Медицинская реабилитация (Сокрут)

В медико-психологической реабилитации

мальных факторов боевой обстановки. Поэто-

и социальной поддержке нуждается значи-

му их диагностика и коррекция требуют комп-

тельная часть населения страны, имеющая

лексного подхода. Во-вторых, на степень их

клинические проявления психологической ди-

проявления оказывает влияние уровень стрес-

садаптации после пребывания в критических

согенности послевоенной обстановки, в кото-

ситуациях или на фоне соматической патоло-

рую попадает человек. В-третьих, психологи-

гии. Проблема психологического обеспечения

ческие последствия войны могут проявляться

адаптации человека к условиям жизни и дея-

не сразу после возвращения в мирные усло-

тельности особенно остро заявляет о себе в

вия, а спустя некоторое время. Полученные

период социально-экономических преобразо-

нарушения психики в последующем формиру-

ваний, сопровождающихся кризисами и даже

ют психо— и соматогении, дисадаптационные

локальными боевыми конфликтами.

заболевания.

Посттравматический дисадаптационный

Большую психологическую драму испы-

синдром, психо— и соматогении это ключевые

тывают инвалиды, а также те, кто потерял

звенья в подходе к проблеме медико-психо-

близких людей. Душевные надломы, срывы,

логической реабилитации пациентов, в том

ожесточение, непримиримость, повышенная

числе участников военных действий. Поэтому

конфликтность, с одной стороны, усталость,

именно на разрешении этого вопроса необхо-

апатия — с другой, — таковы естественные

димо сосредоточить внимание специалистов

реакции организма на последствия длитель-

— медиков и психологов. Психологическая

ного физического и нервного напряжения.

помощь и медицинская реабилитация позво-

Отмечаемые симптомы лежат в основе пост-

ляют облегчить процесс адаптации пациентов,

травматического стрессового или дисадапта-

в том числе военнослужащих, принимавших

ционного синдрома. Больные жалуются на

участие в боевых действиях. Поэтому они ре-

депрессию, гнев, злость, чувство вины, рас-

комендуются в качестве основных направле-

стройства сна, навязчивые воспоминания,

ний психосоциальной работы с данной кате-

прослеживается тенденции к самоубийству и

горией населения.

убийству, отчуждению и многое другое.

Следует отметить, что изучение психоло-

Соматическая патология (болезни) часто

гических последствий войны представляет

вызывает нарушения психики, формируются

достаточно сложный процесс, что связано с

соматогении.

несколькими причинами. Во-первых, психоло-

Почти у всех людей перживших значитель-

гические последствия войны обусловлены, как

ный стресс, в том числе у участников боевых

правило, воздействием множества экстре-

действий, неизбежно в той или иной мере на-

362

Медицинская реабилитация

блюдаются изменения в физическом и психи-

рессии. Женщины страдают депрессиями в

ческом состоянии.

2 раза чаще, чем мужчины. Вероятность забо-

Различные клинические проявления диса-

левания депрессией на протяжении жизни со-

даптационного синдрома свидетельствуют в

ставляет около 20% у женщин и 10% у мужчин.

пользу значительного влияния на их формиро-

По статистике, каждая 4-я женщина на протя-

вание генотипа человека, его «вегетативного

жении жизни перенесла типичный клинический

паспорта». Для ваготоников характерна склон-

эпизод депрессии.

ность к формированию соматогений тревож-

ЭТИОЛОГИЯ. Психогении — это болез-

но-депрессивного типа, у симпатотоников

ненные состояния, обусловленные воздей-

чаще наблюдаются панико-фобические реак-

ствием психо-травмирующих факторов (пси-

öèè.

хическая дисадаптация). Клиническими прояв-

Современный мир создает много стрес-

лениями психогений являются неврозы, кото-

совых ситуаций для человека. Показатели за-

рые необходимо рассматривать как недоста-

болеваемости ЦНС, в том числе сомато— и

точность ЦНС.

психогении имеют отчетливую тенденцию к

Среди причин неврозов выделяют:

увеличению во многих развитых странах. Сре-

— биологические (наследственная пред-

ди патологии ЦНС дисневротический синдром

расположенность, генотип, нарушения

по своей распространенности занимает одно

вегетативного тонуса и параметров

из первых мест.

