Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ...

491

2-3 минуты на суставы. Лечение проводят

суставов ног, в виде «куртки», «полукуртки» —

ежедневно, а при полиартрите — через день.

при поражении суставов рук. Температура гря-

Общая продолжительность процедуры до 20

зи 38-40°С. Продолжительность процедуры 20

минут, 8-10 на курс. Через 1,5-2 часа после

минут, 8-10- аппликаций, проводимых ежед-

лазеротерапии следует ультрафонофорез пе-

невно, через день или два дня подряд с пос-

лана (пелоидин и ланолин — 500 г, анальгин и

ледующим днем отдыха. Грязелечение реко-

вазелин — 125 г). Воздействуют по 5-6 минут

мендуется проводить в два этапа: 1-й этап —

на два сустава с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/

назначение 8 аппликаций пелоида (темпера-

ñì2, режим непрерывный или импульсный в

тура 38-39°С) на уровне поясничной области

зависимости от выраженности болевого син-

по 10-15 минут через день; 2-й этап — исполь-

дрома. Под влиянием лазерной терапии с уль-

зование лечебной грязи той же температуры,

трафонофорезом мази пелан уменьшаются

но на область суставов конечностей.

боли в суставах, утренняя скованность и экс-

Больным, длительно принимавшим глю-

судативные явления, возрастает объем дви-

кокортикоидные гормоны, рекомендуется на-

жений, снижается суставной индекс, увеличи-

значение митигированных (ненагрузочных)

вается мышечная сила.

методов пелоидотерапии, которые меньше по

При воспалительных заболеваниях суста-

площади воздействия и температуре. У этих

вов на фоне гипореактивности показан

пациентов целесообразно параллельное ис-

СМТ-форез ихтиола. 30% раствор ихтиола

пользование преформированных физических

вводится с катода. Воздействие осуществля-

факторов на область надпочечников для сти-

ется по поперечной методике при расположе-

муляции функциональной активности их кор-

нии активных электродов на наружных повер-

кового слоя. Используют аппликационные ва-

хностях суставов (катод), а индифферентных

рианты грязелечения: местное (фокальное);

(анод) — на внутренних. Первые три процеду-

парафокальное (пелоид накладывают рядом с

ры проводят следующим образом: применя-

патологическим очагом во избежание обо-

ют выпрямленный режим, сочетание I и III ро-

стрения заболевания); сегментарно-рефлек-

дов работы, глубина модуляций 25-50%, час-

торное (пелоид накладывают на проекцию со-

тота 100 Гц, длительность посылок 2-3 секун-

ответствующего спинномозгового сегмента);

ды, время воздействия каждым родом работы

реперкуссивное (пелоид накладывают на

по 3-5 минут, а общая продолжительность со-

«здоровую» конечность, а вследствие мета-

ставляет 6-10 минут. С четвертого сеанса при-

мерного рефлекса позитивные изменения

меняют сочетание III и IV родов работы, глуби-

возникают в пораженных суставах противопо-

ну модуляции увеличивают до 75-100%, а час-

ложной стороны). Для грязевых аппликаций

тоту понижают до 50-80 Гц (длительность каж-

используют смесь торфа пластической конси-

дого рода работы составляет 5 минут). СМТ с

стенции с содержанием воды 80-85%. Ее на-

успехом используется для электрофореза ди-

гревают или применяют в холодном виде. По

мексида.

своим термофизическим свойствам и эффек-

Рассасывающее действие оказывает ин-

тивности грязевые аппликации сравнимы с

дуктотермия и ДВМ-терапия на пораженные

ваннами из грязевой кашицы, но создают ме-

суставы. Продолжительность индуктотермии

нее выраженную нагрузку на кровообращение

10-15 минут ежедневно или через день, на курс

в связи с отсутствием гидростатического дав-

8 –10 процедур. Под влиянием СВЧ-терапии

ления, поэтому они особенно показаны лицам

потенцируется действие нестероидных проти-

пожилого возраста.

вовоспалительных препаратов (замедляется

Ведутся разработки по лечению суставно-

их элиминация из крови).

го синдрома (ревматического артрита) холо-

В стадии ремиссии применяют тепловые

дом. Больного на несколько минут помещают

процедуры в виде светотепловых ванн, мест-

в «предбаннике» при минус 26°С, а затем ров-

но на пораженные конечности, продолжитель-

но 3 минуты в ледяной «бане» (при минус

ностью 20-30 минут, ежедневно, облучения

120°С). Пациент находится в одежде, чтобы

лампами соллюкс, инфраруж, продолжитель-

уберечь открытые части тела, на лицо надева-

ностью 15-20 минут 2 раза в день. Назначают

ют маску, на руки — перчатки. После бани сле-

парафиновые, озокеритовые аппликации при

дует серия гимнастических упражнений. Удар

температуре 45°С, 20-30 минут, ежедневно или

«холодом» значительно повышает резистент-

через день, курс 15 процедур, согревающие

ность и реактивность организма, что способ-

компрессы или грязи. Последние применяют

ствует подавлению инфекции. Можно приме-

в виде «брюк», «полубрюк» — при поражении

нять горячие укутывания по Кенни: куски шер-

492

Медицинская реабилитация

стяной материи, смоченные водой и нагретые

Благоприятное воздействие в этой груп-

на водяной бане до 45-50°С, накладывают в 2-

пе больных оказывает электрическое поле УВЧ

3 слоя на суставы, накрывают сверху махро-

в непрерывном или импульсном режиме. Про-

вым полотенцем, клеенкой, одеялом на 20-30

должительность сеанса 10-15 минут ежеднев-

минут, несколько раз в день в течение несколь-

но, курс 5-6 процедур. При плохой переноси-

êèõ äíåé.

мости салицилатов принимаемых внутрь, при

Из бальнеотерапевтических средств эф-

хронизации процесса в стадии инволюции ре-

фективны ванны из сульфидных (50-100 мг/л)

комендуется салициловый электрофорез по

и радоновых вод (1,5 кБк/л, через день, на про-

Вермелю. Салициловый ион (5% раствор на-

тяжении 7-12 минут, сочетая с индуктотерми-

трия салицилата) вводят с катода, располо-

ей на область надпочечников и массажем) или

женного в межлопаточной области; сила тока

воздушных радоновых ванн (10-20 нКи/л). Ра-

îò 10 äî 20 ìÀ/ñì2, продолжительностью 20-

донотерапия вызывает увеличение проницае-

30 минут, ежедневно, курс до 12 процедур, что

мости стенок сосудов и усиление миграции

способствует понижению реактивности орга-

полиморфноядерных лейкоцитов в очаг воспа-

низма. Гальванизация изменяет количествен-

ления с выбросом ими коллагеназы и других

ные и качественные соотношения ионов в тка-

ферментов, что определяет ее использование

нях, подвергшихся действию электрического

на фоне гипореактивности. Это приводит к

тока, снижает кислотность среды. При этом

ускорению коллагенолиза, способствует рас-

накопление ионов на клеточных мембранах

сасыванию очагов склероза в синовиальной

приводит к изменению биопотенциала клетки,

оболочке. Клинический эффект от применения

физико-химических свойств клеточной мемб-

суховоздушных радоновых смесей сопровож-

раны и ее проницаемости. Ионные сдвиги, из-

дается положительной динамикой коллагено-

менение дисперсности коллоидов и образо-

литической и элластолитической активности

вание биологически активных веществ в тка-

сыворотки крови, уменьшается в крови ДНКа-

нях оказывают возбуждающее влияние на эк-

за, РНКаза, катепсин Д, коллагеназа, общий,

стеро- и интерорецепторы и создают поток

свободный и связанный оксипролин.

афферентной импульсации в сегментарный

С целью десенсибилизирующего дей-

аппарат и центральную нервную систему. В

ствия, уменьшения проницаемости сосудов и

вегетативных центрах, в том числе и сегмен-

повышения реактивности организма применя-

тарного уровня, формируются эфферентные

ют электрофорез 5% раствора кальция хлори-

импульсы, запускающие каскад разнообраз-

да по методике общего воздействия по Вер-

ных рефлекторных реакций, направленных на

мелю, по методике Щербака на воротниковую

устранение или уменьшение нарушений гоме-

зону (плотность тока 0,04-0,05 мА/см2, åæåä-

остаза, вызываемых током. Реакции могут

невно, по 20 минут, курс до 15 процедур).

иметь местный, регионарный или общий ха-

При повышенной реактивности больного

рактер. Противовоспалительный эффект дос-

целесообразно использовать стресс-лимити-

тигается четырехкамерными гальваническими

рующие факторы с первичным противовоспа-

ваннами (ручные ванны соединяют с анодом,

лительным эффектом. Назначают УВЧ на сус-

ножные — с катодом); температура воды 36-

тавы поперечно в атермических дозировках.

37°С, сила тока 20-30 мА, длительность воз-

Наличие в суставе гнойного экссудата, выра-

действия 10-20 минут, ежедневно, курс лече-

женных пролиферативных явлений служит

ния 12-15 процедур. Назначают хингаминили

противопоказанием для УВЧ-терапии.

ихтиол-электрофорез на область суставов

Высокий эффект отмечен при магнитоте-

продольно, длительность процедуры до 20

рапии, особенно при явлениях экссудативно-

минут, ежедневно. Повышение поступления

го воспаления. Используют электромагниты на

лекарственных веществ через кожу достига-

коленные и тазобедренные суставы (располо-

ется предварительной магнитоили лазероте-

жение поперечное, интенсивность 27-35 мТл,

рапией. Лазерное излучение (длина волны

продолжительность воздействия 8-15 минут,

632,8 нм, интенсивность 10 мВт/см2) â ñî÷å-

10-12 ежедневных процедур на курс). При сни-

танных воздействиях с лекарственным элект-

жении интенсивности магнитного поля до 20

рофорезом (плотность тока 0,05 мА/см2, ýêñ-

мТл увеличивают длительность его воздей-

позиция 20 минут) более чем в 2 раза повы-

ствия до 30 минут. В течение первых трех дней

шает количество вещества, переносимого че-

назначают синусоидальное ПеМП, а затем

ðåç êîæó.

пульсирующее. ПеМП низкой частоты не на-

В фазе инволюции воспаления в суставах

значают при гнойном экссудате.

или полной ремиссии большое значение при-

494

Медицинская реабилитация

ном воспалении плечевого сустава седатиру-

тава в эритемной дозе и в дальнейшем с 4-6

ют локальные точки на стороне травмы GI15

дня переводят на ДМВили лазеротерапию,

цзянь-ю, TR15 тянь-ляо, IG10 нао-шу, Р2 юнь-

через 2 недели проводят облучение видимы-

мэнь, С1 цзи-цюань; на стороне травмы тони-

ми (пайлер-терапия) и инфракрасными луча-

зируют точки: GI13 шоу-у-ли, TR12 сяо-лэ, IG8

ми. ДМВ вызывают нарастание активности

ñÿî-õàé, ÐÇ òÿíü-ôó, Ñ2 öèí-ëèí, ÌÑ2 òÿíü-

серотонинергических структур. Обезболиваю-

цюань; GI2 эр-цзянь, TR2 е-мэнь, IG2 цянь-гу.

