4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Топка / Экз / TOPKA_OTVETY

Способ Лексера Применяется чаще у детей при небольших пупочных грыжах: полулунный разрез кожи,

окаймляющий грыжевое выпячивание снизу; выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление содержимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость); прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка; закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают капроновый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают); наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота.

Способ Сапежко Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота: разрез кожи по срединной линии

живота; отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот; выделение грыжевого мешка; рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по белой линии живота; обработка и удаление грыжевого мешка; подшивание правого края апоневроза к левому с внутренней стороны; фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки в продольном направлении).

Способ Мейо овальный разрез кожи и подкожной клетчатки; отсепаровка кожи с пупком; обнажение грыжевых

ворот и их рассечение по зонду в поперечном направлении; обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом; подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П- образными швами; подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капроновыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).

102)Хирургическая анатомия свищей пупка.

Свищи пупка:

1)полный пупочно-кишечный свищ – при незаращении желточного протока; 2)неполный свищ пупка – при незаращении пупочного конца желточного протока; 3)дивертикул Меккеля – при незаращении кишечного конца желточного протока; 4)полный мочевой свищ – сохранение просвета мочевого протока;

5)неполный мочевой свищ – образуется из незаросшего пупочного конца мочевого протока;

Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живота, через которую у мужчин проходит семенной канатик, у женщин – круглая маточная связка. Канал этот располагается тотчас над внутренней половиной паховой связки и имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед. Длина его у мужчин 4-5 см; у женщин он несколько длиннее, но по сравнению с мужским более узок.

Стенки пахового канала и паховой промежуток В паховом канале различают 4 стенки и 2 отверстия. Передней стенкой канала считается апоневроз

наружной косой мышцы живота, верхней стенкой – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована загнутым кзади и кверху нижним краем паховой связки; задняя стенка образована поперечной фасцией.

Промежуток между верхней и нижней стенкой пахового канала в хирургии обозначается как паховый промежуток; он имеет большое значение в патогенезе паховых грыж. С медиальной стороны его ограничивает наружный край влагалища прямой мышцы живота, а также один из пучков m.cremaster, начинающийся от этого влагалища. Форма и размеры пахового промежутка сильно варьируют.

Задняя стенка пахового канала, образованная поперечной фасцией, укреплена за счет различно выраженных сухожильных образований: (falx inguinalis, lig.interfoveolare). Термином «falx inguinalis» (паховый серп, иначе – связка Генле) обозначается соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота, располагающееся кпереди от поперечной фасции и сильнее развитое у внутреннего края пахового промежутка. С наружной стороны поперечная фасция в пределах пахового промежутка укреплена межъямковой связкой (lig.interfoveolare), расположенной между медиальной и латеральной паховой ямкой.

Паховые кольца

Наружное отверстие пахового канала, иначе – поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis), имеет треугольную форму и направлено кнаружи и слегка кверху. Основание кольца лежит на лонной кости, а стороны образованы расщепленным апоневрозом наружной косой мышцы живота. Различают две ножки кольца: верхнюю (или медиальную), прикрепляющуюся к верхнему краю симфиза, и нижнюю (или латеральную), прикрепляющуюся к лонному бугорку. Иногда наблюдается и третья, задняя, ножка – ее составляет завороченная связка, lig.reflexum (Collesi), которая переходит в волокна наружной косой мышцы противоположной стороны. Первые две ножки лежат поверхностно, третья – глубже. В области верхушки промежутка, образуемого расщеплением апоневроза, ножки спереди пересечены поперечно и дугообразно идущими волокнами апоневроза –

fibrae intercrurales, закругляющими промежуток в кольцо. Обычно у здоровых мужчин кольцо пропускает кончик указательного пальца.

Внутреннее отверстие пахового канала, иначе – глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) представляет собой отверстие в поперечной фасции, через которое проходит семенной канатик. Это отверстие образуется, однако, не вследствие прободения поперечной фасции семенным канатиком, а в результате того, что семенной канатик увлекает за собой фасцию и образует воронкообразное выпячивание ее наподобие пальца перчатки (fascia infundibuloformis). Таким образом, из поперечной фасции получается общая влагалищная оболочка канатика и яичка (tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici), которая теперь (no PNA) обозначается термином «fascia spermatica interna».

