104.Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение аномальных маточных кровотечений пубертатного периода стр 117

Аномальные маточные кровотечения – любое маточное кровотечение, не соответствующее параметрам нормальной менструации (тяжелое и/или нерегулярное и/или длительное).

Параметры нормального менструального цикла:

-продолжительность 21-35 дней

-длительность менструации 5+- 2 дня

-средний объем кровопотери 35-40 мл (не более 80 мл), что эквивалентно 16 мг железа.

Этиология:

Нарушению гормональной регуляции у девочек с МКПП способствуют психический и физический стресс, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и(или) коры надпочечников, острые и хронические инфекционные заболевания, могут иметь значение осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.

Патогенез: + с методы стр 117

Лечение амбулаторно направлено на:

-остановка кровотечения

-стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия

-антианемическая терапия.

Пациенткам с невыраженной анемизей (Hb >100 г/л) проводится симптоматическая гемостатическая терапия. Назначают сокращающие матку средства: окситоцин, кровоостанавливающие препараты (этамзилат, транексамовая кислота, Аскорутин)

При неэффективности проводится гормональный гемостаз монофазными комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (ригевидон*, марвелон*, регулон* и др.), которые назначают по 1 таблетке каждый час (не более 5 таблеток). Затем дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день. Курс лечения продолжают в течение 10 дней (короткий курс) или 21 дня.

Госпитализация проводится при длительном и обильном кровотечении, при уровне Hb <70 г/ показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба + комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами.

Одновременно с консервативным или хирургическим лечением необходимо проводить полноценную антианемическую терапию: препараты железа, витамины группы В с фолиевой кислотой

В крайнем случае переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

С целью профилактики рецидивов кровотечения целесообразно проведение циклической витаминотерапии, эндоназальный электрофорез лития, пиридоксина, прокаина, электросон, монофазных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (новинет*, мерсилон*, логест*, джес*), либо гестагенов - дидрогестерон (дюфастон*).