Показатели частоты сердечных сокращений в группах детей 5-16 лет при активной ортостатической пробе

3.3. Насосная функция сердца детей при ортостатической пробе в зависимости от фаз дыхательного цикла

Современный уровень развития физиологии придает большое значение функциональному взаимодействию различных систем организма. По словам А.Н.Меделяновского (1986) «важную роль приобретают не столько сами физиологические показатели, сколько соотношение значений этих показателей, которые характеризуют структуру данной живой системы в данном ее состоянии».

Вопрос о взаимодействии физиологических систем был поставлен давно. Подтверждением тому, в частности, являются высказывания Галена и Гиппократа: «… Все находится в совокупности частей, а в частях все содействует деятельности каждой из них…», « …в теле все сливается в одно, все действуют согласованно и все друг другу сочувствуют…». Особенно это относится к функциональной связи дыхательной и сердечно-сосудистой систем, так как их можно рассматривать как две транспортные системы, обеспечивающие единую функцию – газообмен организма.

Многочисленные исследования свидетельствуют о наличии определенных взаимоотношений внутри кардиореспираторной системы, которые проявляются во влиянии фаз дыхательного цикла на ритм сердечных сокращений (дыхательная аритмия), на изменение ударного объема крови; в определенной приуроченности начала сердечного и дыхательного цикла, кардиореспираторном синхронизме. Так, было выявлено влияние глубокого редкого дыхания на синусный ритм сердца. Это может оказаться полезным индикатором функционального состояния сердечно-сосудистой системы, и данное дыхание можно рассматривать как функциональную пробу для оценки работы сердца.

Одним из механизмов оперативного согласования дыхания и сердечной деятельности является приуроченность начала вдоха и выдоха к определенному участку сердечного цикла. Такая фазовая связь оказалось наиболее выраженной при спокойном дыхании в положении лежа.

60

Сердечно-дыхательный синхронизм, т.е. полное совпадение сердцебиений и частоты дыхания (1:1) предложена как модель, которая позволяет выявить скрытые формы влияния центральной нервной системы на деятельность сердца и дыхательного синхронизма в детском возрасте, что связано с морфофункциональными особенностями нервной и эндокринной системами у детей.

Некоторые исследователи (М.И.Тищенко с соавт., 1973) изучали закономерности изменения ударного выброса при задержке дыхания на вдохе и выдохе в условиях покоя. Оказалось, что при спокойном дыхании на полный дыхательный цикл приходится от трех до семи сердечных сокращений в зависимости от соотношения частоты дыхания и частоты сердцебиений. Среднее за дыхательный цикл величина УОК составляла 76 мл. В процессе выдоха происходило увеличение ударного выброса, а в процессе вдоха – уменьшение. Однако точного соответствия между экстремумами вдоха и выдоха и максимумом и минимумом УОК установить не удалось. М.И.Тищенко с соавт. (1973) отметили, что длительность сердечного цикла при спокойном дыхании увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.

А.Гайтон (1969) приводит физиологическое объяснение колебаниям УОК в определенные фазы дыхательного цикла. Так, во время вдоха происходит растяжение сосудов легких и это увеличивает их емкость, что приводит к депонированию крови в сосудах легких. В этом случае к левому отделу сердца притекает меньше крови. А во время выдоха объем легочных сосудов становится меньше и депонированная кровь в избытке поступает к левому отделу сердца.

Для понимания колебаний длительности сердечного цикла, обусловленных возмущающим воздействием дыхания, необходимо учитывать неодинаковый удельный вес силы сокращения правого и левого желудочков сердца в суммарной силе сердечного сокращения (Б.Фолков, Э.Нил, 1976). Увеличение силы сокращения левого желудочка на выдохе

61

приводит к возрастанию суммарной силы сердечного сокращения и длительности интервалов сердечного цикла.

Известно, что между дыхательным центром продолговатого мозга и центром, регулирующим деятельность сердца, существуют определенные функциональные связи (Г. И. Конради, 1981; Р. Ш. Габдрахманов с соавт., 1990). Об этом свидетельствует зависимость хронотропной функции сердца от фаз дыхательного цикла: во время вдоха сердечные сокращения учащаются, во время выдоха урежаются. Исследование хроноструктуры дыхательного цикла при естественном дыхании в условиях покоя у детей в возрастных группах 5-6 и 7-8 лет выявило периоды вдоха, выдоха и наличие паузы после выдоха или экспираторное плато. По мнению И.П.Блохина (1979), при естественном дыхании происходит непрерывный переход от вдоха к выдоху.

Показатели насосной функции сердца при ортостатической пробе в зависимости от фаз дыхательного цикла представлены в таблицах 23-25. Наибольшая частота сердцебиений независимо от возрастно-половых особенностей отмечается у испытуемых во время вдоха в положении лежа. Хотя достоверных различий не наблюдается, отмечается лишь тенденция в увеличении ЧСС во время вдоха по сравнению с периодом выдоха. Во время паузы после выдоха показатель ЧСС занимал промежуточное положение.

В положении стоя в течение 5-ти минут мы наблюдали аналогичную ситуацию, что и в положении лежа. Хотя степень увеличения показателей ЧСС на вдохе по сравнению с выдохом уменьшается. Следовательно, влияние дыхания на частоту сердцебиений в большей степени выражено в положении лежа, нежели в положении стоя.

Показатели ударного и минутного объемов крови не связаны с фазами дыхания (табл.23-25). Изучая влияние дыхания на деятельность сердца можно судить о созревании центров взаимодействия дыхания и кровообращения. В возрасте 5-8 лет дыхание не оказывает влияния на показатели насосной

62