Медицинская реабилитация (Сокрут)

ряду с применением фуранокумариновых пре-

цедур. Повторные курсы через 3-6 мес. В зим-

паратов в сочетании с ультрафиолетовыми об-

нее время для уменьшения пигментации окру-

лучениями с целью репигментации поражен-

жающей ткани и сглаживания цветового кон-

ных участков. При облучении интегральными

траста с витилигинозными очагами показаны

источниками УФО больным назначают внутрь

сеансы электрофореза гидрохинона (с анода)

фотосенсибилизирующие препараты (берок-

или 0,5-1% раствора аскорбиновой кислоты.

сан, псорален, псоберан и др.) — по 3-4 таб-

Воздействуют на участки непораженной кожи.

летки в день с одновременным втиранием

Сила тока 3-5 мА, длительность 15 мин. Курс

спиртовых растворов этих препаратов в очаги

15-20 процедур.

поражения за 30 мин до облучения. Начальная

Преобладание стресс-лимитирующих

экспозиция составляет 2-4 биодозы; ежеднев-

анаболических гормонов диктует проведение

но ее увеличивают на ту же величину, до 4-

адаптационной, биостимулирующей терапии.

8 биодоз в один сеанс. Курс лечения в сред-

Лечение вульгарных угрей комплексное и

нем 4-6 циклов по 10-20 облучений с интерва-

включает применение антибиотиков, витами-

лами 1,5-2 мес. При плохой переносимости

нов, средств специфической и неспецифичес-

фуранокумаринов внутрь ограничиваются их

кой иммунотерапии в сочетании с активирую-

местным применением. Метод используют

щими физиотерапевтическими процедурами.

преимущественно в холодный сезон года для

При хронических формах без пустулизации

уменьшения дополнительного фототоксичес-

целесообразен инструментальный вибраци-

кого влияния солнечной радиации. Эффектив-

онный массаж по 3-5 мин 2 раза в неделю. Курс

ность метода (репигментация более 50% оча-

12-15 процедур. Также показаны УФ-облуче-

гов) колеблется от 6 до 40%. Возможны реци-

ния (общие — по ускоренной схеме или оча-

дивы. Учитывая более выраженное пигменто-

говые — 2-4 биодозы). Процедуры проводят

образующее действие длинноволновой ульт-

через 2-3 дня. Курс 10-15 облучений. При под-

рафиолетовой радиации, при лечении витили-

ростковых акне благоприятно влияет на мик-

го назначается ПУВА-терапия. С целью сниже-

роциркуляцию лазеротерапия, которая созда-

ния стресс-индуцирующего влияния УФО ре-

ет воспалительный вал, оказывает антисепти-

комендуются половинные дозы фуранокума-

ческое действие, предотвращает образование

ринов при приеме внутрь. При местном при-

устойчивых штаммов бактерий. При конгло-

менении препарата необходимо следить за

батных формах рекомендуется лазеротерапия

тем, чтобы он не попадал на соседние с де-

по режиму низкоинтенсивного облучения.

пигментированными пятнами участки кожи, так

Весьма эффективен электрофорез 0,5% ра-

как это вызывает краевую гиперпигментацию

створа цинка сульфата на назально-щечную

и усиление цветового контраста с пораженной

область (с раздвоенного анода). Плотность

кожей. Для лечения витилиго используют так-

òîêà - 0,02-0,03 ìÀ/ñì2, экспозиция 15-20 мин,

же методику при начальной дозе 0,5 Дж/см2,

ежедневно. Курс 10-15 процедур. Перед про-

максимальная 7-8 Дж/см2. Облучения 3-4 раза

цедурой кожу обезжиривают 2% салициловым

в неделю. Курс 15-20-25 процедур. Перерывы

спиртом. Высушивают кожу дарсонвализация,

между курсами — 1-1,5 мес., всего больные

пайлер-терапия в сочетании с оксиспреем,

получали 3-6 курсов. При плохой переносимо-

франклинизация, аэроионизация.

сти перорального приема пувалена очаги об-

При выборе метода физиотерапевтичес-

рабатывают 0,1% спиртовым его раствором

кого воздействия при экземе следует помнить

или 0,1% мазью на нейтральной или щелочной

о динамичности этого патологического про-

основе. Хороший терапевтический эффект

цесса, склонности к относительно быстрой

отмечен при использовании метода селектив-

смене фаз воспаления под влиянием эндоген-

ной ультрафиолетовой терапии (на курс 25-40

ных и экзогенных раздражителей. Необходи-

облучений). Используют принцип постепенно

мо учитывать также распространенность кож-

увеличивающихся доз облучения от 3 до 30

ного процесса, интенсивность зуда, степень

мин максимально (на 3 мин при каждом пос-

выраженности невротического статуса, воз-

ледующем сеансе). Процедуры повторяли 5

раст пациента и т. д. При распространенной

раз в неделю. Учитывая пониженное содержа-

форме экземы в острой стадии с выраженным

ние микроэлемента меди в коже у больных ви-

мокнутием и высыпанием свежих везикулез-

тилиго, рекомендован электрофорез 0,5-1%

ных элементов физиотерапевтические проце-

раствора меди сульфата на очаги поражения.

дуры не назначают. В виде исключения может

Сила тока 3-5-10 мА. Продолжительность воз-

быть применен интраназальный электрофорез

действия 15-20 мин, ежедневно. Курс 20 про-

антигистаминных препаратов (1% раствор ди-

552

Медицинская реабилитация

дуры проводить нецелесообразно) рекомен-

медрола, 2% раствор кальция, 2,5-5% раствор

тиамина) по Кассилю-Гращенкову. Методика

дуется ЭВТ-терапия. Применяют аппарат

щадящая (2-я схема), сила тока 0,3-0,7 мА.

«УВЧ-30» и резонансные индукторы. Терапев-

Продолжительность процедуры от 10 мин с

тическая доза — 30 Вт, до ощущения слабого

постепенным повышением до 20-25 мин, че-

тепла. Продолжительность процедуры 10-12

рез день или ежедневно. Курс 20-30 процедур

мин. Курс 10-12 процедур. При ДМВ-терапии

(профессиональным спортсменам препараты

воздействуют на область проекции надпочеч-

необходимо назначать согласно положению о

ников с помощью аппарата «Ромашка», по кон-

допинговом контроле).

тактной методике паравертебрально. Исполь-

При распространенных формах экземы

зуют цилиндрические излучатели диаметром

без явлений мокнутия, но отличающихся не-

40 мм или 100 мм (в зависимости от возраста

устойчивым течением и склонностью к обо-

пациента). Первая процедура — 4-6 Вт и 4 мин

стрению, а также выраженными невротически-

на одно поле, затем мощность через сеанс

ми нарушениями и интенсивным зудом реко-

увеличивают на 2 Вт, а продолжительность

мендуется электросон. Лечение проводится

воздействия — на 2 мин соответственно, дос-

по глазнично-сосцевидной методике. Часто-

тигая мощности 10 Вт и 10 мин максимально-

та импульсов от 5 до 25 Гц, силу тока подби-

го воздействия на каждую сторону. Процеду-

рают индивидуально до ощущения слабой без-

ры проводят ежедневно или через день. Курс

болезненной вибрации. Продолжительность

10-15 процедур. Указанные выше методики це-

первых сеансов 15-20 мин (при хорошей пе-

лесообразно проводить под контролем иссле-

реносимости в дальнейшем 40-60 мин), ежед-

дований суточной экскреции 17-кетостерои-

невно или через день. Курс 20-25 процедур.

дов с мочой. Из лекарственных средств ис-

Противоотечным эффектом обладает

пользуют 2,5% раствор магния и бром.

магнитотерапия. Режим непрерывный, зазор

Биостимулирующий эффект достигается

5-10 мм, интенсивность индукции 25-35 мТл

при лазеротерапии. Плотность энергии от 1,5

(4-я ступень мощности), экспозиция I, 10-20-

äî 3 ì Âò/ñì2 (с постепенным увеличением

30 мин. Первые сеансы ежедневно, последу-

через 2-3 процедуры). Время воздействия 2-

ющие через день. Курс 10-20 процедур. Целе-

8 мин максимально, с увеличением на 2 мин

сообразно проводить магнитофорез (одно-

через 2-3 процедуры. Курс 7-8 процедур. При

временно с магнитотерапией используют ме-

сниженной реактивности организма и хрони-

стно лекарственные повязки). Магнитотера-

ческой экземе вне фазы обострения показа-

пия с помощью магнитоэластов проводится по

но зональные УФО субэритемными дозами (2-

контактной методике (прокладка из 2-3 слоев

3 биодозы) по 12-польной системе. Общие

марли). Продолжительность воздействия 30-

ультрафиолетовые облучения по замедленной

40 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Учи-

схеме показаны больным себорейной экземой

тывая частые явления гипокортицизма у боль-

(нераспространенная форма) без тенденции

ных экземой, показаны физиотерапевтичес-

к обострению. У детей на фоне повышенной

кие методы, стимулирующие глюкокортикоид-

реактивности организма использовать УФО

ную функцию коркового вещества надпочеч-

нецелесообразно, поскольку у них часто на-

ников. Рекомендуется применять указанные

блюдается высокая эритемная чувствитель-

методы в утренние часы (в период наибольшей

ность кожи.

активности гипофизарно-надпочечниковой

Противозудный эффект наблюдается при

системы). Выброс стрессовых гормонов на-

СМТ-форезе анестетиков. По воротниковой

блюдается при индуктотермии. Воздействуют

методике (катод на воротниковую область),

на область проекции надпочечников (на уров-

режим II; III, IV род работы по 4-5 мин, частота

íå D10-L2). Применяют аппарат «ИКВ-4», индук-

70-100 Гц, глубина модуляций 50-75%, дли-

тор-кабель. Рекомендуется 2-я ступень мощ-

тельность посылок в периоде 2-3 с, силу тока

ности (ощущение слабого тепла). Продолжи-

подбирают индивидуально, ежедневно или

тельность сеанса 15-20 мин. Процедуры по-

через день, на курс 10-12 процедур. Сходный

вторяют через день или по 2 дня подряд. Курс

эффект наблюдается при флюктуоризации.

12-15 процедур. Индуктотермию проводят,

Применяют сегментарно-рефлекторную мето-

воздействуя на ту же область с помощью ап-

дику. Воздействуют двухполярным симмет-

парата «ДКВ-2» и индуктора-диска; сила тока

ричным флюктуирующим током. Для лечения

150-180 мА. Продолжительность процедуры

используют малую и среднюю дозу. Продол-

15-20 мин, через день. Курс 15 процедур. Де-

жительность сеанса 10-15 мин, ежедневно или

тям 4-5 лет (в более раннем возрасте проце-

через день. Курс 10-15 процедур. Десенсиби-

554

Медицинская реабилитация

Отек Квинке (ангионевротический отек)

роко в лечении трофотропного псориаза ис-

рассматривают как тяжелую форму острой

пользуются гелиотерапия и искусственное

крапивницы. Причиной развития данного па-

ультрафиолетовое облучение. При распрост-

тологического состояния является резкое пе-

раненных мелкопапулезных «зимних» формах

ревозбуждение парасимпатической части ве-

заболевания лечение проводят УФО по уско-

гетативной нервной системы. В патогенезе оп-

ренной схеме. Расстояние 100 см, начальное

ределенное значение имеет дисфункция щи-

облучение 1/2 биодозы, затем через 1-2 про-

товидной и паращитовидной желез, надпочеч-

цедуры экспозицию увеличивают на 1/2 био-

ников. Отек Квинке возникает остро, протека-

дозы. Максимальное облучение 4 биодозы.

ет приступообразно. Клинически проявляется

Процедуры по два дня подряд или через день.

