65 Яичниковая форма аменореи (синдром Шерешевского-Тернера, синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников).

Вопрос 30 + то что далее

66. Аменорея центрального генеза (нервная анорексия, синдром Шиена). Клиника, диагностика, принципы лечения.

вторичные симптомы: гипотермия, гипотония, брадикардия, акроцианоз, сухость кожи, лейкопения, снижение вольтажа и неспецифические изменения зубца Т на ЭКГ, анемия, гипогликемия, атония желудка, анацидный гастрит, запор. При эндокринологическом обследовании обнаруживают снижение эстрогенов, уровня ЛГ в крови и повышение ФСГ.

Лечение целесообразно проводить в стационаре, изолировав больную от родных. В первые дни показан строгий постельный режим. Ввиду дистрофических изменений миокарда и выраженной гипотонии назначают сердечно-сосудистые средства, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, витамины. Питание дробное; пищу дают в жидком виде 6 раз в день. Важное значение имеет длительная, настойчиво проводимая психотерапия. Показано также назначение нейротропных средств — аминазина, седуксена, галоперидина. После того как начала увеличиваться масса тела и больная перестала фиксировать на этом внимание, рекомендуются 2—3 курса циклической гормонотерапии, при отсутствии эффекта — стимулирующая терапия ЛГ — РФ.

67. Гиперпластические процессы эндометрия: патогенез, классификация, клиническая симптоматика, диагностика, лечение.

Классификация

Диагностика:

- УЗИ трансвагинальным датчиком, в сомнительных случаях — гидросонография.

- Гистероскопия (При простой гиперплазии и отсутствии кровяных выделений эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледнорозового цвета, отечный, с большим количеством протоков желез (прозрачные точки). При изменении скорости потока жидкости в полости матки отмечают волнообразное движение эндометрия. Если гистероскопию проводят на фоне длительных кровяных выделений, в области дна матки и устьев маточных труб определяют бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета, на остальном протяжении эндометрий тонкий, бледный. Эндометрий при этом трудно дифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании соскоба).

- Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормонального лечения и как скрининговый метод. Гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки полости матки — окончательный метод диагностики ГПЭ

Лечение

- Полипэктомия

Полноценное удаление полипа эндометрия возможно только при использовании гистероскопии. Одиночные полипы на ножке удаляют щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа. Под контролем зрения инструмент подводят к ножке полипа и срезают ее. Для удаления полипов можно использовать также петлю резектоскопа или лазерный проводник, которыми иссекают ножку полипа.

-

68. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение.

Лечение

Медикаментозное лечение

На первом этапе применяют местное антибактериальное лечение

- (клиндамицина 2% вагинальный крем, метронидазол, хлоргексидин и др.),

- молочную или аскорбиновую кислоту для снижения рН,

- иммунокорректоры (по показаниям), эстрогены, ингибиторы ПГ и антигистаминные препараты. При зуде, жжении, болях применяют местные анестетики.

Схемы лечения небеременных женщин (первый этап):

• метронидазол по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней;

• метронидазол, 0,75% гель, 1 полный аппликатор (5 г) во влагалище 1–2 раза в день 5 дней, или в таблетках по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней

• клиндамицин, 2% вагинальный крем, один полный аппликатор (5 г) во влагалище на ночь в течение 7 дней;

• хлоргексидин (гексикон♠), по 1 вагинальному суппозиторию 1–2 раза в день 7–10 дней.