4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Топка / Экз / TOPKA_OTVETY
.pdfосматривают и вновь погружают в брюшную полость. Обнаруженные повреждения тонкой кишки не следует сразу же ушивать. Их помечают, обертывая салфетками или проводя нити-держалки через брыжейку. Большие субсерозные гематомы следует вскрыть, чтобы исключить сообщение полости гематомы с просветом кишки, особенно в брыжеечном крае кишки, где под гемотомой часто скрывается место перфорации.
Ревизию толстой кишки начинают с обследования ее илеоцекального угла. Если предполагается повреждение забрюшинного отдела, рассекают брюшину по наружному краю кишки на расстоянии 15—20 см. К выявленным местам повреждений временно подводят тампоны. Затем осматривают прямую кишку и мочевой пузырь. Не рекомендуется сразу ушивать выявленные дефекты, так как возможно придется резецировать кишку.
Заканчивают ревизию осмотром паренхиматозных органов. После ревизии органов брюшной полости устраняют обнаруженные повреждения.
Точечные раны и десерозированные участки желчного пузыря ушивают,при значительных повреждениях желчный пузырь удаляют. Рану желудка после иссечения нежизнеспособных тканей ушивают двухрядным швом.
Повреждения двенадцатиперстной кишки также ушивают двухрядным швом и дренируют забрюшинное пространство. Небольшое ранение поджелудочной железы, если не повреждены ее основные протоки, ушивают лавсановыми швами на атравматической игле и сюда подводят силиконовый дренаж. При значительных повреждениях тела и хвоста железы выполняют ее левостороннюю резекцию. Небольшие субсерозные гематомы тонкой кишки рассекают и погружают серозно-мышечными шелковыми швами, наложенными в поперечном направлении. Десерозированные участки до 2 см также ушивают, а если это невозможно сделать, прикрывают их сальником. Раны экономно иссекают и ушивают двухрядным швом. Когда на кишке обнаружено несколько ран, кишка оторвана от брыжейки более чем на 5 см, возникает сомнение в ее жизнеспособности, кишку резецируют и накладывают анастомоз по типу конец в конец , бок в бок или конец в бок . Если ранен терминальный отдел подвздошной кишки не далее 5—8 см от илеоцекального угла, эту кишку анастомозируют с восходящей ободочной кишкой по типу конец в бок или с поперечной ободочной кишкой по типу конец в бок или бок в бок .
У пострадавших с явлениями разлитого перитонита лучше рассечь поврежденную кишку вместе с брыжейкой и оба конца вывести через контрапертуру на переднюю брюшную стенку. Восстанавливают естественную проходимость кишки через 3—4 месяца после ликвидации перитонита.
Небольшие гематомы толстой кишки погружают узловыми серозно-мышечными швами. Также ушивают десерозированные участки до 2 см2 двухрядным швом. В остальных случаях следует резецировать измененную часть кишки и концы остающейся кишки вывести через контрапертуры на переднюю брюшную стенку. Восстанавливают проходимость кишечника (накладывают анастомоз) не ранее чем через 2—3 месяца. Повреждения прямой кишки ушивают двухрядным швом, зону повреждения тампонируют, со стороны промежности дренируют параректальную клетчатку.
Операцию заканчивают наложением противоестественного заднего прохода: пересекают сигмовидную кишку и выводят ее оба конца наружу.
После вмешательства рану послойно ушивают. На брюшину накладывают кетгутовые швы, на апоневроз и кожу — шелковые. Перед зашиванием раны в брюшную полость вставляют тонкий ниппельный дренаж, наружный конец которого выводят через нижний угол раны. Дренаж удаляют спустя двое суток. Если нельзя ушить рану послойно, можно наложить швы типа швов Донати: нить протягивают через кожу, всю толщу подкожной клетчатки, апоневроз, через слой подкожной клетчатки и кожу второй стенки наружу и еще раз протягивают через кожу той и другой стороны раны, но уже у самого края разреза. Чем толще подкожнаяклетчатка, тем реже следует накладывать
швы Донати.
123)Шов паренхиматозных и полых органов брюшной полости. Особенности наложения кишечных швов у детей.
Способы и техника остановки кровотечения при ранениях па-ренхиматозных органов. Виды гемостатических швов, техника Среди методов остановки кровотечений при ранениях паренхиматоз-ных органов выделяют:
1)временные методы;
2)окончательные методы. Временные методы:
а) пальцевое прижатие органа;
б) наложение на орган эластических зажимов;
в) временное сдавление печеночно-12-перстной связки (этот метод может применяться не более 10– 15 мин из-за угрозы некроза печени и ве-нозного стаза с кровоизлияниями в кишечник).
