ОЗО Бахарева 2022.docx
.pdfсопутствующими заболеваниями в учреждениях здравоохранения всех форм собственности на территории субъекта Федерации.
2.Обеспечение органов исполнительной и законодательной власти полноценной информацией о ситуации по ВИЧ-инфекции на территории.
3.Обеспечение контроля за адекватностью и эффективностью деятельности различных организаций в области противодействия распространению ВИЧ и уменьшения последствий распространения - Информирование населения о путях распространения ВИЧ и методах предупреждения заражения ВИЧ
4.Сбор, анализ и распространение статистической информации, связанной с
ВИЧ-инфекцией.
5.Организация и проведение эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий:
6.Организация лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции и проведение клиниколабораторного контроля за лечебно-диагностическим мероприятиями.
7.Информирование населения о путях распространения ВИЧ и методах предупреждения заражения ВИЧ
2. Социально значимые заболевания - злокачественные новообразования, организация специализированной медицинской помощи. Структура и функции онкологического диспансера.
Перечень социально значимых и социально опасных заболеваний (Постановление Правительства РФ № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»)
-Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
-Злокачественные новообразования
-Сахарный диабет
-Психические расстройства и расстройства поведения
Нормативные документы (по взрослому населению):
-Приказ Минздрава России № 915н «Об утверждении порядкаθ оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»
Социальные аспекты
-заболеваемость 400 на 100 тыс, сметроность 200 на 100 тыс, в Чел.обл. несколько выше
-чаще – рак легкого, далее желудка, колоректальный, МЖ, подж ж, предст ж, почки, лимфомы, яичника
-2-е место в структуре причин инвалидности и смертности
-около половины впервые выявленых онкозаболеваний - в III—IV стадиях
-пятилетняя выживаемость – половина
Факторы риска
-Особенности питания и алкоголь – 35%
-Курение – 30%
-Инфекционные агенты – 5%
-Низкая физическая активность – 5%
-Генетические факторы – 10%
-Промышленность, химические и прочие производства для работающего персонала и населения, проживающего на близлежащих территориях 5%
-Загрязнение атмосферы и ультрафиолет – 5%
Профилактика рака
Первичная - изучение и устранение вредоносных факторов среды обитания, выявление групп риска, лечение предопухолевых, фоновых заболеваний Вторичная - раннее выявление, диспансеризация пациентов
Третичная – своевременное лечение, диспансеризация онкологических пациентов, предупреждение прогрессирования
Мероприятия профилактики рака
-ММГ - СКРИНИНГ
-АНКЕТНЫЙ СКРИНИНГ
-ПСА - СКРИНИНГ
-СОЦИАЛЬНАЯ РЕКЛАМА
-СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАБОТЫ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ
-ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРАМОТНОСТЬ (в т.ч. у мед работников)
-КУРАЦИЯ ТЕРРИТОРИЙ
-ФОГ
-МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
Рекомендации по скринингу злокачественных опухолей
-Скрининг рака шейки матки Цитологический скрининг женщин 25-69 лет - 1 раз в 3 г Тестирование на ВПЧ женщин 35-69лет – 1 раз в 5 лет
-Скрининг коло-ректального рака Тест на скрытую кровь (iFOBT) 5569 лет - 1 раз в 2 года.
Сигмоидоскопия после 55 лет – 1 раз в 5 лет
-Скрининг рака молочной железы Маммография женщин 50-69 (40-69)лет - 1 раз в 2 года
Организация скрининга и маршрутизация
1. Участковый врач
-Формирование поименных списков жителей участков: Женщин 20-40 лет и старше 40 лет; Мужчин старше 50 лет.
-Приглашение в смотровой кабинет, на УЗИ, Маммографию, ФОГ, общ. ПСА 1 раз в год.
-Обследование 1 раз в год.
2.Подозрение на ЗНО
3.Онколог ЛПУ
-Реестр подозрительных случаев и контроля
-Дообследование по месту жительства
-Диагноз
4. Онкодиспансер
Организация специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими
заболеваниями В систему оказания онкологической помощи населению входят:
- Смотровые и онкологические кабинеты амбулаторнополиклинических учреждений;
-Онкологические диспансеры (Центры); (в составе стационара как правило нет отдельного онкоотделения, организуется спец больница - онкодиспансер)
-Хосписы или отделения паллиативной помощи онкологическим больным
Задачи
1.Проведение целевых (скрининговых) медицинских осмотров;
2.Оказание специализированной медицинской помощи больным ЗНО;
3.Проведение диспансерного наблюдения за больными ЗНО;
4.Проведения санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний.
