98.Трихомонадный вульвовагинит у девочек. Причины, диагностика, клиника, лечение.

Трихомонадными вульвовагинитами болеют девочки пубертатного возраста, имеющие достаточный уровень эстрогенов в крови, так как для существования трихомонад необходим гликоген, образующийся лишь в зрелом эпителии вульвы и влагалища. В естественных условиях урогенитальные трихомонады обитают только в мочеполовом тракте человека.

Некоторые штаммы влагалищных трихомонад не вызывают клинических симптомов трихомоноза, но при половой передаче у партнера вызывают воспалительный процесс. Бессимптомная форма трихомоноза переходит в манифестную при нарушении равновесия в системе микроорганизм–макроорганизм, а также вследствие изменения реактивности организма при инфекционных заболеваниях, переохлаждении, изменении гормонального статуса и других влияниях, снижающих иммунитет.

На развитие трихомоноза влияют:

• реакция влагалищного содержимого;

• сопутствующая микрофлора;

• физиологическое состояние слизистых оболочек.

Заболевание передается половым путем, возможно заражение во время родов.

Клиника. Острый трихомоноз протекает с ухудшением общего состояния, обильными выделениями из влагалища с неприятным запахом, сильным зудом наружных половых органов, может со- провождаться учащенным и болезненным мочеиспусканием, иногда болями внизу живота.

Инкубационный период составляет обычно 5–15 дней. При осмотре в зеркалах обнаруживают воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, иногда с гранулематозными поражениями и скоплением в заднем своде жидких пенистых выделений желтого цвета. При поражении уретры отмечают ее отечность, болезненность при пальпации. При подостром течении клиническая картина стертая, выделения незначительные. При торпидной форме трихомоноза клинических проявлений почти нет. Иногда при кольпоскопии можно обнаружить пете- хиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалища или шейки матки.

Инфекция переходит в хроническую стадию при стихании острого процесса. Обострения могут возникать после половых контактов, употребления алкоголя, при нарушении функции яичников.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и подтверждают обнаружением трихомонад в исследуемом мате- риале. Для лабораторной диагностики мазки на исследование у женщин берут из влагалища, уретры и прямой кишки. Применяют следующие методы исследования:

• микроскопию нативного препарата («висячая капля»);

• микроскопию окрашенного препарата;

• культуральное исследование;

• иммунологические исследования;

Лечение. Применяют специфические противотрихомонадные средства.

Метронидазол, один из наиболее эффективных препаратов, действует не только на простейших, но и на анаэробы, а также индуцирует выработку интерферона. Метронидазол назначают внутрь по различным схемам в дозе от 5 до 7,5 г на курс (при избыточной массе тела — до 10–15 г). Максимальный эффект достигается при сочетании с его местным применением. Кроме метронидазола, применяют другие производные нитроимидазола: тинидазол, орнидазол, тенонитрозол. Для местного лечения с успехом применяют препараты, содержащие метронидазол и миконазол (клион-Д). Терапевтическое воздействие должно быть направлено не только на уничтожение трихомонад, но и на последующую номрализацию влагалищного биоценоза. Контроль результатов лечения проводят через 1 нед после окончания курса и после менструации.

Критерии излеченности:

• отсутствие трихомонад в выделениях из уретры, влагалища и прямой кишки;

• благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований в течение 2–3 менструальных циклов;

• отсутствие клинических проявлений трихомонадной инфекции.