ОЗО Бахарева 2022.docx

III степень - выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; IV степень - значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Виды расстройств функций

-нарушения психических функций

-нарушения языковых и речевых функций

-нарушения сенсорных функций

-нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций

-нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

-нарушения, обусловленные физическим внешним уродством

Категории жизнедеятельности

а) способность к самообслуживанию; б) способность к самостоятельному передвижению; в) способность к ориентации; г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению; ж) способность к трудовой деятельности.

Выделяются 3 степени выраженности ограничений для каждой из категорий

Критерии

-для установления инвалидности - нарушение здоровья со II и более степенью нарушений функций организма человека (от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или более степени выраженности 1 из категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности 2 и более категорий

-1 группа - нарушение здоровья человека с IV степенью нарушений функций организма (от 90 до 100 процентов) – полная неспособность, устанавливается на 2 года

●неспособность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, к ориентации

(дезориентация);

●неспособность к общению; контролировать свое поведение.

-2 группа - нарушение здоровья человека с III степенью нарушений функций организма (от 70 до 80 процентов) – способность с помощью других лиц, устанавливается на 1 год

●способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

●способность к выполнению трудовой деятельности, обучению - в специально созданных условиях

●способность частично или полностью контролировать свое поведение только при

помощи посторонних лиц.

-3 группа - нарушение здоровья человека со II степенью нарушений функций организма (от 40 до 60 процентов) – способность с помощью вспомогательных средств или медленнее, чем обычно, устанавливается на 1 год

●способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

●способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

●способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса

●способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности

●способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств;

●способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации

-«ребенок-инвалид» - при наличии у ребенка II и более степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектам - устанавливается до 18 лет, потом переосвидетельствование

42. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, структура и функции. Формы взаимодействия с медицинскими организациями.

Роспотребнадзор

-федеральный орган исполнительной власти,

-осуществляющий выработку нормативов, контроль и надзор в сфере защиты прав потребителей, здорового питания, обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с пищевыми продуктами,

-разработку и утверждение санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов,

-организацию и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора и надзора в области защиты прав потребителей.

Руководитель Роспотребнадзора - Главный санитарный врач РФ.

Нормативно-правовое обеспечение

-ФЗ № 52 -ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30. 03. 1999

-ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» от 21. 11. 2011

-ФЗ № 2300 -1 «О защите прав потребителей» от 7. 02. 1992

Структура

-Центральный аппарат, включающий: руководство и помощников, пресс-службу и управления Центральному аппарату подчинены:

-Управления Роспотребнадзора (службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и

благополучия человека) по субъектам и управление по железнодорожному транспорту. Им

подчинены территориальные отделы, территориальные отделы по железным дорогам, включающие пункты санитарно-карантинного пропуска

-Центры гигиены и эпидемиологии в субъектах, им подчинены территориальные филиалы

-Эпидемиологический надзор (санитарная безопасность территории, вакцинация, поддержание биологической безопасности).

-Санитарный надзор (вопросы санитарной гигиены на объектах транспортной инфраструктуры и на транспорте, гигиена питания, гигиена несовершеннолетних, гигиена труда, радиационная и коммунальная гигиена).

-Защита прав потребителей.

-Научное обеспечение деятельности.

-Международное сотрудничество.

Полномочия

1.Осуществление контрольно – надзорной деятельности за выполнением нормативных требований в сфере защиты потребительских прав и санитарно – эпидемиологического благополучия граждан. В том числе:

- проведение санитарно – карантинного контроля; - госнадзор за выполнением правил реализации отдельных категорий товаров - и др.

в сфере реализации прав потребителей - проведение мероприятий, связанных с проверкой выполнения производителями,

продавцами или поставщиками нормативных требований и предписаний специалистов надзорного органа; - осуществление проверок на предмет соответствия реализуемой продукции, а также работ и

услуг нормативным требованиям безопасности; Федеральная служба осуществляет надзор

за соблюдением санитарных правил и норм в рамках проведения плановых и внеплановых проверок. Первые ограничены в количестве и, как правило, не могут быть чаще 1 раза в

трёхлетний период. Утверждённый план таких мероприятий доступен на сайте местной

прокуратуры. Внеплановые проверки могут быть организованы в любое время на основании веских причин. Например, из – за поступившей жалобы или для проверки ликвидации ранее выявленных нарушений санитарного законодательства.