ограниченным отеком отдельных участков

Курс лечения 16-18 облучений. При сегментар-

кожи и слизистых оболочек. Могут также воз-

но-зональном УФ-облучении воздействуют на

никать водянка суставов, отек гортани, слизи-

рефлексогенные зоны (воротниковую, труси-

стой оболочки желудка, мозга. Для лечения

ковую, сегменты позвоночника) с расстояния

отека Квинке в острой стадии рекомендуется

100 см. Используют среднеэритемные и гипе-

стресс-индуцирующие, десенсибилизирую-

рэритемные дозы (2-4-6 биодозы). Площадь

щие, биостимулирующие, противоотечные

облучаемых участков за сеанс — 300 см2. Ïðî-

мероприятия. При диадинамотерапии оба

цедуры через 2-5 дней после исчезновения

электрода располагают в области отека, экс-

предшествующей эритемы. Курс 10-12 облу-

позиция тока ДН 2 мин, КП — 2-3 мин, ежед-

чений. Очаговые облучения рекомендуются

невно. Курс 6-8 процедур. Более мягкое дей-

при ограниченном крупнобляшечном псориа-

ствие оказывает СМВ-терапия на область над-

зе. Воздействуют на отдельные кожные очаги

почечников. После ликвидации отека в меж-

с расстояния 50 см. Применяют 5-6 биодоз с

приступный период применяют те же методы,

интервалами в 2-5 дней. Курс 6-8 облучений.

что и при крапивнице.

Облучения проводят до мазевой терапии. Им

ненное заболевание кожи, развивающееся в

кий душ. Для усиления действия УФ-облуче-

результате действия токсико-аллергических

ния рекомендуются сочетанные применения

факторов перорально, через дыхательные

дегтярных лосьонов или кремов (метод Гек-

пути, а также инъекционным способом (лекар-

кермана). Предварительная обработка очагов

ственные вещества), при наличии индивиду-

фукарцином или 3-5 % раствором перманга-

альной гиперчувствительности иммунной си-

ната калия усиливает действие УФ-терапии.

стемы и пониженной реактивности организма

При селективной УФ-терапии облучения начи-

с ваготонией и алкалозом. Помимо разнооб-

нают с 1/2 биодозы, через 2 процедуры уве-

разных высыпаний, характерны общие явления

личивают на 1/4 биодозы. Максимальное об-

(лихорадка, артралгия, развитие геморраги-

лучение 5-7 биодоз. Процедуры 4-5 раз в не-

ческого компонента воспаления). Из физиоте-

делю. Курс 20-30 процедур. Метод показан

рапевтических методов применяют интрана-

при прогрессирующем псориазе, а также при

зальный электрофорез 2% раствора димедро-

тех его формах, которые резистентны к ПУВА-

ла, СМТ-форез 2,5% раствора магния по од-

терапии или являются противопоказанием к

ной из рефлекторных методик.

этому виду лечения из-за непереносимости

В развитии чешуйчатого лишая (псориафуранокумаринов. ПУВА-терапия рекоменду-

за) различают прогрессирующую, стационар-

ется при тяжелых, распространенных формах

ную и регрессирующую стадии. Их определе-

псориаза, плохо поддающихся лечению. В ка-

ние имеет значение для назначения некоторых

честве фотосенсибилизаторов применяют пу-

видов физиотерапии (светолечение). Суще-

вален (8-МОП), а также фуранокумарины (бе-

ствует зимняя (трофотропная) и летняя (эргот-

роксан, аммифурин, псорален). Препарат в

ропная) формы обострения заболевания, что

дозе 0,6 г/кг массы тела принимают за 2 ч до

диктует дифференцированное назначение фи-

облучения. Начальная доза 0,5-1 Дж/см2, ÷å-

зических факторов. При «зимней» трофотроп-

рез 2-3 процедуры (индивидуально) ее повы-

ной форме псориаза показана биостимулиру-

øàþò äî 14-15 Äæ/ñì2. Облучения проводят 4

ющая, адаптационная, десенсибилизирую-

раза в неделю до получения клинического эф-

щая, закисляющая физиотерапия. «Летняя»

