38. Генитальный туберкулез. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, как правило , не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путем заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще легких, реже из кишечника)

Классификация.

- хронические формы с продуктивными изменениями и нередко выраженными клиническими симптомами

- подострая форма с эксудативнопролиферативными изменениями и значительным поражением тканей.

- казеозная форма, связанная с тяжелыми, остро протекающими процессами

- законченный туберкулезный процесс с инкапсулированием обызвествленных очагов.

Клиника. Генитальный туберкулез в основном протекает со стёртой клинической картиной и большим разнообразием симптомов, что объясняется вариабельностью патологоанатомических изменений. Снижение репродуктивной ф-ции (бесплодие) – основной, а иногда и единственный симптом заболевания.

Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной ф-ции: аменорея (1-ая, 2-ая), олигоменорея, меноррагии, метроррагии. Нарушение менструальной ф-ции связаны с поражением паренхимы яичников, эндометрия, а также туберкулезной интоксикацией.

Хроническое течение проявляется субфебрильной температурой и тянущими болями внизу живота. Причины болей – спаечный процесс в малом тазу, поражение нервных окончаний, склероз сосудов и гипоксия тканей внутренних половых органов.

Диагностика. Анамнез. Признаки острого или подострого хронического воспалительного поражения придатков матки, наиболее выраженные при преобладании пролиферативных или казеозных изменений, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки. Гинекологическое исследование малоинформативно.

Лабораторно-инструментальные исследования. Туберкулиновые пробы (проба Коха), микробиологические методы (для обнаружения микобак. В тканях), ПЦР – высокочувствительный и специфический метод, определяющий ДНК

Лапароскопия позволяет обнаружить специфические изменения органов малого таза. Кроме того, при лапароскопии возможно взятие материала для бак и гистологического исследования, а также при необходимости проведение хирургической коррекции: лизиса спаек, восстановления проходимости маточных труб и др.

Гистеросальпингография. На рентгенограммах признаки: смещения тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерация полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковиц, чёткообразные изменения труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты. На обзорных рентгенограммах патологические тени – кальцинаты в трубах, яичниках, л.у., очаги казеозного распада

Дополнительный методы – УЗИ ОМТ

Меньшее значение – серологическое, иммунологическое, метод флотации

Лечение. Химиотерапия (ХТ) не менее 3 препаратов. Индивидуально с учетом формы заболевания.

Препараты основного (первого) ряда рифампицин (450-600 мг/сут), стрептомицин (0% - 1 г/сут), изониазид (300 мг/сут), пиразинамид (1,5 – 2 г/сут), этамбутол (15-30 мг/кг в сутки)

Препараты 2-го ряда (резервные) при устойчивости к л.с. аминогликазиды – канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10-15 мг/кг/сут); фторхинолоны – ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки)

Антиоксиданты (витаминЕ, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Хирургическое лечение по строгим показаниям: тубоовариальные воспалительные образования, неэффективность консервативной терапии при активном туб. Процессе, образование свищей, нарушение ф-ции тазовых органов, связанные с выраженным рубцовом процессом.

Прогноз серьезный. Рецидивы у 7%, репродуктивная система восстанавливается у 5-7%