Медицинская реабилитация (Сокрут)

392

Медицинская реабилитация

ются при комбинации антидепрессантов или

лированной воды –1000,0. Целесообразно на-

ЭСТ с психотерапией (необходимо подчерк-

значать настой травы пустырника — по 1 сто-

нуть, что психотерапия должна проводиться на

ловой ложке 3-4 раза в день; настойку пустыр-

высоком профессиональном уровне).

ника — по 30-50 капель 3-4 раза в день; на-

Наилучшие результаты в профилактике

стойку эвкоммии — по 15-30 капель 2-3 раза в

обострений депрессии достигаются примене-

день после еды; отвар эвкоммии — по 1 сто-

нием солей лития с обязательным контролем

ловой ложке 3 раза в день; настойку шлемни-

концентрации лития в плазме крови. Необхо-

ка байкальского — по 20-30 капель 2-3 раза в

димо напомнить всем врачам, что применение

день; экстракт магнолии жидкий — по 20-30

любых психотропных средств или ЭСТ можно

капель 3 раза в день. Курс лечения этими фи-

начинать, согласно Закону о психиатрической

тосредствами — 3-4 нед, при поддерживаю-

помощи в Украине, только после получения от

щей терапии — в течение 10 дней каждого ме-

больного осознанного согласия на проведе-

сяца. Хорошо себя зарекомендовал валериа-

ние лечения данным препаратом или методом.

новый чай (по Б.Е.Вотчалу): 10-15 г измельчен-

Использование лекарственных растений

ных ее корней и корневищ вечером заварива-

имеет ряд преимуществ в лечении неврозов

ют кипятком (200 мл), сосуд герметически зак-

перед фармакотерапией, поскольку сочетает

рывают. На следующий день процеживают и

направления этиопатогенетической терапии с

принимают по 30 мл 3 раза в день до еды. На-

симптоматическим воздействием на функции

стой травы пустырника: 15 г травы на 1 стакан

внутренних органов. Легко достижим принцип

кипятка, на-стаивают, принимают по 1/4 ста-

индивидуального подбора и дозирования ле-

êàíà 3-4 ðàçà â äåíü çà 30-60 ìèí äî åäû. Íà-

карственных средств, что обеспечивает необ-

стой цветков боярышника: по 1/2 стакана 2

ходимую длительность лечения, избегая по-

раза в день. В лечебных учреждениях и домаш-

бочных эффектов.

них условиях используют следующие сборы:

Выбор растительных препаратов опреде-

валериана лекарственная (корни), тмин обык-

ляется исходным состоянием больного. При

новенный (плоды), фенхель обыкновенный

психогениях на фоне дисневротического син-

(плоды) — поровну. Принимать по 1/2 стакана

дрома с преобладающим возбуждением, сим-

настоя 3 раза в день. Ромашка аптечная (цвет-

патотонией, истерическими и паническими

ки), мята перечная (лист), фенхель обыкновен-

реакциями показана седативная терапия, при

ный (плоды), валериана лекарственная (кор-

ваготонии с депрессивными состояниями —

ни), тмин обыкновенный (плоды) — поровну.

целесообразно использование психостимуля-

Отвар принимать утром по 1/2 стакана, вече-

торов и адаптогенов.

ром — по 1 стакану. Мята перечная (лист), пу-

При резком преобладании процессов воз-

стырник сердечный (трава), валериана лекар-

буждения (гиперстеническая форма неврасте-

ственная (корни), хмель обыкновенный (шиш-

нии, истерический невроз) и высоком уровне

ки) — поровну. Настой принимать по 1/2 ста-

лабильности нервных процессов лечение на-

кана 3 раза в день. При климактерическом не-

чинают с назначения сбора, в котором преоб-

врозе в сбор включают: мяту перечную (лист),

ладают растения седативно-снотворного дей-

полынь горькую (трава), фенхель обыкновен-

ствия. Рекомендуют сочетать два растения из

ный (плоды), липу сердцевидную (цветки), кру-

базисной седативно-снотворной группы, из-

шину ольховидную (кора) — поровну. Настой

бегая дублирования действующих ве-ществ, с

принимать по 1/2 стакана утром и вечером.

1-2 растениями вспомогательной седативной

Эффективен при симпатикотонии сбор: лап-

и тонизирующей групп. Препараты адаптоге-

чатка гусиная (трава), чистотел большой (тра-

нов таким больным на начальном этапе лече-

ва), ромашка аптечная (цветки) — поровну.

ния противопоказаны. Седативно-снотворным

Настой принимать по 1/2-1/3 стака-на 3 раза

эффектом обладают валериана, вереск, души-

â äåíü.

ца, лабазник и кипрей, липа, мелисса, пассиф-

Преобладание инертности нервных про-

лора, пион, пустырник, синюха, хмель. Умерен-

цессов в сочетании с высокой активностью

ный или слабый седативный эффект опреде-

тормозных структур (обессивно-компульсив-

ляется у растений вспомогательной группы:

ные формы навязчивости, депрессивный не-

боярышник, донник, мята, ромашка, череда,

вроз) предполагает проведение адаптацион-

фиалка трехцветная. Наиболее часто исполь-

ной терапии. Для достижения тонизирующе-

зуют седативный (антистрессовый) коктейль,

го и ноотропного эффектов используют лекар-

состоящий из пустырника — 25,0; корня вале-

ственные адаптогены. Целесообразно моде-

рианы — 25,0; мяты перечной –10,0 и дистил-

лировать биологические ритмы. На дневные

394

Медицинская реабилитация

ный массаж. Расслабленными ладонями мед-

Высокий эффект наблюдается при комбина-

ленно поглаживать лоб от переносицы к вис-

ции местных и общих методик в одну проце-

кам, затем, как бы умываясь, лицо — от лба до

äóðó.

подбородка. Потом затылок и шею — от верха

Необходимо оптимизировать функцию

к лопаткам. Кончиками пальцев проводить кру-

системы и антисистемы (симпатоадреналовой

гообразные разминания висков. Проводить

с одной стороны и ваго-инсулиновой с другой).

массаж перед сном и после обеда. Очень ва-

Понижают активность симпатоадреналовой

жен нормальный режим сна и обязательны

системы (электросонтерапия, ТЭА, гальвани-

пешие прогулки.

зация головного мозга и ганглиев симпатичес-

Задачи медицинской реабилитации при

кого ствола, лекарственный электрофорез

невротическом синдроме направлены на нор-

адренолитиков, ганглиоблокаторов, холино-

мализацию состояния центральной нервной

миметиков, низкочастотная магнитотерапия

системы в целом и диэнцефальной зоны, ядер

головы, шейных симпатических узлов, сердца,

черепно-мозговых нервов, коррекцию дис-

УВЧ-терапия синокаротидной зоны, солнечно-

функции вегетативной нервной системы (ва-

го сплетения, шейных симпатических узлов) и

госимпатический баланс).

повышают активность холинергической пара-

Назначение физиотерапии основывается

симпатической системы (лекарственный элек-

на патогенетических принципах и определяет-

трофорез холино-миметиков и ингибиторов

ся типом дисневротического синдрома и фор-

холинэстеразы, сероводородные ванны). На-

мой психогений. При депрессивном состоянии

против, повышают активность симпатоадре-

предпочтение отдают тонизирующим методи-

наловой системы (лекарственный электрофо-

кам (адаптационная терапия): общей франк-

рез адреномиметиков, кофеина, глутамино-

линизации, дарсонвализации воротниковой

вой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты;

зоны, электрофорезу психостимуляторов, ду-

души среднего и высокого давления, трансце-

шам, механическим и соляным ваннам, лим-

ребральная инфракрасная лазеротерапия,

фопрессу, КВЧ- и свето- и хромотерапии теп-

аэроионотерапия и т.п.) и понижают актив-

лыми тонами. Данные методы вызывают акти-

ность холинергической парасимпатической

вацию центров вегетативной нервной систе-

системы (лекарственный электрофорез вита-

мы, подкорковых структур, повышают возбу-

мина В, клима-тотерапия).

димость коры головного мозга, стимулируют

Психогении, в основе которых лежит дис-

гипоталамо-гипофизарную систему. Это дос-

невротический синдром, предусматривают,

тигается с помощью стимуляции термо-меха-

прежде всего, трансцеребральные физиоте-

норецепторов кожи руками масса-жиста, воз-

рапевтические воздействия (лобно-затылоч-

духом, водой раз-личной температуры, свето-

ные, лобно-сосцевидные, трансорбитально,

вым потоком, введением лекарственных

битемпорально), а также вдоль позвоночника,

средств тонизирующего и психо-стимулирую-

на затылок, шейные симпатические узлы, зад-

щего действия (через кожу и дыхательные

нюю область шеи и предплечье по ходу сре-

пути), стимуляцией образования витамина D

динного нерва и седалищного нерва (задняя

(УФО), усилением мозгового кровообраще-

поверхность), голень.

ния, стимуляцией зрительного нерва красным,

При дисневротическом синдроме с пре-

оранжевым и желтым цветом.

обладанием возбуждения важное место зани-

Преобладание процессов возбуждения

мают методики электросна для достижения

служит основанием к назначению седативной

нейротропных эффектов. Электросон прово-

терапии: электросон, центральная электро-

дят в специальных помещениях, расположение

анальгезия, электрофорез седативных препа-

электродов глазнично-заушное или лобно-за-

ратов, лития и транквилизаторов, магнитоте-

ушное, частота импульсов от 5 до 20 Гц, с пос-

рапия, седативные йодобромные, хвойные,

ледующим увеличением в течение курса на 5

азотные ванны, вибромассажная релаксация,

Гц через 2-3 процедуры, силой тока до ощу-

вакуумный массаж, селективная хромотерапия

щения легкой вибрации и ползания мурашек.