гомеостаза);

Дисневротический синдром представля-

— социальные (информационные и фи-

ется типовым процессом дисадаптации и со-

зические перегрузки, сексуальные

ставляет основу многих нервных расстройств

расстройства)

и соматических заболеваний (психо/сомато-

— психогенные (личностные особеннос-

гении). Распространенность аффективных

ти, психотравмирующие ситуации,

расстройств, которые по праву считаются бо-

служебные трудности, соревнования).

лезнями цивилизации, составляет 10-15%.

Ведущим пусковым звеном психогений

Они характеризуются парциальностью психи-

выступает чрезмерная психическая травмати-

ческих расстройств (навязчивые и депрессив-

зация, а остальные факторы лишь предраспо-

ные состояния, истерические проявления и

лагают к их развитию. В основе неврозов че-

др.), критическим отношением к ним, сохран-

ловека лежит невротический конфликт, диса-

ностью сознания болезни, наличием сомати-

даптация, т.е. такое отношение личности к

ческих и вегетативных нарушений.

сложной психотравмирующей ситуации, кото-

Среди психогений чаще встречаются не-

рое препятствует ее рациональному разреше-

врастения (астенический невроз), невроз на-

нию. Психогении могут формировать психи-

вязчивых состояний, истерия, депрессивный

ческую и соматическую патологию. При раз-

невроз. Наряду с функциональными сдвига-

витии соматогении первичным звеном психи-

ми ЦНС и вегетативного тонуса наблюдаются

ческих расстройств выступает соматическая

определенные микроструктурные изменения

патология, на фоне которой происходит срыв

в веществе головного мозга (деструкция мем-

резервных возможностей ЦНС.

бран клеток, уменьшение количества рибосом

САНОГЕНЕЗ. Периферические и цент-

в нейронах коры, дегенерация отдельных кле-

ральные нервные образования ограждены от

ток гипокампа) и локальные нарушения мик-

окружающей среды оболочками и мембрана-

роциркуляции. В основе психогений лежит ти-

ми, которые играют защитную, барьерную

повой процесс — дисневротический синдром,

роль. Вся ЦНС, помимо поверхностных оболо-

который в зависимости от вегетативного пас-

чек, имеет специализированный гематонейро-

порта человека проявляется либо активацией

нальный или гематоэнцефалический барьер,

возбуждения, либо, усилением торможения. В

ограждающий мозг и другие отделы ЦНС от

первом случае, чаще у симпатотоников, диаг-

воздействий патогенных веществ, циркулиру-

ностируют астению, неврастению, истерию,

ющих в крови. Действие этиологического фак-

невроз навязчивых состояний. Во втором, в

тора в норме не нарушает механизмы защиты

основном у ваготоников, на первый план вы-

и компенсации и наблюдается выраженная

ходят депрессивные состояния. Наиболее

саногенетическая деятельность антисистем,

распространенная форма депрессии, так на-

которая избирательным образом предотвра-

зываемая униполярная депрессия, может

щает развитие соответствующей патологи-

встречаться в любом возрасте. Наблюдается

ческой системы или подавляет ее деятель-

стремительная тенденция к омоложению деп-

ность. Купирующие эффекты антисистем ре-

364

Медицинская реабилитация

шенный уровень реагирования на все, что на-

Поэтому у всех пессимистов, скептиков и са-

поминает психотравмирующее событие.

моубийц доминирует правое полушарие, а у

4. Фаза дальнейшей интеллектуальной

оптимистов — левое. Неврозы характеризу-

и эмоциональной переработки травматичес-

ются расстройствами ВНД, вегетативной ре-

кого опыта, которая заканчивается ассимиля-

гуляции, движений, чувствительности, не-

цией или аккомодацией к нему.

рвной трофики, а также снижением общей ре-

Преодоление индивидом психотравмиру-

зистентности и нарушением реактивности

ющего воздействия стресс-факторов зависит

организма.

не только от успешности когнитивной перера-

Наряду с нервной системой в формиро-

ботки травматического опыта, но и от взаимо-

вании невротического синдрома принимают

действия трех факторов: характера психотрав-

участие иммунная и гормональная системы.

мирующих событий, индивидуальных характе-

Тип невротического синдрома (возбуждение

ристик пациентов и особенностей условий, в

или депрессия) зависит от сбалансированно-

которые пациент попадает после воздействия

го ответа этих систем.

стресса. В результате возможны два исхода:

Невротический синдром по возбуждаю-

психическая «рестабилизация» или возникно-

щему типу чаще наблюдается на фоне гипер-

вение посттравматических стрессовых рас-

реактивности организма. Он характеризуется

стройств и дисадаптации.