щий эффект ДМВ опосредуется преимуще-

При отеке плечевого сустава тонизируют точ-

ственно через дофаминергические антиноци-

êè GI5 ÿí-ñè, TR6 ÷æè-ãîó, IG5 ÿí-ãó, R7 ôó-ëþ

цептивные механизмы.

или точки GI1 шан-ян, TR1 гуань-чун, IG1 шао-

Для обезболивания воздействуют диади-

öçý, VB13 áýíü-øýíü.

намическими токами на область суставов (сна-

Используют стимулирующее действие

чала на боковые поверхности, а затем на пе-

лазера на БАТ прерывистым облучением с ча-

реднюю и заднюю), или сегментарно (при от-

стотой модуляции в пределах 2-10 Гц (мощ-

крытой травме сустава), ежедневно или через

ность — 100 мВт/см2, экспозиция — 25 сек на

день. Используют двухфазный (двухтактный

точку) при сниженной реактивности организ-

волновой, непрерывный и длинный период)

ма. Осуществляют также воздействие инфра-

ток. Разработана поперечная методика воз-

красным светом длиной волны излучения 0,8-

действия на два сустава за сеанс. В течение 2

0,9 мкм (импульсный режим со средней мощ-

минут назначается двухтактный непрерывный

ностью 5 мВт) на точки, размещенные в участ-

ток, а затем в течение 6 минут короткий пери-

ках пораженных суставов и специальные им-

од со сменой полярности (по 3 минуты). Цикл

муномодулирующие точки, ежедневно, до 8-

состоит из 7 ежедневных процедур на каждую

10 минут.

пару суставов.

Аурикулотерапия. ÀÐ55-øýíü-ìýíü, ÀÐ13

При артралгиях и контрактурах мышц ис-

надпочечник, АР97 селезенка, АР46 пальцы

пользуют интерференцтерапию, под влиянием

ноги, АР48 голеностопный сустав, АР49 колен-

которой происходит вазодилатация, резорбция

ный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедрен-

отеков, ослабляются вегетативно-трофические

ный сустав, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть,

расстройства. Однако следует отметить, что

АР66 локоть, АР64 плечевой сустав, АР65 пле-

обезболивающий эффект интерференцтера-

чо, АР63 ключица, АР37 шейный отдел позво-

пии по своей выраженности все же уступает

ночника, АР34 кора головного мозга и другие

действию ДДТ. При обострениях воспалитель-

точки, расположенные, в основном, в зоне ин-

ных заболеваний опорно-двигательного аппа-

нервации тройничного и лицевого нервов и

рата можно рекомендовать постоянную часто-

шейного сплетения.

ту (100 или 200 Гц), либо меняющуюся в преде-

Существующие подходы к лечению при

лах 80-100 и 100-200 Гц. Во время ремиссии

болевом синдроме складываются из физи-

болезни оправдано использование меняющих-

ческих, фармакологических и нейрохирурги-

ся частот в пределах 0-100 Гц или 0-200 Гц.

ческих мер. К физическим способам относит-

При резком болевом синдроме на фоне

ся иммобилизация, согревание или охлажде-

выраженной спастичности мышц, их пораже-

ние, электрообезболивание, магнитотерапия,

нии контрактурами показана амплипульстера-

светотерапия, массаж, упражнения для ослаб-

пия: используют III и IV РР, частота 100-80 Гц,

ления напряженности мышечно-связочного

глубина модуляций 50-75%, длительность пе-

аппарата.

риода 1-1,5 сек, продолжительность воздей-

При травматическом артрите на фоне по-

ствия по 4-5 минут каждого тока. Под влияни-

вышенной реактивности организма с выра-

ем СМТ усиливается микроциркуляция в сус-

женным отечным синдромом непосредствен-

тавных тканях, главным образом рефлектор-

но после травмы используют холод в сочета-

но в результате непосредственного воздей-

нии с давящей повязкой или используют фик-

ствия тока на чувствительные и вегетативные

саторы суставов. Со второго дня после трав-

нервные волокна, а также вследствие усиле-

мы (после эвакуации содержимого при гемар-

ния кровоснабжения мышечных волокон, воз-

трозе) применяют ЭП УВЧ по поперечной ме-

буждаемых низкочастотной вибрацией.

тодике в атермической дозировке, с последу-

Центральные механизмы анальгезии за-

ющим подключением ПеМП НЧ 35 мТл в посто-

действуют с помощью электросонтерапии,

янном или прерывистом режиме с 4-6 дня. При

центральной электроанальгезии, трансцереб-

выраженной артралгии без отечности со 2-3-

рального электрофореза и СМТ-терапии, маг-

го дня применяют УФ-облучение области сус-

нитотерапии. Электросонтерапию назначают

Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ...

495

через день по 12-15 процедур: на курс с час-

Обезболивающее (путем фотоинактива-

тотой следования импульсов от 5 до 30-40 Гц,

ции) действие оказывает УФ-облучение вос-

длительностью 39-40 минут при глазнично-

паленного сустава. При подагре на первый

сосцевидном расположении электродов. При

плюснефаланговый и голеностопный суставы

центральной электроанальгезии методика

назначают УФО — 8 биодоз, на коленный, лок-

лобно-сосцевидная или лобно-затылочная

тевой и лучезапястный — 5-6 биодоз; повто-

(сила тока подбирается индивидуально, в

ряют воздействие через 1-2 дня с увеличени-

среднем 0,4-1,2 мА до пороговой, частота от

ем на 1-2 биодозы. На курс лечения 4-6 воз-

150-200 Гц вначале и 800-1000 Гц к концу кур-

действий. Сходным действием обладает ла-

са, скважность переменная, длительность им-

зерное излучение, которое вызывает допол-

пульсов 0,15-0,2 мс, экспозиция от 15 до 60

нительное возбуждение ионных каналов (ко-

минут, 10-12 процедур, ежедневно или через

лебательных контуров в биомембранах), что

день). Магнитотерапию выполняют битемпо-

уменьшает скорость открытия воротной сис-

рально или на шею. Индукторы устанавлива-

темы ионных каналов за счет компенсации

ют контактно на кожу больного, непрерывный

собственного поля мембраны внешним полем.