- систематический мониторинг выполнения обязательных требований; - предоставление аналитических данных и прогнозирование выполнения обязательных требований;

- пресечение фактов нарушений нормативных требований, привлечение к юридической ответственности виновных лиц, предоставление предписаний об устранении нарушений, обнаруженных надзорным органом.

в рамках эпидемиологического надзора - проверка наличия санитарно – эпидемиологического заключения на товары, которые

продаются в торговой сети (в соответствии с перечнем, утвержденным Приказом №325); - проверка соответствия деятельности организации положениям СанПиН;

- контроль соблюдения сотрудниками личной гигиены (наличие оформленной санитарной книжки, спецодежды); - проверка осуществления производственного контроля на предприятии (проведение

медосмотров работников, гигиеническое воспитание сотрудников, выполнение утверждённой программы производственного контроля); - контроль соблюдения требований СанПиН на рабочем месте.

2.Разработка и утверждение санитарных норм и правил.

3.Определение причин и условий, способствующих появлению и распространению инфекционных и массовых неинфекционных болезней.

4.Организация и осуществление социально – гигиенического мониторинга.

-представляет собой государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека,

-а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием на него факторов среды обитания человека

-для принятия мер по устранению вредного воздействия на население факторов среды обитания человека 5. Информирование органов госвласти и муниципалитетов о складывающейся санитарно –

эпидемиологической ситуации и проводимых мероприятиях по поддержанию санитарно – эпидемиологического благополучия.

6. Подготовка предложений о введении/отмене карантинных мероприятий на территории РФ. + вправе предоставлять разъяснения по вопросам, связанным с его компетенцией, + выполнять тестирования, испытания, экспертизы и давать оценки по проблемам его надзорной деятельности + имеет право пресекать правонарушения в рамках установленных полномочий

+ может использовать профилактические, предупредительные и ограничительные меры по недопущению/устранению последствий несоблюдения законодательных требований

44. Место санитарно-гигиенического просвещения в практической работе врача: методы, формы и принципы.

Санитарно-гигиеническое просвещение - это активная медико-педагогическая деятельность, направленная на повышение знаний по вопросам поддержания и укрепления здоровья, создание мотиваций для ведения здорового образа жизни, формирование гигиенической культуры и гигиенического поведения.

Гигиеническое воспитание рассматривается сегодня как основа профилактики, которая представляет собой действия, направленные на уменьшение вероятности возникновения заболеваний, замедление прогрессирования заболевания, уменьшение вероятности нетрудоспособности.

Цель: формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, сохранение и

укрепление здоровья, повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни

Важнейшими направлениями гигиенического воспитания являются:

1.Пропаганда факторов, позитивно влияющих на здоровье.

2.Пропаганда предупреждения (профилактики) влияния факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье.

Задачи:

· снижение распространенности курения; · улучшение качества питания; · увеличение физической активности;

· смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества

жизни; · соблюдение населением мер личной и общественной гигиены;

· снижение потребления алкоголя; · профилактика употребления наркотиков

Принципы

●Государственное значение.

●Научный подход.

●Доступность мероприятий для всех слоев населения.

●Массовый охват всех целевых аудиторий.

Виды

-активное (прямой контакт)

-пассивное (через СМИ)

Методы

Устный - Лекция, беседа, совет, дискуссия, час вопросов и ответов, уроки здоровья и т.д. Печатный - Памятки, брошюры, листовки, статьи, доска вопросов и ответов.

Наглядный - ТВ, кино, ДВД, слайды, плакаты, санитарные бюллетени. Смешанный - Все средства вместе

Формы: Различают индивидуальные, групповые и массовые формы гигиенического воспитания.

1. К индивидуальному воздействию:

Ø индивидуальная беседа (в поликлинике, стационаре, в семье); Ø индивидуальный санитарно-гигиенический инструктаж;

Ø личная санитарно-гигиеническая корреспонденция (ответы по прямой линии на радио; телефон-здоровья).

