38. Чем вызывается и чем характеризуется токсокароз?

Токсокароз вызывается токсокарой - гельминтом из рода нематод, паразитирующим в ЖКТ собак, кошек, лисиц, волков. Характеризуется лихорадкой, бронхитом, гепатоспленомегалией, эозинофилией.

Самка токсокар откладывает яйца, которые с испражнениями животных попадают в окружающую среду.

Из проглоченных яиц в кишечнике животных выходят личинки, которые внедряются в стенку тонкой кишки, затем попадают в сосудистое русло, часть выходят в просвет трахеи и бронхов, затем с мокротой заглатываются вновь и в кишечнике достигают половой зрелости.

Люди заражаются при проглатывании яиц с пищей и водой, а также при контакте с инвазированными животными.

Поражение увеального тракта при токсокарозе протекает в виде ирита, иридоциклита, хориоретинита, нейроретинита, генерализованного увеита (чаще у детей), внутриглазной мигрирующей личинки.

39. Какова диагностика токсокароза? Лечение

Диагностика токсокароза: анамнез, клиническая картина, лабораторные данные: увеличение содержания эозинофилов и лейкоцитов в периферической крови, ускорение СОЭ; паразитологический диагноз: наличие в тканях характерных образований: гранулем и личинок и их идентификация при исследовании биопсийного и секционного материала; ИФА с секреторно-экскреторным антигеном личинок токсокар второго возраста. Диагностический титр 1:400 и выше; данный титр свидетельствует о заражении, но не о болезни. Титр 1:800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом.

Лечение: кортикостероиды п/к, п/б, при тяжелом течении - преднизолон внутрь в дозе 25-30 мг / кг в сутки в течение 7-10 дней, вермокс по 200-300 мг в сутки в течение 1-4 недель, мерамин в дозе 10 мг/кг в сутки повторными курсами по 10-14 дней. Обязательный анализ крови во время лечения.

Проводится витрэктомия для удаления личинки из стекловидного тела, лазерная коагуляция по мигрирующей личинке. Для лечения: пиперазин, колибактерин, декарис.

40. Какие общие изменения и со стороны глаз бывают при подагре? Что это за заболевание?

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризуется повышенным содержанием пуриновой кислоты в крови и отложением уратов в суставах и/или околосуставных тканях, почках и других органах. Поражение почек может возникнуть на любом этапе заболевания, проявляется нефролитиазом, тубулоинтерстициальным нефритом с развитием артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Во время острых подагрических приступов в сыворотке крови повышается содержание мочевой кислоты (в N у мужчин 0,24- 0,42 ммоль /л, у женщин – 0,16-0,36 ммоль/л). В синовиальной жидкости обнаруживаются игольчатые кристаллы уратов, расположенные внутриклеточно, в содержимом тофусов находят кристаллы мочевой кислоты. На рентгенограммах костей выявляют тофусы, которые могут располагаться внутри суставов, рядом с ними и даже на отдалении; чаще в суставах стоп и кистей рук.

При подагре могут быть конъюнктивиты, склериты, кератиты, ириты, иридоциклиты.

При подагрическом кератите в толще роговой оболочки появляются инфильтраты (узелки) желтоватого цвета, которые сливаются и изъязвляются, если не присоединится вторичная инфекция, то нагноения не бывает.

Иридоциклит подагрический начинается внезапно, с сильной болью, резко выраженной смешанной инъекцией глазного яблока, васкуляризацией радужки и образованием обильного фибринозного экссудата и задних синехий.