Штаты
- врач онколог: 1 на 500 диспансерных онкобольных
Онкологический диспансер
Цель: обеспечение специализированной онкологической помощи населению прикрепленной территории Задачи:
1.Оказание специализированной медицинской помощи онкологическим больным;
2.Анализ состояния онкологической помощи, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения онкологических больных;
3.Ведение территориального ракового регистра;
4.Разработка территориальных целевых программ по борьбе с онкологическими заболеваниями;
5.Подготовка и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных
специальностей и средних медицинских работников по вопросам раннего выявления и оказания онкологической помощи населению;
6.Координация деятельности медицинских организаций общей лечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления ЗНО, диспансерного наблюдения и паллиативного
лечения онкологических больных;
7.Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по формированию здорового образа жизни, предупреждению онкологических заболеваний.
Структура
- амбулаторно-поликлиническое отделение (дневные стационары химиотерапии,
радиотерапии, амбулаторной хирургии) - приемное отделение
- стационар (хирургия, терапия, гинекология, радиология, головы и шеи, МЖ, офтальмологическое, торакальное)
- оперблок, реанимация - отделения для оказания специализированной помощи (лучевая терапия, химиотерапия, лазеротерапия)
- диагностическое (рентгендиагностики, МРТ, УЗ, радионуклидной, эндоскопии) - лаборатория (морфологическое отделение, цитологическая лаборатория)
- оргметодкабинет
- администартивно-хозяйственный отдел
3.Заболевания, представляющие опасность для окружающих - инфекции, передающиеся преимущественно половым путём, организация специализированной медицинской помощи. Структура и функции кожно-венерологического диспансера.
ИППП – группа заболеваний, которые передаются при сексуальном контакте. - Они поражают не только половые органы, но и весь организм.
- Сейчас выделяют 22 ИППП, большая часть из них может протекать бессимптомно. - Каждый 10-й человек в мире болеет ЗППП
К заболеваниям, передающимся половым путем, относятся 22 заболевания, которые делятся на 3 группы:
1.К «классическим» венерическим заболеваниям относят: донованоз (гранулема венерическая или паховая гранулема); гонорею; мягкий шанкр (шанкроид); сифилис; венерический лимфогранулематоз (лимфогранулема).
2.«Новые» венерические заболевания - инфекции органов мочеполовой системы с преимущественным поражением половых органов: кандидоз; хламидиоз; генитальный герпес; микоплазмоз; трихомоноз, трихомониаз и др.
3.Кожные заболевания, передающиеся половым путем, включают: чесотку; педикулез, лобковых вшей (фтириаз); контагиозного моллюска.
ИППП – «болезни поведения» К особенностям, которые выделяют больных ИППП и позволяют различить их
медико-социальный портрет, относятся:
1.Проживание в неполных семьях с алкогольным анамнезом,
2.Психопатологические черты характера, которые усугубляются на фоне безнадзорности,
3.Злоупотребление алкоголем,
4.Девиантное поведение.
Несмотря на кажущуюся легкость заболеваний, передающихся половым путем, в будущем они могут привести к тяжелым последствиям, таким, как бесплодие, внутриутробное
инфицирование плода, стойкие нарушения репродуктивного здоровья. ИППП у молодежи — это риск «социальной инвалидизации» во взрослом возрасте
Нормативные документы организации дерматовенерологической помощи Приказ МЗ РФ № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению
по профилю «дерматовенерология»
Виды мед помощи
-первичной медико-санитарной помощи;
-скорой медицинской помощи;
-специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Условия оказания мед помощи венерологическим больным
-Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
-В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
-Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение).
Сеть специализированных учреждений: кожно-венерологический диспансер - оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную
медицинскую помощь больным по профилю "дерматовенерология», является самостоятельной медицинской организацией.
Структура диспансера:
1.Стационарное отделение, в том числе дневной стационар;
2.Консультативно-диагностическое отделение;
3.Отделение (кабинет) физиотерапевтических методов лечения;
4.Подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем;
5.Клинико-диагностическую лабораторию;
6.Организационно-методический отдел (кабинет).
-Приемное отделение;
-Регистратуру;
-Отделение для проведения медицинских осмотров;
-Отдел программно-информационной поддержки;
-Отдел кадров;
-Бухгалтерию;
-Финансово-экономический отдел;
-Административно-хозяйственный отдел;
Функции диспансера
1. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми половым путем; 2. Диспансерное наблюдение больных;
3. Организационно-методическое руководство по раннему выявлению и отбору в медицинских организациях больных с заболеваниями дерматовенерологического профиля. Проведение санитарно-гигиенической работы среди населения по профилактике
дерматовенерологических заболеваний.