Глубокое паховое кольцо лежит на 1,0-1,5 см выше середины паховой связки. С внутренней стороны оно окаймлено начальным отделом a.epigastrica inferior. У глубокого пахового кольца сходятся элементы семенного канатика – ductus deferens и vasa spermatica, направляющиеся затем в паховый канал.

Содержимое пахового канала у мужчин составляют семенной канатик n.ilioinguinalis и ramus genitalis n.genitofemoralis.

Семенной канатик представляет собой совокупность образований, связанных рыхлой клетчаткой и покрытых общей с яичком влагалищной оболочкой, поверх которой лежит m.cremaster, а вне канала еще и fascia cremasterica (Cooperi) (последняя представляет собой истонченное продолжение томсоновой пластинки, собственной фасции живота и апоневроза наружной косой мышцы). М.cremaster образована преимущественно волокнами внутренней косой мышцы живота. Кроме этих волокон, в образовании m. cremaster участвуют волокна, начинающиеся от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Примерно в 25% случаев в состав мышцы, поднимающей яичко, входят и волокна поперечной мышцы живота.

В состав семенного канатика входят:

1)семявыносящий проток (ductus deferens);

2)кровеносные и лимфатические сосуды и нервы протока и яичка;

3)остаток влагалищного отростка брюшины.

Наиболее крупным сосудом является a.testicularis, возникающая непосредственно из брюшной аорты; ее оплетают симпатические волокна, возникающие из аортального сплетения и образующие plexus testicularis. Две другие артерии – a.cremasterica и a.ductus deferentis – значительно уступают первой по калибру.

У женщин в паховом канале находятся круглая маточная связка (lig.teres uteri) n.ilioinguinalis и ramus genitalis n. genitofemoralis. По выходе из пахового канала связка рассыпается на волокна, заканчивающиеся в подкожной клетчатке больших половых губ.

Взаимное расположение элементов семенного канатика таково: наиболее кзади располагаются семявыносящий проток, a.ductus deferentis и a.cremasterica с венами, кпереди от протока лежат a.testicularis и многочисленные вены сплетения, причем артерия чаще всего окружена петлями венозного сплетения. Таким образом, семявыносящий проток располагается кзади (и медиально) от vasa testicularia. Отводящие лимфатические сосуды яичка идут вдоль кровеносных. Снаружи вдоль семенного канатика, в пределах пахового канала проходят нервы: сверху – n.ilioinguinalis, снизу – ramus genitalis n.genitofemoralis.

Артерии сопровождаются венами, которые выходят из яичка, образуя густое сплетение – plexus pampiniformis. Из последнего возникает v.testicularis, которая впадает в нижнюю полую, слева – в левую почечную вену.

Рядом с круглой связкой проходит заращенный влагалищный отросток брюшины, напоминающий по своему виду связку; периферический конец его достигает верхней части большой губы. В редких случаях влагалищный отросток брюшины не зарастает, тогда на его месте образуется канал (так называемый canalis Nuckii), за счет которого могут возникать кисты больших губ или врожденные паховые грыжи.

105)Техника операции при паховой грыже у детей.

Хирургическая тактика при паховых грыжах у детей должна быть активной. Возраст ребенка не должен служить противопоказанием к операции, но практически удобнее оперировать детей по поводу паховой грыжи с шестимесячного возраста. Предложение откладывать операцию до 5 лет надо признать неправильным (С. Д. Терновский, С. Я. До лецкий).

Показания к операции у детей должны быть индивидуализированы. Увеличение грыжевого выпячивания, расстройства мочеиспускания, наблюдавшиеся явления ущемления, хотя бы и кратковременные, представляют собой абсолютные показания к операции.

Необходимо также учитывать, что при наличии грыжи значительно снижается активность ребенка, задерживается нормальное развитие брюшной стенки, что не может не отражаться и на функции органов брюшной полости.

У детей может наблюдаться умеренное выпячивание паховой области, зависящее от слабости передней й задней стенок пахового канала. Необходимо наблюдение за ребенком, так как эти выпячивания не требуют операции и могут исчезать самостоятельно по мере роста ребенка и укрепления пахового канала.

Операции при паховых грыжах у детей сопровождаются большими техническими трудностями, чем у взрослых. Чем ребенок моложе, тем вмешательство может оказаться сложнее именно вследствие нежности анатомических образований и тонкости их соотношений (С. Я. Долецкий).

