21. Когда развивается увеит при приобретенном сифилисе и как он протекает?

Передний увеит развивается в период вторичного сифилиса. Протекает в форме серозно-фибринозного ирита с резким отеком радужки, формированием мощных синехий (но легко разрывающихся при закапывании мидриатиков), образованием преципитатов на задней поверхности роговицы, серозным экссудатом в п/к и в стекловидном теле. В радужке могут появляться красноватые, желтоватые очажки (гранулы), к которым подходят сосуды. Задний отдел поражается в виде двустороннего очагового или диссеминированного хориоретинита, который располагается преимущественно в парапапиллярной и макулярной зонах. Третичный период сифилиса может сопровождаться формированием гумм радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

22. Назовите наиболее характерные признаки поражения глаз при врожденном токсоплазмозе. В результате чего развивается врожденный токсоплазмоз. Что может происходить на ранних сроках беременности при поражении плода?

Наиболее характерными признаком врожденного токсоплазмоза считается псевдоколобома желтого пятна; кроме огромного атрофического очага, можно видеть большие, грубые очаги округлой формы с четкими границами и большим количеством пигмента по краю очага. При врожденном токсоплазмозе бывают рецидивы болезни с появлением свежих очагов поражения.

Развивается врожденный токсоплазмоз в результате внутриутробного заражения плода от матери, больной токсоплазмозом, на ранних сроках беременности бывают выкидыши, мертворожденные с тяжелыми поражениями органов, несовместимыми с жизнью (анэнцефалия и др.).

23. Какие формы врожденного токсоплазмоза различают?

При врожденном токсоплазмозе различают: острую форму болезни, при которой может быть нистагм, косоглазие; подострую - помутнение стекловидного тела, хориоретинит, иридоциклит, увеит, нистагм, косоглазие; хроническую, при которой имеют место микрофтальм, хориоретинит, атрофия зрительного нерва.

Врожденный токсоплазмоз может протекать латентно, для него характерны остаточные явления менингоэнцефалита, церебрального арахноидита, т.е. поражения ЦНС, которые приводят к судорогам, появлению хориоретинита. На рентгенограмме видны новые обызвествленные кальцинаты. Возможно сочетание токсоплазмоза с вирусными и бактериальными инфекциями.

24. Назовите схему лечения токсоплазмоза?

Лечение проводят циклами по пять дней хлоридином (или тиндурином), сульфадимизином, фолиевой кислотой, преднизолоном. В первый день 0,1г. хлоридина (по 1 таблетке 0,025 гр.x4 раза в день) и сульфодимезина по 0,5 гр x 4 раза в день. Сульфаниламиды нужно запивать несколькими глотками содовой воды. С первых дней назначается фолиевая кислота по 0,02 гр x 3 раза в день. Всего 3-4 цикла с перерывами 7-10 дней. Каждые 7-10 дней проводится анализ крови и мочи. С 5-го дня лечения назначается преднизолон по схеме:

1-й день - 100 мг, 2-й день - 50 мг, в течение последующих дней суточная доза 30 мг с постепенным снижением до 5 мг в сутки. Всего 25 дней. Диакарб или глицероаскорбат внутрь, внутримышечно 5 % р-р витамина В₁ по 1 мл ежедневно - 20 инъекций, дицинон (парабульбарно внутримышечно или внутрь), десенсибилизирующая терапия.

После флюоресцентной ангиографии, в случае развития кистозных изменений, применяется лазеркоагуляция.

Против цистной формы паразитов эффективен препарат Мепрон.

У пациентов со СПИДом при токсоплазмозном ретините назначают Атоваквон по 750 мг x 3 раза в сутки.