дисбалансом нервной регуляции в сторону

Характер дисадаптационных реакций оп-

симпатикотонии с увеличением уровня кате-

ределяется индивидуальными особенностями

холаминов, серотонина, повышенной активно-

пациента.

стью С-клеток щитовидной железы с высокой

Психические нарушения запускают появ-

концентрацией кальцитонина в крови и каль-

ление многих дисадаптационных заболеваний.

ция внутриклеточно, низким уровнем магния,

В этих случаях довольно сложно остановить

преобладанием возбуждающих аминокислот

«эффект домино», разорвать патологические

(глутамата, аспартата, цистеиновой кислоты)

причинно-следственные связи. Состояние па-

и стресс-индуцирующих гормонов, чрезмер-

циента можно улучшить только с помощью

ной активаций ПОЛ и аллергическими реакци-

полноценной, обоснованной системы реаби-

ями (гиперчувствительность). В крови наблю-

литационных мероприятий. Даже однократный

дается повышенный уровень предшественни-

курс медицинской реабилитация может иметь,

ков гормонов щитовидной железы и серото-

несмотря на временный, все же значительный

нина, в частности, йода и холестерина.

успех, приводящий к резкому улучшению ка-

При дисневротическом синдроме с пре-

чества жизни.

обладанием тормозных процессов и депрес-

В отличие от физиологической системы,

сивными явлениями, отмечается гипореактив-

которая исчезает после достиже-ния необхо-

ность организма. Его формируют сдвиг веге-

димого результата, патологическая система

тативных реакций в сторону парасимпатичес-

может существовать долгое время, что обус-

кой системы с дисбалансом норадреналина и

ловливают дезорганизацию деятельности

серотонина, низкий уровень кальцитонина в

ЦНС и выпадение ее функций. Формируется

крови и кальция внутриклеточно на фоне его

дисневротический синдром как типовая фор-

повышенного содержания в плазме, преобла-

ма расстройств функции нервной системы,

дание тормозных аминокислот (глицина, бета-

возникающая в результате перенапряжения и

аланина, таурина и ГАМК), магния и стресс-

срыва высшей нервной деятельности (ВНД).

лимитирующих гормонов, низкая интенсив-

Патогенетическую основу неврозов со-

ность ПОЛ, иммунодефицитные состояния (ги-

ставляет нарушение основных нервных про-

почувствительность). Причем патологическую

цессов: возбуждения и торможения, а именно

нервную доминанту в значительной степени

их силы, подвижности и уравновешенности,

поддерживают измененные параметры гоме-

эти процессы становятся десинхронизирован-

окинеза организма, образуются порочные

íûìè.

связи и круги. Дисневротический синдром и в

Психоэмоциональное состояние челове-

первом и во втором случае способствует сни-

ка в значительной степени зависит от топики

жению резистентности организма. Поврежде-

центров возбуждения. Оптимистические эмо-

ние барьерных механизмов и возникновение

ции, бодрость и надежда хранятся в левом по-

патологической проницаемости ГЭБ также

лушарии. В правом полушарии находятся цен-

может способствовать нарушению неспеци-

тры, формирующие грусть, разочарование и

фических защитных механизмов. Патологи-

сожаление, которые приводят к депрессии.

ческая проницаемость ГЭБ возникает при ди-

366

Медицинская реабилитация

можностей, сглаживанию индивидуально-го

ей циклов сна, чувствительностью к боли и др.,

реагирования. Характерным признаком нару-

поэтому последний иногда называют нейро-

шений ВНД при неврозах является развитие

медиатором «хорошего самочувствия». Дис-

так называемых фазовых состояний, отража-

баланс серотониннорадренергических систем

ющих неадекватность реагирования нервной

мозга вызывает либо развитие депрессии (при

системы на раздражители. При этом измене-

недостатке) либо истерические реакции (их

ния вегетативных функций утрачивают свое

избыток). В нарушении концентрации серото-

адаптивное значение, становятся не адекват-

нина и норадреналина важную роль играют

ными раздражителю, не соответствующими

нейроэндокринные, иммунные нарушения, ге-

сопутствующим им локомоторным реакциям.

