100. Инородные тела половых органов у девочек.

Инородные тела могут попасть в половые органы: -при оказании медицинской помощи -использование противозачаточных средств -введение гигиенических тампонов -попадание инородного тела в процессе игровой деятельности

При длительном пребывании инородного тела во влагалище развивается картина вагинита. Наиболее частыми жалобами являются боли и зуд в области влагалища, обильные, чаще зловонные бели, иногда-кровянистые выделения. В дальнейшем могут развиваться пролежни, которые приводят к развитию мочеполовых и кишечно-половых свищей. Распознавание инородных тел производится с помощью зеркал и пальцевого исследования. Ректоабдоминальное исследование девочки и вагиноскопия позволяют обнаружить инородное тело влагалища, обычно распадающимися грануляциями. Характерно усиление выделений во время исследования в связи с нарушением целостности грануляции и травмы их плотным инородным предметом при его пальпации. Лечение заключается в удалении инородного тела, назначении дезинфицирующих спринцеваний 0,02-0,1%р-ом калия перманганата или др антисептиками. Во влагалише вводится резиновый катетер, на конец которого надевается шприц на 20 мл. В шприц вливается слабо дезинфицирующая жидкость или физиологический раствор, которые под давлением вводятся во влагалище. При этом полезно слегка двигать копчик катетера, введенный во влагалище, чтобы ток жидкости попадал во все его отделы. Инородное тело может быть вымыто током жидкости. Во многих случаях удалить инородное тело можно пальцем, введенным в ампулу прямой кишки. Осторожное подталкивание кончиком пальца предмета, пальпируемого во влагалище, нередко позволяет продвинуть инородное тело ко входу во влагалище, где оно становится более доступным. Здесь удается захватить его зажимом, раздробить, если оно велико, или согнуть и извлечь. Следует помнить, что такие предметы, как заколки и булавки, могут глубоко внедряться в стенку влагалища, и извлечь их бывает довольно трудно. В случае некроза тканей проводят хирургическую обработку поврежденных тканей и восстанавливают анатомическую целость области, при необходимости оставляют дренажи и катетеры. Назначают антибиотики. Для реабилитации необходимо восстановление микробиоценоза влагалища после антибактериальной терапии.

101. Травмы половых органов у девочек. Клиника, диагностика, лечение.

В последнее десятилетие отмечается тенденция к росту количества травм наружных половых органов у девушек и девочек преимущественно в возрасте от 2-11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы (к ним относятся повреждения у девочек и девушек, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских садах, дошкольных учреждениях и школах), реже встречаются насильственные, ятрогенные и транспортные травмы, которые требуют экстренного оперативного лечения. По этиологическому признаку повреждения разделяются на механические, термические, химические, электрические, радиационные. Специалисты по гинекологии детей и подростков чаще имеют дело с механическими травмами. В зависимости от вида воздействия и характера травмы могут возникнуть следующие группы повреждений: ушибы, кровоподтёки и раны. Симптомами, сопровождающими каждые из этих повреждений наружных половых органов, являются боли в травмированной области, наружное или внутреннее кровотечение.

В зависимости от давности повреждений травмы половых органов могут быть свежими и старыми. Источниками кровотечения служат разорвавшиеся вены, кавернозные лакуны, артериальные веточки.

Повреждение девственной плевы возникают, как правило, при первом половом сношении. Разрывы краев девственной плевы в этом случае бывают неглубокими и сопровождаются незначительным кровотечением. Иногда при первом половом сношении разрыв девственной плевы доходит до ее основания и сопровождается обильным кровотечением. Причинами такого патологического разрыва являются чрезмерная прочность, мясистость плевы, недоразвитие половых органов, а также чрезмерное физическое воздействие при грубости и насилии.

Более тяжелыми видами травмы являются травмы промежности, сопровождающиеся разрывами вульвы и тканей промежности различной степени тяжести. Разрывы влагалища часто встречаются при проникающих травмах, в результате коитуса и при дорожно-транспортных происшествиях, переломе. Чтобы определить степень повреждения, исключить вовлечение ректовагинальной перегородки или проникновения раны в брюшную полость, проводят вагиноскопию, по показаниям цистоскопию, гистероскопию.