У детей поверхностная фасция выражена хорошо, она плотна, что необходимо учитывать при операции и не смешивать эту фасцию с апоневрозом наружной косой мышцы живота. Волокна m. cremaster развиты хорошо. Поперечная фасция нежна и непосредственно переходит в паховую связку; у детей старшего возраста она становится более плотной. Предбрюшинная клетчатка у детей выражена хорошо.

Основной задачей пахового грыжесечения является высокое выделение грыжевого мешка, высокая перевязка его шейки, бережное отношение к семенному канатику и применение наиболее простых способов укрепления брюшной стенки.

Подготовка к операции. Накануне дня операции — общая гигиеническая ванна, очистительная клизма. Слабительные средства не показаны. Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.

Обработка операционного поля. Протирание кожи спиртом, смазывание ее 5 % раствором йода; у маленьких детей — смазывание операционного поля 5 % спиртовым раствором танина, подкрашенным эозином.

Обезболивание. В детской практике ингаляционный эфирный наркоз применяется чаще других видов обезболивания. Ребенок засыпает обычно через 1—2 минуты. Стадия возбуждения выражена слабо.

Местная анестезия может применяться у детей старшего возраста, но подготовка должна быть проведена с учетом возможного перехода к наркозу. Местная анестезия новокаином дополнительно к эфирному наркозу позволит уменьшить количество эфира.

Операции при неущемленных паховых грыжах у детей

С. И. Спасокукоцкий считал, что при паховых грыжах у детей можно ограничиться наложением швов на ножки наружного отверстия пахового канала после простой перевязки грыжевого мешка. В дальнейшем операции у детей стали проводиться в основном без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (операции Ру, Краснобаева).

Операция по Краснобаеву без рассечения апоневроза наружной косой мышцы проводится по следующему плану. Делают кожный разрез длиной до 6 см выше паховой связки и параллельно ей. Рыхлую клетчатку, покрывающую апоневроз наружной косой мышцы, сдвигают тупым путем, чтобы обнажить переход апоневроза на паховую связку и ножки поверхностного пахового кольца. После выделения, перевязки и отсечения грыжевого мешка накладывают шелковый шов на ножки поверхностного пахового кольца. На образовавшуюся складку апоневроза наружной косой мышцы накладывают 2—3 узловатых шва, которые суживают и укрепляют переднюю стенку пахового канала.

С. Д. Терновский рекомендует у маленьких детей для большего удобства при послеоперационном уходе проводить кожный разрез несколько выше, чем принято у взрослых. Более высокий разрез кожи не мешает дальнейшему ходу операции, так как кожа у маленьких детей подвижна и легко смещается крючками.

106)Анатомо-физиологическое обоснование оперативных доступов к органам брюшной полости.

Анатомо-физиологическое обоснование операций на брюшной полости

Узлы симпатического ствола расположены в пределах второго, третьего и четвертого поясничных позвонков. На этом протяжении отходит около 60% всех нервно-сосудистых ветвей, вступающих в стенку аорты от поясничного отдела симпатического ствола. Поэтому при симпатэктомии поясничного отдела симпатического ствола следует удалять отрезок ствола на протяжении от середины второго до середины четвертого позвонка. При этом вмешательстве разобщаются около 60% нервных приводов, направляющихся в сосудистую стенку аорты, и в доминирующем большинстве случаев удаляются второй и третий узлы

107)Топография брюшины: этажи, сумки, синусы, каналы, карманы, связки, сальники, брыжейки брюшной полости.

Полость живота (cavitas abdominalis) — это полость, выстланная fascia

endoabdominalis. Она ограничена спереди и с боков стенками живота, сзади -

поясничной областью, сверху - диафрагмой, внизу переходит в малый таз.

Этажи брюшной полости

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа:

Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальниковая сумки.

Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: петли тощей и подвздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток; ободочная кишка; боковые каналы и брыжеечные синусы.

Сумки верхнего этажа брюшной полости

Правая печёночная сумка располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева– серповидной связкой, а справа и снизу открывается вподпечёночную сумку и правый боковой канал.

Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа– серповидной связкой, слева– левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сумкой.

Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхностью левой доли печени, сзади– малымсальником и передней стенкой желудка, сверху– воротами печени и сообщается сподпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости через предсальниковую щель.

Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху нижней поверхностью правой доли печени, снизу– поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева– воротами печени и справа открывается в правый боковой канал.

Сальниковая сумка образует замкнутый карманпозади желудка и состоит из преддверия ижелудочно-поджелудочного мешка.

Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди– малым сальником, снизу– двенадцатиперстной кишкой, сзади– пристеночнойчастью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене.

Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночно- двенадцатиперстной связкой, в

которойзаложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу– две- надцатиперстно-почечной связкой, сзади– печеночно-почечной связкой, сверху– хвостатой долей печени.

Желудочно-поджелудочный мешок ограничен спереди задней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желудка и задней поверхностью желудочно-ободочной связки, сзади– париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху– хвостатой долей печени, снизу– брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева– желу- дочно-селезёночной и почечно-селезёночной связками.

Синусы и каналы

Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей обо-дочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терми-нальным отделом подвздошной кишки. Отграничен от малого таза терминальным отделом тонкой кишки и ее брыжейкой; с левым брыжеечным синусом имеет сообщение над двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus

sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева— нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа — брыжейка тонкой кишки. Левый брыжеечный синус широко сообщается с полостью малого таза. Верхний отдел левого синуса спереди обычно прикрыт большим сальником, поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Правый боковой канал, canalis lateralis dexter, расположен между боковой стенкой живота и правым (восходящим) отделом ободочной кишки, лежащим мезоперитонеально. Вверху канал переходит в задний отдел правого поддиафрагмального пространства, внизу — в правую подвздошную ямку. Левый боковой канал, canalis lateralis sinister, ограничен левой боковой стенкой брюшной полости, покрытой париетальной брюшиной, и левым (нисходящим) отделом ободочной кишки, расположенным также мезоперитонеально. Диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum, вверху отграничивает боковой канал от ложа селезенки и левого поддиафрагмального пространства. Внизу левый боковой канал свободно переходит в левую

подвздошную ямку и затем в малый таз. Переход двенадцатиперстной кишки в тощую выглядит в виде изгиба и называется flexura duodenojejunalis. Он обычно расположен слева у тела II—III поясничного позвонка под корнем mesocolon transversum. Позади изгиба имеется обычно карман

(углубление), recessus duodenojejunalis. Он ограничен спереди plica duodenojejunalis, складкой брюшины между изгибом и корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади — париетальным листком брюшины задней брюшной стенки, сверху — mesocolon transversum, снизу — верхним краем двенадцатиперстнотощего изгиба. В некоторых случаях recessus duodenojejunalis может быть больших размеров, превращаться в карман, уходящий в забрюшинную клетчатку, образуя грыжевой мешок. В этот мешок могут проникать петли тонкой кишки, образуя, таким образом, истинную внутреннюю грыжу в области flexura duodenojejunalis, именуемую грыжей двенадцатиперстнотощего изгиба, или грыжей Трейтца.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле-ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю

Малый сальник, omentum minus

Малый сальник — листки висцеральной брюшины, переходя­щие с диафрагмы на печень и далее на желудок и двенадцати­перстную кишку. Он состоит из четырех связок, непосредственно переходящих слева направо одна в другую: печеночно-диафраг­мальной, lig. hepatophrenicum (от диафрагмы к печени), печеночно-пищеводной, lig. hepatoesophageale (от печени к брюшной части пищевода), печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum (от ворот печени к малой кривизне желудка) и печеночно-дуоденальной (печеночно-двенадцатиперстной), lig. hepatoduodenale (от печени к начальному отделу двенадцатиперстной кишки).

Вклинической анатомии малым сальником обычно называют лишь две последние связки — печеночно-желудочную и печеночно-дуоденальнукх поскольку они хорошо видны во время опера­ций, а остальные можно выделить, лишь применяя специальные методы препарирования.

Впеченочно-желудочную связку на малой кривизне желудка приходит левая желудочная артерия, анастомозирующая с идущей справа правой желудочной артерией. Здесь же располагаются од­ноименные вены и лимфатические узлы.

Печеночно-дуоденальная связка, занимающая крайнее правое положение в составе малого сальника, справа имеет свободный край, являющийся передней стенкой сальникового отверстия, fo­ramen omentale (epiploicum). Между листками связки располагаются общий желчный проток, воротная вена и общая, а затем собственная печеночная артерии.

