ОЗО Бахарева 2022.docx

-повышенное АД

-неправильное питание

-избыточный вес

-низкая физ активность

-курение

Организация специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом Виды:

-скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

-первичная медико-санитарная помощь;

-специализированная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться:

-Линейными (специализированными) бригадами скорой медицинской помощи.

-Амбулаторно, врачами первичной медико-санитарной помощи и врачамиэндокринологами поликлиники – кабинет эндокринолога

-В дневном стационаре (поликлиника) - медицинское наблюдение и лечение

врачами-эндокринологами.

- Специализированная медицинская помощь в стационаре, где обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение – отделение эндокринологии Функции врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-эндокринолога в

условиях ПМСП

1.Проведение диагностики с целью определения риска развития и выявления эндокринных заболеваний и их осложнений;

2.Разработка плана мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний и их осложнений;

3.Оказание медицинскую помощь в условиях первичной медикосанитарной помощи на основе принятых стандартов и клинических рекомендаций;

4.При наличии медицинских показаний направление пациентов с риском развития

эндокринных заболеваний и их осложнений на обследование в отделения эндокринологии или эндокринологические диспансеры;

5.Ведение учета и отбора больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том

числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Организация специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом Кабинет врача-эндокринолога - является структурным подразделением медицинских

организаций, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь взрослому населению по профилю «эндокринология».

Штат

Заведующий отделением 1 на 30 коек, врач-эндокринолог 1 на 15 коек,

врач-эндокринолог (врач-диабетолог) - 1 на кабинет диабетической стопы, врач-офтальмолог 0,5 на кабинет диабетической ретинопатии, врач-эндокринолог (врач-диабетолог) - 1 для работы в школе больных сахарным диабетом.

Функции кабинета:

1.Обследование, диагностика, лечение и диспансеризация больных;

2.Направление больных для оказания медицинской помощи в условиях стационарных;

3.Организация обучения пациентов с сахарным диабетом по специальным программам «Школа больных СД»

4.Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

5.Оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «эндокринология»;

6.Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров;

7.Анализ качества и объема оказания медицинской помощи по профилю «эндокринология» и разработка мероприятий по ее улучшению; В медицинской организации, в структуре которой организован кабинет врача-эндокринолога,

могут предусматриваться следующие дополнительные структурные подразделения: - кабинет "Диабетической стопы", - кабинет диабетической ретинопатии

- кабинет "Школа для больных сахарным диабетом",

Кабинет «Школа для больных сахарным диабетом»

создается как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю «эндокринология». В Школе проводится обучение больных врачом-эндокринологом (врачом - диабетологом) или медицинской сестрой, прошедшей соответствующее обучение.

Основные функции Школы:

1.Организация обучения различных категорий больных сахарным диабетом по структурированным программам;

2.Проведение первичных и повторных циклов обучения;

3.Индивидуальная консультативная работа. Структура диспансера

1.Взрослое эндокринологическое отделение.

2.Отделение Диабетическая стопа.

3.Отделение лучевой диагностики.

4.Отделение офтальмологии.

5.Отделение обучения и лечения диабета. Здесь проводится обучение диабетиков,

устанавливаются системы непрерывного контроля сахара крови (SGMC), производится подбор

алгоритма использования дозатора инсулина (помпы).

6.Детское эндокринологическое отделение.

7.Клинико-диагностическая лаборатория.

8.Административно-хозяйственный отдел

6. Социально значимые заболевания - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, организация специализированной медицинской помощи. Структура и функции кардиологического диспансера.

Нормативные документы (по взрослому населению):

-Приказ Минздрава России № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

-Приказ Минздрава России № 928н «Об утверждении порядкаθ оказания медицинской

помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает 4 вида медицинской помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь; 2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3.Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4.Паллиативная медицинская помощь.

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

-средняя заболеваемость, но высокая смертность

-среди всех причин смерти – половина на ССЗ,

-уровень смертности составляет около 1000 случаев на 100 тыс. жителей.

-ССЗ - первое место среди причин инвалидности населения. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга.

Направления социальной профилактики

I. Мониторинг заболеваемости,

II. Разработка и внедрение долгосрочных эффективных программ III. Целенаправленная государственная политика профилактики

ФАКТОРЫ РИСКА

Немодифицируемые

-Возраст (60 и более лет).

