Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ...

371

срока пребывания в условиях военных дей-

матогении, психосоматические заболевания

ствий. Ближе к концу у дисадаптированных лиц

определяют у каждого третьего. Участники

изменяется самооценка, возникает эйфория

боевых действий (по сравнению со здоровы-

и чувство вседозволенности (так как они «пе-

ми людьми) в два-три раза чаще страдают та-

режили то, что другие не испытали»).

кими заболеваниями, как гипертоническая бо-

 период последствия изменяется харак-

лезнь, гастрит, язвенная болезнь желудка и

тер психоэмоционального состояния военнос-

двенадцатиперстной кишки. Общее состояние

лужащих: превалирует нервно-психическая

здоровья характеризуется слабостью, голо-

усталость, возникают те или иные проявления

вокружением, снижением работоспособнос-

депрессии, тревожности, астении.

ти, головными болями, болями в области сер-

В данном периоде можно выделить еще

дца, сексуальными расстройствами, наруше-

три этапа:

ниями сна, фобическими реакциями и т. д., а у

Первый этап — эйфория (два-три месяца)

инвалидов дополняется проблемами, связан-

— чувство гордости и уверенности в себе, ожи-

ными с полученными ранениями и травмами,

дание социальных реакций;

что требует проведения медицинской реаби-

Второй этап — период неадекватного ре-

литации. У ветеранов войны часто выявляют

агирования (до трех-четырех лет) — возника-

соматогении. Основными проблемами быв-

ет из-за нереализации ожидаемых реакций от

ших солдат-ваготоников являются тревож-

общества, негативного и безразличного отно-

ность (57 %) и подозрительность (75,5 %) (тре-

шения;

вожно-депрессивные соматогении), солдаты-

Третий этап — период адаптации к жизни

симпатотоники в большей степени страдают

в обществе.

демонстративным поведением (50 %) и агрес-

Из критической ситуации (войны) воен-

сивностью (58,5 %) (панико-фобические сома-

нослужащий выходит совсем другим челове-

тогении). Первые признаки психических нару-

ком. Полное избавление от боевого посттрав-

шений проявляются в нарушениях поведения,

матического синдрома невозможно. Синдром

конфликтности в семье, с родственниками,

имеет тенденцию не только не исчезать со

коллегами по работе, вспышках гнева, зло-

временем, но и становиться все более отчет-

употреблении алкоголем и наркотиками. У ва-

ливо выраженным, а также проявляться вне-

готоников отмечается неустойчивость психи-

запно на фоне общего внешнего благополу-

ки, при которой даже самые незначительные

÷èÿ.

потери, трудности толкают человека на само-

Выделяются следующие основные клиниубийство; наблюдается чувство вины за то, что

ческие симптомы соматогений при посттрав-

остался жив; идентификация себя с убитыми,

матических стрессовых нарушениях:

приступы тревоги. Симпатотоники, напротив,

1.

Сверхбдительность.

жалуются на эмоциональную напряженность и

2.

Преувеличенное реагирование.

обособленность, повышенную раздражитель-

3.

Притупленность эмоций.

ность и агрессивность, беспричинные вспыш-

4.

Агрессивность.

ки гнева, приступы страха и фобий, особые

5.

Нарушения памяти и концентрации

виды агрессии; прослеживается боязнь напа-

внимания.

дения сзади. У симпатотоников отмечаются

6.

Депрессия.

повторяющиеся яркие сны боевых ситуаций.

7.

Общая тревожность.

Ваготоники жалуются на ночные кошмары

8.

Приступы ярости.

(усиливается вагусное влияние) с тяжелыми

9.

Злоупотребление наркотическими и

переживаниями. У них зачастую присутствуют

лекарственными веществами.

и мысли о самоубийстве. У ветеранов войны

10. Непрошеные воспоминания.

доминирует состояние пессимизма, ощуще-

11. Галлюцинаторные переживания.

ние заброшенности другими. Формируется

12. Проблемы со сном (трудности с засы

недоверие к другим людям, потеря смысла

панием и прерывистый сон).

жизни и неуверенность в своих силах. В мыс-

13. Мысли о самоубийстве.

лях доминирует ощущение нереальности того,

14. «Вина выжившего».

что происходило на войне. Тревожность соче-

Мировая статистика показывает, что кажтается с потребностью иметь при себе оружие.