режим переменного магнитного поля, интен-

В остром периоде артрита с выраженным

сивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут,

болевым синдромом проводят криообработ-

ежедневно, 10-12 процедур.

ку пораженных суставов ежедневно (5 сеансов

Релаксирующий эффект достигается при

по 5-8 минут). Лечебный эффект достигается

КВЧ-терапии области задней поверхности шеи

отведением тепла из организма с помощью

или височной области головы, чередуя через

холодных ванн и грязей (4-13°С, продолжи-

день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности

тельностью 0,5-4 минут), аппликаций льда и

в течение 10-15 минут, на курс до 10 проце-

криопакетов (удельной теплоемкостью от 2183

дур. Хроническая боль, обусловленная веноз-

до 9596 Дж/К/кг, рабочей температуры от –

ным застоем в нижних конечностях, в том чис-

10°С до –20°С), обдуванием пораженных сус-

ле при варикозном расширении вен служит

тавов хлорэтилом и потоком холодного возду-

показанием для проведения дарсонвализации

ха (–30°С) в течение 10 минут), а также паро-

(локализация — голень, бедро и коленный су-

жидкостной смесью азота под давлением 3,5-

став, выходная мощность — до появления

5 бар (–180°С на протяжении 1-2 минут) с по-

ощущения покалывания, продолжительность

мощью аппаратов «Westfalen-Kryostar». Ис-

процедуры до 10 минут, ежедневно или через

пользуют также криопунктуру (–60°С) триггер-

день, курс до 10 процедур).

ных зон и биологически активных точек хлада-

При хронической боли в суставах застой-

гентом из специальных пульверизаторов. Наи-

ного характера предпочтение отдают терапии

более распространенным и дешевым матери-

постоянным магнитным полем. Локализация

алом для проведения криотерапии является

воздействия — суставы, длительность проце-

лед. Применяют ледовые пакеты, которые с

дуры 20 минут, на курс до 10-12 воздействий.

помощью эластичной ленты закрепляют над

Гипоанальгезия наблюдается при исполь-

пораженными суставами. Для предупрежде-

зовании ультразвука (интенсивность 0,2-0,4

ния обморожений криопакет накладывают на

Âò/ñì2), что связано с изменением рецептор-

прокладку из матерчатой или бумажной сал-

ных образований, локальной аккумуляцией

фетки. Длительность аппликации не должна

гистамина, способствующего торможению

превышать 30 минут. Самой щадящей формой

проведения импульсов в синапсах симпати-

криоаппликации считается наложение кусоч-

ческого ганглия. В медиаторном звене суще-

ков льда (длительность процедуры до 3 минут).

ственные сдвиги претерпевают показатели

Криотерапия применяется в виде аппликаций

норадреналина. Эти данные свидетельствуют

специальных гельсодержащих мешочков, ко-

об однотипности и однонаправленности изме-

торые охлаждают до –15° С. Эти процедуры

нений в состоянии симпатоадреналовой сис-

рекомендуется повторять через каждые 3

темы при воздействии УЗ и фонофореза бло-

÷àñà.

каторов Н-холинореактивных систем вегета-

Больным, у которых отмечаются артрал-

тивных узлов, тормозящих передачу нервно-

гии, назначают радоновые, сульфидные, азот-

го возбуждения с преганглионарных на пост-

но-радоновые ванны. Используют альфа-апп-

ганглионарные волокна. Это дает основание

ликаторы, которые накладываются на суставы

признать факт ведущего влияния на нейросек-

сразу после их приготовления и измерения

реторные процессы физического (ультразву-

активности (не более 1 мкКи/см2) в течение 3

кового) фактора.

часов, т.е. практически до полного распада

496

Медицинская реабилитация

осажденных на них дочерних продуктов радо-

На основном этапе лечения: GI11, RP2,

на. Аппликатор может применяться на проек-

RP4, RP6, RP10, MC2, MC8, R6, R10, R11, P5,

ции болевых точек. Лечение проводится кур-

P9, IG3, IG8, IG9, IG10, IG14, F7, F8, VB20, VB25,

сами 10-12 процедур (по 1 в день) с использо-

VB36, VB41, VB42, V20, V23, V40, V43, V58 è

ванием для облучения одновременно 3-4 уча-

другие точки, расположенные, в основном, по

стка кожи площадью 50-70 см2. Средняя доза

ходу нервных стволов.

-излучения достигает 1,4 рад/мкКи/см2, à

На заключительном этапе лечения: E35,

-излучения — 90 рад/мкКи/см2. После лече-

E41, GI4, GI5, GI14, C3, C6, C7, RP6, MC6, MC7,

ния альфа-аппликаторами содержание гиста-

TR10, TR16, VB23, VB34, VB40, T14, V10, V52,

мина в диализатах с болевых зон кожи значи-

V55, V62.

тельно снижается и уже не отличается от уров-

Для получения анальгезирующего эффек-

ня на симметричных участках. При этом у боль-

та используют открытые лучи лазера или све-

ных исчезают или существенно уменьшаются

товоды (плотность потока мощности 20-30

артралгии.