холодными тонами, аудивизуальная и объем-

Процедуру проводят на индивидуальной для

но-акустическая релаксация, альфа-массаж.

каждого больного пороговой силе тока или

При гиперреактивности организма обоснова-

подпороговой. В необходимых случаях при

но использование физических факторов с пер-

одновременном электрофорезе лекарствен-

вичным стресс-лимитирующим эффектом,

ных веществ, вводят “дополнительную посто-

при гипореактивности показаны факторы с

янную составляющую” (ДПС) от 30 до 90 ми-

первичным стресс-индуцирующим влиянием.

нут, на 10 минут через 2-3 процедуры. На курс

Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ...

395

лечения 15 ежедневных воздействий.

створяют в 3 мл дистиллированной воды, мар-

Для нормализации функционального со-

левые турунды смачивают лекарственным пре-

стояния центральной, вегетативной и гумо-

паратом соединяют с анодом и вводят в оба

ральной регуляции, достижения транквилизи-

носовых хода на глубину до 2 см, катод поме-

рующего эффекта широко используют цент-

щают на область нижних шейных позвонков,

ральную электроанальгезию. Процедуры лег-

сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность

ко переносятся больным. Воздействие оказы-

от 8 до 20 минут по нарастающей, через день

вают при частоте импульсов в диапазоне 800-

или ежедневно, на курс 12 процедур. Местная

1000 Гц при лобно-затылочном расположении

методика лекарственного электрофореза опи-

электродов (прокладок: катод помещают на

оидного пептида даларгина на кожу менее

лобные бугры), субпороговой силе тока на

эффективна. Проводят также электрофорез

протяжении всех процедур курса лечения. В

бензогексония на область шейных симпати-

начале лечения используют частоту 150-200

ческих узлов (длительность процедуры 10-15

Гц, длительность импульсов 0,15-0,2 мс, ре-

минут, через день, до 10 процедур) или УВЧ-

жим постоянной скважности (дополнительная

терапию (доза слаботепловая, длительность

составляющая на уровне 50-70% от макси-

процедуры 8 минут, ежедневно до 5 процедур).

мального значения силы тока). Затем увели-

Учитывая значение срединных и седалищ-

чивают выходное напряжение до появления у

ных нервов в вегетативной регуляции организ-

больных пороговых ощущений (покалывание,

ма, проводят их гальванизацию. В первом слу-

вибрация), после чего устанавливают частоту

чае два анода (6х8 см) располагают в нижней

импульсов в пределах 800-1000 Гц и уменьша-

трети передней поверхности обоих предпле-

ют силу тока до субпороговой величины (в пре-

чий, а катод в нижнешейном отделе позвоноч-

делах 0,1-0,3 мА). Длительность процедур по-

ника. Сила тока до 8 мА, длительность проце-

степенно увеличивают от 20 до 40 минут, каж-

дуры 15-20 минут, ежедневно или через день,

дая последующая процедура длительнее пре-

на курс до 12-15 процедур. К средствам, улуч-

дыдущей на 5 минут. При повышенной реак-

шающим мозговое кровообращение за счет

тивности центральной и вегетативной нервной

общей спазмолитической активности, относят

системы, следует применять физические фак-

0,5 % раствор кавинтона, 1% раствор никоти-

торы (импульсные токи низкой частоты по ме-

новой кислоты (избирательное действие на

тодике электросна) в таких дозировках, кото-

емкостные сосуды). Показан лекарственный

рые не вызывали бы чрезмерного переразд-

электрофорез холиномиметиков и ингибито-

ражения этих систем. Предлагаемая методи-

ров холинэстеразы (0,2 % раствор ацеклиди-

ка лечения этих больных импульсными токами

на, 0,1 % раствор галантамина, 0,5 % раствор

низкой частоты отличается от общепринятых

прозерина). Воздействуют с анода. Связыва-

меньшей силой тока, частотой импульсов, а

ясь с М-холинорецепторами (ацетилхолин,

также продолжительностью процедуры. Боль-

ацеклидин) или блокируя холинэстеразу (га-

ным с выраженными функциональными нару-

лантамин, прозерин), эти препараты вызыва-

шениями нервной системы импульсные токи

ют расширение периферических кровеносных

низкой частоты назначают силой 2-3 мА, час-

сосудов, снижая ОПСС и АД, уменьшая ЧСС.

тотой импульсов 3,5-5 Гц, про-должительнос-

Проводят по воротниковой методике; ежед-

òüþ 6 ìèí.

невно; курс 8-12 процедур.

