44. Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища. Причины, клиника, варианты лечения, профилактика.

Опущение и выпадение (пролапс) внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы. Заболевание часто начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. По мере развития процесса усугубляются функциональные нарушения. При пролапсе тазовых органов всегда повышено внутрибрюшное давление, а также несостоятельно тазовое дно вследствие: • нарушения синтеза половых гормонов; • несостоятельности соединительнотканных структур вследствие «системной» недостаточности соеденительной ткани; • травматического повреждения тазового дна; • хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления. Клиническая картина Чаще пролапс тазовых органов встречается в пожилом и старческом возрасте. Основные жалобы: ощущение инородного тела во влагалище и области промежности, тянущие боли внизу живота и в поясничной области. К анатомическим изменениям в большинстве случаев присоединяются функциональные расстройства смежных органов. Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой его задержки, ургентного недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи при напряжении. Часто наблюдают комбинированные формы. Помимо расстройств мочеиспускания, дисхезии (нарушения адаптационных возможностей ампулы прямой кишки), запоров, более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение терминов «синдром тазовой десценции» и «тазовая дисинергия».

Лечение Возможно консервативное лечение неосложненных форм начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову. Пациентке рекомендуют изменить условия жизни и труда, если они способствуют развитию пролапса, назначают лечение экстрагенитальных заболеваний, влияющих на формирование генитальной грыжи. При консервативном ведении пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов рекомендуют применение вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна. Медикаментозное лечение Корректируют дефицит эстрогенов. Чаще применяют их местно, например эстриол (овестин) в свечах или в виде вагинального крема. Хирургическое лечение При III–IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложненной форме пролапса рекомендовано хирургическое лечение, которое предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии) и дополнительной хирургической коррекции функциональных нарушений. При НМ при напряжении вагинопексию дополняют уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступом. При несостоятельности мышц тазового дна выполняют кольпоперинеолеваторопластику (сфинктеропластику по показаниям).

Профилактика • Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов). • Лечение экстрагенитальных заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления. • Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при разрывах, эпизио- или перинеотомии. • Применение заместительной гормональной терапии при гипоэстрогенных состояниях. • Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.