ìÂò/ñì2 в течение 10-20 сек на одну корпо-

Обезболивающий эффект достигается

ральную точку), с последующим снижением

при сегментарно-точечном вибрационном

äîçû (äî 5-10 ìÂò/ñì2). При люмбоишиалгии

массаже (с частотой 10-75 Гц) небольшой ин-

назначают иглоукалывание и УФО на пояснич-

тенсивности и продолжительности воздей-

но-крестцовую область (первое поле), по ходу

ствия на триггерные зоны или биологически

седалищного нерва больной ноги в области

активные точки (выраженный болевой синд-

задней поверхности бедра (второе поле) и го-

ром является противопоказанием для назна-

лени (третье поле). Для акупунктуры в зоне

чения местного классического массажа). С

облучаемого поля подбирают спинальные ак-

целью подавления артралгий и скованности во

тивные точки (V23-V26, V52, V54), точки бедра

время первых 2-3 процедур массажа следует

(V36-V38) и голени (V55-V57, V59), а также от-

стремиться к максимальному расслаблению

даленные точки сегментарно-корешковой ин-

мышц, используя приемы поверхностного по-

нервации (V60, VB39, VB43). Ежедневно облу-

глаживания, растирания без избирательного

чают только одно поле с одновременной аку-

воздействия на суставы. Только, начиная с 3-

пунктурой точек на его поверхности, при этом

5-го сеанса, переходят к более интенсивному

отдаленные и симметричные точки здоровой

массажу для развития мышечной силы и

ноги в лечебной процедуре не задействуют.

уменьшения гипотрофии. Суставы вначале

Последующие повторные сеансы иглотерапии

массируют легко, а специальные воздействия

проводят по мере стихания эритемы через 2

осуществляют со 2-4-й процедуры. При этом

дня. На каждое поле воздействуют 3-4 раза с

начинают массировать с менее пораженных

длительностью 20-30 минут.

суставов, где болевые ощущения проявляют-

Основываясь на представлениях древне-

ся меньше. Постепенно добавляют локальное

восточной медицины, рекомендуются следу-

растирание и разминание всех суставов. При

ющие общие положения. При всякой травме

точечном массаже кончиком указательного

необходимо проводить седативное воздей-

пальца, расположенного перпендикулярно к

ствие (рассеивать внешнюю повреждающую

поверхности, производят постепенно нарас-

энергию) на проходящий через область трав-

тающее и убывающее давление на биологи-

мы или находящийся возле травмы меридиан,

чески активные точки. Длительность такого

воздействуя на стабилизирующий ло-пункт.

пальцевого массажа составляет около 1 ми-

При всех болевых синдромах применяется се-

нуты на каждую точку. В течение первых пяти

дативное воздействие. При болевых синдро-

дней массаж выполняют 2 раза в сутки, а в пос-

мах в области верхних конечностей перкути-

ледующие 10 дней — один раз. Курс лечения

руют (поверхностное иглоукалывание) районы

повторяют с интервалами 1,5-2 месяца не-

грудной клетки, области затылка и задней по-

сколько раз в году. На периартикулярные био-

верхности шеи, а также области, вовлеченные

логически активные точки на фоне массажа

в процесс: районы ладони, запястья, предпле-

вертебральной и паравертебральной зон до-

чья, локтя, плеча. При болевых синдромах в

полнительно производят вакуум-точечное

области нижних конечностей перкутируют

действие.

средний и нижний районы спины, а также мес-

Рефлексотерапия. На вводном этапе ле-

та локализации боли. Воздействуют со сред-

чения воздействуют на точки: Е36, GI4, GI9,

ней силы интенсивностью в районах спины и

GI10, P1, P2, T11, T14, IG3, I14, MC5, RP3, VB41,

более интенсивно в местах локализации боли.

VB58, VB62.

В остром периоде сеансы проводят ежед-

Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ...

497

невно, затем — через два дня. При болях лю-

÷æó, V40 âýé-÷æóí, V61 ïó-øýíü, R10 èíü-ãó,

бой этиологии рекомендуется воздействие на

VB33 цзу-ян-гуань, VB34 ян-лин-цюань, VB38

две точки: Е38 тяо-коу и V57 чэн-шань; на пер-

ÿí-ôó, F6 ÷æóí-äó, Å35 äó-áè, Å37 øàí-öçóé-

вом сеансе иглу вводят в точку Е38 тяо-коу,

сюй, Е38 тяо-коу, VG3 яо-ян-гуань. Точки для

ведут через мышцу к точке V57 чэн-шань, на

выбора рецепта при артралгии различной эти-

втором сеансе — наоборот. Используют так-

ологии: Е34 лян-цю, Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-

же следующие точки: тонизировать GI11 цюй-

тин RP10 сюе-хай, F8 цюй-цюань; РС157 куань-

чи, VB34 ян-лин-цюань, седатировать (локаль-

гу. Точки для выбора рецепта при приступооб-

ные) GI15 цзянь-юй, IG10 нао-шу. На каждом

разных болях (невралгического характера):

сеансе используют не более пяти точек. Точ-

Å34 ëÿí-öþ, Å35 äó-áè, Å37 øàí-öçþé-ñþé, Å38

ки для выбора рецепта при болях в стопе по-

тяо-коу, VB31 фэн-ши. При травмах коленно-

стоянного характера: F2 син-цзянь, F3 тай-чун,

го сустава точки выбирают в зависимости от

R3 òàé-ñè, V60 êóíü-ëóíü, Å44 íýé-òèí. Áëóæ-

локализации повреждения (медиально, лате-

дающие острые боли определяют выбор ре-

рально); локальные точки седатируют, а отда-

цепта: тонизировать V67, затем ее прогрева-

ленные — тонизируют. Точки для выбора ре-

ют. При болях без определенной локализации

цепта: R1 юн-цюань, R3 тай-си, R7 фу-лю; RP1

— VB35 и V41. Боль в суставах, независимо от

èíü-áàé, RP2 äà-äó, RP3 òàé-áàé, F1 äà-äóíü,

локализации — тонизация точки I6. При болях

F3 тай-чун, F8 цюй-цюань, VC2 цюй-гу, VC3

в нескольких суставах ноги — седатируют R5,

÷æóí-öçè; VB44 öçó-öÿî-èíü, VB40 öþ-ñþé,

затем прогревают. При приступообразных бо-

VB43 ñÿ-ñè, Å45 ëè-äóé, Å41 öçå-ñè, Å2 ñû-áàé.

