52. Хронический эндометрит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Хронический эндометрит — хронический воспалительный процесс в функциональном и базальном (камбиальном) слоях эндометрия. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается миометрий. Частота хронического эндометрита составляет 14%.

Этиология и патогенез Как правило, хронический эндометрит — следствие недолеченного острого эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений. Редко причиной хронического эндометрита может быть инородное тело (элементы скелета плода, оставшиеся после прерывания беременности больших сроков, или шовный материал после операции кесарева сечения). Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз и суперинфекция отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалищном биотопе УПМ из группы факультативно-анаэробных микроорганизмов (E. coli, Proteus spp., S. aureus, Mycoplasma genitalium), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, Gardnerella spp., Bacteroides spp.) резко повышают риск восходящего инфицирования эндометрия. Клиническая картина Основной симптом хронического эндометрита — маточное кровотечение. Вследствие нарушения процессов десквамации и регенерации эпителия появляются пред- и постменструальные кровяные выделения, а также межменструальные кровяные выделения, связанные с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. Пациентки с хроническим эндометритом часто отмечают серозные или серозно-гноевидные выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота. Характерны расстройства репродуктивной функции — бесплодие и невынашивание беременности. Диагностика В анамнезе обращают внимание на повторные внутриматочные вмешательства, использование ВМК, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, перенесенный острый эндометрит. При бимануальной пальпации можно обнаружить небольшое увеличение и уплотнение матки. Исследуют выделения из влагалища и канала шейки матки, клинический анализ крови. Гистологическое исследование соскоба эндометрия позволяет окончательно подтвердить диагноз хронического эндометрита, провести иммуногистохимическое определение рецепторной активности эндометрия и его иммунного статуса. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки проводят в I фазу менструального цикла. Для диагностики хронического эндометрита применяют также гистероскопию. Дополнительную информацию позволяет получить УЗИ органов малого таза.

Лечение При хроническом эндометрите широко используют физиотерапию, улучшающую гемодинамику в малом тазу, стимулирующую сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.

Медикаментозное лечение Проводят лечение сопутствующих заболеваний; общеукрепляющее лечение; по показаниям назначают седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины. Высокий лечебный эффект достигнут при введении лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки. Возможно применение внутриматочного лаважа растворами диметилсульфоксида, прокаина. Хирургическое лечение Показано при наличии внутриматочных синехий.