9. Опухоли яичников, факторы риска. Этиология, патогенез. Классификация.

Опухоль яичника – объемно новообразование, растущее из ткани яичника, способное к пролиферации и бластоматозному росту (озлокачествлению). Развитие опухолей яичника происходит из 3х(экто,мезо и эндодерма) зародышевых листков, что и определяет их разнообразие. механизм: 1 первичное нарушение функции яичника, 2 снижение уровня эстрогенов, 3 повышение уровня ФСГ, диффузная и очаговая пролиферация клеточных элементов.

Факторы предрасполагающие: нарушение овариального цикла(стресс), инфекционные заболевания, ведут к эндогенной стимуляции яичников. Факторы риска: наследственность, нарушение менструального цикла, бесплодие, раннее или позднее менархе, раннее или позднее менопауза, заболевания( миома, эндометриоз, хроническое воспаление придатков матки), отсутствие родов, выкидыши, аборты, эндокринные нарушения, стимуляция овуляции, односторонняя овариоэктомия, ожирение. Классификация:

Гистологическая: Опухолеподобные поражения яичников( кисты желтого тела, фолликулярные, эндометриоз, гиперкератоз, гиперплазия стромы, массивный отек яичника, параовалиальные кисты, тубоовариальные воспаление, лютеома беременности) Опухоли яичников:

Эпителиальные (серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, опухоли бреннера, смешанные), мезенхиальные, смешанные эпителиально-мезенхиальные,

опухоли стромы полового тяжа (гранулезостромальные(феминизирующая),текаклеточные феминизирующая -секретирует эстрогены, (маскулинизирующая – дефиминизация – усы,бесплодие, уплотнение молочных желез, олигоменорея) андробластомы, гинандробластомы(гирсутизи,выпадение волос,клиторомегалия, хриплый голос, мужской тип мускулатуры), неклассифицируемые), мезотелиальные.

Герминогенные : опухоль эпидермального синуса,хорионепителома, тератома. Опухоли, неспецифичные для яичника (злокачественые мезенхимальные, гемопоэтические,неврогенные)чаще лимфомы,лимфосаркомы) Вторичные опухоли метастатические – чаще из карциномы желудка, кишечника, молочной железы,матки. Клинически: боли внизу живота, нарушение цикла, нарушение работы кишечника, мочевого пузыря, почек, чувство тяжести,увеличение живота в объеме, мастопатия.

По активности пролиферативного процесса: доброкачественные, пограничные, злокачетсвенные

Фолликулярная киста – изменения покровного эпителия, производных фолликулов и стромы яичника. Вследствие дисбаланса гормональной стимуляции, гормональной активности яичников и воспалительного процесса гениталий. Патогенез: не происходит вскрытие граафов фолликул, т.е. овуляция не произошла и ФСГ высокий уровень, полость наполняется прозрачной жидкостью, продукция гранулезных клеток.

УЗ-признаки: округлая форма размер от 4 до 10см, гладко-тонкостенная, высталана фолликулярным эпителием, содержимое прозрачное. Клиника: бессимптомное течение с сохранением менструального цикла, при крупных азмерах боли в нижних отделах живота, возможно задержки менструального цикла (до2х недель), кровотечение.

Киста желтого тела появляется и увеличивается во 2 фазе цикла, возникает вследствие того, что после овуляции полость фолликула не спадается и не заполняется целиком лютеиновыми клетками, а заполняется серозой, клинически ничем себя не проявляет, редко задержка менструаций. Уз-признаки до 6 см, разноячеистая, мелкодисперсное содержимое, определяется кровоток, формируется на месте желтого тела, самостоятельно исчезает.

Параовариальная киста – образуется из придатка яичника эпиоофорона. Расплагается между листками ширкоой связки матки, тонкостенная, размеры 12-15см, не регрессирует,прозрачная жидкость, гормон не активная, при больших размерах сопровождается болевым ощущением и дизуричекими расстройствами) Лечение оперативное.

эндометриоз яичников:

- ведущий симптом - болевой: больные жалуются на постоянные, периодически усиливающиеся ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие максимума накануне и во время менструации

- при самопроизвольной перфорации стенки кисты и излитии ее содержимого в брюшную полость - картина острого живота, напоминающая внематочную беременность: прогрессирующая альгоменорея, часто сопровождающаяся рвотой, головокружением, похолоданием конечностей и общей слабостью

- спаечный процесс в малом тазу, приводящий к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря (запор, дизурические явле¬ния)

- субфебрильная температура, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз крови

- частое проявление - первичное бесплодие

При бимануальном исследовании определяются опухолевидные образования тугоэластической консистенции сбоку или позади от матки, ограниченные в подвижности за счет спаечного процесса, резко болезненные при пальпации, овоидной или округлой формы размерами до 8-10 см в диаметре.

Тубоовариальные воспаления (оофорит, абсцесс яичника, туберкулез, актиномикоз, эхинококкоз)

Эпителиальные опухоли: чаще односторонние, от 3 до 30см, содержимое прозрачная жидкость, виды (гладкостенные, папиллярные). Протекают бессимптомно при больших размераз увеличение живота, запоры, учащенное мочеиспускание. Лечение в репродуктивном возрасте операция заключается в удалении придатков с 1 стороны, в случае пограничного варианта удаляют опухоль с пораженной стороны вместе, плюс биопсия коллатерального яичника и оментэктомия.В перименопаузальном возрасте надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки с придатками и оментэктомия.

Папиллярная цистаденома при поражении 1 яичника, если папиллярные разрастания на внутренней поверхности капсулы в репродуктивном возрасте удаление с пораженной стороны и биопсия другого яичника, при 2хстороннем надвлагалищная ампутация матки с обоими придатками, если папиллярные разрастания на поверхности капсулы то в любом возрасте надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Муцинозные опухоли чаще односторонние 15-30см, выстилка бокаловидные секретирующие клетки, напоминают эпителий цервикального канала, содержимое слизеподобное, почти всегда многокамерная, могут больших размеров быть. Клинически проявляются только при больших размерах.Часто осложняются асцитом. Лечение в репродуктивном возрасте удаление пораженного яичника, в пре и постменопаузальном периоде удаление придатков с обеих сторон.

опухоли стромы полового тяжа формируются из целомического эпителия и мезенхимы яичника, которые в дальнейшем замещаются гоноцитами, «мужская» часть подвергается инволюции и становится рудиментом, в воротах яичника.

Герминогенные опухоли развиваются из незрелых зародышевых клеток яичника. Злокачественные, с высоким темпом роста, распространением на близлежащие органы.

Метастазирование типично лимфогенное : парааортальные, подвздошные ЛУ.

ГЕматогенно: печень легкие кости. Секретирует опухоль-ассоциированные антигены. Классификация: Дермоидная киста (зрелая тератома)редко магнилизация, однокамерная, хорошо дифференцирована, имеет плотную капсулу, на разрезе на мешок похожа, микроскопически определяются эктодермальные и мезодермальные ткани) зубы, волосы,хрящи, кость и тд, гормон не продуцирующая.(УЗИ,СКТ, лапароскопия) Дисгерминомы(семинома) не имеет специфической клинической картины Недисгерминомы (незрелая тератома,хориокарцинома,эмбриональная карцинома) клинически специфических проявляений нет чаще зло,быстро растут, жалобы на боль внизу живота, слабость, усталость, нарушение цикла, ОАК изменения характерные онкологии.

Диагностика: гинекологический осмотр( зеркало, бимануальное исследование) трансвагинальное УЗИ, определние онкомаркеров сыворотки крови.