лях (имеющих невралгический характер) —

При разрыве связок коленного сустава седа-

VB42 äè-ó-õóýé.

тируют точку VB34 ян-лин-цюань или исполь-

При травме стопы седатируют указанные

зуют точки на здоровой ноге.

точки на стороне травмы. Точки для выбора

Точки при артралгии тазобедренного су-

рецепта при болях в голеностопном суставе

става: VB29 цзюй-ляо, VB30 хуань-тяо, VB34

постоянного характера: Е41 цзе-си, V60 кунь-

ян-лин-цюань, F11 инь-лянь; при его травме

лунь, VВ40 цю-сюй. Если боль возникает при

тонизируют на стороне травмы отдаленные

повороте стопы наружу: R3 тай-си, RP6 сань-

точки: R1 юн-цюань или F3 тай-чун, или R7 фу-

инь-цзяо; если боль при повороте стопы

ëþ; F1 äà-äóíü, èëè F3 òàé-÷óí, èëè F8 öþé-

внутрь: VB39 сюань-чжун, V60 кунь-лунь. Пос-

цюань; VC2 цюй-гу или VC3 чжун-цзи. При раз-

ле травмы голеностопоного сустава локаль-

рыве связок седатируют VB30, хуань-тяо (на

ные точки седатировать, отдаленные — тони-

поврежденной ноге). При длительном сохра-

зировать на стороне травмы. Точки для выбо-

нении болей после травмы иглоукалывание

ра рецепта: Е45 ли-дуй, RP1 инь-бай, VB44 цзу-

делают как на больной стороне, так и на здо-

цяо-инь, F1 да-дунь, Е2 сы-бай, IG18 цюань-

ровой: на стороне трамвы седатируют VB30

ляо. При разрыве связок сустава: седатиро-

хуань-тяо, VC2 цюй-гу, R3 тай-си, F3 тай-чун,

âàòü V67 ÷æè-èíü, VB44 öçó-öÿî-èíü, Å45 ëè-

V65 шугу, VB41 цзу-линь-ци; на здоровой сто-

дуй, Е2 сы-бай, IG18 цюань-ляо; тонизировать

роне тонизируют R1 юн-цюань, F1 ра-рунь, V67

Å41 öçå-ñè, VB43 ñÿ-ñè, Å42 ÷óí-ÿí, V64 öçèí-

÷æè-èíü, VB44 öçó-öÿî-èíü.

гу, VB40 цю-сюй. При вывихе голеностопного

При болях в области лонного сочленения

сустава: дополнительно седатировать VB39

седатируют локальные точки, болезненные

сюань-чжун. При длительно сохраняющихся

при надавливании, а также R1 юн-цюань, F1 да-

болях после травмы голеностопного сустава

дунь; тонизируют R3 тай-си, R5 шуй-цюань, F6

седатировать F2 син-цзянь, F3 тай-чун, груп-

чжун-ду. При длительно сохраняющихся пос-

повые ло-пункты ножных меридианов; тонизи-

ле травмы болях (в том числе при симфизите)

ровать, прижигать Е41 цзе-си, Е36 цзу-сань-

тонизируют R1 юн-цюань, F1 да-дунь; прижи-

ли, VB34 ян-лин-цюань. Точки для выбора ре-

ãàþò VC2 ïþé-ãó è VC3 ÷æóí-öçè.

цепта при болях в голени постоянного харак-

Точки для выбора рецепта при болях в ки-

тера: V57 чэн-шань, VB34 ян-лин-цюань, RP3

сти постоянного характера: IG7 чжи-чжэн,

òàé-áàé, RP6 ñàíü-èíü-öçÿî, V40 âýé-÷æóí, F3

РС107 ба-се; при болях в V и IV пальцах добав-

тай-чун, Е31 би-гуань. Точки для выбора при

ляется С7 шэнь-мэнь: при болях в II и III паль-

болях невралгического характера: R8 цзяо-

цах — МС7 да-лин; при болях в I пальце — Р7

синь, VB39 сюань-чжун, F6 чжун-ду, Е32 фу-ту,

ле-цюе. При травме кисти: седатируют локаль-

Å42 ÷óí-ÿí.

ные болевые точки, а также GI1 шан-ян, Р11

Точки для выбора рецепта при болях в ко-

шао-шан; тонизируют VB13 бэнь-шэнь или

ленном суставе постоянного характера: VII да-

VB22 юань-е. При отеке кисти тонизируют GI5

498

Медицинская реабилитация

ÿí-ñè, Ð10 þé-öçè, R7 ôó-ëþ, VB13 áýíü-øýíü

водят в обратном направлении (из TR14 к

или VB22 юань-е. При длительных болях ис-

GI15).

