60. Оперативные методы лечения миомы матки. Виды. Показания.

Миома матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия.

Классификация:

• субсерозная форма – узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки;

• интрамуральная (или трансмуральная, интерстициальная) форма – большая часть узла располагается в толще стенки матки;

• субмукозная миома – узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки;

• узлы на ножке – субсерозный, субмукозный;

• смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;

• По расположению: в теле матки – корпоральная, в шейке – шеечная, перешеечная-истмическая.  Паразитарные, забрюшинные.

По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. 

Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:

• 0 тип – субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;

• 1 тип – узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;

• 2 тип – узлы с интрамуральным компонентом 50-% и более (центрипетальный рост узла).

Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома,  лейомиобластома,  пролиферирующая лейомиома,  лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.

Методы лечения миомы матки:

Возможно следующие варианты лечения:

• Хирургическое (удаление миомы).

• Консервативное.

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА).

• ФУЗ-аблация миоматозных узлов под контролем МРТ.

В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.

Показания к хирургическому удалению миомы матки:

• обильные длительные менструации, приводящие к анемии;

• большой размер опухоли (более 12 недель);

• нарушение функций смежных органов;

• хроническая тазовая боль;

• быстрый рост опухоли (более чем на 4 недели в течении года);

• рост опухоли в постменопаузе;

• субмукозная миома матки;

• субсерозный узел на ножке с угрозой перекрута;

• некроз узла;

• атипичное расположение узлов;

• нарушение репродуктивной функции;

• бесплодие при отсутствии других причин.

Виды хирургического лечения:

• Гистерэктомия – удаление матки - радикальный способ хирургического лечения. Доступ операции: влагалищный,  лапароскопический,  лапаротомический.

• Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия).

• Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр  субмукозных узлов до 6-7 см.

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.

Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.

Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см); воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.

Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.

Лечение гормонами не проводится: при   мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются  противопоказанием к хирургическому лечению.