ОЗО Бахарева 2022.docx

за дисциплинарные проступки - нарушения служебной и трудовой дисциплины (появление на работе в состоянии опьянения, опоздание на работу, прогул, невыполнение распоряжений главного врача и т.д.)

!до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от медицинского работника письменное объяснение

!приказ о применении дисциплинарного взыскания объявляется медицинскому работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания

!дисциплинарное взыскание может быть обжаловано медицинским работником

3.административную = предупреждение = штраф

= приостановление деятельности возникает при противоправном действии (бездействии) медицинского работника по умыслу или неосторожности

●Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения

●Незаконное занятие народной медициной

●Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

●Незаконный оборот, Нарушение правил оборота псхотропов и наркотиков/прекурсоров

●Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий

●Непредставление информации о конфликте интересов при осуществлении

медицинской деятельности и фармацевтической деятельности

●Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

4.гражданско-правовую,

=штраф

=конфискация

=компенсация

гражданско-правовую ответственность несут медицинские организации за вред, причиненный их работниками при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей но МО после возмещения вреда гражданину получает право получить выплаченную сумму с

медицинского работника 5. уголовную

= от денежного штрафа до лишения свободы при совершении преступления

Виды нарушений при уголовной ответственности перекликаются с видами нарушений Административного кодекса, однако они имеют более общественно опасный характер:

-причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК),

-принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК),

-заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК),

-незаконное производство аборта (ст. 123 УК),

-неоказание помощи больному (ст. 124 УК),

-незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК),

пациент получает всю необходимую медицинскую помощь без задержки, неоправданных перерывов или необоснованных повторов в процессе диагностики и лечения

3. Проф компетенция

-практич навыки

-теоретич знания

-коммуникатив навыки

4. Безопасность

Мед услуга – источник повышенной опасности, т.к. никто не знает, как организм пациента отреагирует на вмешательство

-минимиз риска побочных эффектов диагностики, лечения

-соблюдение мер безопасности при оказании мед помощи

-ожидаемые результаты должны оцениваться в сравнении с потенциальным риском

5. Эффективность

= отношение затраченных ресурсов к полученным результам (при мин затратах – макс эффект.)

Эффективня огранизация ЗО обеспечивает оптимальное качество мед помощи при имеющихся ресурсах.

6. Удовлетворенность

а) пациента

-взаимоотношения

-результат

-доступность

-непрерывность

-организация мед помощи б) мед работника

-условия работы

-размер и форма оплаты труда

-возможность профес роста

-соц защищенность

7. Результативность

-медицинская (адекватность)

-социальная (удовлетворенность)

-экономическая (эффективность)

8. Межличностные отношения

-взаимоотношениям между работниками здравоохранения и пациентами,

-медицинским персоналом и их руководством,

-системой здравоохранения и населением в целом

9. Адекватность

пациенту дб оказана именно та мед помощь, в которой он нуждается (объем МП должен соответствовать заболеванию/состоянию)

10. Удобство

система мер, направленных на создание оптимального лечебно-охранительного режима: обеспечение комфорта и чистоты в медицинских учреждениях, рациональное размещение

палат и лечебно-диагностических подразделений, оснащение их современной

функциональной медицинской мебелью, организация режима дня больного, устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и др.

11.Законность

12.Справедливость

обоснованное и законное распределение медицинской помощи и льгот среди населения

31. Характеристика основных элементов качества медицинской помощи по Донабедиану, индикаторы качества.

Элементы качества мед помощи

-качество структуры

-качество процесса

-качество результата

Индикаторы КМП - числовые показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество ее основных составляющих: структуры, процессов и результатов. Числовое выражение индикатора КМП, как правило, выражается в процентах. 1. качество структуры и организации лечебно-диагностического процесса (условия, оборудование, кадры); оценивается на трех уровнях:

=мед организация

=мед работник

=пациент

Квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, рациональность использования оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в медицинском учреждении, наличие и пополнение расходных материалов и т.д.