Транквилизирующий эффект достигается

Седативный эффект оказывает УВЧ тера-

при общем воздействии лекарственным элек-

пия голеней (слаботепловая дозировка по 5

трофорезом по Вермелю (прокладки на меж-

минут с каждой стороны, ежедневно, до 5-6

лопаточной области смоченные 5% раствором

процедур). Хороший релаксирующий эффект

магния сульфата — положительный полюс и

наблюдается при битемпоральной магнитоте-

область икроножных мышц, ПГТ до 0,03 мА/

рапии или воздействии на затылок (постоян-

ñì2, продолжительность 20 минут, через день,

ный режим, интенсивность до 20 мТл, продол-

10-12 процедур на курс) или вдоль позвоноч-

жительность 10-15 минут, ежедневно в тече-

ника, а также на воротниковую зону по Щер-

ние 7-8 суток). После процедуры больные от-

баку с 2-5% раствором натрия (калия) броми-

мечают незначительную сонливость. Регули-

да или эндоназально с 2% раствором витами-

рующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ-

íà Â1 по схемам (постепенным увеличением

терапия. Миллиметровыми электромагнитны-

силы тока и времени воздействия). Использу-

ми волнами воздействуют на теменную об-

ют введение даларгина эндоназально. Лиофи-

ласть или затылок при мощности менее 10

лизированный даларгин в ампуле по 1 мг ра-

ìÂò/ñì2, с зазором волновода не более 1 см

396

Медицинская реабилитация

от поверхности тела или контактно на кожу,

кратковременный спазм сосудов, который

биорезонансную частоту находят в диапазо-

сменяется их продолжительным расширени-

не от 59 до 63 ГГц, в течение 15-20 минут,

ем. Ванны проводят при температуре воды

ежедневно или через день, на курс лечения 10-

36°С, по 10-15 мин, через день; курс 10-12 про-

12 процедур. Лечебный эффект при аудиови-

цедур.

зуальной и объемно-акустической релаксации

Раздражение механорецепторов кожи

достигается под воздействием акустических

во-ротниковой и паравертебральной зон, по-

сигналов различного спектра в сочетании с

дошв, биологически активных точек, оконча-

оптическими стимулами, происходит избира-

ний мышечных веретен и вегетативных не-

тельное возбуждение слуховых и зрительных

рвных проводников при вибромассажной ре-

центров. Возникают сложные акустико-карди-

лаксации мобилизует адаптационно-приспо-

альные, акустико-моторные и акустико-эмоци-

собительные процессы в организме, уравно-

ональные рефлексы. В результате у пациентов

вешивает тормозные и возбудительные про-

улучшается самочувствие, восстанавливается

цессы в ЦНС. Частота вибрации от 100 до 250

сердечный ритм, снижается повышенное

Гц. Для усиления воздействия на нервномы-

артериальное давление. Продолжительность

шечный аппарат вибротерапию сочетают с

10-15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

локальным разрежением (60 кПа) в зоне воз-

Селективная хромотерапия холодными

действия — вибровакуумная терапия, с целью

синим и фиолетовым цветом предусматрива-

раскрытия резервных капилляров и расшире-

ет проведение процедур в специальных ком-

ния сосудов. Перемещения вибратора осуще-

натах, оснащенных различными источниками

ствляют по правилам лечебного массажа, вре-

видимого излучения различного спектра, их

мя воздействия 15 мин, ежедневно; курс 10-

сочетанием, цветовыми очками. Продолжи-

15 процедур.

тельность процедуры от 30 мин до 2 ч, ежед-

Для ликвидации астенизации организма

невно; курс 10-15 процедур. Целесообразно

целесообразно применять сухо-воздушные

перед процедурой провести тесты Люшера.

сауны, грязевые аппликации на воротниковую

Седативный эффект достигается при на-

зону из иловой, сапропелевой или торфяной

значении ванн индифферентной температуры:

грязи при температуре 36-38°С, общей площа-

(35-36°С) и экспозиции 10-15 минут: хвойных

äüþ îò 800 äî 1200 ñì2 с захватом шейных и

(50-150 мл экстракта на ванну), йодобромных,

двух верхних грудных кожных сегментов. Про-

хлоридно-натриевых (концентрация соли 20 г/

цедуры длительностью 10-15-20 мин проводят

л). На курс 10-12 процедур. Ванны чередуют с

через день с общим количеством на курс 10-

душами (дождевой, циркулярный). Наружное

12. Альфа-массаж включает сочетанное воз-

применение минеральных вод способствует

действие на больного общей вибротерапии,

уменьшению астении, восстановлению нару-

термотерапии спины и бедер (до 49°С), сухо-

шенных процессов нейрогуморальной регуля-

воздушной бани (до 80°С) и аромотерапии

ции. Ванны оказывают благоприятное влияние

(масла лаванды, розмарина), импульсной

на функциональное состояние центральной и

аэро-ионотерапии (6-12 Гц), фотостиму-ляции

вегетативной нервной системы, восстанавли-

(9000 лк), селективной (красной, синей, зеле-

вают нарушенные процессы нейрогумораль-

ной, желтой, оранжевой и фиолетовой хромо-

ной регуляции, уменьшают астению, нормали-

терапии) и аудиорелаксации. Альфа-массаж

зуют сон, настроение. Кислородные ванны

корригирует процессы торможения и возбуж-

интенсивно стимулируют термо- и механоре-

дения, стабилизирует вегетативный статус.

