Обеспечение права на охрану здоровья и способы его защиты. Монография

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

нормах обобщенное политико-юридическое выражение. Это свое- образный мотор, приводящий в движение весь механизм практи- ческой реализации права на охрану здоровья1.

Отраслевое законодательство также является важным регу- лятором отношений в сфере охраны здоровья граждан. Нормы административного права регулируют организационно-управлен- ческие процессы в здравоохранении. Исходными в административ- но-правовом положении учреждений здравоохранения являются их взаимоотношения с вышестоящими органами исполнительной власти. Учреждения государственной системы здравоохранения находятся, как правило, в ведении вышестоящих органов управ- ления здравоохранением, направляющих и контролирующих их деятельность. Государственные органы назначают и освобождают от должности руководителей таких учреждений. Муниципальные и частные учреждения, будучи неподведомственными государ- ственным органам управления здравоохранением, тем не менее подконтрольны им в вопросах качества медицинского обслужива- ния, соблюдения ими правовых актов, общих для всех учреждений здравоохранения. Учреждения здравоохранения могут осущест- влять свою деятельность только при наличии лицензии на избран- ный вид деятельности, которую они получают на основании сер- тификата соответствия условий их деятельности установленным стандартам. Данные лицензии выдаются специализированными комиссиями, создаваемыми государственными органами субъек- тов Российской Федерации.

Административным правом предусматриваются определен- ные обязанности граждан, связанные с медицинским обслужива- нием, с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополу- чия населения и другими обстоятельствами. Например, гражданин обязан пройти медицинское обследование при заражении опреде- ленными болезнями; в установленных случаях необходимо обсле- дование при поступлении на определенные виды работ и т. д.

1Воеводин Л. Д. Юридические гарантии конституционных прав и свобод лич-

ности... С. 67.

71

ГЛАВА 2

Начать исследование регламентации прав и свобод человека в частноправовом законодательстве следует с гражданского законо- дательства как важнейшего после Конституции РФ источника пра- вового регулирования и защиты права на охрану здоровья, так как ГК РФ1 имеет специальную главу, посвященную нематериальным благам и их защите (глава 8). В ней приводится широкий перечень нематериальных благ (ст. 150), предусмотрена возможность ком- пенсации морального вреда (ст. 151). Тем самым ГК РФ включает нематериальные блага в объект гражданского права, дает специ- фическое для гражданско-правовой науки определение правам че- ловека и выделяет особые методы их защиты.

Вп. 1 ст. 150 ГК приводится приблизительный перечень нема- териальных благ: жизнь, здоровье, достоинство, личная неприкос- новенность и т. д. Этот перечень можно разбить на блага двух уров- ней: блага первого уровня – собственно нематериальные блага, неразрывно связанные с личностью; блага второго уровня – лич- ное неимущественное право, корреспондирующее нематериально- му благу или существующее отдельно от него, т. е. право свободно- го передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства2.

Статьей 2 Части первой ГК РФ установлено, что гражданское законодательство регулирует имущественные и связанные с ними личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности их участ- ников. Нематериальные права и свободы человека и другие нема- териальные блага защищаются гражданским законодательством, если иное не вытекает из существа этих нематериальных благ.

Вто же время ряд статей ГК РФ подтверждает, что гражданское законодательство именно регулирует, а не только защищает личные неимущественные отношения, не связанные с имущественными.

По мнению М. Н. Малеиной, отнесение личных неимуществен- ных отношений к предмету гражданского права может быть объ-

1Гражданский кодекс РФ // Российская газета. 1994. 8 дек.

2Гражданское право: учебник / под ред. Ю. К. Толстого, А. П. Сергеева. М., 1983.

72

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

яснено тем, что они являются правомерными социальными связя- ми между личностями1.

У неимущественных прав есть свои специфические признаки, отличающие их от имущественных. К признакам гражданских не- имущественных прав можно отнести: нематериальный характер личных прав; направленность на выявление и развитие индиви- дуальности; особый объект личных прав; специфику оснований их возникновения и прекращения.

Нематериальный характер личных прав проявляется в том, что они лишены экономического содержания. Это означает, что личные права не могут быть оценены точно (например, в деньгах), для них не характерна возмездность, их осуществление не сопро- вождается имущественным эквивалентом со стороны других лиц. Эта особенность предопределяет невозможность обращения взы- скания на объект личного права.

Все неимущественные права объединяются тем, что они слу- жат признанию за личностью ее нравственной ценности.

