79. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.

Хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки.

Выскабливание полости матки – это хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки. Используется также термин РДВ («раздельное диагностическое выскабливание») – раздельным оно называется, так как осуществляется поэтапно – сначала производится выскабливание цервикального канала, а потом (отдельная манипуляция) – самой матки; диагностическим называется потому, что полученный соскоб отправят на гистологическое исследование для установления точного диагноза.

В процессе удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается.

Соскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить вероятность того, что заболевание носит злокачественный характер. Это – основная цель выскабливания, осуществляемого в диагностических целях.

Показания к выскабливанию:

• нерегулярные месячные, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями;

• чрезмерно обильные длительные или болезненные менструации;

• кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы;

• трудности с зачатием ребенка или бесплодие;

• подозрение на рак матки.

• перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки.

80.Неопухолевые заболевания шейки матки – истинные эрозии, эктопия шейки матки, эктропион, лейкоплакия (простая), полипы шейки матки.

1) истинные эрозии и эктопия шейки матки:

Истинная эрозия шейки матки – дефект экзоцервикса, возникающий в результате воспалительного процесса, химического воздействия, диатермокоагуляции или радиационной терапии.

Эктопия (или псевдоэрозия шейки матки) – перемещение цилиндрического эпителия из эндоцервикса на экзоцервикс.

2) эктропион:

3) лейкоплакия (простая):

4) полипы шейки матки

81. Период полового развития. Стадии по Таnner.

82.Оценка полового развития девочки. Смотри вопрос 81(предыдущий)

83.Анатомо-физиологические особенности половой системы периода детства.

+ стр 97-98 методичка

84.Диагностика различных форм преждевременного полового развития.

85.Задержка полового развития. Классификация. Этиология, патогенез, диагностика. Принципы терапии.

Под задержкой полового развития понимают отсут-е или недоразвитие вторичных половых признаков в 13-14 лет и отсут-е менархе в возрасте старше 15-16 лет.

В зависимости от этиологического фактора выделяют варианты:

1.генетически обусловленные (семейно-конституциональная, хромосомные заболевания, генная патология)

2.периферического генеза (недостаточность или утрата яичников, рефрактерность половых органов)

3.централнього генеза (врожд или приобр повреждения гипоталамуса и гипофиза)

4. самотогенного генеза (хронические заболевания, эндогенные интоксикации, алиментарный фактор, анемии)

Семейно-конституциональная форма- задержка увеличения молочных желез и отс-е менархе у соматически здоровой девочки в возрасте 13 лет, и имеющей равнозначное отставание физического (длина и масса) и биологического 0костный возраст) развития.

Периферического генеза- обусловлена поражением яичников. Распространенная форма-дисгенезия гонад, которая часто сопровождается практически полным отсутствием полового развития. При яичниковых формах недостаточность функции яичника всегда первичная, будто то хромосомные нарушения (отс-е гормонально-активной ткани в яичниках), хирургическое удаление или рефрактерность яичников (аутоиммунное поражение рецепторов). В ответ на утрату яичниковой секреции эстрогенов по принципу обратной отрицательной связи развивается гиперфункция гипофиза – гипергонадотропное состояние, сопровождающееся подъемом ФСГ и ЛГ в сыворотке крови, что может сопровождаться нейровегетативными расстр-и.

Центрального генеза- развитие дисфункции ЦНС или органическое поражение гипоталамичсеких ядер, секретирующих рилизинг гормон ЛГ, либо передней доли гипофиза (формируется задержка «взросления» секреции рилизинг гормона ЛГ), дисфункция нейротрансмиттеров, снижение секреции гонадотропинов, соматолиберина, избыток тиролиберина. Независимо от причин формируется вторичная яичниковая недостаточность, снижении секреции половых стероидов в яичниках, не соотв-е возрасту, что обусловливает замедление формирования вторичных половых признаков и задержку менархе.

Задержка полового развития при гипоталамическом гипогонадизме:

-синдром Каллманна- изолированная гипоталам. недостаточность секреции гонадолиберина и аносмия.

-синдром Лоренса-муна-Бардета-Биддля- проявления дегенеративных изменений ядер гипоталамуса-пигментный ретинит, гипогонадизм, ожирение, умственная отсталость, аномалии развития кистей рук.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена-нанизм, половой инфантилизм, экзофтальм, несахарный диабет, ксантоматоз, увеличение ЛУ, изменения костного скелета.

Задержка при гипофизарном гипогонадизме: причины- врожденная гипоплазия гипофиза, гипоплазия возникшая постнатально вследствие нарушения кровообращения переднейи доли гипофиза, синдром пустого турецкого седла, биохимические дефекты молекул гонадотропинов.

Клинические проявления задержки полового развития центрального генеза:

Задержка полового развития соматогенного генеза-обусловлена хроническими заболеваниями, эндогенными интоксикациями в препубертатный период. К особым формам относятся- задержка полового развития при психозах, неврозах, всл-е стрессовых ситуаций.

Нервная анорексия- отказ от еды, расцениваемый как невротическая ситуация в ответ на изменения, происходящие в препубетатный период. К этой форме относят-задкржку полового развития на фоне потери массы тела в период полового созревания, когда девушки начинают соблюдать диеты или голодать. В результате снижается образование и выделение эндофинов. В надгипоталамических и гипоталам. дофаминергических структурах нарушаются процессы синтеза и секреции гонадолиберинов, и как следствие уменьшается образование гипофизом гонадотропинов. Определенную роль играет уменьшение количества жировой ткани, где осуществляется внегонадотропный синтез эстрогенов.

Диагностика: