ОЗО Бахарева 2022.docx

заболевания и др.), патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности и др.

Показатели:

1.Коэффициент младенческой смертности – число детей, умерших в возрасте до 1 года/ (2/3 числа родившихся живыми за отчетный год + 1/3 за предыдущий год) * 1000.

2.Коэффициент перинатальной смертности – число мертворожденных с 22 нед и детей, умерших на 1-й неделе жизни/ число родившихся за год (живыми и мёртвыми) * 1000.

3.Коэффициент неонатальной смертности – число детей, умерших в возрасте от 0 до 28 дней / число родившихся живыми за год * 1000.

4.Коэффициент материнской смертности (КМС) - число материнских смертей за год / число живорожденных детей за год * 100 000 число материнских смертей - число умерших беременных (с начала беременности), рожениц,

родильниц (в течение 42 дней после беременности)

10. Смертность населения, показатели, причины. Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти.

Сме́ртность — статистический показатель, оценивающий количество смертей.

Типы смертности

-архаичный — очень высокая смертность в основном из-за внешних причин: эпидемии,

катастрофы, голод, несчастные случаи и т. д. Характерна сверхранняя смерть, высокая младенческая смертность. Продолжительность жизни 20—22 года.

-традиционный —экзогенные факторы смертности, продолжительность жизни 30—35 лет.

-современный — преобладают эндогенные и квазиэндогенные причины. Сильно увеличивается продолжительность жизни, падает коэффициент младенческой смертности.

Выделяют следующие типы причин смертности:

●Эндогенные (внутренние воздействия) – характерны для стран с низким уровнем дохода

●Экзогенные (внешние воздействия) – для стран с высоким

●Квазиэндогенные (накопленные эндогенные воздействия) - старение

4 основных причины смертности

-ССЗ (ИБС, инсульт, ГБ)

-онкология (рак дых путей, МЖ, ЖКТ)

-СД

-ХЗДП (ХОБЛ, инфекции нижних дых путей) далее

-неонатальные патологические состояния

-деменция (б. Альц и др)

-кишечные инфекции и диарея

-заболевания почек

-травмы

!У жителей стран с низким уровнем дохода среди причин смертности инфекционные заболевания существенно преобладают над неинфекционными (Малярия, туберкулез, ВИЧ/СПИД, кишечные), неонатальные патологические состояния, травматизм.

Показатели

Общий Коэффициент смертности – число умерших за год/среднегодовая численность населения * 1000.

Специальные 1.Частота случаев смерти от отдельных классов, групп и нозологических форм заболеваний =

Число случаев смерти от отдельного заболевания * 100000/ Численность населения

2.Частота случаев смерти от отдельных классов, групп и нозологических форм заболеваний по возрасту и полу = Число случаев смерти от отдельного заболевания м или ж в определенной возр группе * 100000/ Численность м или ж в определенной возр группе

3.Структура причин смерти = Число умерших от отдельного заболевания *100% /Число умерших от всех заболеваний

4.Средний возраст умерших = сумма прожитых умершими лет/ число умерших

5.Средняя продолжительность жизни

Учетный документ

-Медицинское свидетельство о смерти (форма №106/у-98),

-медицинское свидетельство о перинатальной смерти (форма №106- 2/у-98

УЧЕТНАЯ ФОРМА № 106/У-08 МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

I

а) непосредственная причина смерти (смертельное осложнение основного заболевания)

б) патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины

в) основная/первоначальная причина смерти (основное заболевание) г) внешние причины - при травмах и отравлениях

II

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней, (включая употребление алкоголя,

наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции)

– коморбидное (конкурирующее/фоновое/сочетанное/2-е в полипатии/сопутствующее заболевание)

При сочетании сахарного диабета, бронхиальной астмы или злокачественного новообразования с острыми цереброваскулярными болезнями с ИМ в качестве первоначальной причины смерти (основного заболевания) должны быть выбраны сахарный диабет, бронхиальная астма или злокачественное новообразование!

Правила регистрации

Смерть подлежит обязательной регистрации в ЗАГСах по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения мед учреждения не поздее 3 суток с момента смерти/обнаружения трупа.

Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинскими организациями, оформляется врачом, может оформляться фельдшером или акушеркой, если в мед учреждении нет врача.

Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть при

отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась), лечился(ась) по поводу известного заболевания. Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам или законному представителю умершего(ей), а также правоохранительным органам по их требованию.

Медицинское свидетельство подписывает руководитель медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие.

Медицинское свидетельство выдается с пометкой "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного".

«Предварительное» свидетельство выдается в случаях, если для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или если к моменту выдачи свидетельства род смерти не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен. После уточнения причины и рода смерти патологоанатом или судебно-медицинский эксперт составляет новое свидетельство и с отметкой «взамен предварительного» оно пересылается в статистическое управление соответствующей территории в срок не позднее месяца.