дый пятый участник боевых действий при от-

Общая тревожность, проявляется как на фи-

сутствии каких-либо физических повреждений

зиологическом уровне (ломота в спине, спаз-

страдает нервно-психическими расстройства-

мы желудка, головные боли), так и в психичес-

ми. Среди раненых и инвалидов — психо— со-

кой сфере (постоянное беспокойство и оза-

372

Медицинская реабилитация

боченность, параноидальные явления — нео-

и серотонина, уровень внутри— внеклеточно-

боснованная боязнь преследования), а также

го кальция и т.п.), вегетативной регуляции по

в эмоциональных переживаниях (постоянное

результатам спектрального анализа вариа-

чувство страха, неуверенность в себе, комп-

бельности сердечного ритма (преобладание

лекс вины). Нарушения гормонального балан-

тонуса симпатической или парасимпатической

са формируют изменное отношение к женщи-

системы), гормонального (уровень в крови

нам только как к объекту сексуального удов-

стресс-индуцирующих и стресс-лимитирую-

летворения. Возникает потребность участво-

щих гормонов) и иммунного (содержание ци-

вать в опасных «приключениях». Пациенты пы-

токинов и иммуноглобулинов, активность Т—

таются найти ответ на вопрос, почему погиб-

и В-лимфоцитов и т.п.) статуса. Это позволит

ли твои друзья, а не ты.

определить тип невротического синдрома (с

Основные симптомы и ход развития пост-

преобладающими процессами возбуждения

травматического стресса были положены в

или торможения). Лабораторные данные дол-

основу диагностического опросника, реко-

жны дополняться клиническими наблюдения-

мендуемого для применения в индивидуаль-

ìè.

ной работе с участниками боевых действий.

Диагностика астении, неврастении, исте-

ДИАГНОСТИКА. Обследование пациен-

рии, невроза навязчивых состояний базирует-

тов с психическими нарушениями и членов

ся на тщательном интервьюировании и данных

их семей дожно проводиться в специальных

объективного осмотра. Дополнительные ис-

медицинских центрах социально-психологи-

следования, в первую очередь методы нейро-

ческой адаптации. К работе должны быть

визуализации (компьютерная, ядерно-магнит-

подключены врачи-реабилитологи, психоло-

но-резонансная, позитронно-эмиссионная,

ги, психиатры, медицинские работники,

однофотонно-эмиссионная компьютерная то-

главным образом на психодиагностике, пси-

мография), призваны диагностировать или

хофизиологическом обследовании, меди-

исключить морфологическую причину астении

цинских осмотрах и на работе по психорегу-

(опухоль, кисты, гуммы, прогрессирующее

ляции, психокоррекции, мероприятиях пси-

диффузное поражение головного мозга), ког-

хотерапевтического характера. Диагностика

да одними терапевтическими мероприятиями

психических состояний, уровня нервно-пси-

не обойтись и когда они носят исключительно

хической деятельности, проводимая психо-

симптоматический характер.

логами и психиатрами, должна быть основ-

Врачи, диагностировав депрессию, дол-

ным содержанием работы в ходе медицинс-

жны прежде исключить суицидальный риск (су-

кого обследования пациентов. Выяв-ление

ществуют достаточно простые и надежные

психогений должны осуществляться вра-ча-

методики тестовой экспресс-диагностики).

ми общемедицинской практики, к которым,

Объективизация депрессивных расстройств

в первую очередь, обращаются пациенты, с

достигается с помощью весьма надежных,

впервые возникшим нарушением психики,

простых методик патопсихологического об-

депрессией легкой и средней тяжести, асте-

следования, таких как шкала Гамильтона, гос-

нией, истерией, неврастенией, неврозом

питальная шкала тревоги и депрессии, шкала

навязчивых состояний.

Монтгомери-Асберга. Эти методики дают воз-

Психогении могут проявляться либо нару-

можность не только выявления депрессии, но

шением функции ЦНС и вегетативного тонуса

и ее тяжести, а в процессе проводимой тера-

либо дополнительно соматической патологи-

пии — объективного редуцирования депрес-

ей, что необходимо учитывать при его опре-

сивной симптоматики. Взаимоотношения

делении, включая в план обследования мето-

между этиологией, симптомами, биохимичес-

ды по изучению функции головного мозга и

кими процессами, лежащими в основе забо-

внутренних органов. Предпочтение отдают

левания, реакцией на лечение и исходом аф-

функциональным методам исследования го-

фективных расстройств до сих пор недоста-

ловного мозга (компьютерная энцефалогра-

точно изучены, что затрудняет их классифици-

фия, определение реакции ЦНС на вызванные

кацию и соответственно диагностику.

раздражители, реография и т.п.). Важным зве-

Реабилитационная тактика требует выяв-

ном диагностических мероприятий является

ления формы вегетативного тонуса, симпто-

установление реактивности организма на ос-

мов изменений в эмоциональной и когнитив-

новании изучения состояния нервной систе-

ной сфере, мотивации. С этой целью разрабо-

мы (соотношение возбуждающих и тормозных

тан совместно проф. Сокрутом В.Н. и асс. Кар-

аминоксилот, цАМФ и цГМФ, норадреналина

ловой И.В. тест на альтернативной основе,

Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ...

373

устанавливающий форму психогении и дис-

рессией и чувством тревоги). Выявление с по-

невротического синдрома (с доминирующим

мощью этого теста формы психогении (деп-

возбуждением ЦНС на фоне симпатотонии —

рессивной или истерической) определяет

с чувством паники; или преобладанием тор-

дифференцированную седативную или тони-

мозных процессов в ЦНС с ваготонией — деп-

зирующую тактику лечения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

формы дисневротического синдрома и психогений (проф. Сокрут В.Н.)

