ОЗО Бахарева 2022.docx

-оперативного отдела СМП

Место оказания

-в амбулаторных условиях

-на дому при вызове медицинского работника.

Кем оказывается

-в качестве доврачебной ПМСП фельдшерами

-в качестве врачебной ПМСП врачами-специалистами.

Это могут быть медицинские работники отделения неотложной помощи либо медицинские работники других подразделений в соответствии с графиком дежурств (прошедшие тематическое усовершенствование по вопросам оказания неотложной медицинской помощи)

-+ в штат входит водитель

Когда

-лицам, обратившимся в МО с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно

-на дому - в течение не более 2 часов после поступления обращения

После оказания

1.в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний - медицинские работники принимают меры к их устранению и организуют

- вызов бригады СМП - либо госпитализацию больного в МО, оказывающую специализированную медицинскую

помощь, с помощью СМП

2.при устранении либо уменьшении проявлений неотложного состояния

-больной направляется к врачу

-или участковый врач направляется к больному в течение суток (с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и назначения необходимого обследования и лечения)

24. Организация работы скорой медицинской помощи. Структура и функции станции, подстанции, отделения скорой медицинской помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь - оказывается

при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, угрожающих жизни и требующих срочного медицинского вмешательства.

А) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости) Б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)

В) при родах, происшедших вне специализированных учреждений, острых состояниях в период беременности Г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.

Д) не имеется угрозы жизни, но неоказание своевременной помощи может причинить организму или отдельным органам стойкие изменения, но в кратчайший срок нужно облегчить страдания больного; но больной может причинить вред окружающим

Принципы организации СМП:

— полная доступность

—оперативность, своевременность

—полнота и высокое качество оказываемой помощи

—обеспечение беспрепятственной госпитализации

—преемственность

Этапы оказания СМП

—догоспитальный - станции СМП с подстанциями, травматологические пункты

—госпитальный - отделения экстренной госпитализации стационаров

В случае госпитализации больного бригада заполняет на него сопроводительный лист, в котором указываются диагноз, проведенное лечение, время госпитализации. Сопроводительный лист остается в больнице; после выписки больного отрывной талон сопроводительного листа, где указываются диагноз при поступлении, клинический и заключительный, а также число койко-дней, возвращается на подстанцию.

Станция (отделение) скорой медицинской помощи — ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.

Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения - заведующий. Станция СМП - в городах с населением свыше 50 тыс.

-является самостоятельным ЛПО

-или входит в состав больниц на правах ее структурного подразделения. Отделение СМП – в городах с меньшей численностью населения

-при городских, центральных районных и других больницах.

Подстанция СМП - в крупных городах, в 15-ти минутной транспортной доступности в районе с населением 75-200 тыс. жителей (В сельском районе посты СПМ - 30-мин доступность)

- в составе ССМП Структурные подразделения станции СМП:

-управление (административно-хозяйственная часть),

-оперативный отдел – прием и обработка заявок, передача СМП или неотложке

-отдел госпитализации – ведет учет в городе и обеспечивает планомерность экстренной госпитализации в соответствии с наличием свободных мест, профилем учреждения и местонахождением больного или пострадавшего

-транспортный отдел,

-выездные бригады,

-отдел статистики.

Задачи станции СМП:

1.Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.

2.Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.

Выездная бригада скорой медицинской помощи – коллектив работников службы скорой

медицинской помощи, оказывающий экстренную медицинскую помощь пациентам на месте вызова и во время санитарной транспортировки по пути следования в медицинские

учреждения. - линейные

3. Функциональным подразделением ЛПУ, отвечающим за организацию статистического учета и отчетности, является отделение медицинской статистики.

1)организация статистического учета в подразделениях учреждений;

2)обеспечение руководства медицинской организацией необходимой оперативной и итоговой статистической информацией - составление периодических отчетов и др

3)подготовка статистических материалов

и др.

Основным отчетным документом медицинского учреждения является годовой отчет

«Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за __ год» (ф. 30).

Годовой медицинский отчет представляет собой в сжатом виде сводку данных:

●об объеме и характере работы учреждения;

●условия, в которых протекала деятельность учреждений за отчетный период Отчет лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) составляется раз в год каждым самостоятельным учреждением. Отчет предоставляют все медицинские организации без исключения в обязательном порядке.

Состав отчета ЛПУ:

1)основная часть

заполняется всеми учреждениями.

●ФОРМА N 30 - "Отчет лечебно-профилактического учреждения"

●ФОРМА N 12 - "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения"

●ФОРМА N 14 - "Отчет о деятельности стационара "

2)специальные отчеты-вкладыши – всего 12 штук

Отчет-вкладыш характеризует медицинское обслуживание отдельных контингентов населения и отдельных групп больных. (отчет о мед помощи детям и подросткам, беременным, роженицам и родильницам, больным туберкулезом, ЗНО, псих расстр, отчет станции переливания крови, станции СМП и тд)

Они заполняются только теми ЛПУ, которые обеспечивают медицинской помощью данные контингенты.

Разделы отчета 1. Паспортная часть.

Раздел 1. Штаты учреждения Раздел 2. Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации.

Раздел 3. Деятельность стационара.

Раздел 4. Работа вспомогательных отделений Раздел 5. Работа диагностических отделений Раздел 6. Антирабическая деятельность

Раздел 7.Оснащенность электронно-вычислительной техникой Раздел 8. Техническое состояние зданий

Раздел 9. Техническое состояние фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов Порядок заполнения

1.Текущий учет элементов работы и форм первичной медицинской документации

2.Абсолютные величины группируются в таблицы

3.Вычисление относительных величин

4.Анализ и оценка

Показатели деятельности медицинской организации оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы.

5. Формирование отчета Ежемесячно, ежеквартально, раз в полгода составляются отчеты по итогам работы.

По итогам работы за год формируются годовые отчеты. Порядок предоставления 1. Все медицинские организации

-органу местного самоуправления в сфере охраны здоровья (до 20 янв) 2.Органы местного самоуправления в сфере охраны здоровья

-органу управления здравоохранения субъекта РФ (до 20 фев)

3. Органы управления здравоохранения субъектов РФ:

-Минздраву РФ (до 5 марта)

-органу Росстата в субъекте РФ (до 25 марта)

26. Особенности организации медицинской помощи населению муниципальных районов. Областная больница: структура, роль в оказании медицинской помощи населению муниципальных районов.

Особенности сельского здравоохранения:

-Участковое обслуживание сельского населения (с организацией на участке одного-двух фельдшерских пунктов и аптеки, а в центре каждого участка – больницы с амбулаторией);

-Низкая обеспеченность специалистами;

-Отсутствие права выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинская помощь оказывается, как правило, одним врачом (фельдшером);

-Низкий уровень (по сравнению с городским) потребления медицинской инфраструктуры коммуникаций значительно снижает доступность медицинской помощи сельским жителям;

-Низкая (по сравнению с городом) плотность населения, располагающегося на большей территории, разбросанность населённых пунктов и их отдалённость;

-Среди обслуживаемого населения преобладают неработающие, пенсионеры.

-Плохое качество, а порой и отсутствие дорог;

-Специфика сельскохозяйственного труда (сезонность полевых работ, зависимость от

погодных условий и т. д.);

Основные принципы организации медицинской помощи в сельской местности:

· Этапность · Бесплатность

· Общедоступность · Преемственность медицинской помощи

Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является

ЭТАПНОСТЬ её оказания. Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.

1. Первый этап – сельский врачебный участок (СВУ) или, с учетом новых организационных структур - территориальное медицинское объединение (ТМО). Территориальный сельский врачебный участок включает: участковую сельскую больницу или самостоятельную

врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты при предприятиях и совхозах, профилактории (они могут организовываться при крупных совхозах), медпункты детских образовательных учреждений, родильный дом.

Основным учреждением является сельская участковая больница (СУБ), где сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую). В своём составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию.

Так же врачебная амбулатория может не входить в состав СУБ. 2. Второй этап – районные медицинские учреждения.

Основным учреждением является центральная районная больница (ЦРБ), оказывающая специализированную мед.помощь по основным ее видам.

Состав ЦРБ:

·Стационар с отделениями по основным специальностям;

·Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией;

·Отделение скорой и неотложной медицинской помощи; - Служба скорой медицинской помощи на селе остается сегодня и наиболее востребованной, и наиболее проблемной.

·Патологоанатомическое отделение;

·Организационно-методический кабинет;

·Структурные вспомогательные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.). 3. Третий этап – областные учреждения. Основным учреждением в областном здравоохранении является областная больница – крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объёме

высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ по всем основным специальностям.

Областная больница – крупное многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским жителям, но и всем жителям субъекта РФ.

Областная больница является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещёнными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Мощность больницы определяется численностью населения административной территории (включая административный центр), а штаты, в свою очередь, зависят от мощности.

Оптимальной считается мощность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы в 700 – 1000 коек.

Задачи краевой (областной) больницы:

- Оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению административной территории в амбулаторных и стационарных условиях - Оказание консультативной помощи специалистам других ЛПУ административной территории;

- Организация и оказание экстренной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта; - Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях административной территории;

-Осуществление иных экспертных функций

-Разработка и выполнение мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

-Внедрение современных медицинских технологий в практику ЛПУ административной территории

-Участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

Структура краевой (областной) больницы:

-организационно-методический отдел;

-поликлиника (консультативная)

-стационар с приёмным отделением;

-диагностический отдел

-отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

-отдел экстренной и планово-консультативной помощи (используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт)

-патологоанатомическое отделение (бюро)

-прочие структурные подразделения (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и др.);

-пансионат для пациентов;

-общежитие для медицинских работников.

Выездные формы работы в сельской местности С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению

важное значение приобретают бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи, которые создаются на базе ЦРБ и областных больниц.

-передвижные врачебные амбулатории,

-клинико-диагностические лаборатории,

-флюорографические установки,

-стоматологические кабинеты.

Выездные консультации организует и проводит консультативная поликлиника совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи.

27. Районная больница: структура, функции и роль в оказании медицинской помощи населению муниципального района.

ЦРБ – основное учреждение второго этапа сельского здравоохранения, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления.

ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.

В различных регионах страны действуют ЦРБ разной мощности, которая зависит от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов. Оптимальная мощность ЦРБ не менее 250 коек.

Состав ЦРБ:

· Стационар;

Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от её мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти:

-терапевтическое;

-хирургическое с травматологией;

-педиатрическое;

-инфекционное;

-акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома). · Поликлиника · Лечебно-диагностическиие кабинеты, лаборатория;

· Отделение скорой и неотложной медицинской помощи; · Патологоанатомическое отделение; · Организационно-методический кабинет;

· Структурные вспомогательные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Задачи ЦРБ:

-Обеспечение населения района квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

-Организация скорой медицинской помощи;

-Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью;

-Планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения район;

-Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества

медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

-Разработка и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здравоохранения. Врачам сельских врачебных участков для оказания методической, организационной и консультативной помощи ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Это, по существу, заведующие отделениями ЦРБ, наиболее опытные врачи.

Функции заведующего отделением ЦРБ:

-возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности;

-выезжает для консультаций;

-проводит показательные операции; научные конференции, семинары;

-обследование и лечение больных;

-направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков;

-заслушивает отчёты врачей участковых больниц, заведующих ФАПов;

-анализирует планы работы, статистические отчёты;

-осуществляет повышение квалификации на рабочем месте и т. д.

Поликлиника ЦРБ

В районную поликлинику обращаются сельские жители по направлениям медицинских

учреждений СВУ для получения специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций у врачей-специалистов.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства на базе ЦРБ из числа штатных врачей и медсестёр могут создаваться выездные бригады врачебно-амбулаторной помощи.

28.Определение понятия и основные принципы охраны здоровья в отечественном здравоохранении (Закон № 323- ФЗ).

Охрана здоровья граждан

- система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, - осуществляемых органами государственной власти РФ, власти субъектов РФ, органами

местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами - в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического

здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи

Принципы охраны здоровья

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления,

должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

29.Права пациента и ответственность медицинских работников в Российской Федерации.

Права пациентов

0) на медицинскую помощь - бесплатно (в гарантированном объеме в соответствии с

программой государственных гарантий) и платно 1) выбор врача и выбор медицинской организации (по заявлению, смена раз в год)

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; (пациент имеет возможность инициировать проведения консилиума либо проведение консультаций других специалистов)

4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти; (добровольное информированное согласие перед процедурами/операциями)

6)получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7)защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8)отказ от медицинского вмешательства;

Законодатель допускает выполнение медицинских вмешательств без согласия граждан в строго определенных случаях.

1)если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

2)в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3)в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4)в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5)при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

9)возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10)допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11)допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в

стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Правонарушение

- проступок (не общественно опасен) - преступление

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения —включает в себя 1. материальную,

= ограниченная

= полная за ущерб, причиненный им медицинской организации в результате виновного

противоправного поведения работника (действий или бездействия)

работник обязан возмещать медицинской организации только прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат 2. дисциплинарную, = замечание, = выговор, = увольнение

= отстранение от работы при появлении в состоянии опьянения