Обеспечение права на охрану здоровья и способы его защиты. Монография

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

ния мировым сообществом данного права и налагает на государ- ства обязанности по использованию механизмов его обеспечения.

В соответствии с международными документами право на ох- рану здоровья образует составную часть системы неотъемлемых прав человека. Оно включает в себя не только нормы, непосред- ственно посвященные принципам отношения к пациентам, обя- зательные требования к системе здравоохранения, но и прежде всего социальные стандарты качества жизни. Международно-пра- вовые акты содержат фундаментальные нормы в области охраны здоровья граждан, без соблюдения которых в современном обще- стве нельзя обеспечить социальный прогресс и улучшение усло- вий жизни, осуществить идеал свободной человеческой личности, гарантировать достоинство, присущее всем членам человеческой семьи, основы свободы, справедливости1.

Признание названных выше и других международно-право- вых актов рядом государств влечет за собой применение мер по их реализации и защите, изменение внутригосударственного законо- дательства в соответствии с требованиями международных стан- дартов путем внесения указанных прав в конституции или другие основные нормативные акты государства.

Организация Объединенных Наций разработала ряд проектов под общим названием «Цели в области устойчивого развития», который нацелен на улучшение благосостояния и защиту населе- ния всех стран. Государства признают, что меры по ликвидации бедности должны приниматься параллельно усилиям по наращи- ванию экономического роста и решению целого ряда вопросов в области образования, здравоохранения, социальной защиты и трудоустройства, а также борьбы с изменением климата и защиты окружающей среды. Всего таких целей семнадцать. Их можно раз- делить на два раздела: 1) охрана человека, обеспечение здоровья и качества жизни, развитие экологических проектов; 2) защита со-

1Гордон Л. А. Социально-экономические права человека: содержание, особен- ности, значение для России // Общественные науки и современность. 1997.

№ 3. С. 5–15.

21

ГЛАВА 1

циально-трудовых прав человека. В комплексе видна неразрывная связь между реализацией и обеспечением всех этих прав.

Третья цель устойчивого развития – это обеспечение здоро- вого образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте. Совокупность проектов, объединенных данной целью, предполагает принятие правовых, политических, социальных, эко- номических мер, направленных на решение следующих задач:

•К 2030 г. снизить глобальный коэффициент материнской смерт- ности до менее чем 70 случаев на 100 тыс. живорождений.

•К 2030 г. положить конец предотвратимой смертности ново- рожденных и детей в возрасте до пяти лет, при этом все стра- ны должны стремиться уменьшить неонатальную смертность до не более чем 12 случаев на 1000 живорождений, а смерт- ность в возрасте до пять лет – до не более чем 25 случаев на 1000 живорождений.

•К 2030 г. положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, ма- лярии и тропических болезней, которым не уделяется должно- го внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболевания- ми, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями.

•К 2030 г. уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия.

•Улучшать профилактику и лечение зависимости от психоак- тивных веществ, в том числе злоупотребления наркотически- ми средствами и алкоголем.

•К 2020 г. вдвое сократить во всем мире число смертей и травм в результате дорожно-транспортных происшествий.

•К 2030 г. обеспечить всеобщий доступ к услугам по охране сек- суального и репродуктивного здоровья, включая услуги по планированию семьи, информирование и просвещение, и учет вопросов охраны репродуктивного здоровья в национальных стратегиях и программах.

•Обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным

22

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

основным медикосанитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекар- ственным средствам и вакцинам для всех.

•К 2030 г. существенно сократить количество случаев смерти

изаболевания в результате воздействия опасных химических веществ и загрязнения и отравления воздуха, воды и почв.

•Активизировать при необходимости осуществление Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борь- бе против табака во всех странах.

•Оказывать содействие исследованиям и разработкам вакцин

илекарственных препаратов для лечения инфекционных и неинфекционных болезней, которые в первую очередь затра- гивают развивающиеся страны, обеспечивать доступность недорогих основных лекарственных средств и вакцин в соот- ветствии с Дохинской декларацией «Соглашение по ТРИПС и общественное здравоохранение», в которой подтверждается право развивающихся стран в полном объеме использовать положения Соглашения по торговым аспектам прав интеллек- туальной собственности в отношении проявления гибкости для целей охраны здоровья населения и, в частности, обеспе- чения доступа к лекарственным средствам для всех.