4. Проведение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления больных с дерматовенерологическими заболеваниями; 5. Анализ состояния и качества оказания первичной специализированной медико-санитарной
помощи и специализированной медицинской помощи по профилю "дерматовенерология",
эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения; 6. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; 7. Ведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости в организациях, оказывающих
медицинскую помощь больным по профилю "дерматовенерология"; 8. Экспертиза временной нетрудоспособности Штатные нормативы стационарного отделения
1.Заведующий отделением врач-дерматовенеролог 1 на 30 коек
2.Врач-дерматовенеролог - 1 должность на 15 коек
3.Врач-эндокринолог 0,5 на 30 коек
4.Врач-терапевт 0,5 на 30 коек
5.Врач-офтальмолог 0,5 на 30 коек
6.Врач-невролог 0,5 на 30 коек
7.Врач-педиатр 1 на 30 коек
8.Старшая медицинская сестра 1 на 30 коек 9.Медицинская сестра палатная (постовая) 4,75 на 15 коек в круглосуточном стационаре; 2 на 10 коек в дневном стационаре
10.Медицинская сестра процедурной не менее 1 на 15 коек
11.Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы
Консультативно-диагностическое отделение
- осуществляет функции по профилактике, диагностике, лечению и диспансерному наблюдению больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, инфекциями, передающимися половым путем, и ассоциированными заболеваниями, - направляемых врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами других специальностей, а также обратившихся самостоятельно; Штатные нормативы консультативно-диагностического отделения:
1.Заведующий отделением врач-дерматовенеролог - 1 при наличии 5 должностей врачей-специалистов
2.Врач-дерматовенеролог - 1 на 20 тыс населения
3.Старшая медицинская сестра 1
4.Медицинский психолог не менее 1
5.Врач-акушер-гинеколог не менее 1.
6.Врач-уролог не менее 1
4.Социально значимые заболевания - психические расстройства и расстройства поведения, организация специализированной медицинской помощи. Структура и функции психоневрологического диспансера.
Нормативные документы (по взрослому населению):
- Приказ Минздравсоцразвития России № 566н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» - Приказ Минздрава России № 929н «Об утверждении порядокθ оказания медицинской помощи по профилю «наркология»
Социальные аспекты
- страдают 10-15% населения экономически развитых стран
- заболеваемость увеличилась на фоне изоляции при эпидемии коронавируса - наиб часто: шизофрения и депрессия, умств отсталость, органич поражение мозга
Медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения
1.Кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения;
2.Психотерапевтический кабинет;
3.Психотерапевтическое отделение;
4.Психиатрическая больница;
5.Дневной стационар (отделение);
6.Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи;
7.Медико-реабилитационное отделение; Лечебно-производственные (трудовые) мастерские
Алкоголизм
-широко распространен
-рост алкоголизации женщин, детей и подростков
-ведет к несчастным случаям, травматизму, хроническим заболеваниям
Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем
Первая - проблемы для злоупотребляющего алкогольными напитками:
-Последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи);
-Отравления алкоголем
-Проблемы, связанные со здоровьем, снижение интеллекта, преждевременная смерть. Вторая - проблемы для семьи злоупотребляющего алкогольными напитками:
-Ухудшение взаимоотношений в семье;
-Социальная и педагогическая запущенность детей;
-Снижение материального благополучия.
Третья - проблемы для общества:
-Нарушение общественного порядка и рост преступности;
-Увеличение числа заболеваний с временной утратой трудоспособности и инвалидности;
-Увеличение смертности среди трудоспособного населения.
Организация специализированной медицинской помощи больным психическими
расстройствами и расстройствами поведения
Правовая основа
-Закон Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании».
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью: Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за
исключением случаев…
-Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. № 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или)
расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
Организации оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология"
Виды медицинской помощи по профилю "психиатриянаркология»: 1. Первичной медико-санитарной помощи;
2. Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; 3. Специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи.
Условиях оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология»:
-Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
-Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение
и лечение);
-В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
-Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Первичная медико-санитарная помощь включает:
1. Первичную врачебную медико-санитарную помощь
-оказывается врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-педиатром.
-При проведении мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и диспансеризации взрослого населения в случае выявления факторов риска развития наркологических расстройств врачом-терапевтом, врачом-педиатром пациент направляется в кабинет (отделение) медицинской профилактики, центр здоровья для индивидуального углубленного профилактического консультирования
-При проведении медицинских осмотров несовершеннолетних врач-педиатр осуществляет мероприятия по выявлению факторов риска развития наркологических расстройств и в случае их выявления направляет несовершеннолетних в кабинет врача-психиатра-нарколога для обслуживания детского населения.
2. Первичную специализированную медико-санитарную помощь.
