Таблица 17

Показатели абсолютного и относительного МПК в группах юношей с различной двигательной активностью в зависимости от типологических особенностей кровообращения

49

ГЛАВА 3. НАСОСНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА ДЕТЕЙИ ПОДРОСТКОВ

3.1. Насосная функция сердца детей и подростков в условиях относительного покоя

Одним из показателей деятельности сердца в условиях покоя является частота сердцебиений, которая изменяется с возрастом, достигая к подростковому возрасту величин, близких к показателям взрослых. Определение этой величины и изучение ее изменений является обязательным компонентом при оценке деятельности сердца и степени его адаптации к меняющимся условиям жизнедеятельности. Частота сердцебиений с возрастом в группах мальчиков и в группах девочек уменьшается (табл.18). Причину возрастных изменений ЧСС некоторые исследователи объясняют более выраженным холинергическим влиянием на сердечную мышцу, что способствует повышению предела работоспособности системы кровообращения. Достоверные различия в показателе ЧСС отмечались между группами детей в возрасте 5-6 и 7-8 лет, а также между группами детей в возрасте 9-10 и 11-12 лет.

Ударный объем крови с возрастом в исследуемых группах увеличивался. Особенно значительно такое увеличение ударного выброса отмечалось в группах детей 7-8-летних по сравнению с группой детей в возрасте 5-6 лет, а также в группе девочек 11-12 лет по сравнению с группой девочек 9-10-летних и в группе 15-16-летних подростков мужского пола по сравнению с группой 11-12-летних мальчиков. Вероятно, такое увеличение УОК старших по возрасту детей можно объяснить более высокими показателями их физического развития. Кроме того, факт возрастного увеличения ударного выброса крови объясняют ростом самого сердца, повышением его мощности.

При анализе величин УОК в группе 7-8-летних детей отмечались межполовые различия между группами мальчиков и девочек, что, повидимому, связано с полуростовым скачком в показателях физического

50

развития, который был более выражен в группе мальчиков этого возраста. Следовательно, межполовые различия в показателях инотропной функции сердца свидетельствуют о более высоких функциональных возможностях сердца мальчиков этого возраста.

Минутный объем крови с возрастом увеличивался на достоверную величину и такой рост данного показателя отмечался между группами детей в возрасте 5-6 и 7-8 лет, а также между группой девочек 9-10 и 11- 12-летнего возраста и группой мальчиков 11-12 и 15-16-летнего возраста. Однако при этом величина МОК возрастает в меньшей степени, чем УОК, что обусловлено снижением с возрастом частоты сердцебиений (табл. 18).

В условиях покоя наблюдался рост абсолютной величины МОК к 1516 годам более чем в два раза по сравнению с группой детей 5-6 лет, что является следствием общего роста массы тела, которая привела к значительному увеличению массы желудочков сердца и как следствие к повышенным показателям инотропной функции сердца. Разнонаправленность показателей ЧСС и УОК проявилась в группе 7-8- летних детей, что нашло отражение и в величине МОК. Вероятно, возрастной период 7-8-летних детей по сравнению с 5-6-летними и другими возрастными группами является особенным и на детей этого возраста необходимо обратить особое внимание. Об этом также свидетельствуют данные, полученные другими авторами (Ю.С.Ванюшин, 2000), которые отмечали значительный рост УОК, что может положительно сказаться на повышении физической работоспособности детей этого возраста.

Таким образом, с возрастом происходят значительные изменения в показателях насосной функции сердца в условиях покоя. Независимо от половых различий уменьшается ЧСС, увеличивается ударный и минутный объем крови, что является следствием возрастных изменений в организме детей и подростков.

52

3.2. Насосная функция сердца детей и подростков при активной ортостатическойпробе

Частота сердцебиений во всех группах испытуемых независимо от пола и возраста при переходе из положения лежа в положение стоя увеличилась на достоверную величину на первой минуте положения стоя. В дальнейшем в положении стоя ЧСС не претерпела значительных изменений (табл. 19).

В группе подростков 15-16 – летнего возраста независимо от пола произошли наибольшие изменения в ЧСС на первой минуте положения стоя. Так, ЧСС в группе мальчиков увеличилась на 22,21 уд/мин, а в группе девочек на 16,40 уд/мин. Это самые значительные сдвиги в хронотропной реакции сердца при переходе испытуемых из положения лежа в положение стоя. Если рассмотреть эти изменения в группе 5-6 – летних детей, то ЧСС в группе мальчиков при переходе из положения лежа в положение стоя увеличилась на 12,62 уд/мин, в группе девочек на 8,40 уд/мин. Считается, что естественной реакцией на изменение положения тела является учащение пульса от 5 до 15 уд/мин, а у подростков и юношей такая реакция может быть более выраженной. По-видимому, с возрастом совершенствуется хронотропная реакция сердца, что находит отражение в увеличение ЧСС при переходе испытуемых из положения лежа в положение стоя. Максимальное увеличение ЧСС при ортостатической пробе характерно для детей и подростков, имеющих наименьшие значения данного показателя в положении лежа, т.е. для 15-16 – летних, а минимальное увеличение ЧСС для группы детей в возрасте 5-6 лет. Данные различных авторов также свидетельствуют об увеличении с возрастом прироста ЧСС при ортостатической пробе. По-видимому, такие различия обусловлены незавершенностью морфо-функционального аппарата кровообращения, а также моторного анализатора и его связей с вегетативной нервной системой.