11. Методы и источники изучения заболеваемости, методика расчёта первичной и общей заболеваемости населения.

Заболевание – любое субъ или объ отклонение от нормального физиологического состояния организма

Заболева́емость — медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на

какой-то конкретной территории.

1.первичная заболеваемость - число заболеваний, возникших в данном году, Единица наблюдения – каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году

заболевания (впервые зарегистрированными считают:

- первые и последующие обращения по поводу острого заболевания; - первое обращение в году по поводу хронического заболевания).

2.общая заболеваемость (болезненность, распространенность) – общее число всех

заболеваний, зарегистрированных как в данном году, так и в предыдущие годы.

Показатели

вычисляются на 1000, 10000 и 100000.

Заболеваемость (первичная) = число первично выявленных заболеваний х 1000 / среднегодовая численность населения Болезненность (общая) = общее число зарегистрированных заболеваний х 1000 / среднегодовая численность населения

Структура болезненности = число заболеваний определённого класса МКБ х100% /число зарегистрированных заболеваний всех классов болезней Патологическая пораженность = (число заболеваний выявленных на мед осмотрах) х 1000 /

число осмотренных

Число обострений хр заболеваний Общая госпитализированная заболеваемость – число госпитализаций

Частота госпитализации – число госпитализаций

Методы изучения заболеваемости.

Информация о заболеваниях населения в системе здравоохранения собирается тремя

методами:

1.по данным обращаемости, характеризуется учетом всех первичных случаев заболеваний, а также первичных обращений в поликлинику больных с хроническими заболеваниями, дает наиболее полное выявление острых заболеваний - инфекционная - неифекционная - с ВУТ - в амбул-поликл

- в стационаре =форма 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»,

=форма 025/у«Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных =условиях»,

=форма N 003/у «Медицинская карта стационарного больного», =форма N 066/у-02«Статистическая карта выбывшего из стационара»

= извещение о инфекционном заболевании (в теч 12 часов, в 2 экземплярах) = извещение о соц-значимом заболевании

На основе статистической обработки «Статистических талонов заключительных диагнозов» и

формы 025-10/у-97 составляется годовой статистический отчет по ЛПУ : форма №12 “Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения” и форма №30 “Отчет лечебно-профилактического

учреждения.”

2.по данным медицинских осмотров активно и наиболее полно должны выявляться хронические заболевания и патологические состояния в начальной стадии

- при мед осмотре - профессиональная

- при диспансеризации

=«Карта, подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у), = Карта диспансерного больного

=«Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление (указать заболевание)» (ф. 048/у), =«Медицинская карта ребенка (школьника)» (ф. 026/у),

= «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» (ф. 131/у).

3.по данным о причинах смерти - позволяет учесть заболевания, которые не были диагностированы при жизни - случай смерти

= «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у08)

4.по данным научных исследований

При этом источниками информации служит медицинская документация.

Собирая сведения о заболеваниях населения разными методами, важно учитывать, что одно и то же заболевание у одного человека не может быть зарегистрировано дважды. Таким

образом, заболевания, выявленные на профилактическом осмотре не должны учитываться,

как выявленные при обращении пациента в медицинскую организацию, и наоборот. По

данным о причинах смерти учитываются только те, которые не были установлены прижизненно.

12. Медицинская профилактика: определение, виды, их характеристика.

Профилактика (от греч. рrорhilасtiсоs - предохранение, предупреждение) - совокупность мероприятий, относящаяся к выявлению причин различных заболеваний, (в том числе социальных болезней,) их искоренению или ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего населения.

1.первичная – профилактические меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция образа

жизни, которая определяет пути предупреждения, прежде всего хронически протекающих, неэпидемических заболеваний (сердечнососудистых, онкологических, эндокринных, нейропсихических и других), генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, нерациональное питание, стрессы) и

другими аспектами образа жизни.

2.вторичная - в случаях воздействия на условия и факторы, способствующие развитию уже

возникшего заболевания или повреждения, предупреждение рецидива заболевания или социальной патологии, предотвращение перехода острых форм в хронические.

Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения,

направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

3.третичная - комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную

(формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую

(возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем

организма) реабилитацию.

Направления

- социально-экономическим, политическим мероприятиям

- медицинским мероприятиям

Виды профилактики

• Неспецифическая профилактика, то есть мероприятия, реализуемые через административные механизмы на разных уровнях управления и направленные на минимизацию действия средовых и социальных факторов риска.

• Специфическая профилактика, то есть мероприятия и программы, направленные на непосредственные факторы риска того или иного заболевания.