-Пол. (Мужской)

-Наследственность. Если ваши родители или близкие кровные родственники болели артериальной гипертензией, атеросклерозом или кардиосклерозом, то ваш личный риск

заболеть соответствующими болезнями повышается на 25,0%. Модифицируемые

1. Курение. Курящие люди умирают от ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения в 2 раза чаще, чем некурящие.

2. Злоупотребление алкоголем.

3. Артериальная гипертензия, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца более чем в 3 раза.

4. Избыточный вес.

5. Сахарный диабет. Нарушает кровообращение изменяя стенку сосудов.

6. Низкая физическая активность. Повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза.

7. Неправильное питание. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина.

8. Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышается риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

9. Стресс. В состоянии стресса изменяется функционирование нервной и эндокринной систем, следовательно сосудистой системы, обмен веществ.

Организация специализированной медицинской помощи

организуется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 15.11.2012г. № 918н «Об

утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями» Комплекс медицинских мероприятий включает:

-Проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

-Проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям) мероприятий;

-Проведение профилактических мероприятий;

-Проведение реабилитационных мероприятий

Медицинская помощь оказывается на основе стандартов и клинических рекомендаций, утвержденных в установленном порядке

Организация ПСМП специализированной

Кардиологический кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь. Штатные нормативы кардиологического кабинета 1 врач-кардиолог на 20 тыс. населения.

Функции кардиологического кабинета (7):

1.Выявление и наблюдение пациентов с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний;

2.Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения;

3.Диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации

4.Отбор, подготовка и направление пациентов в кардиологические отделения медицинских организаций для получения специализированной медицинской помощи и к кардиохирургу для определения показаний к оперативному лечению;

5.Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

6.Проведение информационно-консультативной работы с врачами-терапевтами участковыми по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней

системы кровообращения;

7.Мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в районе обслуживания Кабинета.

Дневной стационар на базе медицинской организации, оказывающей ПСМП

специализированную медикосанитарную помощь.

Штатные нормативы: заведующий, врач – кардиолог 1 на 30 пациенто-мест, врач-кардиолог 1 на 15 пациентомест в смену.

Функции дневного стационара:

1.Оказание медицинской помощи пациепнтам, не требующим круглосуточного наблюдения;

2.Проведение обследования, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов

диагностики, не требующих круглосуточного наблюдения;

3.Лечение и наблюдение пациентов с подбором медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль;

4.Продолжение ранней реабилитации;

5.Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

6.Проведение школ здоровья.

Организация специализированной медицинской помощи

Кардиологический диспансер - как самостоятельная медицинская организация или как

структурное подразделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь,

в том числе больным сердечнососудистыми заболеваниями.

Структура

- регистратуру;

-кабинеты врачей-специалистов;

-клинико-диагностическую лабораторию;

-кардиологический дневной стационар;

-диагностические отделения (кабинеты): функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопический, лучевой диагностики; приемное отделение;

-кардиохирургическое отделение ;

-отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

-отделение анестезиологии-реанимации или интенсивной терапии;

-кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии;

-отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции;

-организационно-методический отдел.

Функции

1.Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи;

2.Отбор и подготовка пациентов к оказанию специализированной медицинской помощи;

3.Диспансерное наблюдение больных;

4.Учет пациентов с использованием автоматизированных информационных систем по нозологическим группам;

5.Мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости,

инвалидности и смертности, летальности;

6.Консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения;

7.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

8.Взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы;

9.Проведение организационно-методической работы;

10.Организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике

заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения;

Виды медицинской помощи

1.Первичная медико-санитарная помощь - оказывается в плановой и неотложной формах в качестве:

- первичной доврачебной медико-санитарной помощи - оказывается медицинскими

работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях. - первичной врачебной медико-санитарной помощи - оказывается амбулаторно в

поликлинике и в условиях дневного стационара врачамитерапевтами участковыми. - первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказывается врачами-кардиологами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами (консультативно),

врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в амбулаторных условиях (консультативно): по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении пациентов в медицинскую организацию, при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

- Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при

экстренных и неотложных состояниях сердечнососудистых заболеваний вне медицинской

организации. При угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад (спецализиованных) скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение

мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением тромболизиса при наличии медицинских показаний.