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

¹

Депрессивные состояния

Áàëë

Панико-фобические реакции

1

2

3

4

1

Снижение настроения (гипотимия).

Повышенная возбудимость. Неустойчивое на-

строение.

2

Утрата интереса и радости жизни.

Повышенная чувствительность и впечатлитель-

ность.

3

Разочарование (безнад¸жность). Утрата

Завышенная самоуверенность, «приурочен-

способности испытывать удовольствие

ность» переживаний к ситуациям

4

Грусть. Неадекватная тоска

Неоправданная бодрость

5

Беспросветная печаль, сожаления

Оптимистические эмоции иногда неоправданные

6

Утрата чувства юмора и ощущения счастья

«Наигранность» переживаний

7

Уныние

Настороженность

8

Частые воспоминания о неудачах и ошиб-

Навязчивые мысли и воспоминания различных

ках в прошлом, опрометчивых решениях и

событий в прошлом и стремление воплотить их

сожаление об этом.

в настоящее.

9

Акцент на мрачных сторонах окружающей

Завышенные фобии: кардиофобия, канцерофо-

действительности

áèÿ è äð.

10

Угрожающее и безнад¸жное видение

Паника и фобии к явлениям жизни

жизни (пессимист)

11

Плаксивость и постоянные сл¸зы на глазах

«Панические атаки» с истерически эмоциональ-

но аффективными расстройствами

12

Склонность к суициду (суицидальные

Оптимистические истерические эмоции

мысли)

13

Чрезмерная опека, «навязчивость»

Ослабленны чувства привязанности к близким

14

Пессимизм к себе и окружающим

Преувеличенный оптимизм

15

Утрата прежних убеждений, недоверчи-

Повышенная внушаемость и самовнушаемость

вость, неуверенность в себе.

КОГНИТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

16

Чувство неприязни к себе. Самообвинение

Высокое самомнение

17

Преувеличенная оценка серь¸зности

Заниженные оценки событий (недооценка серь-

проблем

¸зности)

18

Низкая самооценка

Переоценка своих возможностей

19

Акцентирование на негативных и крити-

Игнорирование мнения окружающих

ческих замечаниях окружающих

20

Интраверт. «Переживание в себе»

Экстраверт. Навязывание собственных проблем

21

Идеи виновности, самоуничижения

Упрямство. Завышенная самооценка

22

Неуверенность в себе

Самоуверенность

23

Трудность в принятии решений

Быстрое принятие решения

24

Нарушение логического мышления

Нарушение внимания. Навязчивые сомнения

25

Частые бредовые идеи

Прожектерство. Аналогия мыслей с действиями

в прошлом. Навязчивые мысли.

26

Нигилистическое отношение к окружаю-

Демонстративность

ùåìó

374

Медицинская реабилитация

Продолжение табл.

1

2

3

4

27

Преобладание пассивно-оборонитель-

Преобладание активно-поисковых реакций. На-

ных реакций

вязчивые движения и действия

28

Скрытность в поведении

Агрессивность и демонстративность в поведе-

нии. «Наигранность»

29

Жалость к себе и окружающим

Злобность

30

Медлительность в поведении, апатия,

Возбужд¸нное поведение: нетерпеливость, не-

уход в себя, молчаливость

сдержанность, пониженное внимание

31

Усиление депрессивного состояния в

Вечерняя рассеянность

утренние часы.

МОТИВАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

32

Снижение энергии

Нетерпеливость. Снижение работоспособности.

33

Усталость. Сниженная активность

Повышенная реактивность, раздражительность,

«усталость, не ищущая покоя»

34

Апатия

Повышенная возбудимость. Суетливость

35

Затруднение концентрации внимания

Навязчивые мысли нарушение внимания

36

Стремление избегать ответственности и

Завышенная самооценка в принятии решения

принимать ответственные решения

37

Уклонение от серь¸зных и трудных

Переоценка своих деловых способностей.

заданий

Популизм

38

Работа становится скучной и бессмыс-

Переоценка результатов своей работы

ленной

39

Неуверенность поведения

Стремление к неоправданному, необоснованно-

му лидерству

40

Зависимость в работе

Эгоизм в работе

41

Безинициативность

Прожектерство. Необоснованная бесперспек-

тивная инициатива

НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

42

Преобладает парасимпатическая система

Преобладает симпатическая система

43

«Стайерские» возможности

«Спринтерские» возможности

44

Сниженный аппетит

Повышенный аппетит

45

Снижение сексуального влечения (либидо)

Повышенное либидо

46

Фригидность

Повышенная половая возбудимость

47

Изменение осанки: сутулость, «поник-

Демонстративная поза

шие» плечи и голова

48

Склонность к седине волос

Склонность к облысению

49

Выраженная психомоторная затормо-

Навязчивые движения, действия

женность, неуверенность в движениях,

позе, походке. Скованность в поведении

50

Склонность к мышечной дрожи

Частые спазмы и судороги мышц

51

Слабый инертный тип характера и не-

Неуравновешенный лабильный тип характера и

рвной системы

нервной системы

52

Сниженная болевая чувствительность

Повышенная чувствительность к боли

53

Склонность к спокойным и решительным

Склонность к панике, страхам фобиям

действиям

54

Извращ¸нная или пониженная сенсорная

Истерические сенсорные реакции: повышенная

чувствительность. Зуд кожи

чувствительность к громкой речи, смеху, запаху,

яркому свету, прикосновению

55

Пониженная реактивность на раздражи-

Повышенная реактивность на раздражитель-

тель. Зрачки сужены

ность: истерическая афония, мутизм, потеря обо-

няния и т. д.

Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ...

375

Окончание табл.

1

2

3

4

56

Влажность кожных покровов «пот жид-

Гипергидроз ладоней с «липким» концентриро-

êèé»

ванным потом. Кожа тела сухая

57

Сонливость

Частая бессонница (инсомния)

58

Частые ночные кошмары

Тревожные сновидения

59

Сон глубокий длинный

Сон беспокойный поверхностный

60

Физическая активность снижена

Физическая активность повышена

61

Утренняя разбитость

Вечерняя рассеянность

62

Ощущение перебоев в работе сердца.

Боли в сердце. Сердцебиение, тахикардия

Брадикардия

63

Паралитические мигренеподобные

Спастические мигренеподобные головные боли

головные боли

64

Тяжесть в ногах. От¸ки

От¸ки не характерны

65

Гипотония или повышение диастоличес-

Преимущественное повышение систолического

êîãî ÀÄ

ÀÄ

66

Повышенная температура кожи

Сниженная температура кожи

67

Температура при инфекционных заболе-

Гиперпиретическая реакция на инфекцию

ваниях относительно низкая

68

Стопы т¸плые

Стопы холодные

69

Склонность к ожирению

Исхудание

70

Дермографизм красный. Гиперемия лица

Дермографизм: белый/розовый. Лицо бледное

71

Усиленная пигментация кожи

Сниженная пигментация кожи

72

Цвет кожи туловища гиперемированный

Бледный свет кожи туловища

(красный)

73

Повышенная сальность кожи (жирная)

Сниженная сальность кожи (сухая)

74

Плохая переносимость холода

Хорошая переносимость холода

75

Повышенная зябкость

Зябкость отсутствует

76

Жажда снижена

Жажда повышена

77

Частые головокружения

Головокружения не характерны

78

Дыхание глубокое, редкое

Дыхание учащ¸нное поверхностное

79

Усиленная саливация

Саливация умеренная

80

Желудочная кислотность повышена

Желудочная кислотность понижена

81

Склонность к диарее и спастическим

Склонность к атоническим запорам

запорам

82

Частая тошнота

Тошнота отсутствует

83

Частые позывы на мочеотделение. Моча

Полиурия, моча светлая

ò¸ìíàÿ

84

Частые фарингиты, тонзиллиты. Лимфо-

Тонзиллиты редкие

идная ткань гипертрофирована

85

Склонность к частой аллергии

Аллергии редко

86

Нарушение координации движений.

Истерические судорожные припадки и парали-

чи без потери сознания (псевдопарезы, псев-

Склонность к эпиприпадкам, дрожатель-

допараличи)

ному синдрому

87

«Приливы» крови к лицу

Холодные бледные конечности

88

Склонность к ночному недержанию мочи,

Склонность к «недержанию мочи напряжения».

Чувство нехватки воздуха

приступам бронхиальной астмы

89

Наличие сопутствующей патологии:

Наличие сопутствующей патологии: болезнь Рей-

но, стенокардия и т.п.

варикозная болезнь, остеопороз, бронхи-

альная астма и т.п.

376

Медицинская реабилитация

Опрос и заполнение тестов проводится

вый выбор в тесте Люшера характеризует же-

врачом по альтернативному принципу — выбор

лаемое состояние, второй — действительное.

одного из двух противоположных вариантов

В зависимости от цели исследования можно

при опросе больного.

интерпретировать результаты соответствую-

Диагноз «склонность к депрессивным яв-

щего тестирования». В результате тестирова-

лениям на фоне ваготонии или склонность к

ния получаем восемь позиций; первая и вторая

истерическим реакциям при симпатотонии»

— явное предпочтение (обозначаются + + );

рассматривают в случае более чем 45 поло-

третья и четвертая — предпочтение (обознача-

жительных ответах (большинство).

