41. Лечение подагры и подагрических изменений глаз.

Лечение подагры проводят в зависимости от клиники и стадии болезни - острая атака и межприступный период, тофусная форма. При симптоматической гиперурикемии назначают аллопуринол, диету. При остром подагрическом артрите - покой пораженного сустава, прохладные компрессы; колхицин по 0,5 мг/кг массы тела, но не более 6-8 мг/сутки, в течение 6-8 суток.

В межприступный период назначают диету с ограничением жиров, алкогольных напитков, сардин, печени, жирного мяса, салата, шпината, бобовых.

При пониженной экскреции уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение урикозурических и урикостатических средств, иногда в комбинации.

Прогноз благоприятный при ранней диагностике и адекватном лечении. При наличии мочекаменной болезни в сочетании с нефропатией, диабетом и артериальной гипертензией прогноз неблагоприятный.

42. Что такое гистоплазмоз? Какие изменения бывают со стороны глаз?

Гистоплазмоз - инфекционное заболевание, вызываемое Histoplasma capsulatum, которым заражаются при вдыхании пыли, содержащей споры гриба.

Сначала поражаются легкие, иногда с гематогенной диссеминацией и изъязвлением слизистой ротоглотки и ЖКТ, увеличением печени и селезенки, лимфоаденопатией и некрозом надпочечников. Болезнь сопровождается мультиочаговым хориоидитом, перипапиллярным рубцеванием и кровоизлиянием в макулярную область. Спустя месяцы и годы развивается увеит. Диагноз ставится после исследования мокроты, биоптатов лимфатических узлов, костного мозга или печени.

Лечение: кортикостероиды местно и системно, фотокоагуляция при развитии патологического процесса в макуле, амфотерецин В. Острая форма протекает доброкачественно, прогрессирующая форма в 90% случаев заканчивается летально.

43. Чем характеризуется системная красная волчанка? Ее лечение

Системная красная волчанка (СКВ) – заболевание, классической триадой которого являются дерматит, артрит, полисерозит. Эритематозный дерматит локализуется на лице, шее, груди, в области крупных суставов, с кожи лица процесс распространяется на красную кайму губ, слизистую полости рта. Волчаночный артрит развивается у 100% больных, чаще поражаются лучезапястный и коленный суставы, что приводит к развитию деформаций и контрактур. Поражаются мышцы, легкие, сердце в виде перикардита, васкулита и инфаркта миокарда, почки в виде гломерулонефрита.

Поражается центральная и периферическая нервная система, с головными болями, судорожными припадками, острыми нарушениями мозгового кровообращения. Бывают лимфоаденопатия, поражение печени, венозные и артериальные тромбы.

Лечение: глюкокортикоидная терапия, плаквенил повторными курсами, кортикостероиды, цитотоксические средства, иммунодепрессанты на фоне витаминотерапии. Применяют НПВП, плазмаферез, лазеркоагуляцию сетчатки.

44. Назовите изменения глаз при системной красной волчанке.

Поражение глаз при системной красной волчанке встречается в 43-83 % случаев. Появляются эритематозная сыпь на коже век, распространяющаяся с кожи лица, специфический блефарит, конъюнктивит. В эписклере - мелкие гранулемы, в роговице - множественные субэпителиальные помутнения. Довольно часто возникают увеиты, которые по течению не отличаются от увеитов ревматоидной этиологии. На глазном дне бывают хориоретинальные воспалительные очаги, геморрагии по ходу ретинальных сосудов, ватообазные очаги, отек ДЗН. Больные с поражением глаз нуждаются в диспансерном наблюдении у офтальмолога.