-Специализированная медицинская помощь оказывается пациентам, требующим круглосуточного наблюдения и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий и реабилитацию.

-Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам в качестве поддерживающей терапии

Маршрутизация пациента

1. СМП

1.Первичная диагностика 2.Оказание неотложной медицинской помощи, коррекция нарушений жизненно важных функций

3. Транспортировка пациентов в стационар ЛПУ

2. Территориальные стационары, поликлиники

1.Проведение комплекса диагностических мероприятий 2.Динамическое наблюдение, лечение, включая проведение реанимационных мероприятий и назначение медикаментозной профилактики повторного ИМ

3.Направление пациентов для проведения специализированной хирургической помощи в

ГБПУЗ «Челябинская областная клиническая больница» 4.Реабилитация, лечение, диспансерное наблюдение больных и продолжение

медикаментозной профилактики в амбулаторных условиях. Направление пациентов на

хирургическое лечение по показаниям. 3. Кардиологические диспансеры

1.Оказание специализированной кардиологической и кардиохирургической помощи в остром периоде ОИМ

2. Проведение ранних реабилитационных мероприятий

4. Реабилитационные койки кардиологических отделений

1. Реабилитация

7. Заболевания, представляющие опасность для окружающих - туберкулез, организация специализированной медицинской помощи. Структура и функции противотуберкулёзного диспансера.

Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» включает:

1.Туберкулез

2.Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

3.Гепатит «В», гепатит «С»

4.Болезнь, вызванную ВИЧ

5.Инфекционные заболевания (вирусные лихорадки, гельминтозы, дифтерию, лепру, малярию, педикулез, холеру, чуму).

Нормативные документы

1.ФЗ 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

2.Приказ МЗ РФ 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом»

3.Приказ МЗ РФ 124н «Об утверждении Порядка и сроков проведения профилактических медосмотров граждан в целях выявления туберкулеза»

Понятия:

- туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; - активная форма туберкулеза - туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований; - заразная форма туберкулеза - активная форма туберкулеза, при которой происходит

выделение микобактерий туберкулеза; - больной туберкулезом - больной активной формой туберкулеза; - лицо с подозрением на туберкулез –

- лицо, находящееся или находившееся в контакте с источником туберкулеза, - противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских,

санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом (и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях, в порядке, установленном ФЗ или др норм

актами)

- профилактика туберкулеза - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление

- медицинские противотуберкулезные организации - медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза

Социальное значение

- Туберкулез входит в 10 ведущих причин смерти

- По данным ВОЗ, носителем палочки Коха является каждый четвертый житель планеты - а

болезнь может проявиться у них в любой момент.

- Заболевание развивается не сразу после заражения человека, а спустя несколько лет. - Передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым путями

- Высокая резистентость палочки Коха к АБ

Заболеваемость и смертность

- часто болеют лица в местах лишения свободы, иммигранты

- часто ассоциирован с ВИЧ (каждый 10 больной с Т – имеет ВИЧ) - увеличение заболеваемости в периоды соц напряжения (90-е)

- высокая заболеваемость в РФ относительно мира (около 100 чел на 100 тыс), в Чел обл относительно РФ (около 50 чел на 100 тыс)

- в последние годы – один из самых высоких темпов снижения заболеваемости и смертности в мире - высокий процент охвата ФОГ и мед осмотрами

Социальные факторы риска возникновения туберкулёза

1.Условия проживания,

2.Уровень дохода и образования,

3.Качество питания,

4.Семейный статус,

5. Трудовая занятость.

Профилактика туберкулеза

-снижение охвата мед осмотрами из-за коронавируса(((

-главный метод профилактики – ФОГ 1 р в год, группа риска (люди с хрон забол) – 2 р в год

-дети с 1 до 7 – туберкулиновая проба, 8-14 – тест (Манту или диаскин)

-мытье рук, проветривание, здоровое питание, мед маски

Правовая база организации медицинской помощи больным туберкулезом

Организация противотуберкулезной помощи основана на ФЗ № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»:

Статья 7: Оказание противотуберкулёзной помомощи:

-гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности;

-противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия,

-несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет оказывается с согласия их законных представителей. Статья 8. Оказание противотуберкулезной помощи нуждающимся больным в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.

