии воли и пределов вторжения государства в гражданскую жизнь. Основной смысл подобного деления источ- ников права на охрану здоровья заключается в том, что консти- туционные формулировки о признании высшей ценностью прав

исвобод человека и гражданина получают предметно-юридиче- ское воплощение во всей национальной системе права. Деление источников права на охрану здоровья на частноправовые и пу- блично-правовые означает юридическое признание таких сфер общественной жизни, вмешательство в которые государства и его органов юридически запрещено или ограничено законом. Сфера публичного регулирования права на охрану здоровья – это сфера господства императивных начал, необходимости, а не авто- номии воли и частной инициативы (конституционное право, ад- министративное, финансовое, уголовное, экологическое, уголов- но-процессуальное, гражданско-процессуальное, международное публичное право).

Право на охрану здоровья как форма установления социаль- ной справедливости, равенства становится «публичным», так как мировое сообщество, общество и государство берут обязательство гарантировать гражданам реализацию стандартов их личных прав в области охраны здоровья, но при добровольном согласии граж- дан воспользоваться этими гарантиями. Можно охарактеризовать публичные начала в сфере охраны здоровья как специфическое по- нимание природы права в сфере власти и социально-политических институтов и признание их роли в обеспечении общественных интересов. В этом смысле публичное право выступает как способ юридического мышления, как проявление правовой культуры. Пу- бличное право – своего рода функционально-структурная подси-

68

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

стема права, выражающая государственные, межгосударственные и общественные отношения1.

Частноправовые источники права на охрану здоровья – это область свободы, а не необходимости, децентрализации, а не цен- трализованного регулирования (гражданское, семейное, трудовое, международное частное право). Частноправовые источники, регла- ментирующие право на охрану здоровья, направлены на удовлетво- рение потребностей и защиту интересов отдельных лиц – в отличие от публичных, которые охраняют общие интересы государства2.

В то же время, несмотря на столь большие отличия предмета, метода регулирования частноправовых и публично-правовых от- ношений, можно прийти к выводу, что абсолютной публично-пра- вовой или частноправовой отрасли права не существует. Публич- но-правовые элементы присутствуют в отраслях частного права, равно как и наоборот3.

Публично-правовое регулирование в сфере охраны здоровья охватывает такие вопросы, как провозглашение данного права на самом высоком уровне, установление системы органов, в компе- тенцию которых входит предоставление медико-социальных ус- луг, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, источники финансирования, предоставление гарантий реализа- ции данного права.

Частноправовое регулирование касается вопросов предо- ставления медико-социальной помощи, защиты прав отдельных граждан на медико-социальную помощь, установления ответ- ственности за нарушение законодательства в сфере оказания ме- дико-социальных услуг и т. д.

Анализ источников правового регулирования права на охрану здоровья представляется необходимым начать с публично-право- вых отраслей законодательства.

1Тихомиров Ю. А. Публичное право. М., 1995.

2Теория государства и права / под общ. ред. В. М. Корельского, В. Д. Перевалова.

3Общая теория права и государства / под ред. В. В. Лазарева. М., 1996. С. 174– 178.

69

ГЛАВА 2

Как уже было сказано, главным источником права на охрану здоровья в РФ является конституционное право РФ. Конституци- онные нормы создают правовую основу статуса личности в сфере охраны здоровья. И эта основа включает не только закрепление соответствующего права, но и средства его обеспечения, имеющи- еся в распоряжении государства и заложенные в политической и экономической системах общества, а также его социальной осно- ве1. Несмотря на то, что право на охрану здоровья получило закре- пление еще в советских конституциях, современное понимание, современные механизмы реализации права на охрану здоровья заложила Декларация прав и свобод человека и гражданина, при- нятая Верховным Советом РСФСР в 1991 г.2 Декларация провозгла- сила: каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения; государство принимает меры, направленные на развитие всех форм оказания медицинских услуг, включая бесплатное и платное медицинское обслуживание, а также медицинское страхование; поощряет дея- тельность, способствующую экологическому благополучию, укре- плению здоровья каждого, развитию физической культуры и спор-

та (ст. 25).

Новая Конституция РФ 1993 г. на основе демократических принципов развития рыночных отношений в ряде статей закрепи- ла «право на охрану здоровья и медицинскую помощь», структуру медицинской службы РФ, источники финансирования, компетен- цию различных органов государственной власти и т. д.

Конституционные основы находят свое конкретное воплоще- ние в различных сферах общественной жизни, развивающихся под регулятивным воздействием всей правовой системы общества. Закрепляемые в Конституции РФ средства обеспечения права на охрану здоровья получают в соответствующих конституционных

1Воеводин Л. Д. Юридические гарантии конституционных прав и свобод лич- ности в социалистическом обществе. М., 1987.

2Декларация прав и свобод человека и гражданина. Принята Верховным Со- ветом РСФСР 22.11.91 // Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. 1991. № 52.

70