Сдавление печеночно-12-перстной связки производят пальцами левой руки или специальным зажимом.
Окончательные методы:
1. Физические:
диатермокоагуляция;лазерная коагуляция;
горячий физиологический раствор.
2. Биологические:
гемостатические губки;
подшивание мышцы на ножке;
тампонада сальником.
3. Химические:
эпсилонаминокапроновая кислота;
препараты кальция.
4. Механические способы:
перевязка сосудов в ране;
наложение гемостатических швов.
Среди специальных гемостатических швов следует отметить шов Кузнецова-Пенского, Оппеля, Варламова, Брегадзе и др.
Шов Кузнецова-Пенского
Сущность шва Кузнецова-Пенского заключается в прошивании ткани органа через всю толщу двойной лигатурой, которую попеременно выво-дят на верхнюю и нижнюю поверхности органа и не затягивают. Одну из нитей в местах выхода ее на поверхность пересекают, а затем концы от-дельных нитей связывают между собой и затягивают. Благодаря этому вся ткань органа оказывается стянутой рядом отдельных швов.
Шов Брегадзе (гирляндный шов)
Нить толстого кетгута проводят в ушко пуговчатых зондов и фикси-руют тонкими лигатурами. Через всю толщу печени сзади наперед через одинаковые промежутки, равные 2–3 см, проводят пуговчатые зонды. Уда-лив зонды путем срезания нити, завязывают петлеобразными швами.
Шов Варламова
Две нити одинаковой длины проводят на одной игле через один про-кол. Первой нитью, проведенной у края раны, перевязывают угол раны, 2-я нить при этом остается временно свободной. Вторым проколом проводят в обратном направлении один из концов 2-й нити и следующую, 3-ю нить. Вторую нить завязывают, а конец 3-й проводят в обратном направлении со следующей 4-й нитью. Таким образом, одним проколом проводят в обрат-ном направлении конец предыдущей нити и следующую нить.
Шов Оппеля
Паренхиму печени прошивают отдельными матрацными швами, захо-дящими друг за друга. Нити связывают между собой.
Основные принципы наложения кишечных швов:
1.Строгое соблюдение широкого серо-серозного соприкосновения сшиваемых поверхностей и адаптация краев подслизистого слоя;
2.Техника наложения кишечного шва должна учитывать футлярный принцип строения пищеварителшьного канала;
3.Методика наложения швов должна содействовать первичному натяжению краев соустий, как пищеводных и желудочных, так и кишечных, включая анастомозы толстого кишечника;
4.Сопоставление слизистых оболочек, что защищает линию шва, от проникновения постоянно обитающих в просвете кишечной трубки бактерий;
5.Принцип минимального травмирования слизистой оболочки (отказ от сквозных обвивных швов, применении атравматичных игл, ограниченное использование кишечных зажимов и анатомических пинцетов при формирования соустья);
6.Размер захваченного в шов участка слизистой (чем ближе к краю разреза проведен шов, тем менее наносися слизистой оболочке травма);
7.Сила затягивания шва (чем больше сила затягивания, тем обширнее некроз и быстрее прорезывание шва);
8.Напрвление стежков шва (обвивной краевой шов слизистой в большей степениспособствует возникновению краевого некроза, чем шов, стежки которого накладываются параллельно линии соустья);
9. Количество слоев, через которые проходит шовная нить (сквозной шов слизистой более травматичен, чем шов проведенный через слизисто-подслизистый слой или через один субмукозный слой).
124)Хирургическая анатомия тонкой кишки. Атрезии и стенозы тонкой кишки.
Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:
двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка.
Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.
Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс-траорганные лимфатические сосуды.
Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинает-ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо-четочник.
Синтопия : спереди – большой сальник, справа – восходя-щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная обо-дочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.
Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противопо-ложном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Мек-келя ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.
Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыже-ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то-щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю-щихся в брыжейке тонкой кишки.
108
Особенности кровоснабжения:
аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);
сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стен-ку тонкой кишки;
на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.
Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми-
руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены , образую-щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот-ной вены.
Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен-ные в брыжейке в 3-4 ряда . Центральными регионарными лим-фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль
верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про-ток.
Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.
Атрезия и стеноз тонкой кишки Атрезия и стеноз тонкой кишки бывают разных форм. Чаще они локализуются в области
подвздошной кишки. По частоте атрезия тонкой кишки среди других врожденных пороков развития кишечника занимает третье место. Один случай атрезии и стеноза тонкой кишки приходится на 8500 живых новорожденных.