2. К воздействию на группу лиц: Ø лекция, доклад; Ø групповая беседа;

Ø групповая дискуссия; Ø групповое практическое обучение;

Ø курсовое обучение (школа здоровья, видеолектории и т.д.) 3. К массовой коммуникации:

Ø телевидение (телепередачи); Ø кинофильм;

Ø радио (радиопередачи, прямые линии); Ø пресса (областная, республиканская, районная, ведомственная; прессконференции для журналистов); Ø выставки и музеи.

Субъекты

-все медработники

-центры профилактической работы,

-кабинеты профилактики при амбулаториях и поликлиниках

-международные организации (Общество трезвости, Красного Креста и т.д.).

45. Физическое развитие, организация врачебного контроля. Группы здоровья детского населения, критерии оценки.

Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития.

Для оценки физического развития детей и подростков используют следующие показатели: 1) соматометрические

-длина тела (рост),

-масса тела,

-окружность грудной клетки, головы, (плеча, бедра, голени) 2) соматоскопические

-состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек,

-степень развития ПЖК,

-состояние опорно-двигательного аппарата, форма грудной клетки, позвоночник, форма ног, форма стопы

-степень полового развития;

3) физиометрические

-ЖЕЛ,

-динамометрия динамич – мыш сила рук, статич - становая сила разгибателей спины

-ЧСС, АД

Оценка физ развития: по таблицам ВОЗ

1)дети с нормальным физическим развитием

2)дети с дисгармоничным физическим развитием

3)дети с отклонениями в физическом развитии

Детальная оценка показателей физического развития проводится при углубленных медицинских осмотрах детей. Обязательному освидетельствованию физического развития подлежат

-новорожденные,

-1й год – раз в месяц

-2й – раз в квартал

-3й – раз в полгода,

-далее раз в год до 7 лет

-перед поступлением в школу;

-после окончания 1 года обучения;

-перед переходом к предметному обучению

-в пубертатном периоде в 8 классе (14-15 лет);

-перед окончанием школы в 10-11-й классе (16-17 лет).

После окончания профилактических осмотров осуществляется комплексная оценка состояния здоровья детей. Определяется группа здоровья. При выявлении заболеваний ребенок подлежит диспансерному наблюдению в ДП. На каждого ребенка с выявленными

заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (ф. 030/у).

Группы здоровья:

Первая - здоровые дети, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

Вторая - здоровые дети, имеющие "риск" формирования хронических заболеваний. - II–A“ угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или

социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

-II–Б группа “риска”– дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

Третья - больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа, без клинических проявлений Четвертая - детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии

субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем с клиническими проявлениями, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.

Критерии оценки

-Хроническая патология (отс, компенсация, суб-, де-)

-Функциональное состояние основных систем и органов (функц, клин проявления)

-Резистентность и реактивность организма (обострения, острые заболевания)

-Физическое и нервно-психическое развитие

III. Управление и экономика здравоохранения

1. Основные понятия и предмет изучения экономики, субъекты и среда экономической деятельности медицинской организации.

Понятие

Экономика – хозяйственная деятельность общества, а также совокупность отношений, складывающихся в системе производства, распределения, обмена и потребления. Экономика как наука – общественная наука, изучающая производство, распределение и потребление товаров и услуг.

Экономика здравоохранения - отраслевая экономическая наука, изучающая соц-экон закономерности формирования и использования матер, труд и финанс ресурсов,

направленных на совершенствование системы ЗО и обеспечение мероприятий по укреплению здоровья наслеления Цель - изучение экономических отношений, возникающих в процессе осуществления

медицинской профессиональной деятельности, направленной на удовлетворение потребности населени в мед помощи и достижение макс эффекта при заданных затратах Объект – экономические отношения в сфере ЗО, а именно отношения производства, распределения, обмена и потребления мед услуг

-труд

-трудовые процессы

-трудовые отношения

-оплата труда

-эффективность трудовой деятельности

Предмет — экономические отношения, возникающие в процессе оказания медицинской помощи Товарно-денежные, рыночные отношения между:

-создателями

-владельцами

-продавцами и покупателями товаров и услуг

-потребителями

-пользователями

Имущественные отношения:

-образование

-преобразования собственности

-переход объектов собственности из рук в руки

Предмет исследования по уровням экономических отношений

1. макроэкономический (федеральный)

– складывается в рамках национальной экономики в целом и прежде всего в отраслях, которые непосредственно связаны с здравоохранением (медицинская промышленность, фармацевтическая промышленность, приборостроение и т.д.)