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА РЕСУРСОВ - позволяют определить потенциальные возможности имеющихся ресурсов медицинского учреждения для выполнения поставленных целей по оказанию медицинской помощи.

Экспертиза показателей структуры проводится органами лицензирования и аккредитации. Целью экспертизы является комплексная оценка готовности медицинского учреждения к оказанию соответствующих видов медицинской помощи. При этом оцениваются

материально-техническая база, кадровый состав и ресурсное обеспечение. К индикаторам качества ресурсов относят:

-медицинские кадры и их квалификация;

-материальное обеспечение;

-финансовые средства;

-информационное обеспечение и т.п.

2.качество процесса (технологии) (все этапы леч-диагн и реабил процесса: тактика, план лечения, план диагностического обследования, план реабилитации); оценивается на одном уровне – по отношению к конкретному больному = соблюдение стандартов = наличие или отсутствие ошибок

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ПРОЦЕССА - характеризуют собственно медицинскую технологию и организационную технологию. Оценка медицинской технологии предусматривает подробное исследование экспертом действий врача и их оценку с учетом современных

принципов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, индивидуальных особенностей пациента и возможностей медицинского учреждения.

К индикаторам качества процесса относят:

-технология;

-соблюдение стандартов;

-диагностика;

-лечение;

3. качество результата (характеризует итог оказания медицинской помощи, т. е. позволяет судить, насколько фактически достигнутые результаты соответствуют планируемым)

--медиц

--соц

--экономич

оценивается на трех уровнях:

=пациент

=все пациенты МО

=население территории обслуживания МО

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА РЕЗУЛЬТАТОВ предполагают использование абсолютных и относительных показателей, характеризующих соотношение произведенных затрат и достигнутого результата.

К индикаторам качества результатов относятся:

-исходы лечения;

-стоимость лечения;

-среднюю длительность лечения;

-доступность лечения;

-безопасность лечения;

-оптимальность лечения;

-удовлетворённость пациента и т.п.

На основе компонентов выделяют стандарты, необходимые для оценки КМП Стандарт – нормативный документ, регалментирующий набор правил, норм и требований к

объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом (структуры, технологии, результата)

32. Ведомственный и государственный контроль качества медицинской помощи, субъекты и полномочия.

Оценка КМП – соответствие оказаной МП установленным стандартам при удовлетворении пациента помощью Оценка качеству медицинской помощи дается на основе контроля.

Контроль качества медицинской помощи (КМП) – дея, направл на сопоставление полученных результатов с установленными стандартами и принятыми нормами Контроль качества медицинской помощи проводится в соответствии с

-ФЗ РФ 2011г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",

-Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012г. № 1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности",

-приказом МЗ РФ 2012г. №502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

Виды контроля:

-государственный контроль (органы гос контроля - росздравнадзор)

1) лицензирование медицинской деятельности

2)проверки *плановые *внеплановые «выездные «документарные

- соблюдения МО прав граждан в сфере охраны здоровья; - порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; экспертиз,

диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований; - соблюдения МО требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

- организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля МО - соблюдения МО порядка и условий предоставления платных медицинских услуг.

- ведомственный контроль, (органы управления здравоохранением – минздрав чел обл) - внутренний контроль (организации ЗО, в порядке, установленом главврачом)

- вневедомственный контроль

1. СМО – эксперт (3е лицо)

2. ФОМС

3. ФСС

Контроль КМП осуществляется путем:

1)соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации;

2)определения показателей качества деятельности медицинских организаций;

3)соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

4)создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;

5)создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.

33. Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи в медицинской организации.

Приказ МЗ РФ (2019) 381 «Об утвержд требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»

Цель: предупреждение различных нарушений при оказании мед помощи

Проводится:

-комиссией, вкл работников мед организации

-и/или уполномоченнным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности

Уровни:

0.Самоконтроль - врач

1.Первая ступень – заведующий отделением

В течение 1 месяца заведующий стационарным отделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев (истории болезни). Заведующий амбулаторией поликлиникой – 30% законченных случаев (амбулаторные карты).

