ОЗО Бахарева 2022.docx

2. Послеродовая заболеваемость:

а) частота осложнений в послеродовом периоде:

б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц: 3. Заболеваемость новорожденных:

число случаев заболеваний новорожденных *1000 число родившихся живыми 3. Смертность новорожденных:

число умерших новорожденных *1000 число родившихся живыми а так же

а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным данного родильного дома):

б) показатель материнской смертности в) мертворождаемость число, родившихся мертвыми *1000

число родившихся живыми и мертвыми г) показатель неонатальной смертности (в тч ранней, поздней)

д) показатель постнеонатальной смертности: и) показатель перинатальной смертности:

число мертворожденных + умершие в первые 6 суток * 1000

число родившихся живыми и мертвыми

5. Частота оперативных вмешательств при родах: число (вид) оперативных вмешательств *100 число родов

Кроме того, деятельность родильного дома характеризуют такие общебольничные показатели, как:

•средняя занятость койки;

•средняя длительность пребывания на койке

●оборот койки

●процент использования коечного фонда

20. Организация специализированной помощи населению, структура и задачи стационара городской больницы для взрослых.

Специализированная медицинская помощь — это медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий

-оказывается врачами-специалистами в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

-включает высокотехнологичную помощь - применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения (в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии) Стационарная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая гражданам в стационарных условия, при плановой или экстренной госпитализации, когда пациенту требуются применение интенсивных методов диагностики, лечение и использование сложных медицинских технологий, круглосуточное врачебное наблюдение.

Стационарная (больничная) медицинская помощь предусматривает использование коечного фонда больниц, клиник научно-исследовательских институтов, центров медицинского профиля и клиник медицинских вузов.

Направления развития стационаров

-от общепрофильных к специализированным;

-от больниц небольшой мощности к мощным учреждениям

Концентрация материальных, финансовых и трудовых ресурсов позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигается наиболее высокий уровень экономической эффективности помощи.

Больница – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную стационарную медицинскую помощь.

Больничные учреждения дифференцируются по:

1)административно-территориальному положению: республиканские, областные, городские, районные, участковые;

2)по профилю: многопрофильные и специализированные;

3)по системе организации: объединенные и необъединенные с поликлиниками;

4)по объему деятельности: различной категорийности в зависимости от количества коек.

Задачи больницы:

• оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи

• осуществление профилактических мероприятий (санитарно-просветительная работа, создание лечебно-охранительного режима, профилактика внутрибольничной инфекции);

• внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других ЛПУ;

• развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи и др.

∙ клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности; ∙ соблюдение преемственных связей с другими медицинскими организациями.

Структура

- приемное отделение

-профильные отеделения

-поликлиника (если есть)

-оперблок

-диагностические подразделения (лаборатории, луч, эндоск, уз, функц диагностика, физиотерапия)

-физиотерапевтическое отделение

-патологоанатомическое отделение

-административно-хозяйственная часть (бухгалтерия, пищеблок, прачечная и ЦСО, аптека, архив, гараж, руководство больницы)

Штат больницы:

-Главный врач

-Заместитель по медицинской части (начмед) - руководство профилактической­и

лечебно-диагностической работой больницы

-Заместитель по административно-хозяйственной части - обеспечение учреждение

-Заместитель по хирургии

-Заместитель по поликлинике (если она есть)

-Заведующие отделений, Врачи специалисты

-Главная медицинская сестра, Медицинские сестры

-Младший медицинский персонал

-Работники административно-хозяйственной части (водители, повара, сантехники и т.д.), Работники IT-службы

Организация работы

Первое знакомство больного со стационаром начинается с приемного отделения (может быть централизованным и децентрализованным (для отдельных профильных отделений)).

Пути попадания больных в приемное отделение:

1 – при направлении из амбулаторно-поликлинического учреждения

2 – при доставке бригадой СМП

3 – переводом из другого стационара

4 – при самообращении Задачи приемного отделения:

• прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации;

• регистрация больных и учет их движения в стационаре;

• оказание при необходимости экстренной медицинской помощи;

• санитарная обработка больных;

• выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

При необходимости оказания медицинской помощи в приемном покое имеются необходимые медикаменты, оборудование. В приемных отделениях больниц целесообразно организовывать палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Из приемного отделения больной поступает в соответствующее стационарное отделение. Как правило, в больничных учреждениях мощностью до 300 коек организуют отделения

терапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического, инфекционного, неврологического, кардиологического, травматологического и других профилей. В больницах

большей мощности создаются узкоспециализированные отделения: урологическое, эндокринологическое, пульмонологическое, челюстно-лицевой хирургии и др.

21. Особенности структуры и организации работы стационара детской больницы. Показатели работы.

Стационар детской больницы – МО, оказывающая квалифицированную медицинскую помощь детскому населению, нуждающемуся в круглосуточном медицинском наблюдении и интенсивном лечении.

