25. Уреамикоплазмоз. Современные методы диагностики и лечения с картинки только определение, диагностика и лечение

26.Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) — объемные образования, растущие из ткани яичника, возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины, служат показанием для хирургического лечения, поскольку обладают высоким риском малигнизации Герминогенные опухоли. ✧ Примитивные герминогенные опухоли. ✧ Эмбриональная карцинома. ✧ Полиэмбриома. ✧ Хориокарцинома, не связанная с беременностью. ✧ Смешанные герминогенные опухоли (специфический компонент). ✧ Двухфазные и трехфазные тератомы. Клиника: Герминогенные опухоли. Наиболее часто диагностируемая доброкачественная герминогенная опухоль — зрелая тератома. Как правило, опухоль односторонняя, у 15–25% пациенток может быть двусторонней, подвижная, неравномерной консистенции, до 15 см в диаметре. Менструальный цикл не изменен. Малигнизация в тератобластому спорна, большинство ученых считают последнюю опухолью, возникающей de novo. Описаны остеосаркомы, образующиеся в зрелых тератомах в шестой декаде жизни, что отличает их от метастатических, когда первичный очаг развивается во втором десятилетии. В зрелой тератоме возможны находки волос, жировых включений, зачатков зубов и даже гомункулюсов, что и отражено в новой классификации. Риск перекрута при тератомах составляет 15%. Обычно опухоль удается вылущить в пределах здоровой ткани. Нарушение целостности капсулы не ухудшает послеоперационных результатов при условии тщательной санации брюшной полости Диагностика Для установления диагноза необходимы: анамнестические данные с акцентом на события, предшествовавшие появлению жалоб или обнаружению образования в яичнике; общеклиническое обследование (осмотр, пальпация регионарных лимфатических узлов, клинический анализ крови и др.); пальпация живота (при напряжении мышц живота у маленьких девочек исследование проводят с обезболиванием); ректоабдоминальное или вагинальное исследование. Дополнительно применяют следующие методы исследования: определение в сыворотке крови содержания С-реактивного белка; гормональное исследование (определение содержания эстрадиола, тестостерона в сыворотке); микроскопию мазка; микробиологическое исследование отделяемого из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям). Данные УЗИ пациентки с подозрением на новообразование яичника соотносят с возрастом, фазой менструального цикла, состоянием репродуктивной функции, данными анамнеза. КТ применяют для определения органности и внеорганности опухоли, границ опухоли и вовлечения соседних органов, дифференциальной диагностики с дивертикулезом сигмовидной кишки, дистопией почки, опухолями костей таза. МРТ позволяет определить прорастание опухоли в соседние органы. Лучевая нагрузка меньше по сравнению с КТ Диагностическая лапаротомия остается окончательным хирургическим методом диагностики. Дополнительно применяют следующие методы исследования: УЗИ органов брюшной полости; тазовую ангиографию (при подозрении на злокачественную опухоль); цистоскопию (при подозрении на злокачественную опухоль). Лечение Немедикаментозное лечение ДОЯ не проводят Лечение ДОЯ только хирургическое. Аспирацию содержимого под контролем УЗИ производят при возникновении риска гипоплазии соседних органов вследствие их сдавления образованием. Показано удаление ретенционных кист яичника большого размера при отсутствии эффекта от консервативного лечения. В репродуктивном возрасте при ретенционных кистах выполняют максимально щадящую резекцию яичника в переделах здоровых тканей. Медикаментозному лечению подлежат длительно существующие или рецидивирующие функциональные кисты яичников. Гормональное лечение, в том числе и в пубертатном периоде, проводят при подозрении на функциональную кисту яичников или при персистирующем фолликуле диаметром более 2 см, а в нейтральном периоде — при симптомах ППС. Применяют дидрогестерон внутрь по 10 мг 2 раза в сутки или натуральный микронизированный прогестерон внутрь по 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Длительность лечения и динамического наблюдения функциональных образований не более 3 мес. Учитывая возможность развития функциональной кисты на фоне воспаления, проводят противовоспалительное лечение. Отсутствие уменьшения или исчезновения образования в течение 3 мес считают показанием к хирургическому лечению.