2.Вторая ступень – заместитель главврача врача по КЭР (по ККМП, по лечебной работе) Вторая ступень – заместитель главного врача по КЭР - не менее 50% законченных случаев в квартал, в т.ч. не менее 30% случаев из числа случаев ВТЭ.

3.Третья ступень – ВК

(4 и 5 – уже не МО)

4.Четвёртая ступень – для городского ЛПУ - управление здравоохранения города – осуществляет плановую выборочную оценку качества лечебно-диагностических процессов, в т.ч. состояние и постановку экспертизы временной нетрудоспособности, не реже одного раза в 3 года. Проводится не менее 2-5% реэкспертиз.

5.Пятая ступень – экспертная комиссия МЗ области осуществляет оценку качества и состояние экспертизы на основе выборочной экспертной оценки амбулаторных карт и историй болезни и сравнивает их с данными, полученными на 3-й ступени (для областных ЛПУ и районов – 4-я ступень). Пятая ступень должна осуществлять не менее 1 –2% реэкспертиз не реже одного раза в три года.

Виды внутреннего контроля качества медицинской деятельности:

1)текущий контроль - на первом уровне, направлен на выявление отклонений в процессе

оказания медицинской помощи (медицинской услуги) и принятие необходимых мер по их устранению;

2)плановый контроль (тематическая экспертиза) - согласно плану-графику

3)целевой контроль (по отдельным случаям) предусматривает реализацию определенной цели, которая выявляет причину отклонения от стандарта качества

4)предупредительный контроль - оценивает уровень безопасности

лечебно-диагностического процесса для пациента, степень удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи

5)контроль результата - заключительная экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретному пациенту; осуществляется на втором и третьем уровнях по результатам законченных случаев оказания медицинской помощи и направлен на предупреждение и пресечение дефектов оказания медицинской помощи;

6)ретроспективный контроль - на втором и третьем уровнях и направлен на совершенствование организации и оказания медицинской помощи.

Внутреннему контролю качества медицинской деятельности (на первом, втором уровнях) в обязательном порядке подлежат случаи оказания медицинской помощи: - случаи летального исхода - случаи ВБИ, ятрогенных осложнений, нежелательных реакций на применение ЛС

- первичный выход на инвалидность трудоспособных лиц и детей - повтор госпитализация по тому же заболеванию в теч 90 дней

- повтор обращ в поликлинику по тому же заболеванию в теч 30 дней

- удл/укороч срока лечения на 50% от стандарта - удл/укороч срока ЛН на 30% от стандарта

- расхождение клин и поликл диагнозов

-расхождение клин и патологоанат диагнозов

-жалобы

-первичное выявление онкологических заболеваний и туберкулеза в поздних стадиях; Случаи оказания медицинской помощи, подлежащие внутреннему контролю качества медицинской деятельности в обязательном порядке, рассматриваются в первую очередь. Все остальные случаи оказания медицинской помощи подбираются для экспертизы методом случайной выборки или проводится целевая (тематическая) экспертиза На каждый случай экспертной оценки заполняется карта оценки качества медицинской

помощи. В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи

34. Социальное страхование: определение, категории лиц, имеющих право на получение пособия по государственному социальному страхованию.

Страхование

-обяз гос

-обяз соц

-лобров

Согласно Закону № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»(в ред. от

03.07.2016г.), «Обязательное социальное страхование

представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию изменения материального и (или)

социального положения работающих граждан, вследствие

-признания их безработными,

-трудового увечья или профессионального заболевания,

-инвалидности,

-болезни,

-беременности и родов,

-потери кормильца

-наступления старости,

-необходимости получения медицинской помощи,

-санаторно-курортного лечения

и наступления иных, установленных законодательством РФ, социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию».

