ОЗО Бахарева 2022.docx
.pdfа) Амбулаторное отделение, включает кабинеты: врача-фтизиатра участкового; врачей-специалистов; медико-социальной помощи; мониторинга туберкулеза; физиотерапевтический кабинет; дневной стационар; б) Диагностическое отделение (кабинет) (создается в структуре противотуберкулезного
диспансера, являющегося самостоятельной медицинской организацией) включающее: клинико-диагностическую лабораторию; бактериологическую лабораторию; кабинет иммунодиагностики; отделение (кабинет) лучевой диагностики; кабинет ультразвуковой диагностики; отделение (кабинет) эндоскопии; отделение (кабинет) функциональной диагностики; в) Стационарное отделение создается в структуре противотуберкулезного диспансера,
являющегося самостоятельной медицинской организацией (или отделение ЛПУ для больных туберкулезом органов дыхания).
1.Отделение для больных туберкулезом органов дыхания;
2.Отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
3.Отделение для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией;
4.Отделение для больных туберкулезом внелегочной локализации;
5.Отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза;
6.Отделение туберкулезное легочно-хирургическое (Создается при объеме оказания
хирургических вмешательств не менее 300 операций в год);
7.Дифференциально-диагностическое отделение;
8.Операционный блок (Создается при наличии туберкулезного легочно-хирургического
отделения);
Штаты
- 0,4 должности врача-фтизиатра на 10 тыс. городского населения, 0,75 на 10 тыс. сельского прикрепленного населения.
- в стационаре 1 должность врача-фтизиатра на 30 коек (для больных без
бактериовыделения), 1 на 20 коек (для больных с бактериовыделением), 4,75 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская документация
Каждого больного туберкулезом, которого необходимо лечить регистрируют в «Журнале
регистрации больных туберкулезом» (учетная форма № 03 ТБ/у). - участковые журналы, краевой, республиканский
- электронный регистр больных с использованием компьютерных программ.
8. Организация и задачи первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи населению.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - это удовлетворение потребностей населения путем предоставления медицинских услуг *при первом контакте с системой ЗО, *приближенное к месту жительства или работы.
Правовые основы:
-конституция РФ
-ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»
-приказ Минздрава РФ «Об утверждении положения об организациии первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению»
Задачи ПМСП:
-оказание ПМСП помощи больным, проживающим на территории обслуживания
-диспансеризация, диспансерное наблюдение за хр больными, проведение мед осмотров
-диагностика и лечение заболеваний
-наблюдение за теч беременности
-восстановительное лечение и реабилитация
-клинико-экспертная деятельность (оценка качества и эффетивности леч и диагн мероприятий)
-направление в мед организации для получения специализированной помощи
-противоэпидемические мероприятия (вакцинация)
-экспертиза ВУТ, выдача и продление листков ВУТ
-пропаганда здоровго обр жизни, сан-гиг просвещение
-повышение квалификации работников
-ведение мед документации
-в/д с мед организациями
отсюда Направления работы
1)лечебно-диагностическая работа
2)лечебно-профилактическая работа
3) санитарно-противоэпидемическая работа
4) организационно-методическая работа
5) санитарно-просветительная работа
6) социально-психологическая помощь
7) учетно-отчетная работа
Условия оказания ПМСП:
-бесплатная МП – за счет гос программ (каждый человек имеет право на беспл мед помощь в гарантированном объеме, кот оказывается в соответствии с гос программой по ОМС)
-платная МП – на средства граждан и организаций
Условия получения ПМСП:
1.Амбулаторно - на фапах,
- центрах общей врачебной практики
- в амбулаториях - поликлиниках ЦРБ
- городских поликлиниках
2.В условиях дневного стационара, стационара на дому
Формы ПМСП:
- плановая – при профил меропр/забол/сост без признаков угрозы жизни в т.ч. при отсрочке оказания на неопределенное время - неотложная (2ч) – при внезапных острых забол/сост/обостр без явных признаков угрозы жизни
- экстренная (20 мин) – при внезапных острых забол/сост/обостр, представляющих угрозу
жизни
Виды ПМСП:
- Первичная доврачебная МСП - оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
-Первичная врачебная МСП - оказывается врачами-терапевтами, участковыми, врачами-педиатрами, участковыми и врачами общей практики
-Первичная специализированная МСП - оказывается врачами-специалистами, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (оказ в усл поликл, в отл от стационарной)
Учреждения, оказывающие ПМСП:
-поликлиники (взр)
-поликл (детск)
-жен консульт
В сельск местн:
-ФАП
-амбулатории
-участковые больницы
-центральные районные больницы Организации:
-гос системы зо правительства РФ (минздрав РФ) – федеральная собственность
-гос системы зо субъекта (минздрав Чел обл) – собственность субъекта федерации
-частные мед организации – деятельность на коммерческой основе
9. Характеристика основных принципов организации первичной медико-санитарной помощи населению.
