30. Как начинается саркоидоз глаза и как протекает?

Начинается саркоидоз с небольшой боли в глазу, затем появляются инъекция глазного яблока, грубые задние синехии, крупные преципитаты на задней поверхности роговицы, гранулемы радужки.

Но может начаться остро с сильной боли и слезотечения, выраженной перикорнеальной или смешанной инъекции глазного яблока, с появлением узелков на зрачковом крае радужки, помутнением стекловидного тела с дальнейшим развитием увеальной глаукомы. Поражение заднего отдела глаза при саркоидозе (хориоретиниты, ретиноваскулиты, неврит зрительного нерва) встречается реже.

Саркоидоз может быть причиной экзофтальма, птоза верхнего века, окулогландулярного синдрома, может протекать и в виде периферического увеита.

31. Каковы диагностика и лечение саркоидозного увеита?

Для диагностики саркоидозного увеита применяются компьютерная томография легких, биопсия кожных или конъюнктивальных узлов, слезной железы, реакция Квейма( внутрикожная инъекция суспензии, приготовленной из селезенки или шейных лимфоузлов, пораженных саркоидозом. Через 4-6 недель в месте инъекции образуется гранулема).

При лечении используют кортикостероиды в виде капель, подконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций, per os, внутримышечно и внутривенно.

Для быстрого терапевтического эффекта назначают преднизолон по 60 мг в сутки или метилпреднизолон 48 мг в сутки. Курс лечения год и более.

Рекомендуется пробный курс хлорамбуцила 4-8 мг в сутки, если переносимые дозы глюкокортикоидов не помогают, или метотрексат 10 мг в течение недели.

При назначении лечения учитывают противопоказания к назначению глюкокортикоидов (диабет, язва желудка, туберкулез, психические расстройства).

32. Чем характеризуется синдром Геерфордта? Лечение.

Синдром Геерфордта характеризуется триадой: двусторонним хроническим паротитом, параличом лицевого нерва, увеитом.

Относится к разновидностям саркоидоза. Паротит протекает хронически, безболезненно, с сильным уплотнением слюнных желез. В 50 % случаев встречается паралич лицевого нерва, как правило, после увеличения околоушных желез. Могут развиваться узелки в коже, может быть менингоэнцефалит. Иридоциклит течет хронически, реже остро. Появляются преципитаты, синехии, гипертензия, помутнение стекловидного тела, высыпания узелков - гранулем в радужке, иногда гипопион.

Для лечения используют кортикостероиды. Местное лечение такое же, как и при других увеитах.

33. Каковы этиология, клиническое течение, лечение болезни Рейтера? Когда она развивается?

Болезнь Рейтера вызывается хламидиями. Характеризуется триадой:

артритом, уретритом, конъюнктивитом. Развивается в молодом возрасте (20-40 лет), преимущественно у мужчин, встречается у детей 6-12 лет.

Возникает двусторонний конъюнктивит, возможны эписклерит, кератит, иридоциклит, теннонит, дакриоаденит, неврит зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку.

Острый иридоциклит возникает в 25% случаев, появляется пластический экссудат, иногда геморрагический и гнойный, может осложняться катарактой и вторичной глаукомой. Затем поражаются суставы нижних конечностей, возникает поражение кожи в виде псориазоподобной сыпи, появляются эрозии на слизистых оболочках полости рта, языка, головки полового члена.

Поражаются миокард, почки, могут развиться полиневрит, энцефаломиелит.

Лечение: моксаквин по 400 мг x 1 раз в день в сочетании с супрастином в течение 10 дней, местно окацин 0,3 % x 5-6 раз в день и мазь «Эубетал» или 1 % тетрациклиновая 4-6 раз в день.