Большой сальник, omentum majus

Всистемной анатомии большим сальником считаются связки, переходящие с диафрагмы на дно, большую кривизну желудка и поперечную ободочную кишку (передний листок), на почку и се­лезенку, переднюю поверхность поджелудочной железы и попе­речную ободочную кишку (задний листок), от которой соединив­шиеся здесь листки продолжаются вниз, в нижний этаж брюшной полости. Это lig. gastrophrenicum, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), plica presplenica, lig. gastrocolicum, lig. phrenicosplenicum, lig. splenorenal (lig. lienorenale), lig. pancreaticosplenicum, lig. pancreaticocolicum, lig. splenocolicum, lig. phrenicocolicum.

Вклинической анатомии большим сальником считают лишь желудочно-ободочную связку (верхний отдел сальника) и свобод­ный свисающий вниз нижний отдел.

Lig. gastrocolicum содержит между своими листками vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra и лимфатические узлы.

Брыжейки.

Брыжейки – это весьма сложно устроенные складки брюшины, имеющиеся у ободочной кишки, сигмовидной кишки, тонкой кишки, маточной (фаллопиевой) трубы, червеобразного отростка.

Для каждой брыжейки характерно:

Один ее край всегда фиксирован на задней стенке туловища, а второй связан со стенкой органа.

Брыжейка представляет собой дупликатуру (удвоение) листков брюшины. Так, подойдя с задней стенки брюшной полости к поперечно-ободочной кишке, висцеральная брюшина окружает кишку, и затем следует к задней стенке туловища, где и прикрепляется. В результате слияния двух листков брюшины («идущего» к кишке и «уходящего» от нее) образуется корень брыжейки поперечноободочной кишки.

108)Хирургическая анатомия желудка. Возрастные особенности, пороки развития.

Хирургическая анатомия желудка

Желудок представляет собой значительное расширение пищеварительной трубы, которое располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Пища из ротовой полости поступает в желудок по пищеводу . Из желудка частично переваренная пища выводится в двенадцатиперстную кишку. Основные составные части: кардиальный отдел или кардия желудка дно желудка (свод), тело желудка, пилорический отдел (привратниковый) , привратниковая пещера (антральный отдел), привратниковый канал Кровоснабжение: чревный ствол, левая желудочная артерия, селезеночная, желудочно-сальниковые и общая печеночная арт. Иннервация желудка осуществляется за счет блуждающих нервов (n.vagus). Передний и задний блуждающие нервы входят в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне X грудного позвонка. От переднего блуждающего нерва отходят ветви к кардиальному отделу и малой кривизне желудка. От заднего блуждающего нерва отходят ветви как к передней, так и к задней поверхностям тела желудка, но основной ствол нерва образует чревную ветвь. Иннервация тела желудка осуществляется ветвями переднего и заднего желудочных нервов, однако основной ствол нерва продолжается в дистальном направлении и заканчивается в виде «вороньей лапки»', обеспечивая иннервацию антрального и пилорического отделов желудка [так называемый нерв Латарже (Latarjet)

Возрастные особенности

У новорожденных и детей первого года жизни Желудок округлой формы, его пилорический, кардиальный отделы и дно выражены неотчетливо. Пилорическая часть начинает выделяться к 2–3 месяцам, область дна к 10–11 месяцам. Мышечное кольцо кардиального отдела и его замыкание происходит только к 7–8 годам, что объясняет легко наступающие срыгивания и рвоту у маленьких детей.

Аномалии развития желудка

Аномалии развития желудка многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

1.Агенезия желудка – отсутствие желудка, крайне редкий порок, сочетающийся с тяжелыми аномалиями развития других органов.

2.Атрезия желудка – обычно локализуется в пилорическом отделе. В большинстве случаев при атрезии выход из желудка закрыт диафрагмой, локализующейся в антральном или пилорическом отделе. Большинство мембран перфорированы и представляют собой складку слизистой оболочки без вовлечения мышечной.

3.Гипоплазия желудка (син.: микрогастрия врожденная) – малые размеры желудка. Макроскопически желудок имеет трубчатую форму, сегменты его не дифференцируются.

4.Стеноз привратника желудка гипертрофический врожденный (син.: пилоростеноз гипертрофический) – сужение просвета пилорического канала вследствие аномалии развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц привратника, проявляется нарушением проходимости его отверстия в первые 12-14 дней жизни ребенка. Популяционная частота – от 0.5 : 1000 до 3 : 1000.

5.Удвоение желудка (син.: желудок двойной) – наличие изолированного или сообщающегося с желудком или двенадцатиперстной кишкой полого образования, чаще расположенного на большой кривизне или на задней поверхности желудка. Составляет около 3% всех случаев дупликаций ЖКТ.