1. Участковость,
т.е. закрепление за поликлиникой отдельной территории (участка). Учитывается протяженность , тип застройки, транспортная доступность, сельская или городская местность.
+ право на выбор мед организации для прикрепления, по заявлению, не чаще 1 р в год
Участки: (кол-во человек)
-фельдш (1300)
-терапевтич (1700)
-педиатрич (800 до 18 лет)
-воп-а (1500)
-семейного врача (1200 – взрослых и детей)
-комплексный (малокомплексный) (2000)
2. Преемственность и этапность в лечении;
поликлиника является первым этапом в технологическом процессе лечения пациента (поликлиника - стационар - восстановительное лечение). В стационар пациенты обычно обращаются только по направлению врача, а из стационара информация о проведенном лечении передается на участок.
-единая тактика лечения на всех этапах
-передача информации
3. Профилактическая направленность,
которая реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение
заболеваний; среди них:
-диспансеризация (раннее выявление заболеваний и динамическое наблюдение),
-мед осмотры
-проведение школ здоровья,
-осуществление профилактических прививок и др. 4. Доступность;
в идеале амбулаторно-поликлиническая помощь должна быть в любой момент беспрепятственно доступна населению РФ. Однако на практике из-за недофинансирования медицинской помощи и нехватки врачей этот принцип реализуется не всегда.
-первичная медико-санитарная помощь предоставляется на бесплатной основе – в рамках Программы ОМС
-на платной основе
-сведения о предоставлении бесплатной медицинской помощи должны быть размещены в местах, которые могут быть доступны для посетителей
-право на выбор врача с учетом его согласия, по заявлению, не чаще 1 р в год
10. Структура и организация работы поликлиники для взрослых, показатели работы и их анализ.
Поликлиника — это многопрофильное ЛПУ, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи приходящим больным, для обследования и лечения больных в домашних условиях.
В поликлинике ведут прием врачи разного профиля, а также функционируют различные диагностические кабинеты. Основной принцип работы поликлиники территориально-участковый – оказание мед помощи населению, проживающему на
закрепленной территории.
Участки: (кол-во человек)
-фельдш (1300)
-терапевтич (1700)
-педиатрич (800 до 18 лет)
-воп-а (1500)
-семейного врача (1200 – взрослых и детей)
-комплексный (малокомплексный) (2000)
Классификация поликлиник:
а) по организационному принципу: объединенные и необъединенные со стационаром б) по территориальному признаку: городские и сельские в) по профилю: общие для обслуживания взрослого и детского населения, отдельно для взрослых и детей г) по мощности
Структура:
1. управление поликлиники (главврач и заместители, зав поликлиникой) 2. регистратура 3. отделение профилактики
4. лечебно-профилактические отделения (кабинеты) – терапевтическое, хирургическое, и т.д. 5. кабинеты узких специалистов – кардиологический, ревматологический,
эндокринологический и и.д. 6. женская консультация
7. отделение неотложной мед помощи
8.вспомогательно-диагностические подразделения – рентгенкабинет, лаборатория, отделение функц диагностики, эндоскопический кабинет, отдел статистики
9.административно-хозяйственная часть
10.отделение восстановительного лечения – отделение реабилитации, кабинет ЛФК
Основные задачи поликлиники:
- Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению при обращении в поликлинику и на дому; - проведение диспансеризации населения;
- проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности; - Экспертиза временной нетрудоспособности;
- проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и формированию здорового образа жизни.