Клиника и диагностика. Клиническая картина непроходимости тонкой кишки зависит от уровня непроходимости и при наличии стеноза — от степени сужения. При высокой тонкокишечной непроходимости клиническая картина будет близка к таковой непроходимости двенадцатиперстной кишки; при низкой непроходимости — к клинической картине непроходимости толстой кишки. Наиболее характерным симптомом для высокой атрезии тонкой кишки является рвота с примесью желчи и зелени, которая появляется вскоре после рождения ребенка и затем становится повторной, возникающей и после кормления, и между кормлениями. Живот увеличивается в объеме, особенно в верхней половине. Небольшое количество мекониевидного стула может отходить в первые дни, что иногда вводит в заблуждение в отношении диагноза полной тонкокишечной непроходимости.
При непроходимости в области подвздошной кишки, особенно в терминальной части подвздошной кишки, ранним симптомом будет отсутствие отхождения мекония. Из прямой кишки может выделяться небольшое количество белесоватой слизи, но мекония не будет. Рвота появляется к началу 2-х суток от рождения. Она так же, раз возникнув, больше не прекращается. Живот весь увеличен в объеме. Иногда кожные покровы лоснятся и становятся отечными. Это наблюдают при присоединении перитонеальных явлений.
При поступлении больного с подозрением на атрезию тонкой кишки в желудок вставляют постоянный зонд и промывают его до чистых вод. Ставят очистительную клизму для выяснения характера мекония. Полезно ставить очистительную клизму с 3 % раствором панкреатина для того, чтобы растворить возможную мекониевую пробку, которая также может вызывать клиническую картину непроходимости. В неясных случаях проводят пальцевое обследование прямой кишки для исключения атрезии ее.
рентгенограмма новорожденного с тонкокишечной непроходимостью 12. Рентгенограмма новорожденного с тонкокишечной непроходимостью (описание в тексте)
Диагноз подтверждают при рентгенологическом обследовании. Кроме обзорной рентгенографии, произведенной в вертикальном положении новорожденного (в прямой и правой боковой проекциях), при которой выявляют уровни жидкости в расширенных петлях тонкой кишки и арки (рис. 12), производят ирригографию с бариевой взвесью либо йодолиполом. Ирригографию с контрастным веществом полезно производить только в том случае, если у ребенка не отходил меконий. Если меконий, даже в небольшом количестве, отходил, ирригография малоцелесообразна. В случае атрезии подвздошной кишки при ирригографии находят суженную толстую кишку и расширенные петли тонкой кишки (положительный симптом «тонкой» толстой кишки). Этот симптом является абсолютным подтверждением полной кишечной непроходимости. При подозрении на низкую тонкокишечную непроходимость не назначают контрастного рентгенологического исследования через рот, так как это удлиняет сроки диагностики порока развития.
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Лечение язвенного колита в Китае
Лечение оперативное. До операции проводят коррекцию водно-солевого обмена и нормализуют
функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Операцию выполняют под наркозом и капельным переливанием жидкостей.
Операция заключается в наложении анастомоза «конец в конец» между приводящей и отводящей кишкой. После операции зонд из желудка не удаляют и систематически (каждые 3—4 ч) отмывают желудок 1 % раствором соляной кислоты до чистых вод. В первую неделю после операции новорожденный находится в основном на парентеральном питании. Питание начинают с 5—10 мл раствора глюкозы каждые 2 ч, в том случае, если в желудке полностью не будет застойного содержимого и функция желудочно-кишечного тракта восстановлена. Затем добавляют сцеженное грудное молоко дробно каждые 2 ч, начиная с 5—10 мл и постепенно увеличивая количество молока на каждое кормление. При рвоте вставляют постоянный желудочный зонд.
Швы после операции снимают на 9—10-й день. Если операция прошла без осложнений, ребенок впоследствии развивается соответственно здоровым детям.
125)Операция удаления меккелева дивертикула. Резекция тонкой кишки с анастомозом «конец в конец». Резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в бок».
Энтероэнтероанастомоз конец в конец. Отделение брыжейки от кишки может быть произведено двояко: либо параллельно кишке у ее
края на уровне прямых артерий, либо клиновидно с предварительной перевязкой сосудов ближе к корню брыжейки (обширные резекции, опухоли кишки) (рис. 235). Резекция кишки. На проксимальный и дистальный концы удаляемого отдела кишки в косом направлении под углом 45° накладывают жесткие кровоостанавливающие зажимы так,чтобы на стороне, противоположной брыжеечному краю, удаляемый участок кишки был бы несколько больше. Этим достигаются лучшее кровоснабжение противобрыжеечного края кишки в области анастомоза, а также увеличение ширины просвета кишки в месте анастомоза. Отступя на 1,0—1,5 см от линии предполагаемой резекции и кнаружи от наложенных жестких зажимов, накладывают мягкие кишечные жомы. Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении параллельно жестким.зажимам. После удаления иссеченного участка концы кишки сближают.
