ОЗО Бахарева 2022.docx

больными. (Участковый терапевт – передает пациентов на лечение врачу соответствующей специальности, не отслеживая дальнейший ход лечения и состояние здоровья этих пациентов.)

Особенностью такого типа медпомощи является продолжительность связей между врачом и пациентом.

Виды деятельности ВОП:

1 вид - "ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ"

2 вид - "Оказание неотложной (экстренной) медицинской помощи"

3 тип - "Выполнение врачебных манипуляций" (хир, неврол, педиатр, офтальм, лор, дерматовенерологические)

4 тип - "Организационная работа"

16. Профилактическая работа поликлиники, организация работы и задачи кабинета (отделения) медицинской профилактики.

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках - органическое сочетание лечебной и профилактической работы.

Направления профилактической работы поликлиники

а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение

заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Отделение профилактики

Отделение профилактики возглавляется заведующим, который подчинен непосредственно главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующему поликлиническим отделением).

Основными задачами отделения профилактики являются:

-организация выявления и раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания; передача их документации врачам

-организация и проведение предварительных и периодических проф осмотров;

-организация и контроль проведения диспансеризации;

-организация и контроль проведения профилактических прививок взрослому населению;

-разработка планов мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на

территории обслуживания поликлиники;

-пропаганда санитарно-гигиенических знаний среди населения, формированию навыков здорового образа жизни.

Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

-анамнестический кабинет;

сбор анамнеза и анкетирование проходящих профилактический осмотр с выявлением имеющихся факторов риска и ранней симптоматики заболеваний по анамнестической карте. - кабинет функциональных (инструментальных) исследований; проведение на доврачебном этапе диспансеризации: антропометрии, динамометрии,

измерения артериального кровяного давления, тонометрии, исследования остроты зрения, определения остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь), ЭКГ.

- кабинет взятия материала для экспресс-диагностики взятие крови и мочи у проходящих осмотр, направление полученного материала в

лабораторию для анализа крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов) и исследования мочи на сахар и белок.

- смотровой женский кабинет; осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления

гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез), доврачебный опрос. - кабинет пропаганды здорового образа жизни; организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на

санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения:

пропаганда ЗОЖ среди проходящих профилактические осмотры; диспансеризации; борьбы с факторам риска (курение, алкоголь, гиподинамия и др.); пропаганда физ нагрузки; разъяснение принципов рационального питания; - кабинет централизованного учета диспансеризации

обеспечивает: полицевой учет населения, обслуживаемого учреждением; определение лиц, подлежащих первичной диспансеризации; учет контингентов для проведения профилактических осмотров.

17. Организация и порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

Виды

-ПМСП

-специализированной, в том числе высокотехнологичной,

-скорой, в том числе скорой специализированной,

вмедицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по «акушерству и гинекологии».

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

1. амбулаторный,

осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами,

вслучае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей

практики, медицинскими работниками фапов

2. стационарный,

осуществляется

-в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях)

-специализированных отделениях МО(при соматических заболеваниях, ведется врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом)

В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

И СМП – мб вне стационара

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется на основе листов маршрутизации.

Обследования

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

-врачом-акушером-гинекологом - не менее 7 раз;

-врачом-терапевтом - не менее 2 раз;

-врачом-стоматологом - не менее 2 раз;

-врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее 1 раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

-другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

-Скрининговое УЗИ – 3 раза: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели, КТГ

-определение материнских сывороточных маркеров -связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы ХГЧ и альфа ФП

-акушерская антропометрия, осмотр шейки матки, бимануальное влагалищное исследование, пальпация и аускультация плода

-анализы крови и мочи

-АТ к трепонеме, ВИЧ, гепатитам В и С

-микроскопия отделяемого женских половых органов на гонококк, на грибы рода кандида

-ЭКГ

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у

плода в I триместре и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности - направление в медико-генетическую консультацию для консультирования и подтверждения диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае постановки диагноза с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности

-до 22 недель - гинекологическое отделение.

-в 22 недели и более - в условиях акушерского стационара.

Если возможна коррекция аномалий\пороков – консилиум, направление женщин на

родоразрешение в стационары 2-3 уровней.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Наблюдение в женск конс:

- раннее – постановка на учет до 12 нед

-позднее – после 12 нед До двух лет после родов.

Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах (в какой стационар – решают на сроке 35-36 нед)

В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:

а) с экстрагенитальными заболеваниями б) с отягощенным акушерским анамнезом в) с акушерскими осложнениями г) с выявленной патологией развития плода

II. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в

рамках

-специализированной, в том числе высокотехнологичной,

-скорой, в том числе скорой специализированной, мед помощи

в медицинских организациях, имеющих лицензию по «акушерству и гинекологии» Оказывается на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские

организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

а) первая группа акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;

б) вторая группа акушерские стационары (родильные дома), а также перинатальные центры, имеющие в своей структуре:

-палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин

-палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных,

в) третья А группа акушерские стационары, имеющие в своем составе:

-отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин,

-отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных,

-отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания),

-акушерский дистанционный консультативный центр с выездными реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

г) третья Б группа акушерские стационары федеральных медицинских организаций,

-оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным,

-разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения

акушерской, гинекологической и неонатальной патологии

-осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары является степень риска возникновения осложнений родоразрешения:

-первой группы - низкая степень риска

-при среднем риске - второй группы

-при высоком риске - третьей А и третьей Б группы (риск+необх в высокотехнол помощи)

А так же:

-В процессе родов необходимо ведение партограммы.

-В течение родов и в первые дни после рождения - комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных (первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут, поддержка грудного вскармливания)

-В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и новорожденных

-Рекомендуемое время пребывания родильницы в МО - 3 суток.

-Перед выпиской родильнице - УЗИ органов малого таза.

-При выписке - разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

-После выписки - родильница направляется в ЖК по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде (до 2 лет)

В соответствие с принципами преемственности и этапности ребенок из родильного дома передается в детскую поликлинику, тем самым обеспечивается комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации, если это необходимо, ребенка.

18. Организация работы медико-генетической консультации и перинатального центра.

Медико-генетическая служба (МГС) - является специализированным видом медицинской помощи населению Российской Федерации.

Цели: выявлению, профилактике и лечению наследственных и врожденных заболеваний, по снижению обусловленных ими детской заболеваемости, смертности и инвалидизации. Основной вид деятельности: профилактика врожденной и наследственной патологии путем: организации и проведения ретро- и проспективного медико-генетического консультирования, пренатальной диагностики, преклинической диагностики у новорожденных

наследственных болезней, направление больных на лечение и диспансерное наблюдение семей с наследственной патологией.

МГС функционирует как составная часть системы лечебно-профилактических учреждений практического здравоохранения, осуществляет свои мероприятия в координации с

акушерской, педиатрической и другими службами.

Принцип инфраструктуры МГС – территориальный. МГС охватывает районный, городской, региональный (областной, краевой, республиканский) и федеральный уровни, обеспечивая максимальное приближение к месту жительства обслуживаемых контингентов населения оказание специализированной помощи.

Виды медико-генетической помощи семьям, отягощенным наследственной и врожденной патологией:

-медико-генетическое консультирование,

-пренатальная диагностика,

-скрининг новорожденных на поддающиеся коррекции наследственные болезни (НБ),

-социальная и медицинская реабилитация наследственных больных

Структура и задачи медико-генетической службы

1.В задачи районного (городского) уровня входит выявление семей, отягощенных наследственной и другой патологией, их учет и направление в региональное медико-генетическое учреждение, диспансерное наблюдение за лицами с выявленной патологией, распространение медико-генетических знаний среди медперсонала и пациентов. Эти задачи возлагаются на врача, прошедшего специализацию по медицинской генетике, или вврача-генетика.

2.Региональный уровень.

Самостоятельное учреждение или в составе ЛПУ - медико-генетическая консультация (МГК)

-Медико-генетическое консультирование

-Пренатальный скрининг беременных

-Пренатальную диагностику распространенных наследственных и врожденных болезней на

основе 2-этапного ультразвукового скрининга

-Селективный скрининг семей и больных на наследственные болезни обмена.

-массовый скрининга новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ) и врожденный гипотиреоз

(ВГ)

Региональная МГК в своем составе имеет: отделение медико-генетического консультирования, лабораторию цитогенетической диагностики, лабораторию неонатального и биохимического селективного скрининга на наследственные болезни обмена (НБО), лабораторию пренатальной диагностики.

3. Межрегиональный уровень.

На базе НИИ или областной МГК с целью расширения видов медико-генетической помощи, эффективного использования диагностической базы создается межрегиональная

медико-генетическая консультация (МР МКГ).

-подтверждающую диагностику в предположительно выявленных случаях патологии,

-консультирование и диагностику при сложных случаях патологии

-организует и проводит контроль качества всех исследований, проводимых

медико-генетическими учреждениями на территории региона. 4. Федеральный уровень.

На базе ведущих НИИ и клиник создаются медико-генетические центры (МГЦ), в т.ч. специализированные, в задачу которых входит:

-консультирование сложных случаев патологии,

-подтверждающая цитогенетическая, биохимическая и молекулярно-генетическая

диагностика сложных и редких случаев НБ;

-разработка, апробация и внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации,

-подготовка и повышение квалификации специалистов медико-генетических учреждений

-осуществление контроля качества работы медико-генетических учреждений,

-разработка научно-практических программ по заказам Минздрава или отдельных территорий.