фекта. Поддерживающие облучения — по сни-

форма (эрготропный псориаз) требует седа-

жающейся методике: 2 раза в неделю, 1 раз в

тивных, иммуномодулирующих, защелачиваю-

2 нед и т. д. каждые — 3-4 нед. Поддерживаю-

щих физических воздействий. Наиболее ши-

щую ПУВА-терапию проводят в течение 6-9-15

мес. индивидуально. При ограниченных ин-

седативных, иммуномодулирующих, защела-

фильтративных формах псориаза, а также при

чивающих воздействий. В патогенезе систем-

непереносимости фуранокумаринов внутрь,

ной красной волчанки важное звено падение

предварительно перед сеансами ПУВА-тера-

иммунитета. Различают острую форму сис-

пии очаги смазывают 0,1% раствором пувале-

темной красной волчанки (эритематовисце-

на или 0,1% мазью, содержащей фуранокума-

роз) и хроническую (дискоидная красная вол-

риновые препараты (за 1-2 ч до облучения).

чанка). Физиотерапия проводится при хрони-

Эффективно применение ПУВА-терапии в со-

ческой форме и включает электрофорез на

четании с пероральным (по 0,25 мг 3 раза в

очаги поражения 5% раствор резохина и 5%

день) приемом ретинола или внутримышеч-

раствор плаквенила (с анода). Продолжитель-

ным введением аевита — 100000 ME. Метод

ность сеанса 10-12 мин, сила тока 2-5 мА. Курс

рекомендуется при тяжелых распространен-

15-20 процедур. При локализации очагов руб-

ных формах псориаза, в том числе при эрит-

цующегося эритематоза на лице эффективен

родермии. При ваго-инсулиновом типе веге-

местный электрофорез 2% раствора делаги-

тативной дисфункции (зимняя форма псориа-

ла (сила тока 1-2 мА, экспозиция 10-15 мин,

за) наблюдается дефицит жирорастворимых

на курс 8-10 процедур). Криотерапия рекомен-

витаминов: А, Е, Д.

дуется при длительно существующих очагах с

Биостимулирующим действием обладает

выраженной инфильтрацией и гиперкерато-

лазеротерапия. Противозудный эффект дос-

зом. При дискоидной красной волчанке про-

тигается при флюктуоризации (прогрессиру-

тивопоказаны все виды свето и теплолечения

ющий псориаз небольшой давности с выра-

(грязепарафинотерапия), так как возможна

женным зудом). Воздействуют на паравертеб-

трансформация в тяжелую острую или подо-

ральные зоны, используя малую и среднюю

струю форму заболевания.

дозы; 1 форма тока (ДС). Продолжительность

Дисметаболические дермопатии дикту-

процедуры 10-20 мин, ежедневно или через

ют включение в реабилитационные схемы,

день. Куре 10-15 процедур. При распростра-

прежде всего, методов по коррекции наруше-

ненном прогрессирующем псориазе проводят

ний метаболизма. При ацидозных состояниях

ультразвуковую терапию. Интенсивность 0,05-

на фоне гиперреактивности организма (сим-

0,8 Âò/ñì2. Озвучивают соответствующие па-

пато-адреналовые реакции и иммунодефицит)

равертебральные области в импульсном (4,10

показаны седативные защелачивающие воз-

мс) режиме по лабильной методике. Способ

действия. Алкалоз при сниженной реактивно-

контактный, продолжительность процедуры -

сти организма с ваго-инсулиновым типом дис-

не более 15 мин (по 3-7 мин на каждую сторо-

вегетативного синдрома и аллергией опреде-

ну), ежедневно. Курс 12-14 процедур. Ультра-

ляет адаптационную, биостимулирующую, де-

фонофорез применяют при ограниченном

сенсибилизирующую закисляющую терапию.

крупноочаговом псориазе в стационарной ста-

При ацидозных дермопатиях (кольцевидная

дии. Из лекарственных средств используют

гранулема) из физиотерапевтических воз-

флуцинар, локакортен, 10% нафталановую

действий наибольшее признание заслужива-

мазь, площадь головки озвучивателя 4 см2,

åò криотерапия. Замораживание проводят

интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2, режим непре-

стру¸й хлорэтила до появления отчетливого

рывный, методика лабильная. Продолжитель-

побеления. Процедуры повторяют через 2-3

ность процедуры 5-10 мин, ежедневно или че-

дня. Курс 6-8 процедур. Также используют за-

рез день. Курс 12-15 процедур.

