11. Острый неспецифический сальпингоофорит. Этиология, клиническая симптоматика, диагностика. Лечение.

Сальпингооофорит – воспаление придатков матки. Этиолопатогенез. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии, неспорообразуюшие анаэробы, специфическая инфекция.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки тру­бы, где развиваются гиперемия, расстройства микроциркулянии, экссудация, образование периваскулярных ин­фильтратов. Впоследствии воспалительный процесс распространяет­ся на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утол­щается и удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации. Микробы вместе с содержимым маточной трубы проникают че­рез абдоминальный конец ее, поражают серозный покров трубы, покровный эпителий яичника и близлежащей брюшины. После разрыва фолликула инфицируется гранулезная оболочка фолликула, возникает воспалительный про­цесс в яичнике - сальпингоофорит. Вследствие склеивания фимбрий и развития спаек в ампулярной области трубы возникают мешотчатые «опухоли» с серозным или гнойным содержимым.

Стадии: I - острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины; II - ос­трый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюши­ны; III – ОСО с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариального образования; IV - разрыв тубоовариального образования

Клиническая картина: повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, сильная боль внизу живота, озноб при нагноительном характере процесса, дизурические явления и другие симптомы. В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, может проявляться феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боль; контуры придатков матки определяются недостаточно отчетливо (отечность, иерифокальные процессы), они увеличены, пастозны, подвижность их ограниченна. В картине крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево и др., в протеинограмме - преобладание глобулиновых фрак­ций, ускорение СОЭ, повышение в крови С-реактивного белка. Возникают изменении в нервной и сосудистой системах, особенно при выраженной интоксикации.

Исход: полное выздоровление, переход в подострый и хронический процесс.

Диагностика: тщательно собранный анамнез, ОАК, УЗИ, гистеросальпингография.

Лечение больных в острой стадии проводится только в стационаре, где создается физический и психический покой, на­значают легко усвояемую пищу, адекватное количество жидкости (чай, морс, щелочные минеральные воды), следят за функпией ки­шечника и выделительных органов. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, антигистаминные препараты.

При развитии гнойного процесаа оптимальным считается комплексное консервативное лечение с лапароскопической санацией

12. Циклические изменения в яичниках, матке, влагалище на протяжении менструального цикла у женщин репродуктивного периода.

Менструальный цикл — это изменения, происходящие в половых органах женщины через приблизительно равные промежутки времени. Биологическая цель менструального цикла — подготовка организма женщины к возможной беременности. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней. Отсчет менструального цикла начинается с первого дня кровотечения.

Первая фаза называется фолликулярной. Она начинается в самый первый день начала менструации (менструального кровотечения) и заканчивается когда происходит овуляция. Занимает примерно половину всего цикла. Специальные клетки в этой фазе вырабатывают половые гормоны эстрогены. В течение всей фолликулярной фазы менструального цикла базальная температура тела женщины, как правило, держится ниже 37 градусов. Температуру необходимо знать для уточнения момента овуляции — в момент овуляции базальная. С 7 дня менструального цикла в яичнике начинают одновременно расти несколько фолликулов, но один из них опережает развитие и к моменту овуляции имеет более выраженную капиллярную сеть и носит название доминантного фоликула, полость его наполняется жидкостью и в ней резко возрастает эстрадиол.

У женщин репродуктивного возраста слизистая оболочка дна и тела матки состоит из двух слоев: базального и функционального. Состояние базального слоя на протяжении менструального цикла существенно не меняется, тогда как функциональный слой подвергается структурным и функциональным изменениям, в которых выделяют фазы пролиферации и секреции с последующим кровотечением (десквамация и регенерация эндометрия). Фаза пролиферации при 28-дневном цикле продолжается в среднем 10–12 дней, но длительность ее может колебаться в связи с вариабельностью фолликулярной фазы. Рост эндометрия (пролиферация) и изменения в нем в 1-й половине менструального цикла происходят в результате действия эстрогенных гормонов. В фазе пролиферации выделяют раннюю (4–7-й дни), среднюю (8–10-й дни) и позднюю (11–14-й дни) стадии. В фолликулярную фазу цикла под влиянием эстрогенов происходит рост клеток эндоцервикса и увеличение секреции муцина от 60 мг/сут в раннюю фолликулярную фазу, до 700 мг/сут – к периоду овуляции. Накапливаясь в просвете цервикального канала, слизь растягивает область наружного маточного зева (симптом «зрачка»). В раннюю фолликулярную фазу под влиянием эстрогенов происходит разрастание эпителия влагалища за счет клеток базального слоя. По мере приближения овуляции и нарастания уровня эстрогенов клетки дифференцируются, увеличивается количество слоев эпителия за счет промежуточных клеток. К овуляции эпителий достигает максимальной толщины – 150–300 мкм за счет клеток поверхностного слоя, главным образом ацидофильных с пикнотичными ядрами. Происходит разрыхление всей толщи эпителия.

Овуляция — выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке. В организме женщины к моменту полового созревания хранится примерно 300-400 тысяч яйцеклеток. Все они находятся в яичниках с рождения и закладываются еще в утробе матери. Первая овуляция наступает чуть позже момента начала полового созревания, последняя — после угасания менструальной функции, при климаксе. Во время беременности овуляция также не происходит, однако после рождения ребенка она восстанавливается.

температура резко понизится.

Следующая фаза менструального цикла — лютеиновая, или же фаза желтого тела. Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Эта фаза наступает сразу же после овуляции и продолжается столько, сколько существует желтое дело, то есть в среднем около 12-14 дней. Основная задача на этой стадии — поддержание баланса гормонов эстрогена и прогестерона, которые желтое тело выделяет для подготовки организма к возможной беременности. В этой фазе базальная температура тела может держаться на уровне 37 градусов, а потом, перед началом менструации (менструального кровотечения), резко упасть. В яичнике полсе овуляции происходит врастание в фолликул сосудов, лютеинизация, образуя желтое тело, клетки которого синтезируют прогестерон.

После овуляции в лютеиновую фазу, когда уровень эстрогенов снижается, размер клеток эндоцервикса уменьшается, строма становится отечной. Продукция слизи снижается, она становится более вязкой, ее рН снижается до 6–6,5; миофибриллы располагаются в виде мелкой сетки; наружный зев закрывается, «симптом зрачка» становится отрицательным. Клеточный состав влагалищного содержимого и толщина эпителия изменяются на протяжении менструального цикла.В лютеиновую фазу прекращается разрастание эпителия, усиливаются процессы слущивания клеток, при этом толщина эпителия уменьшается до 120–150 мкм. В мазке преобладают промежуточные клетки. В период менструации отторгаются поверхностный и частично промежуточный слои влагалищного эпителия. Строма слизистой оболочки влагалища также изменяется в течение менструального цикла: она набухает в предменструальный период вследствие крове- и лимфонаполнения и спадается во время менструации.