Перинатальный центр (ПЦ) - ЛПУ, оказывающее амбулаторную и стационарную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям Функции

1.Оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь наиболее тяжелому контингенту на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.

2.Обеспечивает своевременное оказание специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений.

3.Проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией.

4.Оказывает анестезиолого-реанимационную помощь, организует выездные формы помощи женщинам и детям.

5.Апробирует и внедряет современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения

6.Осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии.

7.Обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям

раннего возраста.

8.Повышение профессиональной подготовки

9.Статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства.

10.Обеспечивает организацию информационных мероприятий для населения и специалистов

Структура перинатального центра

1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника):

-консультативные кабинеты для беременных женщин;

-кабинет невынашивания беременности, кабинет планирования семьи;

-консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции;

-кабинеты врача-терапевта и других врачей-специалистов;

-кабинет медико-генетического консультирования;

-кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам;

-кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;

-процедурный кабинет, малые операционные;

-амбулаторное отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом

наблюдении и реабилитации;

-отделение вспомогательных репродуктивных технологий;

-отделение функциональной диагностики;

-физиотерапевтическое отделение;

-стоматологический кабинет;

-дневной стационар на 10-15 коек. 2. Акушерский стационар:

-отделение патологии беременности;

-родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными;

-отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга;

-акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;

-акушерское обсервационное отделение;

-отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;

-дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами скорой медицинской помощи.

3. Педиатрический стационар:

-отделения новорожденных физиологического и обсервационного отделений;

-отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с экспресс-лабораторией;

-дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами скорой медицинской помощи;

-отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

4.Гинекологическое отделение.

5.Клинико-диагностическое отделение.

6.Организационно-методический отдел.

7.Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

(администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, экономическая служба, технические службы, аптека, централизованная стерилизационная и прочее.)

19. Структура и организация работы родильного дома, показатели работы и их анализ.

Родильный дом - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную

акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Структура родильного дома: пять обязательных отделений:

1.Приемно-пропускной блок (приемное отделение).

2.1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.

3.2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего

числа акушерских коек.

4.Отделение (палаты) патологии беременности (угроза прерывания беременности из-за акуш-гинек и соматич патологии) – 25-30% от общего числа акушерских коек.

5.Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

6.Родильное отделение в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

7.Оперблок в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

8.Гинекологическое отделение (не всегда) (три профиля коек: для консервативного лечения

больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности) Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:

- клинико-диагностическая лаборатория; - рентген-кабинет,

-кабинет УЗИ,

-физиотерапевтический кабинет,

-кабинет функциональной диагностики;

-выписная комната,

-ЦСО

-административно-хозяйственное подразделение (администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, аптека, прачечная)

При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций.

Требования к организации работы РД

-противоэпидемический режим

-строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

-цикличность в заполнении детских и материнских палат;

-регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома

-соблюдение всех санитарных требований, регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

Организация работы родильного дома

1. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую; родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале.

Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в

стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

3. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в

родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка. Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

Функциями родильного дома являются:

1)оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

2)осуществление профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы;

3)проведение прерывания беременности и оказание медицинской помощи, связанной с прерыванием беременности;

4)обучение женщин по вопросам санитарно - гигиеническим нормам, планирования семьи, грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, профилактики абортов и инфекций, передающихся половым путем;

5)определение медицинских показаний с целью направления беременных, рожениц, родильниц, гинекологических больных и новорожденных в другие организации здравоохранения для оказания им высокоспециализированной медицинской помощи;

6)проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листов

нетрудоспособности по беременности и родам, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспобности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;

7)организация и обеспечение санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов

в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями среди женщин, новорожденных детей и медицинского персонала;

8)проведение анализа причин акушерских осложнений и тяжелых экстрагенитальных заболеваний у женщин, заболеваемости новорожденных;

9)осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

10)обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным и проведение их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;

11)организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

12)сотрудничество с организациями первичной медико-санитарной помощи, а также с

другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИДом, инфекционными стационарами и другими);

13)ведение учетной и отчетной документации.

Родовой сертификат - финансовый документ, в соответствии с которым производится оплата медицинскому учреждению службы родовспоможения за медицинские услуги, оказанные женщине в период беременности и родов. В связи с этим родовый сертификат должен быть представлен женщиной в медицинское учреждение.

Показатели

1. Число осложнений при родах и послеродовых заболеваний:

число осложнений (заболеваний) *100 общее число принятых родов