По масштабам работы различают следующие уровни профилактики:

а) индивидуальную (личностную) профилактику - комплекс мер, реализуемых на уровне

конкретного человека (коррекция образа жизни, оздоровительные мероприятия, личная

гигиена и пр.);

б) семейную профилактику, предполагающую влияние на семью (тематические родительские собрания, семейные консультации, вовлечение родителей в общественную работу в школе); в) общественную профилактику (государственную и коллективную) - систему мероприятий,

проводимых государственными институтами и общественными организациями, направленных на обеспечение высокого уровня общественного (коллективного) здоровья, искоренение причин, порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, физической культуры, образования и культуры (фторирование воды, борьба с загрязнением окружающей среды, соблюдение санитарно-гигиенических норм и др.).

Виды деятельности:

1)индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание)

2)групповое профилактическое консультирование

(гигиеническое обучение и воспитание в «Школах пациентов» - для заболевших пациентов, в «Школах здоровья» - для лиц с факторами риска)

3)профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий

4)диспансеризация и последующее динамическое наблюдение и оздоровление;

профилактические оздоровительные услуги (занятия разными видами физической культуры, санаторнокурортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и

др.).

13. Определение понятий генеральной и выборочной совокупности, способы формирования и репрезентативность выборочной совокупности.

Статистическая совокупность - масса однородных явлений, объединенных рядом

однородных признаков, взятых вместе и входящих в совокупность

Например: группа родившихся, группа умерших, группа больных данным заболеванием, население района, города, группа осмотренных.

Единица наблюдения - это первичный элемент объекта статистического наблюдения,

являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации. Например: каждый

родившийся, каждый умерший, каждый случай заболевания, каждый осмотренный и т.д.

Виды статистической совокупности:

-Генеральная - состоит из всех единиц, которые могут быть к ней отнесены с учетом цели исследования. Генеральная совокупность как правило состоит из бесконечно большого числа единиц. Например: все больные с данной патологией, все жители данной территории и т.д.

-Выборочная - часть генеральной совокупности, отобранная для исследования и предназначенная для характеристики всей генеральной совокупности.

Для того, чтобы результаты, полученные при выборочном исследовании, были достоверными,

следует сформировать выборочную совокупность репрезентативную генеральной.

Выборочная совокупность должна отвечать двум требованиям:

1. Качественная репрезентативность (типичность) - должна обладать основными характерными чертами генеральной совокупности

2. Количественная репрезентативность - должна быть достаточной по объему (числу наблюдений)

Методы формирования выборочной совокупности

I. По методу отбора:

1)повторный отбор - единицу, попавшую в выборку после регистрации, снова возвращают в генеральную совокупность, и она сохраняет возможность вновь попасть в выборку;

2)бесповторный отбор - единица, попавшая в выборку, не возвращается в генеральную совокупность.

II. По способу отбора:

1)случайная выборка, - отбор единиц из генеральной совокупности осуществляется наугад (используется метод жеребьёвки или таблица случайных чисел);

2)механическая выборка - Единицы генеральной совокупности распределяют в какой-либо последовательности по любому случайному признаку (например, истории болезни распределяют по дням поступления больных, или по первой букве фамилии, по номерам), материал разбивают на равные части и из них в заранее обусловленном плане отбирают каждую пятую, или десятую, или иную единицу, таким образом, чтобы обеспечить требуемый объем выборки (10%,20% и т.д.)

3)типическая (типологическая) выборка, - к проводится путем деления всей генеральной совокупности на качественно однородные группы по ведущим признакам , из которых отбирают в случайном или механическом порядке единицы

4)серийная (гнездовая) выборка, - вся совокупность делится на однородные “серии” (гнезда),

отбор серий проводится в случайном или механическом порядке, отбирают “объекты” (гнезда), которые в дальнейшем изучаются сплошь или выборочно.

5)комбинированная

III. По виду отбора

1)индивидуальный - отбираются отдельные единицы генеральной совокупности

2)групповой – отбираются группы единиц

3)комбинированный

Различие результатов выборочного исследования и результатов, которые могут быть

получены на генеральной совокупности, представляет собой ошибку выборочного исследования, которую можно точно определить математическим путем.

Мерой достоверности показателя является его средняя ошибка (ошибка репрезентативности - m), которая показывает, на сколько результат, полученный при

выборочном исследовании, отличается от результата, который был бы получен при изучении всей генеральной совокупности. Ошибки репрезентативности возникают в связи с тем, что при выборочном наблюдении изучается только часть генеральной совокупности, которая недостаточно точно ее представляет. Вычисляется по формуле.