пользуют точки на противоположной травме

Точки для выбора рецепта при болях в об-

стороне: тонизируют IG1 шао-цзэ, IG3 хуо-си,

ласти шеи (тонизировать отдаленные, седати-

IG6 ÿí-ëàî, Ñ6 èíü-ñè, G7 øýíü-ìýíü, Ñ9 øàî-

ровать локальные): VG20 бай-хуэй, VG16 фэн-

чун. При болях в лучезапястном суставе: GI5

фу, Р7 ле-цюе, IG10 нао-шу, IG15 цзянь-чжун-

ян-си, TR4 ян-чи, TR5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, Р9

шу. Если боль локализуется в задней части

тай-юань. При парезе, параличе кисти доба-

шеи, выбирают точки: V66 цзу-тун-гу, VB36

вочно тонизируют IG4 вань-гу, TR3 чжун-чжу,

вай-цю, VB39 сюань-чжун, TR10 тянь-цзин,

TR4 ян-чи. При травматическом неврите сре-

TR17 è-ôýí, GI4 õý-ãó.

динного нерва добавочно седатируют МС6

Точки для выбора рецепта при болях по-

нэй-гуань, МС7 да-лин.

звоночника: V27 сяо-чан-шу, V50 вэй-цан,

При болях постоянного характера в лок-

РС85 хуато-цзя-цзи, тонизировать отдален-

тевом суставе: тонизируют С4 лин-дао, IG4

ные точки и седатировать локальные Е41 цзе-

вань-гу, TR3 чжун-чжу, TR5 вай-гуань.При арт-

ñè, Å36 öçó-ñàíü-ëè, GI4 õý-ãó, R6 ÷æàî-õàé, R8

ралгии: GI11 цюй-чи, GI12 чжоу-ляо, TR10 тян-

öçÿî-ñèíü, VB25 öçèí-ìýíü, V23 øýíü-øó. Ýô-

цзин, VB34 ян-лин-цюань. При травме локте-

фективен скользящий массаж и поверхност-

вого сустава точки для выбора рецепта: тони-

ное иглоукалывание. При посттравматическом

зируют TR1 гуань-чун, IG1 шао-цзэ, Р11 шао-

спазме мышц спины отдаленные точки тони-

шан и VB13 бэнь-шэнь; используют также TR3

зируют, локальные седатируют: F2 син-цзянь,

÷æóí-÷æó, IG3 õîó-ñè, Ð9 òàé-þàíü, VB22 þàíü-

F3 тай-чун, V18 гань-шу, VB37 гуань-мин, VB38

е. При длительных болях после травмы локте-

ян-фу, VB40 цю-сюй; рекомендуется также

вого сустава иглоукалывание делают как на

скользящий баночный массаж спины. При по-

стороне травмы, так и на противоположной:

яснично-крестцовом радикулите для снятия

седатируют на стороне травмы IG3 хоу-си, С7

болей тонизировать VC12 чжун-вань, VB34 ян-

шэнь-мэнь, IG6 ян-лао, тонизируют на здоро-

лин-цюань; седатировать VG4 мин-мэнь, VB41

вой стороне IG1 шао-цзэ, С9 шао-чун.

цзу-лин-ци — точку-ключ чудесного меридиа-

При болях с латеральной стороны плече-

на дай-май, укалывать (до капли крови) V40

вого сустава используют TR14 цзянь-ляо. При

âýé-÷æóí.

травме плечевого сустава тонизируют отда-

Аурикулотерапия. Постоянные боли: АР46

ленные точки на стороне травмы; GI1 шан-ян,

пальцы ноги, АР48 голеностопный сустав,

GI4 õý-ãó, GI11 öþé-÷è, VB13 áýíü-øýíü. Ïðè

АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50

длительном сохранении болей в суставе про-

тазобедренный сустав, АР62 пальцы кисти,

водят иглоукалывание как на больной, так и на

АР67 кисть, АР66 локоть, АР64 плечевой сус-

здоровой стороне, на стороне травмы — се-

тав, АР65 плечо, АР63 ключица, АР13 надпо-

датируют GI4 хэ-гу, Р9 тай-юань, GI7 вань-лю,

чечник, АР55 шэнь-мэнь, АР37 шейный отдел

на здоровой стороне — тонизируют GI1 шан-

позвоночника, АР97 селезенка, АР34 кора го-

ян и Р11 шао-шан, а также тонизируют Е36 цзу-

ловного мозга. Приступообразные боли:

сань-ли с обеих сторон. При усилении болей в

аурикулярные: АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпа-

суставе ночью тонизируют на стороне боли GI1

тическая, АР48 голеностопный сустав, АР46

шан-ян или GI2 эр-цзянь, GI5 ян-си или VB13

пальцы ноги, АР49 коленный сустав, АР53 яго-

бэнь-шэнь и сильно прижигают точки, болез-

дица, АР50 тазобедренный сустав, АР57 бед-

ненные при надавливании в области плечево-

ро, АР67 кисть, АР39 грудной отдел позвоноч-

го сустава. При болях в плече с иррадиацией

ника, АР95 почка, и другие точки, расположен-

по всей руке седатируют IG3 хоу-си, TR5 вай-

ные, в основном, в зоне иннервации блужда-

гуань, Р7 ле-цюе, МС6 нэй-гуань. При плече-

ющего и тройничного нервов на ушной рако-

лопаточном периартрите тонизируют точки:

âèíå.