•Существенно увеличить финансирование здравоохранения и набор, развитие, профессиональную подготовку и удержание медицинских кадров в развивающихся странах, особенно в наименее развитых странах и малых островных развивающих- ся государствах.

•Наращивать потенциал всех стран, особенно развивающихся стран, в области раннего предупреждения, снижения рисков и ре- гулирования национальных и глобальных рисков для здоровья.

Международное сообщество постоянно сталкивается с новы- ми вызовами. В 2019 г. началась эпидемия COVID-19, которая про- демонстрировала огромное количество проблем в национальных системах здравоохранения, высокий уровень взаимозависимости стран при борьбе с глобальными проблемами, низкий уровень со- лидарности в решении проблем, недостаточную эффективность

23

ГЛАВА 1

международных инструментов решения глобальных задач. Среди недостатков международных механизмов решения задач по борь- бе с эпидемией отмечались следующие: рекомендательный харак- тер принимаемых актов, отсутствие источников финансирования для решения проблем, отсутствие механизма обеспечения прини- маемых решений и многое другое. Однако в данный сложный пе- риод была проведена огромная работа по устранению выявленных недостатков. Становится доказательно понятно, в каких направле- ниях нужно реформировать систему, и стала очевидной необходи- мость синхронизации усилий всех стран по предотвращению гло- бальных катастроф.

Выше мы рассмотрели универсальный уровень международ- ного правового гарантирования права на охрану здоровья, но так- же важно учесть специфику регионов. И здесь в ХХ в. следующим этапом создаются международные организации, которые выраба- тывают правовые механизмы обеспечения права на охрану здоро- вья, отражающие региональную специфику. Предлагаем рассмо- треть некоторые из таких актов.

Важную роль в развитии международно-правового регулиро- вания права на охрану здоровья играет Европейская Социальная Хартия, которая содержит две статьи, посвященные именно праву на охрану здоровья. Это ст. 11 и 13. Статья 11 обязывает государ- ства, подписавшие Хартию, принять меры, предусматривающие:

–устранение, насколько это возможно, причин ухудшения здо- ровья;

–предоставление услуг консультационного и образовательного характера, направленных на укрепление здоровья и развитие чувства личной ответственности за свое здоровье;

–предотвращение, насколько это возможно, эпидемических, эн-

демических и иных заболеваний.

Комитет независимых экспертов считает, что государство со- блюдает эти весьма широкие и общие обязательства, если оно представило свидетельства о наличии у него надлежащей системы здравоохранения, включающей следующие элементы: надлежа- щую и общедоступную государственную систему охраны здоровья,

24

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

позволяющую оказывать необходимую медицинскую помощь все- му населению и обеспечивающую профилактику и диагностику бо- лезней; специальные меры по защите здоровья матерей, детей и лиц пожилого возраста; общие меры, направленные на предотвра- щение загрязнения воздуха и воды, защиту от радиации и шума, контроль качества продуктов питания и состояния окружающей среды и борьбу с алкоголизмом и наркоманией (причем все эти элементы должны финансироваться главным образом государ- ством). Комитет независимых экспертов стремится обеспечить, чтобы договаривающиеся стороны имели надлежащие программы вакцинации, медицинские службы широкого профиля во всех на- чальных и средних школах, контролирует стандарты качества про- дуктов питания1.

Статья 13 Европейской Социальной Хартии в целях обеспече- ния эффективного осуществления права на социальную и меди- цинскую помощь обязывает договаривающиеся стороны:

–обеспечить каждому лицу, которое не имеет достаточных средств к существованию и которое не в состоянии ни добыть их своими собственными усилиями, ни получить их из других источников, предоставление соответствующей помощи, а в случае болезни – уход, необходимый в его состоянии;

–заботиться о том, чтобы лица, пользующиеся подобной помо- щью, не ущемлялись по этой причине в своих политических и социальных правах;

–предусмотреть, чтобы каждый человек через посредство соот- ветствующих государственных или частных служб мог полу- чить любую консультацию и любую индивидуальную помощь, какие могут потребоваться, чтобы предотвратить, устранить или облегчить состояние личной или семейной нужды.

Широкую известность получили иные международно-право- вые акты о правах человека, призванные защитить права челове- ка, влияющие на его здоровье, например Европейская конвенция

1Гомьен Д., Харрис Д., Зваак Л. Европейская Конвенция о правах человека и Ев- ропейская Социальная Хартия. М., 1998. С. 516–517.

