6 курс / Неонатология / Неонатология_В_2_х_томах_Том_1_Шабалов_Н_П_2020

таким расчетом, чтобы ее внутренний диаметр был на 2-3 см меньше окружности головы ребенка. Голову ребенка помещают в эту повязку, шее придают функционально выгодное положение и пеленают ребенка вместе с повязкой. Эту процедуру оптимально сделать уже в родильном зале. Срок иммобилизации 10-14 дней. Возможна иммобилизация и при помощи вакуумного матраца.

Рис. 10.3. Иммобилизация шеи по способу О.М. Юхновой - при помощи «бублика»

Для купирования болевого синдрома (см. главу 27) назначают Седуксен♠ диазепам), Реланиум♠ по 0,1-0,2 мг/кг 2-3 раза в сутки, а при сильных болях - фентанил 2-5 мкг/кг каждые 2-3 ч внутривенно (или с помощью постоянной инфузии со скоростью 1-5 мкг/кг в час), морфин или Промедол♠ в той же дозе, что и Седуксен♠.

Внутримышечно (если витамин K не вводили при рождении) вводят витамин К [Викасол♠ - витамин К3, хотя оптимально витамин К1 (см. главу 18)].

Важен щадящий уход, осторожное пеленание с обязательным поддерживанием головы и шеи ребенка матерью или медицинской сестрой; кормление - из бутылочки или через зонд до снятия болевого синдрома и стабилизации состояния ребенка.

С 8-10-го дня показана физиотерапия: в первую очередь электрофорез на шейный отдел позвоночника с препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и снимающими болевую реакцию; в дальнейшем - тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция, позднее - иглорефлексотерапия.

При травме шейного отдела используют электрофорез 0,5-1,0% раствора Эуфиллина♠ с одного полюса и 0,1-1,0% раствора никотиновой кислоты - с другого. Согласно А.Ю. Ратнеру один из электродов располагают в шейно-затылочной области на уровне верхних позвонков, а другой укладывают на рукоятку грудины; сила тока не должна превышать 1 мА, длительность процедуры 6-7 мин. Курс 10-12 процедур. При стихании острых явлений показан массаж, сначала общеукрепляющий, а при улучшении состояния - тонизирующий с элементами точечного массажа, целесообразно применение гидрокинезотерапии с 3-4-й недели жизни (температура воды 37-36,5 °C, продолжительность ванны до 10 мин, в воду добавляют морскую соль, хвойный экстракт, всего 10-15 процедур).

За рубежом не принято назначать такую терапию либо медикаментозную или физиотерапию в нашем понимании детям с параличами плечевого сплетения, там ограничиваются укладками, фиксирующими сжатую кисть, поврежденную конечность в физиологическом положении, массажем, специальными упражнениями с конца первой недели жизни, а в странах Азии добавляют иглотерапию.

Остеопатическое лечение все шире внедряется в выхаживание новорожденных (особенно в Англии и США). Однако проводить такое лечение могут

1.Перечислите локализацию повреждений при родовых травмах.

2.Каковы предрасполагающие факторы к развитию родовой травмы?

3.Опишите варианты «акушерских параличей руки» и две точки зрения на их генез.

4.Назовите наиболее частые признаки изменений шейного отдела позвоночника, выявляемые с помощью ультразукового и рентгенологического исследования, при родовых травмах.

5.Каковы варианты лечения родовых травм шейного отдела позвоночника?

Глава 11. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

По данным Комитета экспертов ВОЗ 10% детей имеют нервно-психические заболевания, 70-80% которых связаны с перинатальными поражениями мозга. В структуре ранней детской инвалидности перинатальные поражения нервной системы составляют 60-70% (Барашнев Ю.И. и др., 2019).

По данным отчетов некоторых детских поликлиник перинатальные энцефалопатии диагностируют более чем у половины детей первых месяцев жизни. Мы уверены, что такая высокая частота диагностики неврологической патологии у новорожденных - следствие гипердиагностики.

Истинную частоту перинатальных поражений мозга нельзя считать установленной, что обусловлено нечеткостью критериев, позволяющих дифференцировать неврологическую патологию у новорожденных от переходных состояний от нормы к патологии (девиантные состояния). Для решения вопроса о неврологической норме у взрослых и подростков активно используются функциональные, нагрузочные тесты, динамическое наблюдение, то же самое необходимо и для оценки неврологического статуса новорожденных. Катамнестические последствия тех или иных событий перинатального периода пока не всегда ясны, особенно при негрубых отклонениях от нормы у новорожденного. Практические врачи нередко видят тяжелые неврологические дефекты в катамнезе у детей с негрубой неонатальной неврологической симптоматикой и, наоборот, нормальное нервно-психическое развитие детей с клинически очень тяжелыми расстройствами нервной системы сразу после рождения. Безусловно, репара-тивные возможности детского мозга, как и всего организма ребенка, очень велики. С другой стороны, именно в перинатальном периоде мозг наиболее чувствителен к повреждающим факторам. Расширение технических возможностей оценки состояния мозга в период новорожденности (нейросонография, электрофизиологические методы обследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ядерный парамагнитный резонанс мозга - ЯМРТ, допплерография (ДГ) кровотока в сосудах мозга, оценка уровня нейроспецифических белков в крови и др.) неизбежно повлекло за собой увеличение частоты выявления неонатальных поражений мозга. Вместе с тем не следует недооценивать и значимость тщательного клинического обследования новорожденных. В качестве скринингового клинического обследования удобна схема «Профиль угнетенияраздражения», предложенная профессором А.Б. Пальчиком (приложение II). Классификация. В настоящее время принято выделять следующие виды нео-натальных поражений мозга:

1)травматические;

2)гипоксически-ишемическая энцефалопатия;

3)инфекционные поражения мозга и/или его оболочек;

4)врожденные аномалии развития мозга;

5)дисметаболические энцефалопатии.

• Кома