мораживание углекислотой или жидким азо-

При эрготропном «летнем» псориазе по-

том с помощью криоаппликатора «КД-3» (до

казана седативная терапия. Методами выбо-

появления пузыря). Обработанный участок

ра являются электросон, центральная элект-

кожи смазывают вазелином или детским кре-

роанальгезия, электрофорез седативных пре-

мом. Процедуры повторяют 1-2 раза в неде-

паратов, ПеМПНЧ, переменное э.п. УВЧ, седа-

лю. На курс 3-4 криовоздействия. При наличии

тивные ванны. Магнитотерапию проводят с

противопоказаний к криотерапии рекоменду-

зазором 5-10 мм, режим непрерывный, пере-

åòñÿ ультрафонофорез гидрокортизона, флу-

ключатель интенсивности с «I» до «4» (через 2

цинара, лориндена, фторокорта. Интенсив-

процедуры). Продолжительность процедуры

ность 0,2-0,6 Вт/см2. Режим непрерывный или

10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 15

импульсный, методика лабильная. Экспозиция

процедур. Седативная терапия подробно от-

3-5 мин на очаг. Процедуры проводят через

ражена в соответствующем разделе.

день. Курс 5-8 процедур. Показана седативная

Иммунодефицитные дермопатии требуют

терапия (электросон, центральная электро-

556

Медицинская реабилитация

аналгезия, седативные ванны, магнитотера-

но или через день. Курс 15-18 процедур. Пос-

пия). Принимают щелочные минеральные

ледняя методика электрофореза противопо-

воды, которые должны содержать следующие

казана лицам с повышенной чувствительнос-

микроэлементы: магний, калий, медь, фос-

тью к йодистым препаратам. Назначают èí-

фор, цинк, фтор, молибден, ванадий, марга-

дуктотермию на воротниковую область. Сила

нец и натрий. При алкалозных дермопатиях

тока 140-180 мА (на аппарате «ИКВ-4» - пер-

(пеллагра, липоидный некробиоз, ксанто-

вые три деления шкалы). Экспозиция — 15-20

матоз) показана закисляющая метаболичес-

мин. Процедуры проводят через день или по 2

кая терапия и прием кислых минеральных вод,

дня подряд. Курс 6-10 процедур. Показана

в составе которых отмечают кальций, йод, же-

амплипульстерапия на область шейных сим-

лезо, кремний, и селен. Показана адаптацион-

патических узлов. Процедуры оказывают сти-

ная терапия (импульсные токи, ДМВ, СМВ, ла-

мулирующее влияние на область симпатичес-

зерное и пайлер-излучение, души).

ких ганглиев, в результате чего усиливается

Дисциркуляторные дермопатии требуют

сосудосуживающий эффект. Для лечения ро-

дифференцированного подхода в зависимо-

зовых угрей в папулезной стадии рекоменду-

сти от формы нарушений кровообращения.

ется ручной круговой массаж (ежедневно по

При артериальных дермопатиях (артериальная

15 мин, на курс 30-40 процедур). Данный ме-

недостаточность, розацея, розовые угри,

тод противопоказан при выраженной пустули-

периоральный дерматит) показаны антиспа-

зации. Проводят криотерапию. Для криовоз-

стические, седативные, анальгезирующие,

действия используют жидкий азот, углекисло-

имунномодулирующие средства. Дермопатии

ту. Отдельные инфильтрированные участки

с венотонической недостаточностью (âàðè-

можно обрабатывать безаппаратным спосо-

козные трофические язвы) обосновывают

бом с помощью криокаутера (экспозиция 10-

использование венотоников, биостимулято-

20 с; после процедуры кожу смазывают вазе-

ров, десенсибилизирущих факторов.

лином). При алиментарной природе заболева-

Для лечения периорального дерматита,

ния показаны подводные промывания-ороше-

или розацеоподобного, используют криомас-

íèÿ кишечника — 1 раз в неделю, на курс 2-4

саж (безаппаратный) жидким азотом. Дли-

процедуры.