-макроэкономика рассматривает в/д ЗО с гос-вом и обществом в целом, с др отраслями хозяйства страны * определение доли гос расходов на ЗО

* экономическое обоснование федеральных целевых программ в ЗО

* разработка программы гос гарантий беспл мед помощи, обеспечение баланса бесплатной с финансовыми возможностями гос-ва

* стратегическое планироавние финансирования ЗО

* разработка законодательной базы для создания конкурентной среды на рынке мед услуг 2. медиумэкономический (региональный)

-исследует хозяйственные связи в системе ЗО субъекта, как отрасли в экономике

*определение доли расходов на ЗО в бюджете субъекта

*разработка территориальной программы бесплатной мед помощи

*определение потребности населения в различных видах мед помощи и перспектив развития системы ЗО в субъекте

*анализ экон эффективности использования ресурсов ЗО

*мониторинг финанс-хоз дея системы ЗО

3. микроэкономический

-деятельность отдельных субъектов – отдельной мед организации, структурных ее подразделений, производителя и потребителя мед услуг

-Главный микроэкономический элемент здравоохранения — ЛПУ.

*выполнение гос задания по кол-ву пролеченных

*формирование заработной платы

*взаиморассчеты

*цены на мед услуги на рынке

*принятие хоз решений

*анализ экон эффективности использования ресурсов в ЛПУ

*ведение бух учета

*реализация программы гос гарантий по оказанию беспл мед помощи

* формирование бюджета

Экономические связи мед организаций (субъекты экон дея МО)

1.мед организация – государство - МО финансируются гос-вом - МО платят налоги гос-ву

2.мед организация – партнеры (поставщики матер средств и кадров)

-МО сами находят партнеров, которые осущ поставки по ценам, приемл для обеих сторон 3. мед организация - др мед организация

-партнерские отношения

-конкуренция

4. мед организация – потребитель мед услуг - пациент – потенциальный источник прибыли

5. внутриэкономические связи в мед организации

-руководство и персонал

-коллективы структурных подразделений

Среда экономической деятельности медицинской организации Экономическая среда - совокупность независящих от субъектов хозяйствования условий и факторов, оказывающих влияние на их экономическую деятельность.

1.Внешняя среда - определяет возможность субъекта получить экономический результат своей деятельности, и возможность привлечения производственных ресурсов для

производственно-финансовой деятельности.

Элементы внешней среды: - Рынок сбыта (пациенты)

- Поставщики (матер средств и кадров)

- Инфраструктура рынка (определяет связи между субъектами - коммуникации; финансовые и торговые посредники; информационная база)

- Конкуренты, тип конкуренции (др мед организации – з/п, цены на рынке)

- Политико-правовая среда (определяет направленность и характер принимаемых экон-х решений – законы, налоги, политика гос-ва, льготы)

- Экономика государства (определяет покуп способность населения, привлекательность для инвесторов)

- Научно-техническая среда.

- Социокультурная среда (потребительские стереотипы, особенности) - Экология (увелич заболеваемости, необх охраны окр среды)

2.Внутренняя среда - совокупность факторов, определяющих эффективность хозяйственной деятельности МО и зависящих от принимаемых управленческих решений на микроуровне ЛПУ - система управления сбытом

- хар-ки персонала МО и его движения; - эффективность экон деят МО; - финансовое состояние МО.

МО: анализ среды для формирования (внешней) стратегии организации, направлен на

выявление угроз и возможностей, которые могут возникнуть во (внешней) среде по отношению к организации, и сильных и слабых сторон, которыми обладает организация, для

выработки эффективной стратегии ее взаимодействия с (внешним) окружением