Важный признак личных неимущественных прав – их направлен- ность на выявление и развитие индивидуальности личности. Инсти- тут личных неимущественных прав позволяет отличить одного субъ- екта права от другого, охраняет их самобытность и своеобразие.

Самостоятельный признак личных неимущественных прав – особенности их объектов. Объектами личных неимущественных прав могут выступать нематериальные (духовные) блага и резуль- таты интеллектуальной деятельности.

Следующий признак личных неимущественных прав – специ- фика оснований их возникновения и прекращения. Неимуществен- ные права могут возникать (или прекращаться) при наступлении определенных событий, вследствие юридических поступков, поро- ждаться актами компетентных органов.

Так, жизнь, здоровье, достоинство личности – это те блага, ко- торые гражданин приобретает при рождении. А вот правами на не-

1Малеина М. Н. Личные неимущественные права граждан: автореф. дис. ... д-ра юрид. наук. М., 1996.

73

ГЛАВА 2

прикосновенность частной жизни, свободу передвижения и выбо- ра места жительства и др. гражданин обладает в силу закона.

Большинство личных неимущественных прав прекращается со смертью их носителя. Для некоторых прав правопрекращающим юридическим фактом служит истечение определенного срока.

В п. 1 ст. 150 ГК РФ утверждается, что нематериальные блага неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. Ряд нематери- альных прав (в основном блага второго уровня) сохраняется и по- сле смерти субъекта личного права1, но после физической смерти человека не существуют самостоятельно такие блага, как жизнь, здоровье, личная свобода.

Систематизация личных неимущественных прав, базирую- щаяся на едином признаке, необходима в процессе изучения, вы- явления их признаков и различий, методов защиты, способствует совершенствованию законодательства. М. Н. Малеина в качестве критерия классификации предлагает цели осуществления каждой группы прав. К первой группе она относит личные неимуществен- ные права, обеспечивающие физическое благополучие (целост- ность) личности: право на жизнь, здоровье, право на психическую и физическую неприкосновенность, право на благоприятную окру- жающую среду. Во вторую группу входят права, обеспечивающие индивидуализацию личности в обществе. Третью группу состав- ляют права, обеспечивающие автономию личности. А четвертая группа включает права, обеспечивающие охрану результатов ин- теллектуальной деятельности2.

Отметим, что субъект личного неимущественного права име- ет правомочия по владению и пользованию объектом (нематери- альным благом) и распоряжению каким-либо нематериальным благом.

Подводя итог сказанному выше, можно сделать вывод, что личное неимущественное право на охрану здоровья является субъ-

1Егоров К. Ф. Личные неимущественные права граждан СССР // Вопросы со- ветского права. Л., 1953.

2Малеина М. Н. Личные неимущественные права граждан.

74

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

ективным правом, возникающим по поводу нематериальных благ с момента рождения и заканчивающимся с моментом смерти, не подлежащим точной денежной оценке, тесно связанным с лично- стью управомоченного, направленным на выявление и развитие его индивидуальности.

Интересными представляются и способы защиты личных не- имущественных прав. Для защиты нарушенных или оспаривае- мых личных неимущественных прав используются названные в ст. 12 ГК РФ способы защиты. Пункт 2 ст. 150 ГК РФ закрепляет положение о том, что нематериальные блага защищаются в соот- ветствии с ГК РФ и другими законами в случаях и порядке, ими предусмотренными. Защита жизни и здоровья гражданина осу- ществляется посредством возмещения убытков и компенсации неимущественного вреда – морального вреда. При этом состав и объем подлежащих возмещению убытков определены законом. Термин «моральный вред» определяется в законе как физические и/или нравственные страдания, которые претерпевает гражданин в результате действий, нарушающих его личные неимуществен- ные права либо посягающих на принадлежащие ему нематериаль- ные блага (ч. 1 ст. 151 ГК РФ).

Есть обширная практика использования искового порядка за- щиты прав на жизнь, здоровье, честь, достоинство, деловую репу- тацию. В основном граждане требуют компенсации материальных убытков и возмещения морального вреда, нанесенного здоровью вследствие дорожно-транспортных происшествий, приобретения профессиональных заболеваний, травмирования на работе, прожи- вания в экологически неблагополучных районах, участия в ликви- дации последствий чернобыльской катастрофы.

Существуют различные мнения о правовой природе отноше- ний между медицинским учреждением и пациентом по поводу врачевания. Этот вопрос имеет существенное значение для опре- деления правового положения пациента, его прав и обязанностей медицинского учреждения.