Детские больницы оказывают помощь по территориальному принципу. На 1000 детского населения планируется 9 коек

Дифференциация больничных организаций:

1)по профилю:многопрофильные; специализированные;

2)по системе организации: самостоятельные, объединенные с поликлиникой;

3)по объему деятельности: различной категорийности, определяемой коечной мощностью. (7 категорий)

Задачи детской больницы:

1)оказание квалифицированной медицинской помощи;

2)применение для обследования пациента и установления диагноза методов и средств, недоступных в амбулаторных условиях;

3)внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики, лечения;

4)повышение качества лечебно-профилактической помощи

5)проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и их родителей

6)проведение противоэпидемических мероприятий

Структура детской больницы:

Структура детской больницы представлена следующими функциональными подразделениями:

1) управление детской больницы;

2) стационар; - приемное отделение

- специализированные отделения (педиатрические и специализированные: хирургическое, инфекционное и др)

- оперблок - лечебно-вспомогательные и диагностические отделения.

3) административно-хозяйственная часть;

4) прочие подразделения:

-пищеблок;

-морг;

-аптечный склад;

-библиотека.

Организация работы

Пациенты в стационар поступают:

1) по направлению врачей детских поликлиник; 2) по направлению врача скорой (неотложной) медицинской помощи, доставившего в больницу пациента;

3) при самостоятельном обращении пациента в приемном отделении;

4) переводом из другой больницы.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется по направлению детской поликлиники. В направлении должны быть представлены данные о:

-заболевании (начало заболевания, особенности течения); -проведенном лечении;

-лабораторных и инструментальных методах исследования в амбулаторных условиях;

-всех перенесенных заболеваниях (соматических и инфекционных);

-отсутствии у ребенка контакта с инфекционными больными дома, в детских дошкольных учреждениях и в школе на протяжении 3 дней;

-проведенных прививках.

Приемное отделение стационара детской больницы боксированно. Боксы включают предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В больницах при отсутствии боксов для приема детей организуется 2-3 изолированных смотровых кабинета и один-два санпропускника.

Лечебные специализированные отделения Лечение детей в отделении организовывает врач-ординатор стационара, который

непосредственно подчиняется заведующему отделением. Количество должностей врачей-ординаторов детских больниц определяется из расчета 1 должность на: 15

педиатрических коек; 10 коек отделений для недоношенных детей.

Лечебные отделения (палаты) стационара детской больницы формируются по возрасту и по

характеру заболеваний.

1)В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты) для: - недоношенных новорожденных; - детей грудного возраста; - детей младшего возраста; - детей старшего возраста.

2)По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть:

-педиатрические общие;

-хирургические;

-инфекционные и другие специализированные отделения (палаты).

Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

*Особенность организации лечебно-охранительного режима в детских стационарах состоит в необходимости проведения воспитательно-педагогической работы с детьми. Для этой цели в

детских больницах введены штатные должности педагогов-воспитателей. С пациентами, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы.

Отделения должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, материалами для детского творчества (вырезания, рисования, лепки, изготовления игрушек). *Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для

новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц.В крупных детских больницах организованы специализированные отделения для новорожденных с

неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией.

Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и предварительного согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок. Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кувезом в сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей.

В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу «на себя»в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром. *Противоэпидемический режим работы.

●в палатах должно быть не более четырех коек;

●игрушки и книги для передачи детям разрешено принимать только новые, не бывшие в употреблении.;

●при выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.

●проведение специальных противоэпидемических мероприятий (прививки, исследования на бактерионосительство)

Выписка детей из больницы осуществляется при:

-полном выздоровлении;

-необходимости перевода в другие лечебные организации;

-стойком улучшении состояния пациента;

-хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данной организации;

-по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни пациента и не опасна для окружающих.

О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в медицинской карте стационарного больного с указанием того, что родители предупреждены о несвоевременности выписки. О выписке ребенка, требующего долечивания на дому, в день выписки передается информация в детскую поликлинику по месту жительства с необходимыми лечебными рекомендациями больницы, направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. Как элемент стационарозамещающих технологий на базе детских больниц организуют работу отделения дневного пребывания. В отделении дневного пребывания дети находятся

под наблюдением медицинского персонала только в дневные часы, получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности). Листы нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми родителям на период лечения в отделении дневного пребывания не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя отделение дневного пребывания.

Перечень форм медицинской документации:

1. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у) 2. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у)

3. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)

Показатели деятельности стационара:

про помощь 1. Обеспеченность детского населения больничными койками:

Число больничных коек / среднегодовая численность детского населения х 1000. 2. Структура коек по профилю

2.Частота госпитализации (госпитализированная заболеваемость) детского населения: Число госпитализированных за год больных детей / среднегодовая численность детского населения х 1000.

3.Структура нозологических форм, по поводу которых дети лечились в стационаре: Число детей, пролеченных в стационаре по поводу данного заболевания / число всех пролеченных в стационаре детей х 100.

про качество

4.Распределение пролеченных в стационаре детей по результатам лечения: с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, умерших:

Число выписанных детей с выздоровлением (….) / число всех выписанных детей х 100.