-оказывается врачом-психиатром-наркологом при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.
-Врач-психиатр-нарколог проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию,
диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления на лечение в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю
"психиатрия-наркология»
-Оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи
-Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации,
оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" или "психиатрия-наркология".
-При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в наркологическое отделение медицинской организации для оказания
специализированной медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология".
Специализированная медицинская помощь по профилю "психиатрия-наркология»
-Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских
организациях или их структурных подразделениях по профилю "психиатрия-наркология", в том числе в наркологических диспансерах, наркологических больницах, реабилитационных наркологических центрах, специализированных научно-практических центрах.
-Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется: - врачом-психиатром-наркологом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь; - выездной бригадой скорой медицинской помощи.
-Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается
пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения
наркологического расстройства, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии
клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
Амбулаторная психиатричекая помощь
-оказвается психоневрол диспансером Функции
-осущ выявление психически больных, активное наблюдение (прием, посещение на дому), амбул лечение,
-трудоустройство, оказание помощи в соц-быт, юрид вопросах,
-направление на стац лечение,
-проведение труд, военн, судебной экспертиз
Структура
-леч-профил отделение (1 врач-психиатр на 25 тыс населения)
-экспертное
-социально-трудовой помощи
-лечебнотрудовые мастерские
-дневной стационар (для больных с нерезко выраженными псих нарушениями)
-учетно-статист кабинет
-детское, подростковое отделения
-логопедический кабинет
Стационарная психиатрическая помощь
-осуществляется психиатрическими больницами Структура
-приемное отделение
-общее психиатрическое отделение
-специализированные отделения (гериатрические, детские, судебно-психиатрические, наркологические)
Организация работы
-больные направляются от участковых-психиатров, врачей СМП, поликлиник, соматических отделений, иногда и без направления (вопрос о госпитализации решает дежурный врач)
-по согласию больного/опекунов, или без согласия (дб осмотрен комиссией из 3 врачей
психиатров)
Задачи психоневрологического диспансера
1. Оказание амбулаторной психиатрической и психотерапевтической помощи больным,
страдающим психическими расстройствами, и диспансерное наблюдение 2. Стационарная помощь больным, страдающим непсихотическими видами психических заболеваний;
3. Проведение профилактических осмотров, освидетельствований, судебно-психиатрической, военно-врачебной и медико-социальной экспертиз; 4. Социально-трудовая реабилитация больных психическими заболеваниями;
5. Неотложная психиатрическая помощь, в том числе при чрезвычайных ситуациях; 6. Участие в решении вопросов опеки над недееспособными больными;
7. Оказание консультативной специализированной психоневрологической помощи больным,
находящимся в соматических больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях; 8. Психогигиеническая, санитарно-просветительная работа среди населения.
Структура диспансера
1.Лечебно-диагностическое отделение с кабинетами участковых психиатров,
2.Дневной стационар для краткосрочного пребывания больных, страдающих непсихотическими видами психических заболеваний,
3.Отделение детской и подростковой психоневрологии,
4.Отделение психопрофилактики и психогигиены,
5.Отделение «Телефон доверия»,
6.Кабинет социально-психологической помощи
Задачи наркологического диспансера
1.Антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения и прежде всего учащихся образовательных учреждений;
2.Раннее выявление, диспансерный учет, оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
3.Анализ заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, эффективности оказываемой профилактической и лечебно-диагностической помощи;
4.Проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз;
5.Методическое руководство в организации предрейсовых осмотров водителей автотранспорта;
6.Организационно-методическая и консультативная помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав других медицинских организаций;
7.Оказание консультативной специализированной наркологической помощи больным,
находящимся в соматических больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Структура наркологического диспансера:
1.Кабинеты участковых психиатров-наркологов,
2.Подростковый кабинет,
3.Кабинет экспертизы алкогольного опьянения,
4.Кабинет анонимного лечения,
5.Кабинет антиалкогольной пропаганды,
6.Специализированные кабинеты (невролога, психолога, терапевта),
7.Стационарные отделения,
8.Дневной стационар,
9.Организационно-методический отдел.
5.Социально значимые заболевания - сахарный диабет, организация специализированной медицинской помощи. Структура и функции эндокринологического диспансера.
Нормативные документы (по взрослому населению):
- Приказ Минздрава России № 899н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология»
Социальные аспекты
- Половина больных выявляется на 5 году от начала заболевания.
- развитие полиорганных тяжелых осложнений (глаза – ретинопатия, ЦНС – инсульт, ССС – ИБС, атеросклероз, гангрена конечностей, почки – нефропатия, ХПН, ПНС – нейропатия)
Факторы риска