TR5 вай-гуань, TR9 сы-ду, IG3 хоу-си, IG5 ян-

Дисиммунный синдром характеризует

ãó, GI4 õý-ãó, GI10 øîó-ñàíü-ëè, GI11 öþé-÷è,

качественно измененную реакцию организма

Р5 чи-цзэ, Р7 ле-цюе, VB38 ян-фу; в локальных

на действие веществ антигенной природы, ко-

точках боли иглы оставляют на 5-10 мин, за-

торая приводит к разнообразным нарушени-

тем прижигают. Если боль возникает при дви-

ям в организме — воспалению, спазму брон-

жении руки вперед и вверх, длинную иглу вво-

хов, некрозу. Выделяют два типа дисиммунно-

дят в точку GI15 цэянь-юй горизонтально в на-

го синдрома: аллергический (гиперчувстви-

правлении точки TR14 цзянь-ляо; если боль

тельность с высоким уровнем гистамина, низ-

возникает при движении руки назад, иглу про-

ким внутриклеточным содержанием кальция и

500

Медицинская реабилитация

антител. Микроволновое облучение тимуса в

матоидного фактора, иммуноглобулинов, цир-

продуктивной фазе неэффективно. Феномен

кулирующих иммунных комплексов, В-лимфо-

фазозависимости иммуномодулирующего

цитов и b-эндорфинов.

эффекта связан с активацией Т-супрессоров.

Предложены иммунокоррегирующие ме-

«Экспресс-реакция» тимуса на действие ДМВ

тодики УВЧ-терапии битемпорально (атерми-

связана с высокой биохимической активнос-

ческая дозировка, 8-10 минут, до 10 процедур,

тью Т-клеток. ДМВ-облучение вызывает уве-

ежедневно), индуктотермии или дециметро-

личение содержания Т-клеток в селезенке, а

волной терапии на область надпочечников для

В-лимфоцитов — в селезенке, лимфатических

стимуляции функции их коры. Индуктотермия

узлах и крови. Под влиянием комплексного

проводится с помощью индуктора-диска или

лечения больных ревматоидным артритом с

индуктора-кабеля на поясничную область

применением ДМВ на область проекции ви-

(уровень Т10-L3), доза слаботепловая (II-III сту-

лочковой железы отмечается более выражен-

пени мощности на аппарате ИКВ-4), продол-

ная положительная динамика клинико-лабора-

жительность процедуры 10-15 минут, ежед-

торных показателей заболевания. При этом

невно, курс лечения 10-15 воздействий. Элек-

снижается концентрация иммуноглобулинов

тромагнитное поле дециметровых волн мощ-

G, А, М и циркулирующих иммунных комплек-

ностью 40 Вт (слаботепловая доза) направля-

сов в сыворотке, повышается содержание кор-

ют последовательно на поясничную и надчрев-

тизола и простагландинов, титр тимического

ную области по 7-10 минут. Процедуры прово-

сывороточного фактора и активность спонтан-

дят ежедневно, курс лечения 8-12.

ных клеток-супрессоров. Иммунобиологичес-

Предложена сочетанная терапия битем-

кий эффект микроволн дециметрового диапа-

порально магнитным полем низкой частоты

зона наблюдается при битемпоральном воз-

(интенсивность 14-19 мТл, длительность до 30

действии. Назначение ДМВ (120 мВт/см2) íà

минут в день) и радоновыми ваннами (1,5 кБк/

височную область (зона проекции высших ве-

л). Такое лечение приводит к снижению актив-

гетативных центров и гипофиза) сопровожда-

ности воспалительного процесса и изменению

ется активацией гипоталамо-гипофизарной

в иммунном статусе, характеризующемся сни-

системы и, как следствие, изменением функ-

жением в крови повышенных уровней иммуно-

ций надпочечников и щитовидной железы.

глобулинов, циркулирующих иммунных комп-

Развивающиеся гормональные изменения ле-

лексов и В-лимфоцитов. Подобная комплекс-

жат в основе иммунодепрессии, наблюдаемой

ная терапия показана лишь при минимальной

при битемпоральном воздействии ДМВ.

или умеренной активности процесса.

При иммунодепрессивных артропатиях на

Иммуномодулирующим эффектом обла-

фоне гиперреактивности организма назнача-

дают миллиметровые электромагнитные вол-

ют трансцеребральные электромагнитные

ны (ММВ) при воздействии на нижнюю треть

микроволны, которые стимулируют пролифе-

грудины или воротниковую зону (продолжи-

ративные процессы в лимфоидной ткани, про-

тельность 10-25 минут, с постепенным увели-

являющиеся увеличением общего количества

чением). ММВ значительно поглощаются во-

спленоцитов. Используется битеморальное

дой и почти полностью затухают уже в верх-

воздействие электрическим полем УВЧ (атер-

них слоях кожи. Последующее изменение хи-

мическая дозировка), под действием которо-

мической активности молекул воды возбужда-

го наблюдается изменение функционального

ет гидратационно-чувствительные элементы

состояния аденогипофиза. В плазме повыша-

регуляторных систем, что влияет на синтез

ется уровень пролактина, фоллитропина, цик-

АТФ и ионный транспорт вследствие измене-

лических нуклеотидов и простагландинов

ния конформации белков, управляющих фун-

группы Е, обладающих стресс-лимитирую-

кцией ионных каналов. Энергия ММВ поглоща-

щим, противовоспалительным и анаболичес-

ется молекулами белков, липидов, кислорода,

ким эффектом на фоне выраженного сниже-

коллагена I и III типов, мембранами клеток и

ния концентрации соматотропного гормона. В

ДНК. При воздействии ММВ на кожу человека

реабилитации больных ревматоидным артри-

(проникающая способность составляет 0,2-

том используют электрическое поле УВЧ од-

0,6 мм) энергия микроволн взаимодействует

новременно на область пораженных суставов

с кератиноцитами, внутриэпидермальными

и надпочечников или битемпорально. При этом

макрофагами, рециркулирующими Т-лимфо-

в крови повышается уровень Т-лимфоцитов

цитами, а также клетками сосочкового и сет-

гормонов коры надпочечников, уменьшается

чатого слоев (лаброцитами, нейтрофилами,

содержание С-реактивного белка, гексоз, рев-

фибробластами). Могут вовлекаться сосуди-