25

ГЛАВА 1

по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего до- стоинство обращения или наказания1 и др.

Африканская хартия прав человека и народов (1987 г.) указы- вает, что каждый человек имеет право на наивысший достижи- мый уровень физического и психического здоровья; государства – участники хартии принимают необходимые меры для защиты здоровья своих народов и обеспечивают предоставление им меди- цинской помощи в случае болезни.

Африканская хартия прав и благополучия ребенка (1990 г.) развивает эти положения и определяет, что каждый ребенок имеет право на наивысший достижимый уровень физического, психиче- ского и духовного здоровья; государства – участники хартии обя- зуются принять меры для обеспечения достаточного питания и безопасной питьевой воды; для борьбы с болезнями и недоедани- ем в рамках первичной медико-санитарной помощи на основе ис- пользования соответствующих технологий; для информирования и поддержки всех групп в обществе, особенно родителей, детей, руководителей общин и общественных работников, в отношении основных знаний в области детского здоровья и питания, преиму- ществ грудного вскармливания, гигиены и санитарного состояния окружающей среды и предупреждения несчастных случаев.

Дополнительный протокол к Американской конвенции по пра- вам человека в области экономических, социальных и культурных прав (Сан-Сальвадорский протокол 1988 г.) определяет, что каж- дый человек имеет право на здоровье, понимаемое как наивысший уровень физического, психического и социального благополучия. Для того чтобы обеспечить право на здоровье, государства-участ- ники признают здоровье общественным благом и принимают сле- дующие меры:

–обеспечение первичной медицинской помощи, т. е. основных ме- дицинских услуг, доступных для всех лиц и семей в сообществе;

1Европейская конвенция по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания // Ведомости Верхов- ного Совета СССР. 1987. № 35. Ст. 747.

26

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

–предоставление медицинских услуг всем лицам, находящимся в юрисдикции государства;

–всеобщая иммунизация против основных инфекционных забо- леваний;

–профилактика и лечение эндемических, профессиональных и иных болезней;

–образование населения в отношении профилактики и лечения заболеваний;

–удовлетворение потребностей в области здоровья групп наи-

большего высокого риска, а также лиц, находящихся в наибо- лее уязвимом положении по причине бедности.

Таким образом, можно отметить огромное влияние междуна- родно-правовых актов на внутригосударственное право, на идео- логические аспекты признания ценности жизни и здоровья, фор- мирование систем здравоохранения в различных государствах, социальных служб, формирование образовательных проектов, на- правленных на привитие норм здорового образа жизни, развитие систем физической культуры, охраны окружающей среды.

В настоящее время конституционные системы большинства стран мира содержат социально-экономические нормы, правила, стандарты, рассматривая их как основные.

Конституционно-правовое обеспечение права человека на охрану здоровья постепенно стало попадать под влияние между- народных стандартов. Сегодня уже общепризнано, что это право человека, в какой бы стране он ни жил, находится под защитой ми- рового сообщества и является достоянием всей цивилизации.

Перечень прав и свобод, закрепленных в международно-право- вых актах, не является исчерпывающим. Каждое государство предо- ставляет своим гражданам еще и специальные права, которые опре- деляются характером общественного строя, уровнем экономического развития, национальной структурой, историческими традициями1.

Сейчас мы можем говорить, что значение международных организаций проявилось в формировании стандартов в области

1 Карташкин В. А. Международная защита прав человека. М., 1976. С. 26.

27

ГЛАВА 1

защиты и реализации прав и свобод человека. Что же такое меж- дународные стандарты в области прав человека и каково их зна- чение для внутригосударственного права? Прежде всего, следует отметить, что международный стандарт обязательно выражается в международно-правовых нормах, которые развивают и конкре- тизируют принципы уважения прав человека не только в сфере здравоохранения (т. е. деятельности медицинских работников, прав пациентов), но и в других сферах жизнедеятельности. Меж- дународный стандарт по охране здоровья имеет многоаспектный характер и регламентируется в единстве с регулированием от- ношений по охране природной среды обитания, контролю сани- тарно-эпидемиологической обстановки и качества выпускаемой продукции, требованиями по улучшению условий труда, быта и т. д. – факторов, влияющих на физиологическое и психологическое качество жизни человека.

