ОЗО Бахарева 2022.docx
.pdfчисло врачебных должностей врачей-педиатров х 10 000 среднегодовая численность населения
@Укомплектованность поликлиники врачами:
число занятых врачебных должностей х 100% число штатных врачебных должностей
@Показатель участковости на приёме
число посещений участкового педиатра детьми своего участках100 % общее число посещений, сделанных к участковым педиатрам Величина этого показателя может быть разной (90-95%)
@ Показатель участковости на дому:
число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям своего участка на дому х 100% число посещений участковым и педиатрами на дому Этот показатель при правильной работе участковых врачей-педиатров достигает 85-90%.
@Объем врачебной помощи больным детям на дому: число посещений педиатрами на дому х100 %
общее число всех посещений к педиатрам (в поликлинике + на дому)
@Процент активных посещений на дому можно вычислить на основании данных «Дневники врача» (Ф. 039/у):
число посещений на дому, сделанных активно х 100%
число посещений участковым педиатром больных на дому
@Возрастной состав детей на конец года:
@Среднее число детей на одном участке, Среднее число детей первого года жизни на
участке:
@Полнота охвата детей периодическими осмотрами:
число лиц, фактически осмотренных число лиц, подлежащих осмотру
В норме показатель составляет 30-60%.
@ Показатель диспансеризации больных детей:
число больных, состоящих на диспансерном учёте на конец годах 100% общее количество больных детей на участке
@Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции врачебной должности):
число посещений в поликлинике + число посещений на дому число занятых врачебных должностей
@Среднечасовая нагрузка врача-педиатра.
число посещений врача в поликлинике число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике
Оценка ведётся путём сравнения с нормативом: 5 посещений в час. Аналогично рассчитывают показатель среднечасовой нагрузки при работе педиатра на дому. @ Общая заболеваемость:
общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности поликлиники х 100% средняя численность обслуживаемого населения
@ Частота и распространённость важнейших заболеваний:
число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы х 100% средняя численность обслуживаемых детей @ Охват дородовым патронажем:
число детей, к матерям которых был выполнен дородовой патронаж участковой медицинской сестрой детской поликлиники х100 %
общее число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники
@Ранний охват новорожденных наблюдением участкового врача (медицинской сестры): число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники, которых врач (медицинская сестра) посетил в первые 2-3 дня после выписки из родильного домах 100 % число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники
@Показатель частоты грудного вскармливания:
число детей, находившихся только на грудном вскармливании до 4 мес.100% число детей, достигших 12 мес в отчетном году
@Показатель частоты раннего прикорма или искусственного вскармливания:
@Показатель частоты рахита (гипотрофии II-III степени) у детей к 1 году жизни: число детей, у которых сохранились проявления
рахита (гипотрофии II – III степени) у детей к 1 году жизни.100% число детей, достигших 1 года
@Качество профилактической помощи детям раннего возраста оценивают с помощью так называемого индекса здоровья:
число ни разу не болевших детей на первом году жизни (достигших 1 года жизни).100% число детей, достигших 1 года жизни
12. Диспансеризация детского населения, организация прививочной работы в детской поликлинике.
Профилактическая
Цель - проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических навыков.
Основным методом является диспансерный метод — активное динамическое наблюдение
не только за больными, но и за здоровыми детьми. В педиатрической практике действует система сплошной диспансеризации детского населения.
1. Профилактическая деятельность в ДП начинается с патронажа беременной врачом акушер-гинекологом ЖК совместно с участковым врачом-педиатром.
-патронаж беременной, (Принцип активного патронажа, не менее двух дородовых патронажей) - сбор и оценка анамнеза.
-выявляет группы риска (из двоен, недоношенные, менее 4 кг, с родовой травмой,у матерей с патологией беременности, из соц неблагопол семей)
-совместно с женской консультацией проводит занятия в школе молодых матерей,
-организует посещение беременными кабинета здорового ребенка поликлиники.
-посещение новорожденного в первые 2 дня после выписки из родильного дома.
-наблюдение за развитием ребенка регулярно по графику
на дому:
1-й месяц (патронаж новорожденного) – педиатр на 2-3, 14 и 21 день (+сестринские) 2 – 3 раза; 3-4 – 2 раза ; 6-12 – 1 раз
в поликлинике:
1й год – раз в месяц
2й – раз в квартал
3й – раз в полгода, далее раз в год Далее:
-дети из группы риска – индивидуальный план диспансерного наблюдения
-здоровые дети – кабинет здорового ребенка
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуют кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка) – пропаганда здорового образа жизни, обучение и сан просвещение - занятия школ
молодых матерей, отцов; проводятся индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, обучение родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма; работа по профилактике рахита у детей; индивидуальная подготовка детей к поступлению в детские дошкольные учреждения.
2. Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация
медицинских осмотров.
Виды профилактических осмотров
●профилактический осмотр - осуществляет педиатр по месту жительства или в ДДУ;
●углубленный профилактический осмотр - после проведения лабораторных и
функционально-диагностических исследований;
●комплексные профилактические осмотры - бригада врачей-специалистов.
Группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:
1)дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения
(неорганизованные)
- выделение в поликлиниках профилактических дней, когда все специалисты принимают только здоровых детей - матерям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в
разные возрастные периоды его жизни
2)дети, посещающие детские дошкольные учреждения;
3)школьники.
Три этапа:
-доврачебный - скрининг и лабораторно-инструментальные исследования.
-педиатрический - осмотр педиатром с анализом данных доврачебного обследования и оценкой состояния здоровья
-специализированный - диспансеризация осуществляется бригадой врачей-специалистов, оформляется заключение о состоянии здоровья Группы для осмотра:
●перед поступлением в ДДУ;
●за год до поступления в школу;
●перед поступлением в школу;
●после окончания 1 года обучения;
●перед переходом к предметному обучению;
●в пубертатном периоде (14-15 лет);
●перед окончанием школы в 10-11-й классе (16-17 лет).
После окончания профилактических осмотров осуществляется комплексная оценка состояния здоровья детей. При выявлении заболеваний ребенок подлежит диспансерному наблюдению в ДП. На каждого ребенка с выявленными заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (ф. 030/у).
3. Группы здоровья:
Первая - здоровые дети, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.
Вторая - здоровые дети, имеющие "риск" формирования хронических заболеваний.
-II–A“ угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.
-II–Б группа “риска”– дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.
Третья - больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений
функциональных отклонений других органов и систем).
Четвертая - детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных и клинических отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и
систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и
самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.
Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными
пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или
инвалиды.
Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются: выздоровление,
улучшение, состояние без перемен, ухудшение.
Прививочная работа
В городах прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учреждениях.
Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок, которые едины на всей территории страны и могут быть изменены только с разрешения МЗиСР РФ. Учет и контроль за профилактическими прививками - «Прививочный
сертификат».
Разделы работы врачей прививочных кабинетов: а) клиническая работа:
-консультирование пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок, формирование тактики вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки и др.)
-наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО)
-обследование, лечение, диспансеризация детей с поствакцинальными осложнениями
б) организационно-методическая работа:
-анализ причин непривитости, учет их числа, обоснованности медицинских отводов
-осуществление контроля и планирования вакцинации
-участие в расследовании поствакцинальных осложнений, анализ их причин
-участие в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах
-составление заявок на препараты для вакцинации, контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ в) учебная и информационно-разъяснительная работа:
-информационно-разъяснительная работа среди населения, мед работников Организация работы прививочных кабинетов:
-по нац календарю
-родители заранее оповещаются о днях проведения профилактических прививок детям
-в прививочную бригаду входит врач и медицинская сестра
-врач проводит детальный осмотр вакцинируемого ребенка и оформляет отвод или допуск к вакцинации, медицинское наблюдение за привитым в течение 30 мин (при развитии осложнений оказывает помощь, госпитализирует)
-медицинская сестра проводит прививку
-проведение учета и контроля за профилактическими прививками осуществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (учетная форма №063/у), которая заполняется на каждого новорожденного и каждого ребенка вновь прибывшего в район
деятельности детской поликлиники
Основные учетные документы при вакцинации:
-история развития ребенка;
-карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение;
-карта профилактических прививок;
-экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058/у)
13. Организация и виды профилактических осмотров, их значение в сохранении здоровья населения, анализ результатов.
Профилактический медицинский осмотр – это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Различают три вида профилактических медицинских осмотров:
а) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью
определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и
выявлении заболеваний, которые могут явиться противопоказанием для работы в данной профессии.
б) периодический - проводится по плану в установленные сроки с определенным объемом
исследований и определенной кратностью отдельным контингентом населения с целью раннего выявления заболеваний.
в) целевой - проводится с целью раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями и т.д.)
Основные цели профилактического медицинского осмотра:
1. Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, основных факторов риска развития указанных заболеваний, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
2)определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
3)проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
4)определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
1)в качестве самостоятельного мероприятия;
2)в рамках диспансеризации;
3)в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Анализ результатов:
По результатам профилактического осмотра и диспансеризации определяется группа здоровья и группа диспансерного наблюдения гражданина:
I группа
- граждане, у которых не установлены ХНИЗ, - отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы
риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечнососудистом риске
- не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Итог: краткое профилактическое консультирование;
II группа
- граждане, у которых нет ХНИЗ, - имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком
абсолютном суммарном сердечнососудистом риске, - не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.
Итог: подлежат диспансерному наблюдению врачом отделения (кабинета) медицинской
профилактик
IIIа группа
- граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,
-граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;
IIIб группа
-граждане, не имеющие ХНИЗ,
-требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний
-граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Итог: подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Показатели
1) Патологическая пораженность - совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.
2)Моментная пораженность (заболеваемость)
3)Распределение осмотренных по группам здоровья:
14. Организация диспансерного наблюдения пациентов. Показатели эффективности диспансеризации, методика расчёта.
Диспансерное наблюдение - динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений, их
профилактики и осуществления медицинской реабилитации
Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде
после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и
отравлений).
Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клин реками и т.д.