цепторы тела, рефлекторно усиливая мозго-

Воздействуют по программе релаксации в те-

вое кровообращение, насыщают организм

чение 30 мин, ежедневно или через день; курс

кислородом при его вдыхании, что приводит к

10 процедур. Сочетанное воздействие на

активации вагуса. Назначают при температу-

больного механо-, термо-и фотолечебных

ре воды 36-37°С, ежедневно, по 15 мин; курс

факторов при альфа-массаже формирует по-

10 процедур. Целесообразно использование

ток информации в ствол головного мозга о

сероводородных ванн с низкой концентраци-

действии разномодальных стимулов, происхо-

ей сероводорода — 50-75 мг/л. Они оказыва-

дит активация различных участков коры, фор-

ют антихолинэстеразное действие. Сероводо-

мируются устойчивые временные связи,

род вызывает накопление биологически актив-

вытесняющие ослабленные при утомлении

ных веществ (цитокины, простагландины) и

условнорефлекторные реакции. В результате

медиаторов (гистамин, ацетилхолин) в повер-

увеличивается прирост толерантности к физи-

хностных тканях. При этом сначала возникает

ческой нагрузке. При вибромассажной релак-

Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ...

397

сации с частотой 8,33; 53,3 и 46,66 Гц и пери-

эндогенным лигандом для которых является

одиче-ского роликового механического воз--

пуриновый нуклеозид — аденозин. Поскольку

действия на заднюю поверхность тела чело-

аденозин уменьшает процессы возбуждения

века возникает поток импульсной активности

в мозге за счет депримирующего влияния на

в структуры подкорки и коры. При этом сни-

синаптическую передачу, то замещение его

жается уровень возбудимости коры головно-

кофеином приводит к стимулирующему эф-

го мозга. Время процедуры 15 мин, ежеднев-

фекту. Аналогичным действием, но в меньшей

но; курс 10 процедур. При астеническом син-

степени обладает теофиллин. К средствам,

дроме с преобладанием отрицательных эмо-

стимулирующим психическую и физическую

ций проводят массаж головы, воротниковой

деятельность, относят и пантокрин (профес-

зоны, подошв, шейного и поясничного отде-

сиональным спортсменам все препараты не-

лов позвоночника. Применяют седативные

обходимо назначать согласно положению о

поверхностные рефлекторные методики (по-

допинговом контроле). Под его влиянием ак-

глаживание, растирание).

тивируется биоэлектрическая активность моз-

При депрессивных психогениях показаны

га. Кальций вызывает возбуждение синапти-

тонизирующие методы: механические факто-

ческой нервной системы и усиление выделе-

ры (лечебный массаж, лимфопресс, вибро- и

ния адреналина.

виброакустическая терапия, УЗТ, души сред-

Психотропное действие лекарственного

него давления), контрастные ванны, талассо-

электрофореза лития связано с увеличением

терапия, аэрофитотерапия тонизирующих

внутриклеточного дезаминирования норадре-

препаратов, общее УФО (средне- и длинно-

налина и его свободной формы, действующей

волновое), лазерное облучение (лазерный

на адрено-рецепторы в тканях мозга, с усиле-

душ, ванны, внутри- и надвенное воздей-

нием серотонинергической активности. Ионы

ствие), электрофорез антидепрессантов. Вы-

лития повышают чувствительность нейронов

сокоэффективны психостимулирующие мето-

гиппокампа к дофамину. В результате возбу-

ды: криотерапия в камерах и сегментароно-

димость ЦНС повышается.