ются х х); пятая и шестая — безразличие к цве-

ту (обозначаются = = ); седьмая и восьмая —

ТЕСТ ЛЮШЕРА

антипатия к цвету (обозначаются — —). М. Лю-

шер дал примерную характеристику выбранных

Тест Люшера основан на предположении

позиций: 1-я позиция отражает средства дос-

о том, что выбор цвета отражает нередко на-

тижения цели (например, выбор синего цвета

правленность испытуемого на определенную

говорит о намерении действовать спокойно,

деятельность, настроение, функциональное

без излишнего напряжения); 2-я позиция пока-

состояние и наиболее устойчивые черты лич-

зывает цель, к которой стремится испытуемый;

ности. Характеристика цветов (по Максу Люше-

3-я и 4-я позиции характеризуют предпочтение

ру) включает в себя 4 основных и 4 дополни-

цвету и отражают ощущение испытуемым ис-

тельных цвета. Основные цвета: синий — сим-

тинной ситуации, в которой он находится, или

волизирует спокойствие, удовлетворенность;

же образ действий, который ему подсказыва-

сине-зеленый — чувство уверенности, настой-

ет ситуация; 5-я и 6-я позиции характеризуют

чивость, иногда упрямство; оранжево-красный

безразличие к цвету, нейтральное к нему отно-

— символизирует силу волевого усилия, агрес-

шение. Они как бы свидетельствуют, что испы-

сивность, наступательные тенденции, возбуж-

туемый не связывает свое состояние, настро-

дение; светло-желтый — активность, стремле-

ение, мотивы с данными цветами. Однако в оп-

ние к общению, экспансивность, веселость. До-

ределенной ситуации эта позиция может со-

полнительные цвета: фиолетовый, коричневый,

держать резервную трактовку цвета, например,

черный, нулевой (0) символизируют негативные

синий цвет (цвет покоя) откладывается времен-

тенденции — тревожность, стресс, пережива-

но как неподходящий в данной ситуации; 7-я и

ние страха, огорчения. Значение этих цветов

8-я позиции характеризуют негативное отно-

(как и основных) в наибольшей степени опре-

шение к цвету, стремление подавить какую-

деляется их взаимным расположением, рас-

либо потребность, мотив, настроение, отража-

пределением по позициям. Инструкция (для

емые данным цветом. Основные цвета, по мне-

психолога): «Перемешайте цветные карточки и

нию Макса Люшера, символизируют следую-

положите цветовой поверхностью наверх. По-

щие психологические потребности: ¹ 1 (си-

просите испытуемого выбрать из восьми цве-

ний) — потребность в удовлетворении, спокой-

тов тот, который ему больше всего нравится.

ствии, устойчивой положительной привязанно-

При этом нужно пояснить, что он должен выб-

сти; ¹ 2 (зеленый) — потребность в самоутвер-

рать цвет как таковой, не пытаясь соотнести его

ждении; ¹ 3 (красный) — потребность активно

с любимым цветом в одежде, цветом глаз и т.

действовать и добиваться успеха; ¹ 4 (желтый)

п. Испытуемый должен выделить наиболее при-

— потребность в перспективе, надеждах на луч-

ятный Цвет из восьми. Карточку с выбранным

шее, мечтах. Показатели тревоги. Если основ-

цветом следует отложить в сторону, перевер-

ной цвет стоит на 6-ом месте, он обозначается

нув цветной стороной вниз. Попросите выбрать

знаком —, и все остальные, что находятся за

из оставшихся семи цветов наиболее прият-

ним (7-я — 8-я позиции), обозначаются этим же

ный. Выбранную карточку следует положить

знаком. Их следует рассматривать как отвер-

цветной стороной вниз справа от первой. По-

гаемые цвета, как причину тревожности, нега-

вторите процедуру. Перепишите номера кар-

тивного состояния.

точек в разложенном порядке. Через 2-3 мин

опять положите карточки цветовой стороной

АНКЕТА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОЛО-

кверху и проделайте то же самое. При этом по-

ГИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ДИСАДАПТА-

ясните, что испытуемый не должен вспоминать

ЦИОННОГО СИНДРОМА (И.О. Котенев).

порядок раскладки в первом выборе и созна-

тельно менять предыдущий порядок. Он дол-

Опросник предназначен для изучения со-

жен выбирать цвета, как вроде впервые. Пер-

стояния человека после воздействия чрезвы-

Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ...

377

чайных факторов и определяет проявления

23. Мои близкие сильно беспокоятся из-за

посттравматического (дисадаптационного)

моей работы.

синдрома, как сверхбдительность, преувели-

24.

У меня бывает ощущение, что время течет

ченное реагирование, агрессивность, наруше-

как бы замедленно.

ния памяти и концентрации внимания, депрес-

25. Иногда я обращаюсь к врачу только пото-

сию, тревожность, злоупотребление наркоти-

му, что хочу немного отдохнуть.

ческими и лекарственными средствами, гал-

26.

Многие вещи потеряли для меня интерес.

люцинаторные переживания, проблемы со

27.

Без всякого повода я могу выйти из себя.

сном (трудности с засыпанием и прерывистый

28.

Мне следовало бы соблюдать диету.

ñîí).

29. Я стараюсь избегать разговоров на непри-

Читая каждое утверждение, выберите тот

ятные темы.

вариант ответа, который больше всего соот-

30.

Бывает, что я забываю вещи.

