13. Гонорея. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика, лечение. Критерии излеченности.

Гонорея – инфекционное заболевание вызванное гонококком Nesseria gonorrheae(Г-,бобовидной формы, очень чувсвительна при +55 погибает), с излюбленным местом в поражении мочеполовой. Подразделяют гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений / с осложнениями / гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза / гонорея других органов.

Классификация: свежая длительность заболевания менее 2 месяцев(острая,подострая и торпидная); хроническая продолжительность более 2 месяцев или с неустановленной давностью; или носительство возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства.

Патогенез: При попадании возбудителя на слзистую гонококки фиксируются на поверхности при помощи пилей, затем проникают вглубь клеток, межклеточных щелей, подэпителиальной пространство, вызывая воспаление. В ответ вырабатываются АТ, но иммунитете не стойкий.

Клиника: Инкубационный период от 3 до 15 дней, реже до 1 месяца. Гонорея нижних отделов чаще бессимптомно, можно обнаружить гиперемию, отек устья уретры и цервикального канала. Гонорея верхнего отдела проявляется нарушением общего состояния, жалобы на боль внизу живота, повышение температуры до 39, диспепсия, учащенный и болезненный мочеиспускания, нарушение менстр цикла. При осмотре: гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатую консистенцию матки,отечность придатков.Нередко осложняется тубоовариальными воспалительными образованиями. Диагностика: анамнез, бактериоскопия и бактериологическое исследование( посев материал отбирают ложечкой Фолькмана или бак петлей из цервикального канала, влагалища и др.)

Лечение: антибиотикотерапия (цефтриаксон 250мг в/м однократно или азитромицин 2г внутрь однократно).

Для лечение гонореи нижних оделов мочеполовой системы: цефтриаксон 1г в/м каждые 24ч 7 дней или спектиномицин 2г каждые 12часов 7 дней. Местно инстилляции раствора серебранитрата в уретру или влагалище. При развитии осложнений первые 24-48 часов консервативное лечение, если не помогает,то лапароскопия.

14. Прогрессирующая трубная беременность. Причины, клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Беременность внематочная (graviditas extrauterina) — прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки.

+В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную, яичниковую и брюшную беременность.

Возникновение Б. в. связано с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям, вследствие чего она достигает соответствующей фазы развития и имплантируется до попадания в полость матки. Наиболее часто эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах, сопровождающимися нарушением их перистальтики, сужением просвета, образованием сращений, истончением слизистой оболочки. Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки может быть следствием недоразвития маточных труб, нарушения гормонального баланса, длительной лактации, психогенного спазма мускулатуры маточных труб. Жалобы при прогрессирующей внематочной беременности: - задержка месячных; - нагрубание молочных желез; - тошнота; - извращение вкуса; - периодические схваткообразные боли внизу живота; - кровянистые выделения из половых путей; При гинекологическом осмотре: 1) Прогрессирующая внематочная беременность: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности). В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (не реже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки при отставании величины матки.

Диагностика: УЗИ, уровень ХГЧ в крови, лапароскопия.

Лечение: Развивающейся трубной беременности. В отсутствие разрыва маточной трубы и кровотечения диагностические и лечебные мероприятия направлены на профилактику осложнений и сохранение фертильности.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия (*Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг). Введение 2-3 раза в сутки с равными интервалами в течение 5-7 суток. Проведение инфузии кристаллоидов в расчете 3 к 1 от объема предполагаемой кровопотери

Основной лечебно-диагностический метод — лапароскопия или лапаротомия. Манипуляцию производят только под общей анестезией, подготовка к которой требует некоторого времени.