Некоторые авторы полагают, что эти отношения имеют адми- нистративно-правовую природу и лишь причинение материально-

75

ГЛАВА 2

го вреда пациенту медицинским учреждением служит основанием возникновения гражданских (деликтных) обязательств по возме- щению ущерба пациенту. К особенностям административного до- говора обычно относят неравноправное положение его участни- ков, регулирование отношений актами органов государственного управления, административную ответственность за неисполнение договорных условий и рассмотрение споров, как правило, в адми- нистративном порядке1.

Администрация государственного лечебного учреждения дей- ствительно имеет полномочия властного характера и осущест- вляет свои функции в виде исполнительно-распорядительной деятельности по отношению к своим сотрудникам. Однако в от- ношениях по обслуживанию пациентов она в такой роли не вы- ступает. В свою очередь, коллектив государственного лечебного учреждения осуществляет производственно-хозяйственную дея- тельность и потому не является носителем властных функций по отношению к гражданам-пациентам.

Обязанность выполнять предписания лечебных учреждений возникает не из акта принуждения, а принимается на себя гражда- нином по своей воле, и пациент может прекратить свои отношения с лечебным учреждением по своему усмотрению в любое время, что также не свойственно административно-правовому властному методу регулирования. К тому же обязанность гражданина следо- вать назначениям лечебного учреждения сочетается с его правом на медицинскую помощь.

Представляется правильным более обоснованным мнение, согласно которому отношения лечебного учреждения с одной стороны и гражданина с другой являются гражданско-правовы- ми. Они характеризуются равноправием сторон, а не подчинени- ем одной стороны отношений (пациента) другой (лечебному уч- реждению).

1Ярошенко К. Б. Имущественная ответственность лечебных учреждений за вред, причиненный их работниками // Вопросы государства и права. Минск, 1970. Вып. 2.

76

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

Есть еще одна точка зрения, сторонники которой считают от- ношения «лечебное учреждение – гражданин» односторонне-воле- выми. Эти отношения возникают из обязанностей медицинского учреждения на основе закона и волеизъявления пациента или его близких, причем будущие взаимоотношения сторон (объем, пред- мет отношений, конкретизация порядка лечения) не уточняются1.

Однако категорическое утверждение об отсутствии соглашения сторон при оказании медицинской помощи вызывает сомнение.

Взаимное согласие сторон, без которого не может быть догово- ра, достигается путем предложения, исходящего от одной стороны, заключить договор (оферта) и принятия этого предложения дру- гой стороной (акцепт).

Таким образом, анализ правоотношений между лечебным уч- реждением и гражданином показывает, что при их возникновении выражается взаимное волеизъявление. Следовательно, основани- ем возникновения обязательства по оказанию медицинской помо- щи выступает гражданско-правовой договор. Договорная форма обеспечивает правомерное проникновение в сферу личной свобо- ды, она более других форм соответствует конституционным поло- жениям об охране здоровья, является наиболее подходящим сред- ством связи личной ответственности и объективных требований. Договор в сфере врачевания – юридический факт, на основании ко- торого возникают обязательственные правоотношения и регуля- тор поведения сторон, поскольку такое соглашение определяет (с учетом нормативных актов) права и обязанности его участников.

По своим специфическим чертам договор, возникающий меж- ду гражданином и лечебным учреждением, ближе всего по своей природе к гражданско-правовым договорам по предоставлению услуг. Договоры по оказанию услуг объединяет то, что в качестве объекта правоотношения выступает услуга, т. е. деятельность, которая в силу своих полезных свойств способна удовлетворять определенные потребности.

1Ойгензихт В. А. Нетипичные договорные отношения в гражданском праве. Душанбе, 1984.

77

ГЛАВА 2

Вместе с тем особенности, свойственные рассматриваемому договору, позволяют выделить его в самостоятельный вид.

В российской и зарубежной правовой литературе догово- ры между гражданами и лечебными учреждениями именуются по-разному: договор по оказанию медицинских услуг, договор по оказанию медицинской помощи гражданам, врачебный договор, договор на врачебное обслуживание, договор «врач – пациент», договор по медицинскому обслуживанию граждан. Наиболее под- ходящим представляется название «договор на оказание медицин- ской помощи», так как оно точнее выражает цель и характер отно- шений.

Договор на оказание медицинской помощи имеет особый субъектный состав, присущий исключительно данному виду отно- шений. Сторонами договора выступают медицинские (лечебные) учреждения и граждане (пациенты).