ветствует Вашему состоянию или мнению в

31. Иногда мне кажется, что даже близкие

настоящее время. В каждой колонке на блан-

люди не понимают меня.

ке ответов под номером утверждения обведи-

32. Мне необходимо лучше контролировать

те цифру, обозначающую Ваш ответ:

эмоции.

5 — абсолютно верно;

33. Прошлые события подчас вспоминаются

4 — скорее, верно;

более ярко, чем то, что происходит сейчас.

3 — отчасти верно, отчасти неверно;

34. Мне иногда кажется, что мир вокруг меня

2 — скорее, неверно;

теряет краски.

1 — абсолютно неверно.

35.

Я просыпаюсь от внезапного страха.

36.

Мне стоит больших усилий работать в пре-

ТЕКСТ ОПРОСНИКА

жнем ритме.

1.

По утрам я просыпаюсь свежим и отдох-

37.

Временами я испытываю озноб.

нувшим.

38.

Мне хочется помогать людям, попавшим в

2.

Я хорошо координирую свои движения.

áåäó.

3.

Я испытываю утомление.

39.

Недавно мне пришлось столкнуться с

4.

Мне необходимо усилие, чтобы вникнуть

весьма опасными обстоятельствами.

в то, говорят окружающие.

40. Я чувствую себя более счастливым, чем

5.

Внезапно у меня бывает сильное сердце-

многие из моих сверстников.

биение.

41.

Я засыпаю с трудом.

6.

Я принимаю пищу машинально, не испы-

42.

Я испытываю чувство одиночества.

тывая при этом удовольствия.

43.

Мне бывает трудно вспоминать то, что

7.

Окружающий меня мир кажется нереаль-

происходило совсем недавно.

íûì.

44.

Я чувствую, что становлюсь другим чело-

8.

Я вздрагиваю от внезапного шума.

веком.

9.

Я настолько живо вспоминаю отдельные

45. Меня радуют порой самые незначительные

события, что при этом как бы вновь пере-

âåùè.

живаю их.

46.

Я чувствую прилив сил.

10. Я абсолютно здоров физически.

47.

По утрам я просыпаюсь с большим трудом.

11. Мне доставляет удовольствие быть среди

48.

Мои мысли постоянно возвращаются к

других людей.

тому, о чем не хочется думать.

12. Часто я действую так, будто мне угрожает

49.

Я испытываю чувство стыда.

опасность.

50.

Обычно я не обращаюсь к врачу, даже если

13. Меня нельзя упрекнуть в рассеянности.

чувствую, что не совсем здоров.

14. Я часто вижу один и тот же страшный сон.

51. Мой сон настолько крепок, что громкие зву-

15. Определенно, я виноват перед людьми.

ки или яркий свет не могут мне помешать.

16. Пустяки раздражают меня.

52.

Мне говорят, что я вскрикиваю во сне.

17. Я стараюсь не смотреть телевизор, если

53.

Я часто думаю о будущем.

показывают хронику драматических собы-

54.

Иногда я сержусь.

òèé.

55.

Я боюсь, что могу натворить что-то вопре-

18. Мне нравится моя работа.

ки своим намерениям.

19.

Я пережил серьезную утрату

56. Бывает, что я забываю то, что хотел ска-

20. Я хорошо высыпаюсь по ночам.

зать или сделать.

21.

Я никогда не вижу страшных снов.

57. В последнее время мое настроение ухуд-

22. Иногда мне хочется напиться.

шилось.

378

Медицинская реабилитация

58.

Мне не на кого положиться.

84.

Я не прочь подзаработать лишнего.

59.

Хотелось бы, чтобы моя семья уделяла мне

85.

Посторонние звуки отвлекают меня.

больше внимания.

86.

Я стараюсь не вступать в драку, если

60.

Определенно, я люблю рисковать.

дело меня не касается.

61.

Мне нравится черный юмор.

87.

Я верю в торжество справедливости.

62.

Я во всем полагаюсь на самого себя.

88.

Мое сердце работает как обычно.

63.

Я постоянно чувствую потребность что-ни-

89.

Иногда я принимаю таблетки.

будь жевать, даже не испытывая голода.

90.

Есть вещи, которые я не могу себе про-

64.

Иногда мне кажется, что я запутался в

стить.

жизни.

91.

Определенно, мне нужно время, чтобы

65.

Мне кажется, что я не сумел сделать того,

прийти в себя.

что от меня требовалось.

92.

Алкоголь хорошо снимает любой стресс.

66.

Я испытываю интерес и вкус к жизни.

93.

Я не склонен жаловаться на здоровье.

67.

Мне весело и легко в компании людей.

94.

Мне хочется все крушить на своем пути.

68.

Я много и плодотворно работаю.

95.

Большинство людей озабочено лишь

69.

Часто я забываю, куда положил ту или иную

собственным благополучием.

âåùü.

96.

Мне не легко сдерживать свой гнев.

70. Я стараюсь ни с кем не обсуждать свои

97.

Я считаю, что прав тот, кто сильнее.

проблемы.

98.

У меня никогда не было обмороков.