нетическая предрасположенность (вегетатив-

Локомоторные расстройства могут быть

ный паспорт) и хронические стрессы. Вагото-

выражены в форме различных гипер- и гипо-

ники с низкой самооценкой, которые пессими-

кинезов. Психогении могут спровоцировать

стически смотрят на себя и на окружающий

нарушения не только чувствительности, но и

мир либо легко поддаются влиянию стресса,

трофические расстройства вплоть до разви-

особенно подвержены депрессии. Симпатото-

тия опухолей, изменения иммуногенной и не-

ники переоценивают свои возможности и в

специфической резистентности организма.

большей степени склонны к истерическим ре-

Недостаточность механизмов резистентнос-

акциям. Дистресс может спровоцировать пер-

ти, ауторегуляции и нарушение реактивности

вый эпизод психогении у человека с генети-

организма является предрасполагающим фак-

ческой уязвимостью.

тором для реализации центральных наруше-

КЛАССИФИКАЦИЯ. По условиям возник-

ний нервной регуляции. Вегетативные сдвиги,

новения и деятельности патологические сис-

особенно сердечно-сосудистой системы, мо-

темы могут быть:

гут быть наиболее ранними и стойкими при-

1) остро-возникающими, формирующи-

знаками, возникающими при патологии выс-

мися и действующими во время активности

шей нервной деятельности, они могут сохра-

детерминанты; при прекращении деятельно-

няться и после нормализации ВНД. Спектраль-

сти детерминанты они исчезают,

ный анализ вариабельности сердечного рит-

2) постоянно активными и хроническими;

ма является важным и устойчивым прогности-

при исчезновении детерминанты они могут

ческим критерием исходов заболевания. Ве-

сохраняться за счет остальной части систем.

гетативные дисфункции нейрогенного проис-

По соотношению систем торможения и

хождения (гипо- и гипертонический, или кине-

возбуждения выделяют:

тический вид) лежат в основе невроза внутрен-

1. Психогении с преобладанием процес-

них органов, общего и регионарного нейро-

сов возбуждения и симпатотонией (при ослаб-

генного нарушения сосудистого тонуса

ленном процессе торможения), которые ха-

(спазм, парез). Формируются дисиммунный и

рактеризуется непрерывным, неадекватным

дигормональный синдромы. Нарушается ре-

волнением, агрессивностью, злобностью, ча-

зистентность организма.

сто заканчиваются развитием запредельного

Депрессивные расстройства на фоне ва-

торможения, особенно, при перенапряжении

готонии обуславливают моноаминовые нару-

возбудительного процесса на фоне интенсив-

шения и дисбаланс систем возбуждения и тор-

ного болевого воздействия, сильного звука,

можения в сторону преобладания последне-

продолжительного или повторяющегося воз-

го. Норадреналин и серотонин — два нейро-

действия сильного раздражителя. При патоло-

медиатора, обусловливающие патофизиоло-

гической подвижности нервных процессов

гические проявления расстройств настроения.

могут развиться фобии (пато-логическая

Под воздействием различных причин (как эн-

инертность) или наблюдаться «суетливость»,

догенного, так и экзогенного характера) про-

незавершенность действий, повышенная дви-

исходит нарушение обмена серотонина и до-

гательная активность (патологическая лабиль-

фамина. Норадреналину приписываются

ность). В эту группу неврозов включают невра-

функции нейромедиатора, поддерживающего

стению, астению, истерию и невроз навязчи-

уровень бодрствования (вигилитет) организ-

вых состояний.

ма и принимающего участие в формировании

2. Психогении с преобладанием процес-

когнитивных адаптационных реакций, а серо-

са торможения на фоне ваготонии (при ослаб-

тонину — контроль над импульсивными влече-

ленном процессе возбуждения) характеризу-

ниями, тревогой, половым поведением, агрес-

ются развитием пассивно-оборонительных

сивностью, аппетитом, засыпанием, регуляци-

реакций, депрессией, сонливостью.

368

Медицинская реабилитация

емкое и четкое определение — “усталость, не

потери сознания и ушибов!), парезы и пара-

ищущая покоя”. В последующем в поведении

личи. Возможно возникновение афонии (ос-

пациента появляется склонность к аффектив-

лабление голоса) из-за паралича голосовых

ным реакциям, раздражительность, повышен-

связок и даже мутизма (полной немоты), ко-

ная чувствительность к громкой речи, смеху,

торый, однако, не огорчает больных;

запаху, яркому свету, прикосновению. В этот

в) сенсорные нарушения (истерическая

период объективно определяются признаки

слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и

вегетативной дисфункции: гипергидроз ладо-

ò.ï.);

ней и всего тела, “приливы” крови к лицу или,

г) вегетативные и сексуальные расстрой-

наоборот, холодные бледные конечности, та-

ства (импотенция, снижение либидо и др.).