Основная рабочая единица – участковый врач-терапевт
Функции:
- профил (в тч прививки), сан-гиг работа, диспансеризация, пропаганда - оказание квалиф врачебной помощи (на приеме и на дому)
- госпитализация больных - организация консультаций у врачей др специальностей
- леч и реабил мероприятия в амбул условиях - осуществление экспертизы ВУТ и направление МСЭК
- выдачу заключений проходящим медосмотр, справок
- анализ состояния здоровья населения
Организация работы:
- по графику, утвержденному заведующим, с фиксир часами приема, помощи на дому и др - основная работа – прием в поликлинике
- каждое посещение больным дб исчерпывающим и законченным
- повторные назначения на прием – исходя из мед показаний - особое внимание часто болеющим - на 1 врача = 1,5 м/с - норма нагрузки = 4-5 человек в час
- 5600 посещений в год - 5 дней в неделю, 2 выходных
- на одного человека 9,5 посещений в год
Мед помощь на дому:
- с 9 до 19 участковый, в ост время – неотложка и скорая - данные о вызове – в журнал вызовов
- мб пассивные посещения – по звонку больного, и активные – по инициативе врача, без вызова
Стационар на дому:
- при отс показаний к госпитализации
- беспл медикаменты
- посещение врачом или м/с каждый день
Основные формы медицинской документации участкового врача-терапевта.
1.паспорт врачебного участка терапевтического – форма 030/у-тер
-характеристика врачебного тераревтического участка
-численность прикрепленного населения
-демогр и мед-соц характеристика (возр, пол, льготы, место работы, инвалиды, хроники, ф риска)
2. мед карта амбулаторного больного – форма 25/у-04
-результаты обследования больного на приеме
-назначения
-сведения о больничном листе
3.талон амбулаторного пациента – форма 025-12/у
Показатели деятельности поликлиники.
работа на участке
0.численность населения на участке
1.показатели обеспеченности населения поликлинической помощью определяется: а) числом врачебных должностей на 10 тыс. населения б) числом посещений на одного жителя в год
2.Показатель участковости на дому:
число посещений, сделанных терапевтами к жителям своего участка на дому/число посещений врачами-терапевтами на дому*100 Этот показатель при правильной организации работы участковых врачей достигает 85-90 %.
3.Показатель участковости на приеме участковых врачейтерапевтов характеризует организацию приема:
число посещений участкового врача жителями своего участка/общее число посещений,
сделанных к участковым врачам*100 Величина этого показателя может быть разной 90-95% и зависит от организации терапевтического приема.
4.Процент активных посещений на дому можно вычислить на основании данных «Дневники
врача» (ф. 039-у)
число посещений на дому, сделанных активно/число посещений врачами*100 больных на дому В норме показатель составляет 30-60 %.