71.

Я никогда не испытывал страха.

99.

Мне следовало бы научиться избегать

72.

Мне было полезно побыть одному.

конфликтов.

73.

Делая какое-либо дело, я часто думаю со-

100.

Я приобрел в жизни хороших друзей.

всем о другом.

101. Меня считают уравновешенным челове-

74. Моя жизнь разнообразна и насыщена со-

êîì.

бытиями.

102. Нервное напряжение хорошо снимает

75. Я никогда не совершал поступков, за ко-

сауна.

торые мне было бы стыдно.

103.

Я чувствую растерянность.

76.

Чужие трудности мало кого волнуют.

104.

Часто мне кажется, что меня подстере-

77.

Я ощущаю себя гораздо старше своих лет.

гает опасность.

78.

Мне кажется, что меня ожидает счастли-

105.

Я работаю, не чувствуя усталости.

вое будущее.

106.

Я испытываю сильное внутреннее воз-

79.

В жизни мне пришлось испытать такое, что

буждение.

лучше не вспоминать.

107.

Мне трудно сосредоточиться одновре-

80.

Я остро воспринимаю чужую боль.

менно на нескольких делах.

81. Мне кажется, я потерял способность радо-

108. Часто я совершаю непроизвольные дей-

ваться жизни.

ствия в ответ на неожиданный звук или

82.

Меня беспокоят головные боли.

движение.

83.

Легкие заработки обычно связаны с нару-

109.

Я чувствую себя вполне уверенным.

шением закона.

110. Мне есть за что благодарить судьбу.

Вопрос

Ответ

Вопрос

Ответ

Вопрос

Ответ

Вопрос

Ответ

Вопрос

Ответ

Вопрос

Ответ

1

20

39

58

77

96

2

21

40

59

78

97

3

22

41

60

79

98

4

23

42

61

80

99

5

24

43

62

81

100

6

25

44

63

82

101

7

26

45

64

83

102

8

27

46

65

84

103

9

28

47

66

85

104

10

29

48

67

86

105

11

30

49

68

87

106

12

31

50

69

88

107

13

32

51

70

89

108

14

33

52

71

90

109

15

34

53

72

91

110

16

35

54

73

92

17

36

55

74

93

18

37

56

75

94

19

38

57

76

95

Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ...

379

Бланк ответов

ответствует следующим вопросам: 1, 14, 20,

Обработка результатов

21, 35, 41, 47, 51, 52. Суммируйте значения

(вопросы: 14, 35, 41, 47, 52) и отнимите значе-

Сверхбдительность. Данная шкала соот-

ния по оставшимся вопросам (1, 20, 21, 51),

ветствует следующим вопросам: 2, 32, 46, 58,

полученную величину разделите на 4.

62, 70, 98, 105, 106, 109. Подсчитайте среднее

«Вина выжившего». Данная шкала соот-

арифметическое значение.

ветствует следующим вопросам: 15, 38, 49, 65,

Преувеличенное реагирование. Данная

80, 90. Подсчитайте среднее арифметическое

шкала соответствует следующим вопросам: 8,

значение.

12, 39, 102, 104, 108. Подсчитайте среднее

Оптимизм. Данная шкала соответствует

арифметическое значение.

следующим вопросам: 10, 11, 18, 40, 44, 53,

Притупленность эмоций. Данная шкала

67, 68, 75, 77, 78, 93, 100, 110. Подсчитайте

соответствует следующим вопросам: 3, 4, 6,

среднее арифметическое значение.

7, 13, 24, 26, 34, 45, 64, 66, 74, 81. Суммируйте

значения (вопросы: 3, 4, 6, 7, 24, 26, 34, 64, 81)

ТЕСТ « ИССЛЕДОВАНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ»

и отнимите значения по оставшимся вопросам

(опросник Спилбергера)

(13, 45, 66, 74), полученную величину разде-

ëèòå íà 9.

Определенный уровень тревожности —

Агрессивность. Данная шкала соответ-

естественная и обязательная особенность

ствует следующим вопросам: 60, 83, 84, 87, 94,

активной деятельной личности. У каждого че-

96, 97, 99. Подсчитайте среднее арифметичес-

ловека существует свой оптимальный, или

кое значение.

желательный, уровень тревожности — это так

Нарушения памяти и концентрации вни-

называемая полезная тревожность. Оценка

мания. Данная шкала соответствует следую-

человеком своего состояния в этом отноше-

щим вопросам: 30, 36, 43, 56, 69, 73, 85, 91,

нии является для него существенным компо-

107. Подсчитайте среднее арифметическое

нентом самоконтроля. Под личностной тре-

значение.

вожностью понимается устойчивая индивиду-

Депрессия. Данная шкала соответствует

альная характеристика, отражающая пред-

следующим вопросам: 19, 26, 34, 42, 48, 57,

расположенность субъекта к тревоге. Ситуа-

64, 81, 91, 82, 72. Подсчитайте среднее ариф-

тивная или реактивная тревожность как со-

метическое значение.