Большинство стандартов прав человека в области охраны здо- ровья, указанных в международно-правовых актах, рассматрива- ются международным сообществом в качестве общепризнанных принципов и норм международного права, имеющих обязатель- ную силу для всех государств мира. Они носят всеобщий характер, и отступление от них недопустимо. Их значение состоит в том, что- бы все конкретные нормы по правам человека разрабатывались на основе данных принципов, которые одновременно являются кри- терием их законности1.

Взаимосвязь таких норм с нормами национальных правовых систем двояка. На нормообразование в международном праве ока- зывают влияние национальные правовые системы, которые нахо- дят отражение и учитываются во внешней политике и дипломатии государств2. Нормы по правам человека формируются в основном путем заключения многосторонних международных договоров. Двусторонние договоры являются лишь этапом на пути становле- ния международно-правовых норм. Разработка и принятие между-

1Лукашева Е. А. Общая теория прав человека. М., 1996. С. 435.

2Международное право / под ред. Ю. М. Колосова, В. И. Кузнецова. М., 1995. С. 12.

28

Международные основы обеспечения права на охрану здоровья

народных норм, регулирующих основные права и свободы челове- ка, – это лишь юридическое выражение и закрепление формально согласованных позиций государств. Следующий шаг заключается в их государственно-правовом признании, законодательном оформ- лении и претворении в жизнь. Но для этого одних названных действий недостаточно. Практическая ценность такого законода- тельного закрепления означает лишь возможность пользоваться этими правами. Нормы международного права, касающиеся прав человека, в процессе их применения во внутригосударственной сфере преломляются через особенности общественного и государ- ственного строя страны, а объем их реализации определяется ха- рактером социально-экономического строя государства1.

Большое влияние на формирование международных норм по праву на охрану здоровья оказывает и правосознание, складыва- ющееся в результате постоянного взаимодействия различных го- сударств. Оно соответствует не субъективной воле народа, а объ- ективным факторам общественного развития. В свою очередь, международное право в данной области также влияет на нацио- нальное законодательство. В некоторых государствах ратифици- рованные международные договоры автоматически становятся частью национального законодательства. Так как субъектами, не- посредственно подчиняющимися нормам международного права, являются официальные государственные органы, фактическая ре- ализация международных обязательств внутри государства может быть достигнута только путем трансформации международно-пра- вовых норм в национальные законы и правила. Если какое-либо право, признанное международным сообществом, отсутствует в конституции государства, то данному праву следует придать юри- дическую силу с помощью любого другого закона независимо от конституции2. Из этого следует: чтобы быть полноправным чле- ном международного сообщества, государство должно привести

1Карташкин В. А. Международная защита прав человека. С. 52–53.

2Мачульская Е. Е. Право на социальное обеспечение – естественное и неотъем- лемое право человека // Вестник Московского университета. Сер. 11. Право. 1998. № 5. С. 53–65.

29

ГЛАВА 1

свое внутреннее законодательство и практику его применения в соответствие с установленными международными стандартами независимо от своего географического положения, вида господ- ствующей религии и уровня экономического развития1.

Таким образом, международно-правовой стандарт на охрану здоровья формируется на основе тех норм национальных право- вых систем, которые сложились на базе определенных обществен- ных отношений и уже доказали эффективность своего действия. В свою очередь, появление определенных норм в национальных правовых системах может быть обусловлено ратификацией тем или иным государством международно-правовых документов. По- этому когда мы говорим о международных стандартах того или иного права, следует иметь в виду не только нормы, закреплен- ные в международно-правовых документах, но и те прогрессивные нормы национальных законодательств, которые способны наибо- лее полно урегулировать социальные отношения, возникшие на том или ином историческом этапе.

Ныне нормы международного права в сфере охраны здоро- вья не только обязывают государства обеспечить закрепленные в международных соглашениях основные права и свободы челове- ка, но и предоставляют индивиду право требовать от государства выполнения его международных обязательств2. Развитие совре- менных международных отношений свидетельствует о том, что внутригосударственные отношения в области прав человека на охрану здоровья стали непосредственным объектом международ- но-правового регулирования. Однако многие вопросы регулиро- вания прав и свобод человека все еще остаются в сфере внутрен- ней компетенции каждого государства, которое самостоятельно, с учетом взятых на себя международных обязательств, определяет время, последовательность и конкретный способ их выполнения. Все это отражается во внутригосударственном законодательстве,

1Карташкин В. А. Права человека в международном и внутригосударственном праве. М., 1995. С. 5–19.

2Там же. С. 9.

30