Признание договорного гражданско-правового характера отношений типа «медицинское учреждение (врач) – пациент» в большей степени обеспечивает реализацию права гражданина на здоровье, демократизацию отношений в сфере здравоохранения, превращение граждан из бесправных просителей в полноправных субъектов отношений, повышает ответственность лечебных уч- реждений за здоровье пациентов.

Кроме гражданского права, частноправовые начала регулиро- вания права на охрану здоровья закреплены во многих других от- раслях законодательства.

Например, трудовое право содержит нормы о рабочем времени и времени отдыха (разделы IV и V)1, нормы, регулирующие охра- ну труда, в том числе труда женщин, несовершеннолетних, лиц с пониженной трудоспособностью (раздел Х); предоставляет допол- нительные льготы, содержит специальные правила охраны труда на тяжелых, вредных и опасных работах, перечень обязательных мероприятий по обеспечению здоровых и безопасных условий

1Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ // Россий- ская газета. 2001. 30 дек.

78

Нормативно-правовое содержание права на охрану здоровья

труда. Обязанности по обеспечению здоровых и безопасных усло- вий труда, которые включают создание условий, соответствующих единым межотраслевым правилам по охране труда, санитарным правилам и нормам, разрабатываемым и утверждаемым в порядке, установленном законодательством, возлагаются на администра- цию предприятия. Все эти нормы, правила и стандарты направле- ны на охрану здоровья рабочих и служащих.

Семейный кодекс РФ1 в целях охраны здоровья устанавлива- ет брачный возраст (ст. 13), не допускает заключение брака меж- ду близкими родственниками, а также между лицами, из которых хотя бы одно признано судом недееспособным вследствие душев- ной болезни или слабоумия (ст. 14), обязывает родителей забо- титься о физическом развитии, обучении и подготовке к обще- ственно полезному труду своих детей (ст. 63).

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что право на охрану здоровья является составной частью как публич- но-правовых, так и частноправовых отношений. Нормы, регулиру- ющие, защищающие право на охрану здоровья, закрепляются прак- тически во всех отраслях права. Каждая отрасль законодательства подходит к решению проблем обеспечения конституционного пра- ва на охрану здоровья в соответствии со своим предметом регули- рования. Это придает большую значимость данному праву, являет- ся гарантией полной и всесторонней его охраны.

Но следует отметить и недостатки законодательства, регули- рующего данное право. Все нормы относительно охраны здоровья распылены по всему российскому законодательству. Нет единого подхода или системы к обеспечению данного права. Все это затруд- няет его реализацию населением Российской Федерации. Люди не знают свои права и вследствие этого не пользуются ими. Этому способствовало то обстоятельство, что в течение долгого време- ни отношения врача и пациента в нашей стране регулировались в основном приказами и инструкциями Министерства здравоохра-

1Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 № 223-ФЗ // Собра- ние законодательства РФ. 1996. № 1. Ст. 16.

79

ГЛАВА 2

нения, предназначенными для служебного пользования и поэтому малодоступными для населения, а многие данные медицинской статистики были закрыты.

Отношения в одной сфере общественной жизни – здравоохра- нении – берут начало в Конституции Российской Федерации и меж- дународных правовых актах, регулируются нормами различных отраслей права, специальными нормативными актами достаточно хаотично, без систематизации. Это обусловливает постановку в на- учной юридической литературе проблемы определения содержа- ния врачебного (медицинского, здравоохранительного) права как комплексного правового образования.

Уже давно высказано мнение, что врачебное право – отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-са- нитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, опреде- ляющих общественное положение врача1.

Согласно другой точке зрения, медицинское право является под- отраслью права социального обеспечения, а отношения между лечеб- ными учреждениями и гражданами по поводу оказания медицинской помощи однородны с отношениями социального обеспечения.

Эта позиция вызывает сомнение. Во-первых, в данном случае медицинское право понимается в узком смысле. Однако даже при таком подходе следует учитывать, что удовлетворение потребно- стей граждан в медицинском обслуживании происходит не только за счет бюджета. Функционируют также платные поликлиники, центры здоровья, косметологические лечебницы, деятельность которых явно выходит за рамки социального обеспечения. Вряд ли можно из предмета регулирования медицинского права исклю- чить отношения, возникающие в связи с проведением обязатель- ных медицинских осмотров, судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения. Из этого следует, что предмет этой от- расли не совпадает с предметом права социального обеспечения2.

1Дембо Л. И. Врачебное право. Вып. 1. Санитарно-социальное законодатель-

ство. СПб., 1914.

2Иванова Р. И., Тарасова В. А. Предмет и метод права социального обеспечения.

М., 1983.

80