хикардия, полиурия и т.п. Вероятно появление

Невроз навязчивых состояний. Считает-

транзиторных вестибулярных нарушений.

ся, что этот тип невроза у человека возникает

Эмоциональные всплески непродолжительны,

чаще при конфликтах между желаниями, соб-

пациент быстро истощается с наступлением

ственными потребностями и чувством долга,

слабости, ощущения собственного бессилия,

моральными принципами. Невроз, как прави-

а в тяжелых случаях — с развитием пассивно-

ло, характеризуется ярко выраженными фоби-

сти и апатии. Нередко беспокоит головная

ями и паникой. Чаще это нозофобии — карди-

боль, нарушение сна (повышенная сонливость

офобия (навязчивый страх за состояние сво-

или бессонница). Достаточно четко прослежи-

его сердца), канцерофобия (навязчивый страх

вается связь появления или усиления астении

заболеть раком), сифилофобия (навязчивая

под воздействием климатических или геомаг-

боязнь заболеть сифилисом) и т.д. Более ред-

нитных факторов.

кими, но весьма типичными клиническими про-

Истерией (от греч. hystera — матка) чаще

явлениями являются навязчивые мысли, вос-

страдают женщины. Считается, что истерия

поминания, сомнения, движения и действия.

развивается при невротическом конфликте,

Содержанием фобии может быть любое явле-

характеризующемся чрезмерно завышенными

ние обыденной жизни.

претензиями личности, сочетающимися с не-

У больных неврозами возникают вегета-

дооценкой или полным игнорированием

тивные расстройства, носящие перманентный

объективных реальных условий и требований

или пароксизмальный характер, разнообраз-

окружающих. Истерия основывается на трех

ные расстройства чувствительности и движе-

основных критериях: клинической картине,

ний, возможны нервно-трофические наруше-

особенностях личности и своеобразии пато-

ния органов и тканей.

генной конфликтной ситуации.

В качестве предболезни невроз часто

Больные истерическим неврозом отлича-

предшествует ишемической болезни сердца,

ются повышенной чувствительностью и впе-

гипертонической болезни, язвенной болезни

чатлительностью, внушаемостью и самовну-

желудка и двенадцатиперстной киш-ки, раз-

шаемостью, неустойчивостью настроения.

личным эндокринопатиям.

Они склонны привлекать к себе внимание ок-

2. Психогении с преобладанием про-

ружающих, что является проявлением одной

цесса торможения на фоне ваготонии:

из основных тенденций истерической лично-

Депрессия (от лат. — подавление, угне-

сти. Для истерии типична очень пестрая, по-

те-ние, тревога) — психическое расстройство,

лиморфная и изменчивая симптоматика, кото-

характеризующееся патологически снижен-

рая схематически может быть сведена к не-

ным настроением (гипотимией). В типичных

скольким группам болезненных проявлений:

случаях легкого, умеренного и тяжелого деп-

а) неадекватное поведение. Больные от-

рессивных эпизодов больной страдает от сни-

личаются повышенной чувствительностью и

женного настроения, падения энергетическо-

впечатлительностью, внушаемостью и само-

го потенциала и ослабления активности. Кро-

внушаемостью, неустойчивостью настроения.

ме того, он в значительной степени теряет

Истерические эмоционально аффективные (от

способность испытывать удовольствие, ощу-

лат. affectus — состояние переживания) рас-

щать интерес к чему-либо. Возникают затруд-

стройства отличаются «демонстративностью»,

нения при сосредоточении внимания, а также

наигранностью переживаний и «приуроченно-

выраженная утомляемость даже при незначи-

стью» к совершенно определенным ситуаци-

тельном усилии. Обычно нарушается сон,

ÿì;

ухудшается аппетит. Почти всегда снижается

б) двигательные нарушения. При истерии

самооценка, и даже при легких формах часто

могут развиваться судорожные припадки (без

присутствуют идеи виновности и самоуничи-

370

Медицинская реабилитация

шенный аппетит с увеличением массы тела —

они имеют хронический рецидивирующий ха-

почти такое же распространенное явление, как

рактер с тяжелыми затяжными формами. Рас-

анорексия и потеря массы тела, но при тяже-

тет количество самоубийств.