В случае если врач-специалист по профилю больного отсутствует, врач-терапевт направляет гражданина в другую МО Диспансерное наблюдение осуществляют медицинские работники медицинской
организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь
1)врач-терапевт
2)врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);
3)врач отделения (кабинета) медицинской профилактики;
Медицинский работник, функции
1)ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2)информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3)организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
4)в случае невозможности посещения гражданином в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
Диспансерный прием включает:
1)оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
2)назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3)установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4)проведение краткого профилактического консультирования; коррекцию факторов риска
5)назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр, школы здоровья
6)разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания
(состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
1)выздоровление
2)достижение стойкой компенсации физиологических функций
3)или стойкой ремиссии
4)устранение факторов риска и снижение степени риска развития ХНИЗ и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму N 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения" Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
1)уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2)уменьшение числа госпитализаций граждан, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3)отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан,
4)снижение показателей смертности
5)уменьшение частоты обострений хронических заболеваний
6)снижение числа вызовов скорой медицинской помощи
Показатели
а) показатели объема диспансеризации
3. Полнота охвата диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации и подлежащего диспансеризации в текущем году
= Число лиц, состоявших под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода х 100 / Среднегодовая численность прикрепленного населения
4. Полнота охвата диспансерным наблюдением больных определенной болезнью
=Число больных болезнью, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года + вновь взятые под наблюдение –ни разу не явившиеся к врачу в течение года * 100%/ Число зарегистрированных больных болезнью
б) показатели качества диспансеризации
5. Своевременность взятия на диспансерный учет больных определенной болезнью
=Число больных, взятых под наблюдение из числа впервые диагностированных больных * 100% / Число больных болезнью с впервые в жизни установленным диагнозом Показатель должен стремиться к 100,0%.
в) показатели эффективности диспансеризации
6.Эффективность диспансерного наблюдения
=Число больных, переведенных в другую группу * 100% / Число больных, состоящих под наблюдением на начало года + вновь взятые под наблюдение Рекомендуемые значения этого показателя для социально значимых заболеваний на
примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния – не менее 15,0%, без изменения – 80,0%, с ухудшением – не более 5,0%.
7. Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением (в %), в связи со смертью 8. Снижение частоты и продолжительности рецидивов заболеваний (на 1000
диспансеризируемых).
9. Частота выхода диспансеризируемых на первичную инвалидность (на 1000 диспансеризируемых).
10. Снижение общей заболеваемости среди контингента диспасеризируемых (на 1000 больных).
11. Снижение заболеваемости с ВУТ (число случаев, дней на 100 диспансерных больных, средняя длительность одного случая).
12. Охват индивидуальным углубленным профилактическим консультированием граждан со II и IIIа, IIIб группой состояния здоровья.
Данный показатель должен быть не менее 60,0% от имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования.
13. Охват групповым профилактическим консультированием граждан с II и IIIа IIIб группой состояния здоровья.
Показатель должен быть не менее 60,0% от имеющих медицинские показания для проведения
группового профилактического консультирования.
15. Организация работы врача общей практики, функциональные обязанности и принципиальные отличия от участкового терапевта.
ВОП – врач, прошедший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию ПМСП пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста Задача: охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание ПМСП, лечение больных независимо от их возраста и вида заболевания
Функции:
—амбулаторный прием и посещение на дому;
—оказание неотложной помощи;
—проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий;
—содействие в решении медико-социальных проблем в семье.
-организация стационара на дому
-выявление скрытых форм заболеваний
-динамическое наблюдение за состоянием здоровья
-проведение экспертизы ВУТ, направление на МСЭ
-профилактика
-мед-соц помощь одиноким, престарелым, инвалидам, хроникам
-консультативная помощь
-ведение документации
Формы организации:
-одиночная практика
-групповая практика (2-4 врача) Документация:
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (далее — Приказ № 84).
Приказ дает нормативное определение термина “общая практика” и “врач общей практики”.
Приказ определяет – общая практика является одной из форм организации первичной медико-санитарной помощи, а врач общей практики (семейный врач) – специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать
многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.
-на должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование «Лечебное дело» или «Педиатрия» + ординатура «Общая врачебная практика (семейная медицина)», или + проф переподготовка «Общая врачебная практика (семейная медицина)»
-общей практики имеет право работать (осуществлять свою профессиональную деятельность) в государственном, негосударственном медицинском учреждении и в порядке частной практики.
-за врачом общей практики на договорной основе могут быть закреплены койки в стационаре для ведения больных
-заключения и документы выдаваемые частной медицинской практикой имеют одинаковую юридическую силу с государственными и муниципальными
Отличие от участкового врача:
ВОП
-расширенный контингент - больные любого возраста (дети, подростки) и пола
-расширенные виды и объемы медпомощи в узкопрофильных направлениях (ЛОР болезни, глазные болезни, неврологическая патология и другие) - ВОП предоставляет не только терапевтическую, но разнопрофильную лечебно-профилактическую помощь
-решение социальных проблем и консультативная помощь по вопросам организации и предоставления медико-социальной помощи
-ВОП, направляя пациентов к узким специалистам, не передает их на лечение другим врачам, а лишь используют их услуги и продолжают вести динамическое наблюдение за