Повреждения влагалища происходят из-за недоразвития, снижения эластичности или чрезмерного размягчения стенок. Влагалищные стенки разрываются обычно в верхней трети в области заднего или одного из боковых сводов. При глубоком разрыве боковой стенки влагалища обнажается тазовая клетчатка. Крайне редко разрыв влагалищного свода сопровождается нарушение целостности брюшины, выстилающей прямокишечно-маточное углубление. В таких случаях может произойти выпадение кишечных петель. Диагностика разрывов не представляет трудностей, если принять во внимание характерный анамнез и доступность поврежденных органов для осмотра. Лечение в неинфицированных случаях хирургическое: перевязка кровоточащих сосудов, наложение швов на края разорвавшихся тканей. Если кровоточащий сосуд не обнаружен, то на кровоточащий участок накладывают погружной кетгутовый шов. Если свежий разрыв влагалищной стенки проникает глубоко, рана должна быть зашита послойно и последовательно. При повреждении кишечника показано чревосечение.

При инфицированных повреждениях следует ограничиться только перевязкой кровоточащих сосудов или прошиванием соответствующей области без наложения швов на края раны; раневые поверхности обработать антисептич.р-ми и инфильтрировать р-ми антибиотиков.

Случайными можно считать повреждения при различных медицинских манипуляциях: при глубоком расширении цервикального канала металлическими расширителями, а также случайные ранения мочевого пузыря, мочеточника, матки при операциях. Во всех случаях необходимо немедленно найти источник кровотечения и обеспечить гемостаз.

Травма может возникать из-за воздействия тупых предметов (ушиб) или косвенным путем (при повреждении костей таза). В результате таких повреждений развивается гематома, которая в зависимости от места ушиба может образовываться в области наружным половых органов, на промежности, во влагалище.

В месте травмы появляется боль, иногда нестерпимая; мочеиспускание становится частым и болезненным. При распространении гематомы в околокишечную и околовлагалищную клетчатку появляются тенезмы, затруднения мочеиспускания и дефекации. Припухлость на месте ушиба приобретает синевато-черный или синевато-красный цвет. При распространении гематомы по клетчатке на первое место выступают явления острой анемии, несмотря на отсутствие наружного кровотечения. Гематому распознают при осмотре наружных половых органов, пальцевом исследовании. Лечение направлено на остановку кровотечения, сохранение целости покровов гематомы, чтобы избежать ее инфицирования, а также на уменьшение болей. Назначают покой, обезболивающие ср-ва, прикладывают пузырь со льдом. Если гематома нарастает вместе с явлениями анемии, ее вскрывают широким медиальным разрезом, удаляют сгустки, прошивают кровоточащие сосуды. Полость гематомы дренируют. Профилактически –антибиотики. При значительной кровопотере восполняют объем циркулирующей крови.

Ранения клитора вследствие насыщенности этого органа кровеносными сосудами опасны (сильные кровотечения), требуют экстренного хир лечения- наложение кровоостанавливающих швов после ПХО раны.

Ожоги наружных половых органов, влагалища и шейки матки чаще появляются в рез-те влагалищных спринцеваний горячей водой или при передозировке обеззараживающих средств.

Алгоритм ведения пациентки с травмой наружных половых органов, нанесённой инородным предметом, включает удаление последнего и лечение осложнений, вызванных инородными телами половых органов. Проводится тщательный осмотр, вагиноскопия и санация влагалища. При поисках инородного тела следует помнить, что оно иногда располагается не во влагалище, а вторично перемещается в цервикальный канал либо внедряется в задний свод влагалища. Вследствие этого возможно развитие осложнений - свищей и стенозов, требующих повторного оперативного вмешательства

Диагноз устанавливается на основании подробного сбора анамнеза и тщательного осмотра промежности, области вульвы, наружного отверстия мочеиспускательного канала и ануса, включая данные вагиноскопии. По показаниям диагностика дополняется применением инструментальных методов исследования: УЗИ органов малого таза, аноскопии, цистоскопии, ректороманоскопии. При подозрении на гемоперитонеум проводится диагностическая лапароскопия, при подозрении на переломы костей таза - рентгенография костей таза. При проникающих (внутрибрюшных) ранениях, ранениях задней стенки влагалища, промежности с повреждением передней стенки прямой кишки, а также при подозрении на сочетанную травму гениталий и кишечника выполняется полипозиционная рентгенография грудной клетки и живота [4, 18].

Почти во всех случаях требуется профилактика столбняка. Если рана не загрязнена и с момента повреждения прошло не более 12 ч, накладывают первичный шов.