5.Больничная летальность детского населения:

Число умерших детей в стационаре / число всех выписанных + умерших в стационаре детей х

100.

6.Больничная летальность среди детей (первого года жизни) по отдельным заболеваниям: Число умерших детей (1-го года жизни) от данного заболевания / число всех выписанных + умерших в стационаре детей (до 1-го года жизни) от данного заболевания х 100.

7.Досуточная летальность

число умерших в первые 24 ч после поступления/ число поступивших

8.Структура умерших

9.Показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов

про койки

10.Оборот койки:

Число выписанных из стационара + число умерших / среднегодовое число коек. 11. Среднегодовая занятость койки:

Число проведенный больным койко-дней / среднегодовое число коек. 12. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре:

Число проведенных больным койко-дней в стационаре / число выписанных + число умерших в стационаре больных.

про хир работу

1 Хирургическая активность число проведенных операций/ число выбывших больных

2 Послеоперационная летальность

3 Структура оперативных вмешательств

4 Частота послеоперационных осложнений

22. Стационар замещающие технологии: понятие, формы, преимущества оказания медицинской помощи в сравнении с амбулаторными условиями и условиями круглосуточного стационара.

Стационарозамещающая помощь - это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, дневных стационарах поликлиник и стационарах на дому при организациях здравоохранения, осуществляющих лечебно-профилактическую деятельность.

Данный вид оказания медицинской помощи показан больным, не нуждающимся в круглосуточном стационарном наблюдении (госпитализации).

Виды стационарозамещающих форм МП:

1). Дневные стационары поликлиники - проводится в дневное время в специально оборудованных помещениях поликлиники 2). Отделения дневного пребывания в стационаре – больные проходят обследование и

лечение в стационарном отделении ЛПУ в дневное время без круглосуточного наблюдения. 3). Стационары на дому –на дому у больного при ежедневном динамическом наблюдении за состоянием пациентов.

4). Стационар одного дня - кратковременная госпитализация больного, когда все манипуляции проводятся в течение одного дня. Это могут быть малые хирургические операции, инвазивные методы исследования и др.

1. Дневной стационар:

Дневной стационар является структурным подразделением МО, предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. - качество и объем мед помощи больше, чем амбулаторно

-экономически эффективнее, чем стационар Функции дневного стационара:

-Проведение профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости

-Проведение сложных диагностических/лечебных процедур, связанных с необходимостью

специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения

-Подбор адекватной терапии при изменении степени тяжести заболевания.

-Проведение курсового лечения больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

-Осуществление курсового реабилитационного и оздоровительного лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

-Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на МСЭ

В структуру дневного стационара могут включаться:

-палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

-процедурный кабинет;

-хирургический кабинет с малой операционной;

-комната для пребывания медицинского персонала;

-комната для приема пищи больными;

-иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.

Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан.

В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими

врачами-специалистами). При необходимости привлекаются врачи-консультанты.

2. Стационар на дому.

-создается при амбулаторно-поликлинических, стационарных (диспансеры) учреждениях, относится к амбулаторно-поликлинической помощи, является структурным подразделением перечисленных учреждений

-предназначен для оказания помощи больным, не требующим круглосуточного наблюдения,

-при отсутствии показаний к госпитализации

-отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами,

врачами-специалистами.

-ежедневное посещение пациента врачом и или м/с

-бесплатные медикаменты

-проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

-экономическая эффективность

Формы работы:

-Централизованная форма работы предусматривает спец выделение штата (врач, м/с). М/с проводит необх процедуры и инъекции 1-2р/день. Дополнительные инъекции делает участковая м/с. Врач и м/с обслуживают в день 12-14 больных.

-Децентрализованная форма работы предполагает обслуживание участковым врачом и м/с 2-3 больных своего участка.

-Смешанная форма. Выделяют 1-2 выездные процедурные м/с. М/с обслуживает 12-14

больных близлежащих участков.

Документация:

Для регистрации больных, поступающих на лечение в стационар на дому, ведется Ф. № 001/у "Журнал приема больных и отказов в госпитализации".

На больного, поступающего на лечение в стационар на дому, заводится Ф. № 003/у "Медицинская карта стационарного больного" с маркировкой стационар на дому.

Записи в ней проводятся за каждый день оказания медицинской помощи медицинским работником.

23. Организация оказания неотложной медицинской помощи в условиях поликлиники.

Неотложная помощь – форма медицинской помощи, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи - является структурным

подразделением поликлиники и организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи Режим работы с 08.00 до 22.00 ежедневно. Отделение неотложной медицинской помощи размещается на 1-м этаже поликлиники, в структуру отделения входят:

-диспетчерская (кабинет по приему вызовов),

-кабинет для амбулаторного приема.

Отделение неотложной медицинской помощи должно быть обеспечено городской телефонной связью (не менее 2-х телефонных аппаратов) и местной связью с руководством поликлиники.

Заявки поступают от

- пациента или его близкого