5.Среднее число посещений на врачебную должность в год год (функции врачебной
должности):
число посещений в поликлинике+число посещений на дому
число занятых врачебных должностей
6.Часовая нагрузка врача. Часовую нагрузку врача можно рассчитать при разработке данных дневника врача (ф.039-у). Этот показатель получают в расчете на год, за месяц:
число посещений врача в поликлинике число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике
Оценка ведется путем сравнения с нормативами:5 посещений в час - терапевт, педиатр
7.Общая заболеваемость:
общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности
поликлиники/средняя численность обслуживаемого населения*100 8.Частота и распространенность важнейших заболеваний:
Число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы/средняя численность обслуживаемого населения*100
профилактическая работа
9.Полнота охвата периодическими осмотрами: Число лиц осмотренных/число лиц, подлежащих осмотру*100
10.Частота выявления больных при профилактических осмотрах: Число выявленных больных/число осмотренных больных/100
11.Полнота охвата диспансеризацией
число больных, состоящих на диспансерном учете/число зарегистрированных больных*100 12. Своевременность охвата диспансеризацией определяется отношением число больных, взятых на учет с впервые установленным в жизни диагнозом/число больных с впервые зарегистрированным в жизни диагнозом*100
показатели штатов ЛПУ
-показатель укомплектованности персоналом
-коэффициент совместительства
11. Структура и организация работы детской поликлиники, анализ основных показателей деятельности.
Детская поликлиника - является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, ЛПУ, оказывающей медицинскую помощь здоровым и больным детям и подросткам до 17 лет 11 месяцев 29 дней и осуществляющей комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.
Поликлиники подразделяются
по организационному принципу – на объединенные со стационаром и необъединенные (самостоятельные); по территориальному принципу – на городские и сельские (детские консультации);
по профилю – на общие, для обслуживания взрослого и детского населения и детские и
специализированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и т.д.; по способу финансирования – на государственные и частные; по мощности (числу посещений) – 5 категорий
Структура детской поликлиники
-административно-хозяйственное отделение; руководство поликилиники
-информационно-аналитическое отделение, включающее регистратуру, организационно-методический кабинет (кабинет медицинской статистики);
-лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое), включающее: кабинеты врачей-педиатров участковых, кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет (вакцинопрофилактики), процедурный;
-дневной стационар, включающий помещение для приема детей, палаты, помещение для медицинского персонала, санитарную комнату, туалеты, комнату для отдыха родителей;
-консультативно-диагностическое отделение, включающее кабинеты врачей-специалистов, кабинет функциональной диагностики, кабинет лучевой диагностики, лабораторию; кабинет охраны зрения; кабинет аллергодиагностики
-отделение неотложной медицинской помощи;
-отделение восстановительного лечения – кабинет физиотерапии, ЛФК, массажа, ингалаяционный, иглорефлексотерапии
-отделение медико-социальной помощи – кабинеты психолога, детского гинеколога, юриста, социального работника
-отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях;
-централизованное стерилизационное отделение.
-а также группа помещений, включающая колясочную, помещение для приема вызовов на дом, приемно-смотровой фильтр - бокс с отдельным входом.
Главные принципы работы поликлиники:
●участковость – 800 детей на 1 ставку врача и 1,5 ставки м/с. Средние детские поликлиники строят из расчета 1 поликлиника на 15 педиатрических участков.
●непрерывность наблюдения – от момента постановки женщины на учет по беременности и поступления новорожденного на участок до передачи подростка во взрослую поликлинику;
●преемственность наблюдения детей и подростков другими ЛПУ
●сплошная диспансеризация детского населения.
Ввыходные и праздничные дни устанавливаются дежурства педиатров с 9 до 14 часов. В остальное время больных обслуживает станция скорой помощи.
Вдетской поликлинике выделяют следующие основные разделы работы:
—профилактическую,
—лечебную,
—противоэпидемическую,
—по формированию здорового образа жизни,
—по поддержке грудного вскармливания.
-по реабилитации и восстановительному лечению в том числе в лагерях отдыха, лесных школах и т.д., оформление и отбор на санаторно-курортное лечение;
-лечебно-профилактическая в школьных и дошкольных учреждениях
-медико-социальная помощь
1. Профилактическая
Цель - проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических навыков. Основным методом является диспансерный метод — активное динамическое наблюдение
не только за больными, но и за здоровыми детьми.