лой депрессии преобладают последние сим-

Особенности клиники в условиях военных

птомы. Сексуальный интерес и сексуальная

действий. В условиях военных действий в пе-

активность снижаются (фригидность). Больно-

ðèîä ожидания экстремальной ситуации (в

му трудно заснуть; когда же это, наконец, уда-

том числе военной — комплектование, доро-

ется, наступает поверхностный сон, после ко-

га, первые дни) определяющим личностным

торо-го он не чувствует себя отдохнувшим (ут-

фактором является тревожность индивидуума.

ренняя заторможенность). Эмоциональная

Дисадаптация в этот период выражается либо

энергия больше не выплескивается вовне — в

в неадекватном реагировании на окружающее

мир людей и событий, и человек погружается

(по двум вариантам — бравада, агрессив-

в печальное самокопание, сосредоточиваясь

ность, расторможенность (симпатотоник) или

на своих недомоганиях и неприятных ощуще-

безысходность, апатия, отчужденность (ваго-

ниях. В результате он обращается к врачу по

тоник) в зависимости от «вегетативного пас-

поводу головных болей, болей в спине или бо-

порта»), либо в злоупотреблении спиртным как

лей какой-либо иной локализации. Иногда эти

средством для снижения тревожности и сня-

симптомы настолько отвлекают внимание вра-

тия эмоционального напряжения.

ча, что депрессивный синдром, частью кото-

Ïðè островозникающей экстремальной

рого они являются, остается нераспознанным.

ситуации (в том числе военной — обстрел, бой)

При тяжелой депрессии больной сообщает о

в основе поведения человека лежат физиоло-

ранних пробуждениях, о колебаниях настрое-

гически полезные, приспособительные реак-

ния в течение суток, причем наиболее подав-

ции организма. Организм переходит на режим

ленное настроение отмечается по утрам.

экстремального реагирования, естественным

Некоторые депрессивные симптомы при-

образом возникает эмоция страха. Пациенты

нято рассматривать как имеющие особое кли-

различаются по времени перехода организма

ническое значение. Их называют соматичес-

от эмоции страха к целенаправленным дей-

кие, меланхолические или витальные. К ним

ствиям и по типу реагирования (адекватный —

относятся:

эустресс или неадекватный — дистресс). Ва-

1) выраженная утрата интереса к деятель-

готоники более устойчивые к экстримальным

ности, которая прежде всегда была приятной

ситуациям («экстремалы»). Симпатотоники

для данного лица, или неспособность получать

склонны к паническим атакам и фобиям. Со-

от нее удовольствие;

вокупность психотравмирующих факторов в

2) отсутствие реакции на события или

островозникающей ситуации может вызывать

действия, которые в норме вызывают ак-тив-

немедленные последствия.

ный отклик;

Неадекватное реагирование может про-

3) пробуждение по утрам на два или бо-

текать в виде гиперреакции (симпатотоники),

лее часа раньше обычного времени;

выражающейся в крайнем двигательном воз-

4) усиление депрессии в утренние часы;

буждении, сопровождаемом криками, метани-

5) объективные признаки выраженной

ями (крайняя реакция — паника), или в виде

психомоторной заторможенности или ажита-

гипореакции (ваготоники), заключающейся

ции (отмеченные и описанные другими лица-

в двигательном затормаживании тела или его

ìè);

частей (крайнее проявление — поза эмбрио-

6) заметное снижение аппетита;

на). При невыраженных реактивных состояни-

7) потеря массы тела (на 5% или более по

ях дисадаптационное поведение после ситуа-

сравнению с показателем, зарегистрирован-

ции может проявляться в пассивном поведе-

ным в прошлом месяце);

нии, неадекватном приподнятом поведении

8) явная утрата либидо.

или зацикленности на своих переживаниях. К

Наличие 4-х из вышеперечисленных сим-

пролонгированным реакциям относятся пост-

-птомов является убедительным диагности--

травматические стрессовые расстройства.

ческим критерием депрессии с соматическим

В условиях ожидания возникновения ост-

синдромом. Данные симптомы должны наблю-

рой ситуации (пребывание на передней ли-

даться постоянно на протяжении не менее

нии, охрана и т. д.) характер реакций дисадап-

2-х недель.

тации проявляется в эмоциональной и физи-

В современном обществе меняется

ческой устойчивости индивидуума. Наиболее

структура и характер течения депрессий, чаще

опасным периодом является последняя треть