рефлекторные воздействия в виде холодных

Для стимуляции - и -адренорецепторов

компрессов, лекарственный электрофорез

используют 0,1 % раствор адреналина гидро-

психостимуляторов и стимуляторов мозгово-

хлорида, 1% раствор мезатона, 1-2 % раствор

го кровообращения, неселективная хромоте-

эфедрина. Возни-кает сужение периферичес-

рапия (теплые тона), жемчужные, кислородные

ких сосудов с ростом АД. Купируются симпто-

ванны, гелиотерапия. Проводят общие радо-

мы ваготонии (бронхоспазм), тормозится по-

новые ванны, которые существенно улучшают

вышенная перистальтика кишечника. Кофе-

показатели нейрогуморальной регуляции,

ин-бензоат натрия 2 % раствор в 5 % раство-

нормализуют биоэлектрическую активность

ре натрия гидрокарбоната ока-зывает возбуж-

ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов

дающее действие на симпатический отдел ве-

и то-нус сосудов. Выброс эндорфинов дости-

гетативной нервной системы, возбуждает со-

гается при проведении электросна или элект-

судодвигательный центр, усиливает сердеч-

ростимуляции левого полушария префрон-

ную деятельность. Раствор глутаминовой кис-

тальной коры мозга. Обосновано использова-

лоты (0,5-2 %) в подщелоченной воде или ра-

ние лекарственного электрофореза вазокон-

створ кальция глутамата, являясь нейромеди-

стрикторов, психостимуляторов и стимулято-

аторной возбуждающей аминокислотой, сти-

ров мозгового кровообращения: 1-2 % ра-

мулирует передачу возбуждения в синапсах

створ кофеина, 2-5 % раствор теофиллина, 2-

ЦНС. 2-5% раствор кальция хлорида вызыва-

5 % раствор эуфиллина, обладающего вено-

ет возбуждение симпатической нервной сис-

тоническим эффектом, 5 % раствор кальция

темы. 2-5 % раствор аскорбиновой кислоты

хло-рида, пантокрина (1-2 мл ампульного ра-

усиливает выделение надпочечниками адре-

створа), солей лития. Электрофорез проводят

налина. Указанные препараты вводят с анода

на воротниковую зону, по методике Вермеля,

(межлопаточного электрода), а глутаминовую

по 10-12 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

и аскорбиновую кислоту — по воротниковой

Кофеин, теофиллин, эуфиллин, можно вводить

методике, по 15-20 мин, ежедневно; курс 10-

трансорбитально (по Бургиньону) или эндона-

15 процедур. Для снижения парасимпатичес-

зально (сила тока от 0,3 до 3,0 мА). Кофеин

ких влияний назначают электрофорез перифе-

усиливает процессы возбуждения в коре го-

рических холинолитиков (2,5 % раствор гексо-

ловного мозга путем связывания со специфи-

ния, 1 % раствор бензогексония, 5 % раствор

ческими аденозиновыми рецепторами мозга,

пентамина) и М- и Н-центральных холиноли-

398

Медицинская реабилитация

тиков (0,1-1 % раствор атропина, 0,25 % ра-

том числе на сосуды головного мозга. Улучше-

створ скополамина, 1 % раствор спазмолити-

ние мозговой гемодинамики происходит за

ка, 1 % раствор апрофена, 0,1 % раствор ме-

счет восстановления венозного оттока. Про-

тацина). Эти препараты снижают АД, поэтому

водят по второму или третьему режиму воз-

их не рекомендуют больным с НЦД по гипото-

действия при ЭЭТ не ниже 23 и 29°С соответ-

ническому типу. Витамин В1 участвует в обме-

ственно, вычисляя продолжительность по но-

не гистамина и глутаминовой кислоты, обла-

мограммам.

дает центральным холинолитическим дей-

При дисциркуляторных нарушениях мето-

ствием. Применяют 1-5 % раствор пиридокси-

дом выбора являются углекислые ванны, ко-

на. Лекарственный электрофорез проводят по

торые можно приготовить и искусственным

воротниковой методике, по 15-20 мин, ежед-

путем. Особенность действия таких ванн со-

невно; курс 10-12 процедур. Антидепрессив-

стоит в своеобразном раздражении кожи пу-

ным эффектом обладает общая франклиниза-

зырьками углекислоты. Всасываясь в кровь,

ция в течение 10 минут, на курс до 10 проце-

углекислота оказывает химическое влияние на

дур. Статическое электрическое поле вызыва-

рецепторные и эффекторные аппараты симпа-

ет у больных легкую эйфорию. Тонизирующее

тической и парасимпатической нервной сис-

влияние наблюдается при проведении дарсон-

темы, оказывает тонизирующее влияние на

вализации воротниковой зоны (5-7 минут, до

центральную и симпатическую нервную систе-

10 ежедневных процедур).

му, изменяет гемодинамику. Переносимость

Коррегирующее воздействие на невро-

этих ванн больными очень хорошая, они отме-

логический статус больного оказывает лазе-

чают появление бодрости, уменьшение раз-

ротерапия на БАТ (по 1-2 минуты на точку).

дражительности, улучшение настроения, сна.

Видимое излучение красного и оранжевого

Весьма благоприятное действие ванны оказы-

диапазона, а также общее УФО (средне— и

вают на кровообращение, вероятно за счет

длинноволновое) оказывают возбуждающее

улучшения общей гемодинамики. Назначают

действие на ЦНС. Продукты фотолиза белков

углекислые ванны с концентрацией углекисло-

активируют деятельность гипофизарно-гипо-

ты 1,2 г/л, температуры 35-36°С, продолжи-

таламической, симпатоадреналовой систем,

тельностью 8-10-12 мин, через день, на курс

вегетативных образований. Усиление фос-

лечения 8-10 ванн. Они обладают трофичес-

форно-кальциевого обмена под действием

ким действием, стимулируют регенераторные

СУФ-облучения способствует усилению воз--

процессы, способствуют нормализации мо-

будимости нервных центров. СУФ-облучение

торной функции внутренних органов. При кон-

проводят в субэритемных дозах по одной из

трастных ваннах термическое раздражение

трех принятых схем курсом по 12-15 процедур

термочувствительных структур способствует

1-2 раза в год. Общее ДУФ-облучение — по 15-

повышению синтеза свободных форм гормо-

30 мин ежедневно или через день; курс 8-10

нов, что приводит к повышению психоэмоци-

процедур, 1-2 раза в год. Продолжительность

ональной устойчивости, усиливает различные

хромотерапии от 30 мин до 2 ч, ежедневно;