Формирование энтероэнтероанастомоза начинают со сшивания задней его стенки узловыми серозномышечными швами. Особенно тщательно накладывают швы у брыжеечного края кишки. Затем снимают мягкие зажимы и сшивают задние края (губы) анастомоза непрерывным обвивным кетгутовым швом, а передние края (губы) — вворачивающим швом Шмидена. Поверх кетгутового шва на переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шелковые серозно-мышечные швы (рис. 236). Отверстие в брыжейке ушивают отдельными шелковыми швами.
Энтероэнтероанастомоз бок в бок. Мобилизация и резекция кишки производятся так же, как и по предыдущему способу, только зажимы на кишку накладывают поперечно.
Формирование культи приводящего и отводящего отделов кишки после резекции выполняют по способу Дуайена, который состоит из следующих этапов: 1) перевязка кетгутовой лигатурой кишки под зажимом на пережатом участке; 2) накладывание кисетного шва отступя на 1,5 см от места перевязки; 3) погружение культи с затягиванием кисетного шва, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов.
Н а л о ж е н и е э н т е р о э н т е р о а н а с т о м о з а (рис. 237). Зашитые кишечные отрезки изоперистальтически прикладывают один к другому, избегая при этом их перекручивания по оси. Стенки кишечных петель на протяжении 8 см соединяют узловыми серозно-мышечными швами. Швы накладывают на расстоянии 0,5 см один от другого, оступя от свободного края кишки. На расстоянии 0,75 см от линии шва рассекают стенку одной из кишечных петель. Вскрыв просвет кишки, осушают полость кишечной петли, после чего разрез удлиняют в обе стороны параллельно линии серозно-мышечного шва, не доходя 1 см до его края. Таким же образом вскрывают просвет
второй кишечной петли. Накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза через все слои кишечной стенки. Передние края анастомоза сшивают той же нитью швом Шмидена, как при наложении энтероэнтероанастомоза конец в конец. На серознуюоболочку сшитых петель кишки накладывают поверх узловые серозно-мышечные швы.
Инструменты перед накладыванием второго ряда серозно-мышечных швов меняют, удаляют Операции при дивертикуле Меккеля
Обнаруженный во время операции дивертикул Меккеля независимо от того, является ли он причинойзаболевания или случайной находкой, должен быть удалён.
Варианты удаления дивертикула Меккеля:
o как червеобразный отросток – при узком основании дивертикула;
o отсечение с использованием зажима с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом в поперечном направлении – при широком основании или воспалении дивертикула;
o клиновидное иссечение дивертикула между двумя зажимами с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом – при широком основании или воспалении дивертикула, жом резко суживает просвет кишки;
o резекция кишки с дивертикулом с последующим наложением анастомоза конец в конец – если в воспалительный процесс вовлечена кишка.
126)Техника создания кишечных культей.
Клостомия - создание наружного свища толстой кишки с целью ее разгрузки при динамической и механической непроходимости или неоперабельном раке толстой кишки.
Наружные свищи:
а) губовидные (обычно постоянные) - на сигмовидную или поперечную ободочную кишку
1.полные - выделяют все содержимое кишечника наружу
2.неполные - часть содержимого поступает в периферический отрезок кишки
Вид губовидного свища определяется наличием шпоры – задней стенки кишки, выпавшей через просвет свища. В шпоре выделяют верхушку (направлена к просвету свища) и основание (направлено в сторону брюшной полости). В полных губовидных свищах шпора создает препятствие, разделяющее просвет кишки на две части.
б) трубчатые (обычно временные) - на слепую кишку - канал между дефектом в стенке кишки и кожей, имеющий внутреннее и наружное устье.
Наложение трубчатого свища на слепую кишку (цекостомия).
Показания:
1)предварительная операция перед операцией резекции сигмовидной кишки по поводу рака
2)дополнительная операция при резекции сигмовидной кишки по поводу острой непроходимости (разгрузочный свищ)
Доступ: косой переменный доступ в правой подвздошно-паховой области (как при аппендэктомии)
Техника:
1.Париетальная брюшина подшивается к кожным краям раны с целью профилактики инфицирования подкожной жировой клетчатки.