Статья 9 Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от их согласия Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращения

принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации.

Противотуберкулезная служба

Приказ Минздрава РФ № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» - установлены правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

-по террит принципу: 1 врач-фтизиатр на 25 тыс населения

-основное звено: специализированное ЛПУ - протвотуберкулезный диспансер

1.диспансер – учреждение закрытого типа, принимает больных и подозреваемыз на туберкулез по направлениям врачей

2.диспансер ведет наблюдение за здоровыми в целях предупреждения распространения

туберкулеза

Цели и задачи противотуберкулезной службы

Цель: стабилизация эпид ситуации по туберкулезу

Задачи:

- снижение заболеваемости и смертности - развитие мат-тех базы противотуберкулезной службы - выявление Т - лечение больных Т

- подготовка кадров - леч-проф мероприятия в местах лишения свободы

- профилактика заболевания Т животных

- организация производства противоТ препаратов и вакцин БЦЖ

Система организации противотуберкулезной помощи

Уровни организации противотуберкулезной помощи

1. Первый уровень – семья (индивид).

Задачи по профилактике туберкулеза в семье:

1.Воспитание и ведение здорового образа жизни.

2.Проведение профилактических мероприятий при туберкулезе (вакцинация и ревакцинации

вакциной БЦЖ и БЦЖ-М) у детей и подростков, флюорографического обследования среди

населения старше 15 лет, по показаниям химиопрофилактика против туберкулеза.

2.Второй уровень – общая лечебная сеть.

Задачи по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди населения специалистами

на уровне ПМСП (врачи амбулаторий, участковых больниц, районных и центральных

районных больниц, городских больниц и поликлиник, фельдшера ФАП ):

1.Организация раннего выявления туберкулеза у населения всеми методами (флюорография, туберкулинодиагностика, микроскопия мокроты на кислотоустойчивые

микобактерии), а также по обращению.

2.Профилактика туберкулеза (санитарно-гигиеническое воспитание населения, вакцинация и ревакцинация детей и подростков вакциной БЦЖ и БЦЖ-М, химиопрофилактика).

3.Формирование и контроль за группой повышенного риска заболевания туберкулезом среди прикрепленного населения.

4.Лечение больных туберкулезом, проживающих в отдаленных труднодоступных населенных пунктах, по рекомендациям врачей-фтизиатров.

3.Третий уровень – противотуберкулезные кабинеты медицинских организаций Задачи по профилактике, раннему выявлению и лечению больных

1.Организационные мероприятия по раннему выявлению туберкулеза всеми методами (флюорография, туберкулинодиагностика, микроскопия мокроты), а также по обращению.

2.Взаимодействие с медицинскими организациями по вопросам вакцинации и ревакцинации БЦЖ , осуществления профилактических мероприятий , находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом;

3.Организация контролируемого лечения больных туберкулезом на дому.

4.Осуществление комплекса мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез. Направление на консультацию и лечение в вышестоящие специализированные учреждения.

5.Диспансерное наблюдение больных туберкулезом.

6.Консультативная помощь медицинским организациям.

7.Санитарно-просветительная работа и прочее

4.Четвертый уровень – районные и городские противотуберкулезные диспансеры.

5.Пятый уровень – областные противотуберкулезные диспансеры.

Виды медицинской помощи больным туберкулезом

1.ПМСП доврачебной - фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

2.ПМСП врачебной - врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики

(семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми;

3.ПМСП специализированной больным туберкулезом без бактериовыделения - осуществляется врачами-фтизиатрами участковыми в фтизиатрических кабинетах

(отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия" - в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров;

4.Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - врачом-фтизиатром в противотуберкулезном диспансере, туберкулезной больнице;

5.СМП, в том числе скорая специализированная, - больным туберкулезом, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими и врачебными

выездными бригадами скорой медицинской помощи

Противотуберкулезный диспансер Основные функции

1.Организация мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе массовых

обследований населения с использованием флюорографии.

2.Осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом.

3.Проведение комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез и больным с заболеваниями органов дыхания и средостения;

4.Оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом;

5.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу;

6.Осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом;

7.Диспансерное наблюдение больных туберкулезом;

8.Организация контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в

том числе на дому;

9.Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от туберкулеза;

Структура противотуберкулёзного диспансера