тельность воздействия — 3-5 мин, перерыв 3

Венозные дермопатии (венозная недо-

мин, затем повторный сеанс. Массаж осуще-

статочность, варикозные (трофические) язвы)

ствляют осторожно, без надавливания, избе-

требуют усиления лимфодренажа и повыше-

гая появления пузыря. Процедуры проводят

ния венозного тонуса. Физиотерапевтические

через день. Курс 15 сеансов. По клинической

методы назначают с учетом состояния сосу-

картине различают несколько стадий развития

дов, данных коагулограммы, возраста боль-

розовых (красных) угрей: эритематозную, эри-

ных. При наличии тромбофлебита противопо-

тематозно-папулезную, папуло-пустулезную и

казаны тепловые процедуры, ультразвук. При

инфильтративную (бугристую) с формирова-

диадинамотерапии воздействуют трансреги-

нием рубчиков и телеангиэктазий. При назна-

онарно (пораженный участок между электро-

чении физиотерапевтических процедур при

дами). Применяют диадинамические токи,

розовых угрях учитывают клиническую ста-

модулированные коротким периодом в тече-

дию заболевания. Основные мероприятия на-

ние 4-5 мин со сменой полярности каждые 1,5-

правлены на уменьшение явлений застойного

2 мин. Рекомендуются 5-6 ежедневных проце-

кровообращения, рассасывание воспалитель-

дур с недельным перерывом. Проводят ñåã-

ных инфильтратов, ликвидацию телеангиэкта-

ментарные УФ-облучения. Применяют сред-

зий. Противопоказаны световые и тепловые

неэритемные дозы (3-4 биодозы). Облучают 1

процедуры, ведущие к дальнейшему расшире-

раз в 3-5 дней. Курс 7-10 процедур. Пелоидо-

нию мелких кровеносных сосудов и усилению

терапия рекомендуется в период очищения

капиллярного стаза (лампа «Соллюкс», пара-

язв и формирования грануляций. Перед про-

финовые аппликации, паровые ванны и др.).

цедурой язвы закрывают стерильной марле-

Для лечения розовых угрей в эритематозной

вой повязкой. Грязевую лепешку накладыва-

стадии проводят электрофорез 2-5% раство-

ют на язву и окружающую кожу. Толщина гря-

ра делагила, 0,1% раствора адреналина гид-

зи 3 см, температура 40-43°С. Продолжитель-

рохлорида; в эритематозно-папулезной ста-

ность воздействия 15-20 мин, через день или

дии — электрофорез 2% раствора калия йо-

по 2 дня подряд. Курс 12-15 процедур. Проти-

дида. Воздействуют на очаги поражения. Сила

воотечный эффект достигается при магнито-

тока 2-5 мА, экспозиция 10-12 мин, ежеднев-

терапии. Воздействуют на очаг поражения.

560

Медицинская реабилитация

точности: кардиалгический, кардиоваскуляр-

эрготропного, симпатоадреналового типа. На

ный (гипо- и гипертонический), астматический

более поздних этапах вырисовывается четкое

(признаки дыхательного дискомфорта психо-

соответствие клинической симптоматики «ве-

генной природы), энцефальный (гипоталами-

гетативному паспорту», преобладают либо

ческий), абдоминальный, вестибулярный, кож-

эрготропные, либо трофотропные признаки

ной терморегуляции и мышечно-тонические

нарушений ВНС. Стадийные изменения в ра-

феномены. У пациентов с локальными дисве-

боте ВНС полезно учитывать при проведении

гетативными проявлениями нарушения рас-

лечения.

пространяются на отдельные органы или про-

Диагностика нарушений вегетативного

являются отдельными психогенно обуслов-

тонуса включает в себя консультации врача-

ленными симптомами: аэрофагией, кашлем,

реабилитолога, при необходимости терапев-

икотой, глубоким частым дыханием и др.

та, невропатолога, кардиолога, физиотера-

В основе каждого клинического симпто-

певта, рентгенолога. «Вегетативный паспорт»

ма лежит преобладание симпатоили вагото-

устанавливают лабораторным методом путем

нии. Дисвегетативный синдром в целом отли-

определения сенсетивности рецепторов

чается преимущественной активацией одной

тромбоцитов к ацетилхолину и норадренали-

из вегетативных нервных систем. Выделяют

ну. Магнитно-резонансная томография позво-

ваго-инсулиновый и симпато-адреналовый

ляет выявить тип морфологических изменений

типы нарушений вегетативной функции. При

(формирование застойных или ишемических

симпатикотонии наблюдается блеск глаз, лег-

нарушений в органах). Проводят МРТ головно-

кий экзофтальм («анти-Горнер»). Из-за сниже-

го мозга с ангиографией артерий головного

ния секреторной активности потовых желез и

мозга, гипофиза, шейного отдела позвоноч-

вазоспастической реакции отмечается су-

ника, надпочечников, ЭКГ (суточное монито-

хость и бледность кожи. Конечности холодные.

рирование, спектральный анализ). Склонность

Отмечается наклонность к повышению АД, та-

к тревожно-депрессивным состояниям на

хикардии, запорам, белый дермографизм.

фоне ваготонии или панико-фобическим ре-

Беспокоят парестезии в различных частях

акциям при симпатотонии устанавливается с

тела, особенно в конечностях, кардиалгия.

использованием клинических тестов-опрос-

Достаточно характерны изменения в психо-

ников: Бека, Спилбергера, Люшера, Сокрута,

эмоциональной сфере. Наряду с проявления-

Котенева, качества жизни «SF-36 HEALTH

ми инициативы, активной, но кратковремен-

STATUS SURVEY».

ногй работоспособности (спринтер), отмеча-

Из лабораторных тестов определяют со-

ются эмоциональная напряженность, неспо-

держание (активность) норадреналина, адре-

койный сон. Снижена способность к концент-

налина, дофамина, 17-КС, 17-ОКС. Проводят

рации внимания. Постепенно формируются

спектральный анализ волос — МАВ-диагнос-

панико-фобические реакции.

тику (мультиэлементный анализ волос).

Ваготонию отличает гипергидроз, влаж-

Лечение включает в себя адаптационную

ная, теплая кожа, склонная к отекам, чувство

гомеокинетическую фармакотерапию, пита-

зябкости, красный дермографизм. Наблюда-

ние, физиотерапию, кинезотерапию. Требует-

ется наклонность к гипотонии, со временем

ся дифференцированный адаптационный под-

переходящая в объемзависимую аретриаль-

ход в профилактике и лечении вегетативных

ную гипертензию. Возможна дыхательная

нарушений.

аритмия. В психоэмоциональной сфере пре-

Ваготоникам-«стайерам» в большей сте-

обладает тревожность, низкая инициатива, хо-

пени показаны: адаптационное питание стол

рошая физическая выносливость (стайер),

¹ 10 (см. главу «Адаптационное питание»): -

апатичность, склонность к депрессии. Разви-

Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr, Li, Co - стимулирующая дие-

ваются тревожно-депрессивные соматогении.

та, адаптогены, психостимуляторы, дофами-

В стадии компенсации стрессовые реак-

номиметики, возбуждающие аминокислоты

ции усиливают симпатоадреналовые симпто-

(глутамат, аспартат, цистеиновая кислота),

мы и смягчают ваго-инсулиновые. Колебатель-

препараты кальция, железа, йода, кремния в

ные изменения вегетативной системы, часто

комплексе с жирорастворимыми витаминами

трактуются клиницистами как смешанные, что

(А, Д, Е), фолиевая и аскорбиновая кислота,

не соответствует патофизиологической осно-

прокинетики, венотоники, предшественники

ве. На начальных этапах любой патологии

стресс-индуцирующих гормонов и активаторы

вследствие активации неспецифических сис-

метаболизма и синтеза серотонина, проокси-

тем адаптации чаще преобладают реакции

данты, десенсибилизаторы. Соль в пище ог-