виды обмена веществ (углеводный, липидный,

курс 10-15 процедур. Видимое излучение ши-

водно-минеральный), оказывает тренирую-

рокого спектра угнетает серотонинерги-

щее действие на нервную и сердечно-сосуди-

ческие и активирует адренергические нейро-

стую систему. Контрастные ванны назначают

ны ствола головного мозга, повышает снижен-

поочередно с температурой воды 38-42°С на

ный при депрессии уровень мелатонина и сти-

2-3 мин и 15-25°С — на 1 мин. Делают 3-6 пе-

мулирует иммуногенез. Используют мощные

реходов через день; курс 8-10 процедур. При

источники видимого излучения интегрально-

отпуске жемчужных ванн в результате механи-

го (белого) цвета с освещенностью 5000-

ческого действия пузырьков газа (воздуха) на

10000 лк в сочетании с источниками красного

механорецепторы кожи в ЦНС начинают пре-

цвета. Продолжительность процедур 30-120

обладать процессы возбуждения. Происходит

мин, ежедневно; курс 10-12 процедур. Солнеч-

активация центров вегетативной нервной си-

ные ванны стимулируют деятельность эпифи-

стемы — симпатическое вли-яние. С целью

за и ряда подкорковых центров, активируют

нормализации тормозно-возбудительных

образование меланина, серотонина, что спо-

процессов сочета-ют жемчужные ванны с аро-

собствует повышению лабильности нервно-

матиче-скими и мине-ральными (жемчужно-

психических процессов. Продукты фотолиза

хлоридно-натриевые). Процедуры проводят по

белков, образующиеся в умеренном количе-

12-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-

стве, оказывают венотоническое действие, в

15 ванн. Душ со средним и высоким давлени-

Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ...

399

ем воды (холодная 18-20°С или горячая 40-

Первичная физиопрофилактика должна

42°С) повышает возбудимость коры головно-

включать систему мероприятий, предупрежда-

го мозга. Это происходит вследствие раздра-

ющих неврозы и астенические состояния у

жения струями воды механорецепторов и тер-

предрасположенных лиц (ваготоники-мелан-

мочувствительных структур. Активируются

холики, симпатотоники-холерики), лечение

центры вегетативной нервной системы, под-

неврозов и астенических состояний, повыше-

корковых структур, что приводит к стимуляции

ние адаптационных возможностей ЦНС к не-

трофических процессов в организме. Приме-

благоприятным воздействиям стрессовых

няют нисходящие души (дождевой, игольча-

психотравмирующих ситуаций. Курсы физиоп-

тый) среднего давления, по 3-7 мин. Можно

рофилактики (1-2 раза в год) ваготоникам с

применять чередование холодной и горячей

депрессивными состояниями целесообразно

воды по 15 и 30 с соответственно, струевые

проводить поздней осенью и ранней весной в

души (Шарко и шотландский с давлением 150-

связи со световым голоданием и увеличени-

250 кПа), а также циркулярный — 100-150 кПа

ем обострений неврологических проявлений,

по 3-5 мин; ежедневно; курс 8-10 процедур.

сезонных эмоциональных расстройств. При

При лечебном массаже применяют преимуще-

назначении методов и параметров физичес-

ственно возбуждающие методики (размина-

кого воздействия следует учитывать форму

ние, поколачивание, вибрацию). Процедуры

психогений в зависимости от преобладания

проводят ежедневно, по 10-20 мин (в зависи-

тормозных либо возбудительных процессов в

мости от массируемой области); курс 10 про-

ЦНС, вагоили симпатотонии.

цедур.

Кинезотерапия. Включение в комплекс

Проводят аэрофитотерапию тонизирую-

восстановительного лечения процедур ЛФК

щих препаратов. Летучие ароматические ве-

способствует улучшению сна, снятию быстрой

щества активируют обонятельные рецепторы,

утомляемости, предотвращению невротичес-

что приводит к усилению тонуса организма и

ких реакций. Кинезотерапия при дисневроти-

силы корковых процессов. Для аэрофитотера-

ческом синдроме способствует регуляции

пии с целью тонизации корковых процессов

процессов возбуждения и торможения в коре

применяют эфирные масла гвоздики, жасми-

головного мозга. Разработаны комплексы ды-

на, лаванды, ириса, полыни, лавра благород-

хательных и физических упражнений (адапта-

ного, рябины, черного тополя, черного перца.