ОСС – система мер , направленных на

-компенсацию работающим гражданам утраченного заработка

-или доп расходов (например, беспл ЛС) в связи с ВН или материнством Страховые взносы в ФСС осуществляют работадатели (страхователи)

Виды пособий

-пособие по ВН

-пособие на погребение

-долечивание в санатории из стационара

-пособие по беременности и родам

-пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности

-единовременное пособие при рождении ребенка

-ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет

Право на пособия по ВН, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком имеют граждане, подлежащие обязательному социальному страхованию

(застрахованные лица).

-граждане Российской Федерации,

-постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства

-государственные, муниципальные служащие и другие.

А именно:

1)лица, работающие по трудовым договорам

2)государственные, муниципальные служащие;

3)лица, замещающие на постоянной основе государственные должности Российской Федерации

4)члены производственного кооператива

5)священнослужители;

6)лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

7)адвокаты, ИП, члены фермерских хозяйств, физические лица, занимающиеся частной практикой, члены общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока - в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному

социальному страхованию и уплачивают за себя страховые взносы

8)иностранные граждане и лица без гражданства - при условии уплаты за них страховых взносов страхователями

Назначение и выплата пособий осуществляются страхователем по месту работы (службы,

иной деятельности) застрахованного лица.

Для назначения и выплаты пособий застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией.

порядок выплаты пособий - пособия по ВН, беременности и родам – выплачиваются по всем местам работы (если работал в нескольких)

- пособие по уходу – по одному месту Случаи обеспечения пособием по ВН:

- утрата трудоспособности из-за: заболевания, травмы, исск прерыв берем, ЭКО

- карантина самого лица, ребенка до 7 лет - осущ протезирования - долечивание в сан-кур учреждениях

снижение размера пособия по ВН (МРОТ – со дня нарушения)

- нарушение в период ВН режима, предписанного врачом, без уважительных причин - неявка без уважительных причин в назначенный срок на осмотр/МСЭК - явка на прием в алкогольном, нарк, токсич опьянении - самовольный выход на работу - самовольный уход из стационара

- самовольный выезд за пределы территории отказ в назначении пособия по ВН

- ВН из-за совершения умышленного причинения вреда здоровью (устанавл судом)

-попытка суицида

-ВН из-за совершения умышленного преступления

Принципы:

-всеобщий обязательный характер социального страхования,

-обязательность уплаты страхователями страховых взносов

-государственная гарантия соблюдения прав независимо от финансового положения страховщика; государственный характер

-законы принимаются гос-м

-ФСС – гос-й внебюджетный фонд

-ФСС – гос фонд осуществляет контроль за ЭВН ()

-средства от работадателей (2,9 от ФОТ фонда оплаты труда) идут в ФСС – гос. фонд дифференцированный подход - длительность выплат и размер пособия зависят:

а) от страхового стажа б) от патологии в) от возраста г) от прогноза

дифференцированный принцип финансового обеспечения (кто платит)

-первые 3 дня – страхователь

-с 4 дня – ФСС

а) заболевание, травмы

б) ЭКО, исскуственное прерывание беременности - с 1 дня – за счет ФСС (даже ИП)

а) уход за больным

б) карантин застрахованного лица, карантин ребенка до 7 лет, карантин недееспособного в) протезирование в стационаре г) долечивание в санатории после стационарного лечения

дифференцированный подход по продолжительности выплаты пособия по ВН (разные заболевания – разная длительность выплат)

35. Временная нетрудоспособность: определение, виды и критерии нетрудоспособности.

Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека выполнять работу определённого объёма и качества.

-Общая трудоспособность – способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях.

-Профессиональная трудоспособность – способность данного работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации.

-Полная

-Частичная (неполная) – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье. Нетрудоспособность – потеря трудоспособности; состояние организма, обусловленное

заболеванием/травмой/их последствиями/другими причинами, когда выполнение

профессионального труда полностью/частично, в течение ограниченного времени/постоянно

невозможно.

Виды