стояние характеризуется субъективно пере-

Общая тревожность. Данная шкала соот-

живаемыми эмоциями: напряжением, беспо-

ветствует следующим вопросам: 5, 16, 31, 37,

койством, озабоченностью, нервозностью.

55, 59, 76, 103. Подсчитайте среднее арифме-

Это состояние возникает как эмоциональная

тическое значение.

реакция на стрессовую ситуацию и может

Приступы ярости. Данная шкала соответ-

быть разным по интенсивности и динамично-

ствует следующим вопросам: 54, 84, 86, 88, 96,

сти во времени. Если психологический тест

101. Суммируйте значения (вопросы: 54, 84,

выражает у испытуемого высокий показатель

96) и отнимите значения по оставшимся воп-

личностной тревожности, то это дает осно-

росам (86, 88, 101), полученную величину раз-

вание предполагать у него появление состо-

делите на 3.

яния тревожности в разнообразных ситуаци-

Злоупотребление наркотическими и ле-

ях. Единственной методикой, позволяющей

карственными веществами. Данная шкала

дифференцированно измерять тревожность

соответствует следующим вопросам: 22, 25,

и как личностное свойство, и как состояние

50, 63, 89, 92, 102. Суммируйте значения (воп-

является методика, предложенная Ч. Д. Спил-

росы: 22, 25, 63, 89, 92) и отнимите значения

бергером.

по оставшимся вопросам (50, 102), получен-

ную величину разделите на 3.

Шкала ситуативной тревожности (СТ)

Непрошеные воспоминания и галлюци-

наторные переживания. Данная шкала соот-

Инструкция. Прочитайте внимательно

ветствует следующим вопросам: 7, 9, 17, 19,

каждое из приведенных ниже предложений и

29, 33, 48, 71, 79. Подсчитайте среднее ариф-

зачеркните цифру в соответствующей графе

метическое значение.

справа в зависимости от того, как вы себя чув-

Проблемы со сном (трудности с засыпа-

ствуете в данный момент. Над вопросами дол-

нием и прерывистый сон). Данная шкала со-

го не задумывайтесь, поскольку правильных и

неправильных ответов нет.

380

Медицинская реабилитация

¹

Суждение

Íåò,ýòî

Пожалуй,

Верно

Совершенно

ï/ï

íå òàê

òàê

верно

1

Я спокоен

1

2

3

4

2

Мне ничто не угрожает

1

2

3

4

3

Я нахожусь в напряжении

1

2

3

4

4

Я внутренне скован

1

2

3

4

5

Я чувствую себя свободно

1

2

3

4

6

Я расстроен

1

2

3

4

7

Меня волнуют возможные неудачи

1

2

3

4

8

Я ощущаю душевный покой

1

2

3

4

9

Я встревожен

1

2

3

4

10

Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения

1

2

3

4

11

Я уверен в себе

1

2

3

4

12

Я нервничаю

1

2

3

4

13

Я не нахожу себе места

1

2

3

4

14

Я взвинчен

1

2

3

4

15

Я не чувствую скованности

1

2

3

4

16

Я доволен

1

2

3

4

17

Я озабочен

1

2

3

4

18

Я слишком возбужден и мне не по себе

1

2

3

4

19

Мне радостно

1

2

3

4

20

Мне приятно

1

2

3

4

Шкала личной тревожности (ЛТ)

справа в зависимости от того, как вы себя чув-

Инструкция. Прочитайте внимательно

ствуете обычно. Над вопросами долго не ду-

каждое из приведенных ниже предложений и

майте, поскольку правильных или неправиль-

зачеркните цифру в соответствующей графе

ных ответов нет.

¹

Суждение

Никогда

Почти

Часто

Почти

ï/ï

никогда

всегда

21

У меня бывает приподнятое настроение

1

2

3

4

22

Я бываю раздражительным

1

2

3

4

23

Я легко расстраиваюсь

1

2

3

4

24

Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие

1

2

3

4

25

Я сильно переживаю из-за неприятностей и долго

не могу о них забыть

1

2

3

4

26

Я чувствую прилив сил и желание работать

1

2

3

4

27

Я спокоен, хладнокровен и собран

1

2

3

4

28

Меня тревожат возможные трудности

1

2

3

4

29

Я слишком переживаю из-за пустяков

1

2

3

4

30

Я бываю вполне счастлив

1

2

3

4

31

Я все принимаю близко к сердцу

1

2

3

4

32

Мне не хватает уверености в себе

1

2

3

4

33

Я чувствую себя беззащитным

1

2

3

4

34

Я стараюсь избегать критических ситуаций

и трудностей

1

2

3

4

35

У меня бывает хандра

1

2

3

4

36

Я бываю доволен

1

2

3

4

37

Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня

1

2

3

4

38

Бывает, что я чувствую себя неудачником

1

2

3

4

39

Я уравновешенный человек

1

2

3

4

40

Меня охватывает беспокойство,

когда я думаю о своих делах и заботах

1

2

3

4