ционная кинезотерапия) для дифференциро-

Воздействуют по 7-10 мин; ежедневно; курс 8-

ванного их назначения с учетом «вегетативно-

15 процедур. Талассотерапия также возбужда-

го паспорта» пациента. При тревожно-депрес-

ет ЦНС. Стимуляция синтеза активных гормо-

сивных соматогениях целесообразно приме-

нов гипофиза, надпочечников, щитовидной

нение поверхностного частого гипоксикацион-

железы приводит к активации различных ви-

ного дыхания (гипоксия) в сочетании с тони-

дов обмена веществ. Режимы определяют по

зирующей, психостимулирующей ЛФК. Пани-

холодовой нагрузке: умеренный — 100-140

ко-фобические реакция снижаются на фоне

êÄæ/ì2 или интенсивный — 140-180 кДж/м2.

глубокого, гипервентиляционного дыхания

Температура воды не ниже 18 и 16°С соответ-

(гипероксидация) в сочетании с релаксацион-

ственно. Продолжительность купаний индиви-

ными физическими упражнениями. Составле-

дуальная. Климатотерапию ваготоникам целе-

ны комплексы ЛФК для психогений на фоне

сообразно рекомендовать в горах (на высоте

симпатотонии или ваготонии, которые приво-

более 700 м). Развивающаяся гипоксия сни-

дятся в соответствующем разделе книги. Важ-

жает реактивность холинорецепторов в синап-

но отметить, что вначале процедура ЛФК не

сах коры и подкорки головного мозга. Наблю-

должна превышать 10-15 минут. Упражнения

дается активация ЦНС. Больным назначают

выполняют спокойно, ритмично, с ограничени-

воздушные ванны и круглосуточную аэротера-

ем амплитуды движений. Исключают упражне-

пию по первому-третьему режиму холодовой

ния для мышц передней брюшной стенки. Ос-

нагрузки, ежедневно; курс 10-15 процедур.

новной период составляют упражнения для

Потогонный эффект прослеживается в сауне,

рук, ног и мышц спины в положении лежа в со-

при ее назначении по умеренному тепловому

четании с глубоким дыханием. Преобладают

режиму (90-100°С). Курс 6-8 процедур с пере-

упражнения на расслабление мышечных групп

рывом на 5-7 дней. Снижается объем цирку-

шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные

лирующий жидкости крови и усталость, повы-

динамические упражнения и физические уп-

шается настроение.

ражнения с дозированным усилием динами-

400

Медицинская реабилитация

ческого характера. Расслаблению скелетной

вольствия» — эндорфинов, вырабатываемых

мускулатуры способствует использование в

гипофизом.

конце процедуры лечебной гимнастики эле-

Рефлексотерапия дисневротического

ментов аутогенной тренировки.

синдрома: основные БАТ — МС6, MC7, RP4,

В санаторно-курортных условиях объем и

T20, VB20, VB21, E44.

интенсивность занятий ЛФК увеличивается,

Аурикулотерапия. Сочетание точек зави-

показаны все средства и методы ЛФК. Реко-

сит от ведущих симптомов заболевания и об-

мендуются УГГ в сочетании с закаливающими

щего состояния организма больного. При

процедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ,

чрезмерной возбудимости и вазомоторной

упражнения с предметами); дозированная

лабильности основные точки: точки почки,

ходьба, прогулки (до 4-5 км); спортивные и

точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка серд-

подвижные игры; лыжные прогулки; трудоте-

ца, точка коры головного мозга. Головные

рапия.

боли служат показанием для использования

Активность зоны удовольствия стимули-

основных точек: точка затылка, точка лба, точ-

руют акцентированием на приятных эмоциях,

ка шэнь-мэнь, точка коры головного мозга,

новостях, выполнением ежедневных физичес-

точка малого затылочного нерва, точка тай-

ких упражнений в течение 20 минут. Следует

ян, точка укачивания. При нарушении сна воз-

по 2 минуты улыбаться себе в зеркало, трени-

действуют на основные точки: точка шэнь-

руя «мышцы счастья», по 10 минут проводить

мэнь, точка почки, точка затылка, точка лба,

аутотренинг по полной релаксации, по 30 ми-

точка сердца. Чрезмерные сновидения — ос-

нут заниматься любимым делом, вечерами раз

новные точки: точка шэнь-мэнь, точка затыл-

в неделю ходить на танцы, что способствует

ка, точка сердца, точка желудка, точка ство-

активации центров удовольствия в ЦНС. Регу-

ла мозга, вспомогательная точка: коры голов-

лярные занятия сексом постоянно поддержи-

ного мозга. Рекомендуемый рецепт: АР55, 51,

вают в крови высокий уровень «гормонов удо-

29, 34.