53

Показатели УОК при переходе испытуемых из положения лежа в положение стоя во всех группах, кроме группы детей в возрасте 5 – 6 лет, уменьшались на достоверную величину. Это отмечалось на 1-ой или 2-ой минутах положения стоя (табл. 20).

Вдальнейшем наблюдалось незначительное снижение УОК в положении стоя независимо от половых различий. Причиной этого является снижение венозного притока крови к сердцу по нижней полой вене, что может привести к уменьшению ударного объема крови. Такое уменьшение может составить до 50 % величины ударного выброса в данных условиях.

Висследованиях при ортостатической пробе наблюдается более значительное снижение УОК у детей старшего возраста и подростков. Это происходит в результате увеличения емкости венозной системы, которая, как известно, с возрастом увеличивается. В результате проявления гидростатического фактора гравитации депонирование крови происходит в системе сосудов нижней полой вены и вен нижних конечностей. С возрастом вены расширяются, а увеличение емкости вен приводит к возрастанию количества депонирующей крови. Это отражается на венозном возврате крови к правому предсердию и уменьшению объема наполнения его полостей, что приводит к снижению УОК.

Изменения УОК у подростков 15 – 16 лет при ортостатической пробе близки к значениям взрослых людей.

При переходе из положения лежа в положение стоя снижение УОК компенсируется активными гемодинамическими реакциями в результате раздражения барорецепторов синокаротидных зон правого и левого сердца, полых вен, артериальной системы и рецепторов растяжения внутригрудных сосудов. В вертикальном положении гидростатическое давление в области этих рецепторов изменяется, что приводит к снижению импульсации от барорецепторов, и при этом включаются приспособительные реакции. Происходит сужение резистивных и

54

емкостных сосудов, что приводит к увеличению ЧСС (Л. И. Осадчий,

1982).

Основным регулятором, обеспечивающим адекватность ортостатической реакции системы кровообращения, особенно в первые минуты изменения положения тела, является симпатическая нервная система. Понижение УОК, которое приводит к снижению систолического артериального давления, рефлекторно включает в формирование компенсаторных реакций симпато – адреналовую систему и повышается секреция катехоламинов. Положительная хронотропная реакция детей на ортостатическую пробу сопровождается не только увеличением активности симпатической нервной системы, но и является результатом включения парасимпатической регуляции.

Результаты таблицы 20 свидетельствуют, что при активной ортостатической пробе наблюдается сердечно-сосудистый дрейф (K. R. Turley, 1997), т.е. снижение УОК от 1 до 26,55 мл.

Снижение сердечного выброса в исследуемых группах выражено значительно меньше, чем ударного объема крови (табл. 21). Вероятно, это обусловлено, прежде всего, рефлекторным увеличением числа сердечных сокращений. Так, в возрасте 5 – 6 лет не отмечается уменьшение МОК при смене положения тела. Незначительное понижение УОК в этой возрастной группе компенсируется увеличением ЧСС, поэтому МОК остается достаточно стабильным. Следовательно, основным механизмом в поддержании МОК в этих условиях является хронотропный, т.к. УОК практически не меняется. Несмотря на значительное повышение ЧСС у детей и подростков других возрастных групп снижение МОК с возрастом увеличивается. Это наблюдается в группах детей 7 – 8 лет, 11 – 12 лет и подростков 13 - 14 и 15 – 16 - лет. Вероятно, в этих группах частота сердцебиений не полностью компенсирует снижение УОК. На первой минуте уменьшение МОК отмечается в группе девочек 11 – 12 лет, что связано с периодом нейроэндокринной перестройкой, т.к. девочки этого

55

возраста находятся на одной из стадий полового созревания. В этом случае более выраженный ответ МОК при изменении положения тела следует считать подростковой нормой.

Межполовые различия в показателях МОК при смене положения тела проявляются только в группе 15 – 16-летних подростков, что, повидимому, связано с неадекватной реакцией со стороны показателей насосной функции сердца у девушек этого возраста на ортостатическую пробу.

Таким образом, физиологическая реакция на активную ортостатическую пробу детей и подростков разных возрастных групп проявляется изменением всех показателей насосной функции сердца. Как известно, вертикальное положение тела вызывает резкое повышение гидростатического давления в сосудах нижней части тела вследствие действия веса столба крови. Это приводит к депонированию крови и уменьшению сердечного выброса. Степень возникающего при этом застоя зависит от тонуса вен нижних конечностей и эффективности работы абдоминоторакального насоса (В. Л. Карпман, В. В. Парин, 1980). Вероятно, чем ниже тонус венозных стенок и чем менее энергично кровь присасывается к сердцу, тем меньшим будет венозный возврат крови, и тем в меньшей степени будет осуществляться наполнение правых, а затем и левых полостей сердца.

56