2.В рану выводят слепую кишку, по ходу свободной ленты накладывают кисетный серозномышечный шов диаметром до 1 см.
3.Вскрывают просвет кишки в центре кисетного шва и вводят туда трубку с боковыми отверстиями, кисетный шов затягивают, выступающую часть трубки укладывают на свободную ленту и ушивают поверх серозно-мышечными швами на протяжении 4-5 см
4.Цекопексия (подшивание стенки слепой кишки к париетальной брюшине) вокруг погруженной трубки. Послойное ушивание лапаротомной раны до трубки.
5.После того, как надобность в цекостоме отпадает, трубку удаляют, а свищ постепенно самостоятельно закрывается
Наложение губовидного свища на сигмовидную кишку.
Показания: кишечная непроходимость (экстренно), если невозможно устранение ее этиологической причины
Доступ: косой переменный в левой подвздошно-паховой области Техника:
1.Париетальную брюшину подшивают к краям раны
2.В рану выводят сигмовидную кишку
3.Подшивают сигмовидную кишку отдельными узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине (сигмопексия), чтобы в центре была площадка кишечной стенки со свободной лентой длиной 3-5 см
4.Вскрываем сигмовидную кишку через 24-36 часов в поперечном направлении (когда висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва с париетальной брюшиной) и подшиваем края слизистой к коже.
5.Для закрытия колостомы каловые отверстия иссекаются вместе с краями брюшной стенки, соответствующий отдел толстой кишки возвращают в брюшную полость, рану послойно ушивают.
Формирование культи приводящего и отводящего отделов кишки после резекции выполняют по способу Дуайена, который состоит из следующих этапов: 1) перевязка кетгутовой лигатурой кишки под зажимом на пережатом участке; 2) накладывание кисетного шва отступя на 1,5 см от места перевязки; 3) погружение культи с затягиванием кисетного шва, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов.
127)Хирургическая анатомия толстой кишки. Аппендэктомия у взрослых и детей. Мегаколон.
Топографическая анатомия толстой кишки
Внешние особенности строения толстой кишки, позво-ляющие отличить ее во время операции от
тонкой:
продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;
гаустры – образуются вследствие того, что мышечные ленты короче длины толстой кишки;
сальниковые отростки – слабо выражены или совсем от-сутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;
цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки характерен розовый цвет)больной диаметр Аппендэктомия
Показания: острый и хронический аппендицит, опухоли икисты червеобразного отростка.
Способы удаления червеобразного отростка:
o от верхушки (антеградный способ);
o от основания (ретроградный способ).
Техника удаления червеобразного отростка от верхуш-
ки:
o Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9- 10 см в правой паховой области (возможен параректальный доступ Леннандера):
§рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции;
§отслоение и рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота с помощью желобоватого зонда;
§расслоение внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью тупоконечных ножниц по ходу мышечных волокон;
§рассечение поперечной фасции и сдвигание рыхлой предбрюшинной клетчатки;
§захватывание зажимами края брюшины, приподнятие и рассечение ее на всю длину раны.
o Выведение слепой кишки вместе с червеобразным отростком в рану.
o Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение ее от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом.
o Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка. Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом.
o Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дистально, и пересечение червеобразного отростка.
o Обработка слизистой оболочки культи отростка 5 % спиртовым раствором йода и погружение
культи в слепую кишку с помощью ранее наложенного кисетного шва. o Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного.
o Ревизия конечного отдела подвздошной кишки на предмет наличия дивертикула Меккеля. o Погружение слепой кишки и послойное ушивание брюшной стенки.
Ретроградная аппендэктомия
Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное егоположение(невозможно вывести отросток в рану).
Технические приемы:
o Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка.
o Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания, перевязка отростка.
o Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.
o Последовательное выделение отростка из спаек и сращений, начиная от его основания и до верхушки.
128)Операция наложения калового свища и противоестественного заднего прохода.
Наложение противоестественного заднего прохода – создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишечное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.
Показания: опухоли, раны, рубцовые суженияпрямой кишки, ампутации прямой кишки.
Классификация: временный и постоянный, одноствольный
(операция Хартмана) и двухствольный(операция Майдля).
Техника наложения одноствольного противоестественного заднего прохода:
·послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;
·прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;
·сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозномышечными швами (образование «шпоры»);
·подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;
·подшивание выведенной из брюшной полости «двустволки» серозно-мышечными швами по всей окружности к париетальной брюшине;
·поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и исключает возможность попадания кала в отводящую петлю).
129)Хирургическая анатомия поясничной области.
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Поясничной область.