Ошибка репрезентативности прямо пропорциональна колеблемости ряда (сигме) и обратно пропорциональна числу наблюдений. Следовательно, чем больше число наблюдений, (т.е. чем ближе по числу наблюдений выборочная совокупность к генеральной), тем меньше ошибка репрезентативности.

Интервал, в котором с заданным уровнем вероятности колеблется истинное значение величины или показателя, называется доверительным интервалом, а его границы -

доверительными границами.

-естественное движение (изменение численности населения в результате процессов рождения и смерти),

-механическое движение/миграция (изменение численности населения в результате его перемещения в пространстве),

1.Внутренняя

a.Постоянная

b.Временная

i.Сезонная

ii.Маятниковая (поездки к месту учебы/работы)

2.Внешняя

a.эмиграция

b.иммиграция

Показатели миграции

1.число прибывших на 1000 населения

2.число выбывших на 1000 населения

3.миграционный прирост (число прибывших – число выбывших)

4.эффективность миграции (миграционный прирост / (число прибывших + число выбывших))*100% - социальное движение (изменение социальной характеристики населения).

Показатели динамики делятся на общие и специальные, или уточняющие.

Общие:

- рождаемость, число родившихся за год/среднегодовая численность населения, * 1000. - смертность,

число умерших за год/среднегодовая численность населения * 1000. - естественный прирост (или убыль).

(число родившихся - число умерших за год) /среднегодовая численности населения * 1000 Типы воспроизводства населения

* прогрессивный (кол-во детей 0-14 лет больше кол-ва лиц старше 50) – высокий ЕП

* стабильный (кол-во детей 0-14 лет равно кол-ву лиц старше 50) – постоянный ЕП * регрессивный (кол-во детей 0-14 лет меньше кол-ва лиц старше 50) – низкий ЕП

- средняя продолжительность жизни Специальные:

1.рождаемости - общая плодовитость, показывающая число рождений за год на численность женщин

фертильного возраста, - показатели (коэффициенты) повозрастной плодовитости, брачной плодовитости,

- показатели воспроизводства населения (суммарная плодовитость, брутто - и нетто - коэффициенты).

2.смертности - повозрастные коэффициенты смертности (в определенной возрастной группе),

- младенческая смертность (смертность детей, умерших в течение первого года жизни), - неонатальная смертность (смертность детей, умерших в течение 28 дней жизни), - смертность лиц трудоспособного возраста, - материнская смертность,

- смертность лиц в зависимости от пола, места жительства и т.д.

Специальные показатели позволяют выявить закономерности влияния отдельных биологических, медико-социальных, экономических, организационных и других факторов на процессы воспроизводства населения и продолжительность жизни.

15.Относительные величины: определение, виды, методика расчета, применение в практическом здравоохранении.

см 4 вопрос

16.Содержание понятия «здоровый образ жизни», его элементы и пути формирования.

Ведущим фактором, формирующим здоровье, является образ жизни – определенный способ деятельности в материальной и духовной сферах. Наиболее полно взаимосвязь между образом жизни и здоровьем выражается в понятии «здоровый образ жизни» (ЗОЖ). Здоровый образ жизни – жизнедеятельность индивида, способствующая сохранению и укреплению здоровья.

Основными компонентами здоровый образ жизни являются:

А. Сбалансированное питание, основные принципы которого:

1.Соответствие калорийности питания биологическим и социальным характеристикам

(энергозатратам) индивида.

2.Своевременное снабжение организма оптимальными количествами пищевых веществ

(витаминов, микроэлементов, воды и т.д.).

3.Сбалансированное качественное питание.

4.Соблюдение режима питания.

БЖУ 1:1,2:4,5

В среднем, для взрослого человека дневная калорийность пищи должна быть на уровне 2500-3000 тыс. ккал. При четырехразовом питании распределение калорийности между

приемами пищи должно составлять: 25% – первый завтрак; 15% – второй завтрак; 45% – обед; 15% – ужин.

фрукты и овощи – 4 порции по 100 грамм

соль до 1 чайной ложки в день, йодированная жиры – больше растительных

Б. Адекватная физическая активность. Под двигательной активностью понимается любая

мышечная деятельность, позволяющая поддерживать оптимальную физическую форму и обеспечивать хорошее самочувствие 30 мин умеренной физ нагрузки в день, 5 дней в неделю

В. Рациональный режим труда и отдыха. Основными требованиями к рациональному режиму дня является чередование физического и умственного труда, наличие фиксированного времени приема пищи и отхода ко сну, достаточное количество дневного и ночного отдыха, сочетание активного и пассивного отдыха.

Г. Направленность на создание здоровой семьи. Здоровье семьи включает следующие

компоненты:

1.Оптимальная демографическая структура семьи.

2.Здоровье каждого из членов семьи.

3.Здоровый психологический климат.