Поликлиника осуществляет профилактические мероприятия совместно с женской консультацией:
-патронаж беременной, совместно с ЖК (принцип активного патронажа, не менее 2 дородовых патронажей)
-сбор и оценка анамнеза.
-выявляет группы риска
-совместно с женской консультацией проводит занятия в школе молодых матерей,
-организует посещение беременными кабинета здорового ребенка поликлиники.
-посещение новорожденного в первые 2-3 дня после выписки из родильного дома.
-наблюдение за развитием ребенка регулярно по графику
на дому:
1-й месяц (патронаж новорожденного) – педиатр на 2-3, 14 и 21 день (+сестринские) 2 – 3 раза; 3-4 – 2 раза ;
6-12 – 1 раз в поликлинике:
1й год – раз в месяц
2й – раз в квартал
3й – раз в полгода, далее раз в год Далее:
-дети из группы риска – индивидуальный план диспансерного наблюдения
-здоровые дети – кабинет здорового ребенка
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуют кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка).
Вкабинете здорового ребенка организуются занятия школ молодых матерей, отцов; проводятся индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, обучение родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма; работа по профилактике рахита у детей; индивидуальная подготовка детей к поступлению в детские
дошкольные учреждения.
Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация
медицинских осмотров.
Вполиклиниках выделяют три группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:
1)дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения (неорганизованные)
- выделение в поликлиниках профилактических дней, когда все специалисты принимают
только здоровых детей – дни здорового ребенка
- матерям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в разные возрастные периоды его жизни
2)дети, посещающие детские дошкольные учреждения;
Три этапа:
-доврачебный - скрининг и лабораторно-инструментальные исследования.
-педиатрический - осмотр педиатром с анализом данных доврачебного обследования и
оценкой состояния здоровья
-специализированный - диспансеризация осуществляется бригадой врачей-специалистов, оформляется заключение о состоянии здоровья 3) школьники.
2. Лечебная
—лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний до полного клинического выздоровления;
—прием в детской поликлинике здоровых детей, хроников, реконвалесцентов с острыми
заболеваниями
—госпитализацию по показаниям;
—активное выявление больных с хроническими заболеваниями на ранних стадиях, постановку их на учет, своевременное лечение и оздоровление;
-комплексное этиопатогенетическое лечение заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапия, лечебная физкультура, водолечение и др.);
—осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими образовательными учреждениями, стационарами, санаториями (принцип преемственности)
—экспертизу временной нетрудоспособности работающих подростков и родителей больных детей.
Таким образом, особенностью работы детской поликлиники является то, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом на дому.
Участковый врач обязан посетить заболевшего ребенка в день вызова и активно (без вызова) посещать больных детей на дому до полного выздоровления или госпитализации.
3. Противоэпидемическая
-оказание помощи на дому остро заболевшим,
-выделение дней для профилактического приема,
-разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей узких специальностей и т.д.
-осмотр в фильтре ребенка с целью выявления симптомов инфекционного или другого острого заболевания. В случае выявления - в бокс.
-раннее выявление и госпитализация инфекционных больных, наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями.
-диагностика инфекционных заболеваний. Для регистрации инфекционных заболеваний установлена специальная учетная форма (ф. 058/у).
-активная иммунизация детского населения
Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок, которые едины на всей территории страны и могут быть изменены только с разрешения МЗиСР РФ. Учет и контроль за профилактическими прививками - «Прививочный сертификат».
4.Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях
- организацию лечебно-профилактической работы - взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и
подготовку к призыву
- работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации
5.Отделение медико-социальной помощи
-медико-социальный патронаж семьи, выявление в них лиц с факторами риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;
-гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни;
-санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых саморазрушающих форм поведения (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и др.).
По достижении подростками 18 лет медицинскую документацию на них передают в ЛПУ
общей сети.
Основные показатели работы детской поликлиники: @ Обеспеченность населения врачами-педиатрами: