ОЗО Бахарева 2022.docx

1.Стойкая – необратимые изменения (инвалидность), препятствуют выполнению работы по основной профессии постоянно

- III группа инвалидности: снижение трудоспособности, нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению объема производственной деятельности, снижению квалификации. Лица, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям (например, при туберкулезе). - II группа инвалидности: функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи.

- I группа инвалидности: больной утратил полностью постоянно трудоспособность и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

2.Временная – обратимые изменения, невозможность выполнения труда в течение ограниченного времени А) Полная – невозможность любой работы

Б) Частичная – возможен труд в облегченном режиме или условиях a. при заболеваниях и травмах;

b. при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации;

c. по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом; d. при карантине;

e. при беременности и родах;

f. при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу; j. при протезировании.

Критерии нетрудоспособности:

1.медицинские (состяние здоровья) – чел мб больным, но остаться трудоспособным! - своевременность постановки клинического диагноза;

- определение тяжести и характера течения заболевания; наличия декомпенсации и ее стадии; наличия осложнений - определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания (клинический прогноз).

2.социальные (профессиональная деятельность) – мб миним отклонения в здоровье, но чел не может работать!

- наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей; - характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического); - периодичность и ритм работы; - нагрузку на отдельные системы и органы;

- трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях труда.

36. Организация экспертизы временной утраты трудоспособности в медицинской организации. Правила выдачи листка нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, исследование и оценка врачами возможности проф дея пациента (трудоспособности) при наличии

отклонений в состоянии здоровья

Принципы экспертизы ВН:

-гос характер

-профил направленность

-коллегиальность

Значение:

-Юридическое – гарантирует гражданину освобождение от работы.

-Социальное – гарантирует получение пособия по ВН за счет средств государственного социального страхования.

-Медицинская – в листке нетрудоспособности указывают вид нетрудоспособности;

-Статистическая – ЛН это учетный документ для составления отчета и анализа заболеваемости с ВУТ

Нормативные документы:

Законы:

-Конституция РФ

-ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан»

-ФЗ 255 «Об обяз соц страх на случай ВН и в связи с материнством»

-ТК РФ ФЗ 197

Подзаконные акты:

-приказ МЗСР 347 «Об утверждении формы бланка ЛН»

-приказ МЗСР 502 «Порядок созд и дея ВК мед организации»

-приказ МЗСР 252 «О возложении на ср мед персонал отдельных функций лечащего врача»

Документы, удостоверяющие ВН:

-ЛН (статистич, юридич, финанс функции)

-справка 095/у – не оплачивается

-справка произвольной формы (допризывнику при дообследовании в стационаре, при

направлении в проф центр на профосмотр, беременной при госпитализации с проф целью) – оплачивается

Цель ЭВН

-определить способность работника осуществлять трудовую деятельность,

-необходимость и сроки временного/постоянного перевода работника на другую работу,

-принятие решения о направлении гражданина на МСЭ

Задачи ЭВН

-оценка состояния здоровья пациента,

-качества и эффективности проводимого обследования и лечения,

-возможности осуществлять профессиональную деятельность,

-определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

-установление причины нетрудоспособности для определения пособий

-определение трудовых рекомендаций

-определение видов соц помощи при нетрудоспособности

-соц-трудовая реабилитация

Лица, осуществляющие ЭВН

Имеют право:

-лечащие врачи – 15 дней

-фельдшеры и зубные врачи (если в МО нет ЛВ) – 10 дней

-лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) Не имеют: мед работники

-СМП

-организаций переливания крови

-приемных отделений

-бальнео и грязелечебниц

-медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы)

-роспотреб и росздрав надзора

-домов отдыха, санаториев (если нет лицензии)

Организация ЭВН

I уровень – ЛВ (на 15 дней, далее направляет на ВК (или МСЭ))

II уровень - ВК медицинской организации (более 15 дней, продлевается ВК не реже 1 раза в 15 дней)

III уровень – ВК органа управления ЗО территории, входящей в субъект РФ IV уровень – ВК органа управления ЗО субъекта РФ

V уровень - главный специалист по ЭВН Минздравсоцразвития

Врачебная комиссия

Состав

-руководитель МО

-его заместитель по медицинской части или по ЭВН

-ЛВ, заведующий отделения

-и др. Функции

-ЛН свыше 15 дней

-перевод работника по состоянию здоровья на другую работу;

-направление на МСЭ при наличии у пациента признаков инвалидности;

-выдача медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья

вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

-направление на курс мед реабилитации, сан-кур лечение,

-назначение лекарств льготным категориям граждан, более 5 ЛС, выписке нарк анальгетиков онкол больным

-обучение ребенка на дому; академический отпуск;

Правила выдачи листка нетрудоспособности

ЛН - документ, удостоверяющий ВН граждан и подтверждающий их временное освобождение от работы,

Листок нетрудоспособности может быть выдан в следующих случаях:

-при заболеваниях и травмах; отравлениях и иных состояниях, связанных с временной

нетрудоспособностью (проведении манипуляций и др.);

-при долечивании в санатории;

-при протезировании в условиях стационара;

-на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка;

-при необходимости ухода за больным членом семьи;

-на период карантина.

Листок нетрудоспособности выдается:

Работающим:

1.Работающим по трудовым договорам;

2.ИП и др., осуществляющим уплату взносов в ФСС

3.Лицам, осуж к лишению свободы и привлеч к оплачиваемому труду

4.Священнослужителям, членам произв кооперативов

Неработающим:

-Лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору;

-Женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их безработными;

-Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения

-Обучающимся образовательных организаций в случае выполнения ими работы по трудовому договору, или при прохожении оплачиваемой производств практики

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется

1. при предъявлении документа удостоверяющего личность.

2. В случае, если гражданин на момент ВН занят у нескольких одних и тех же работодателей в два предыдущих календарных года - выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

В случае, если гражданин занят у нескольких работодателей, а в двух предыдущих календарных года был занят у других работодателей (другого работодателя), выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

3. Выдача и продление ЛН - после осмотра врачом

4. Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организации по его

желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию.

Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской

организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

5. В случае направления на консультацию в медицинскую организацию за пределами административного района, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к медицинской организации.

6. При временной нетрудоспособности

-в период ежегодного оплачиваемого отпуска,- отпуск продлевается

-в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет - со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

-в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, - на общих основаниях.

7. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня явки гражданина для проведения экспертизы. 8. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их

пребывания за границей (после легализованного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листок нетрудоспособности установленного в РФ образца.

37. Порядок оформления временной нетрудоспособности при заболеваниях и травмах.

1.При амбулаторном лечении - лечащий врач до 15 дней (фельдшер, зубной врач – до 10) включительно.

- больше 15 - продлевается по решению ВК, не реже 1 раза в 15 дней, до 10 мес - выдается в день установления ВН, на весь период ВН, включая нерабочие праздничные и выходные дни

В исключительных случаях выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться по решению ВК:

- документы о ВН выданы в другой стране - после СМП или приемного отделения

- при заболевании, наступившем в 3-2 смену - выписке больного из стационара (последний день пребывания в стационаре)

2.При выписке гражданина после стационарного лечения - выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности может быть продлен врачом стационара до 10 календарных дней

3.Травмы и реконструктивные операции – до 10 мес, туберкулез – до 12 мес

4.направление на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию – на срок проезда к МО, по решению ВК

5.направленние на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу – ЛН выдается со дня явки гражданина для проведения экспертизы

6.сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры – ЛН, по решению ВК, на дни проведения исследования (манипуляции, процедуры)

7.направление на сан-кур лечение - по решению ВК, на время лечения и проезда туда и

обратно.

8.обучающимся в образовательных организациях - для освобождения от учебы выдается

справка.

ЛН не выдается гражданам:

- если нет ВН - проходящим медицинское обследование или лечение по направлению военных

комиссариатов; - находящимся под стражей или административным арестом;

- проходящим медицинские осмотры

- с хроническими заболеваниями вне обострения, получающим помощь в амбулаторных условиях; - обучающимся в образовательных организациях

38. Порядок оформления временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а

при отсутствии врача - фельдшером.

1. с 30 нед беременности – на 140 дней (70 календарных дней до родов и 70 после родов)

-если женщина до родов не обращалась за ЛН - 70 дней после родов

-если роды осложненные +16 дней

-второго (и далее) ребенка в период болезни первого ребенка – ЛН листок по уходу за первым, продлевается до выздоровления всех детей (без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком)

+ если лицо, осуществляющее уход, не нуждается в освобождении от работы (оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), ЛН выдается со дня, когда лицо, осуществляющее уход, должно приступить к работе.

ЛН не выдается

-за больным членом семьи старше 15 лет при лечении в стационаре

-за хроническими больными в период ремиссии;

-в период оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

-в период отпуска по беременности и родам;

-в период отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет, (за исключением случаев выполнения работы на условиях неполного рабочего времени или на дому)

принцип: работаешь – получаешь ЛН, не работаешь (отпуск и тд) – хуй тебе

40. Создание и организация работы врачебной комиссии медицинской организации в соответствии с приказом Минздрава России № 502 от 05.05.2012. «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Врачебная комиссия создается в медицинской организации с целью совершенствования организации оказания медицинской помощи.

Могут создаваться подкомиссии по отдельным вопросам.

Документы:

приказ МЗ РФ № 502 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Состав:

-Председатель - руководитель медицинской организации или один из заместителей

-Заместителем председателя - заместитель по медицинской части и (или) заместитель по экспертизе временной нетрудоспособности.

-Секретарь - медицинский работник со средним медицинским образованием, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии.

-Члены комиссии - врачи-специалисты (ЛВ и заведующий), в том числе врач клинический фармаколог, как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций.

Персональный состав врачебной комиссии утверждается руководителем (главным врачом) медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Заседания врачебной комиссии проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации.

В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии

Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии.

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую

документацию пациента.

По требованию выдается справка о решении врачебной комиссии.

Протоколы решений врачебной комиссии подлежат хранению в течение 10 лет. Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий.

Функции врачебной комиссии

-Продление листка нетрудоспособности свыше 15 дней

-Определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

-Принятие решения о направлении на МСЭ при наличии у пациента признаков инвалидности;

-Выдача медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

-Определение показаний и направление на курс мед реабилитации, сан-кур лечение, назначении лекарств льготным категориям граждан, более 5 ЛС, выписке нарк анальгетиков онкол больным

-Выдача заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям; возможности предоставления студентам академического отпуска; подлиннее:

-принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в сложных и конфликтных ситуациях, требующих

комиссионного рассмотрения;

-оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

-определение трудоспособности граждан; продление ЛН свыше 15 днец

-направление пациента на МСЭ

-проведение экспертизы профессиональной пригодности

-принятие решения о назначении лекарственных препаратов не входящих в стандарт медицинской помощи; (при наличии медицинских показаний -индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям)

-направление сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения о выявленных случаях побочных действий ЛС, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных

-оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения

медицинской документации;

-разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

-изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений, если такие нарушения привели к смерти пациента;

-проведение отбора пациентов, формирование и направление пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

-выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами

-осуществление медицинского освидетельствования граждан, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого

заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию

под стражей - проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров

(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

-выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

-вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;

-анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

-организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);

-рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации;

-иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами

41. Критерии и порядок направления на комиссию медико-социальной экспертизы. Стойкая утрата трудоспособности: группы инвалидности, критерии установления.

Медико-социальная экспертиза - оценка ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма и определение потребностей в мерах социальной защиты, включая реабилитацию МСЭ проводится МСЭК

-в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации) на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро

-или главном или федеральном бюро, если решение предыдущих оспаривается,

МСЭК

-общие (терапевт, хирург, невропатолог)

-специализированные (два врача спец специальности – фтиз, псих, онк, кардиол,

профпатолог, один врач смежной специальности)

-первичные и высшие

Гражданин направляется на МСЭ

-организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь,

-органом, осуществляющим пенсионное обеспечение

-органом социальной защиты населения

-самостоятельно (если первые три органа отказались направить, они должны выдать справку и гражданин по ней может сам обратиться)

Документы: направление, ЛН, паспорт

Направляется

-после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных

-и при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма,

обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами

-которые вызывают ограничение жизнедеятельности

-и обуславливают необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию Если не достаточно медицинских обследований, необходимых для установления

инвалидности, бюро в течение 3 рабочих дней со дня получения направления возвращает его в МО, которая в течение 14 р.д. дополняет направление

Критерии

На медико-социальную экспертизу пациента направляют в целях оценки ограничения жизнедеятельности, по заключению ВК:

-в случае стойкой нетрудоспособности

-в случае неблагоприятного прогноза - не позднее 4 месяцев от даты начала ВН;

-в случае благоприятного прогноза - не позднее 10 месяцев с даты начала ВН после травм и операций, не позднее 12 месяцев при ТВС

Результаты МСЭ

-При установлении инвалидности срок ВН завершается датой, предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. (+ группа, + индив прогр реабил)

-Не установлена инвалидность, - ЛН может быть продлен по решению ВК до восстановления трудоспособности (с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ)

-При отказе от направления или несвоевременной явке на МСЭ по неуважительной причине -

ЛН не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в

учреждении МСЭ.

Стойкая утрата трудоспособности – необратимые изменения (инвалидность),

препятствуют выполнению работы по основной профессии постоянно

I группа - больной утратил полностью постоянно трудоспособность и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

II группа - функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи.

-проф дея недоступна

-проф дея противопоказана, т.к. может быть ухудшение заболевания

-требуются спец условия для труда

III группа - значительное снижение трудоспособности, нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению объема производственной

деятельности, снижению квалификации. Лица, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям (например, при туберкулезе).

-нужд в переводе на работу более низкой квалиф

-нужд в ограничении объема работы

-с выраж дефектами и деформациями

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

I степень - незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные

заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; II степень - умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные

заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;