Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ...

501

стые сплетения и свободные нервные оконча-

Наблюдается иммунокоррегирующее

ния дермы. Как следствие, в коже разворачи-

действие грязевых процедур, которое зависит

вается модуляция иммунных реакций, усили-

не столько от физико-химических особеннос-

вается микроциркуляция, интенсифицируют-

тей пелоида, сколь от измененной реактивно-

ся метаболические процессы. Зоны повышен-

сти организма. Считается, что одним из путей

ной чувствительности к ММВ совпадают с точ-

нормализации иммунных процессов является

ками акупунктуры. В этом случае механизм

стимуляция глюкокортикоидной функции над-

действия ММВ носит рефлекторный характер

почечников на фоне гипореактивности орга-

и имеет тенденцию к быстрой распространен-

низма и связанная с этим стабилизация лизо-

ной генерации на отдаленные мышечные си-

сомных мембран. Отсюда фазный характер

нергии, активируются центральные структуры

иммунных сдвигов у больных после воздей-

двигательного анализатора, восстанавливая в

ствия сульфидной иловой грязью: вначале

определенной мере контроль над мотонейро-

быстро происходит иммунодепрессия Т-лим-

нами спинного мозга.

фоцитарного звена (постстрессовый провал),

При наличии противопоказаний к индук-

а затем наблюдается постепенное в течение

тотермии и ДМВ-терапии, используют СМТ-

нескольких месяцев, восстановление показа-

терапию паравертебрально на уровне Т10-L4,

телей активности Т-лимфоцитов. Применение

длительностью 10 минут, ежедневно или уль-

грязей до антигенного воздействия на орга-

тразвуковую терапию области проекции над-

низм задерживает появление и накопление

почечников. В последнем случае режим им-

антител, при этом наблюдается уменьшение

пульсный, контакт прямой, методика лабиль-

рибонуклеиновой кислоты в иммунокомпетен-

íàÿ, äîçà 0,2-0,4 Âò/ñì2, длительность проце-

тных органах. Проведение грязелечебных про-

дуры 3-5 минут на каждую сторону, через день.

цедур на фоне гиперреактивности организма

Рекомендуется допан-электрофорез на об-

при выраженной экссудативно-воспалитель-

ласть проекции надпочечников, длительность

ной реакции в продуктивной фазе антитело-

процедуры 10 минут, ежедневно, на курс ле-

образования приводит к еще более выражен-

чения 10 процедур. Затем диадинамофорез

ной активации воспаления и нарастанию тит-

допана (в 10% растворе димексида) области

ров антител.

суставов поперечно, длительность процедуры

Рефлексотерапия. Аллергический синд-

8-10 минут, ежедневно, на курс 6-8 процедур.

ром характеризуется дисбалансом в мериди-

Предпочтительней использование импульсных

анах толстой кишки и легких. Точки воздей-

токов, обладающих стресс-индуцирующим

ствия: GI4, GI11, GI18, P1, P6, P7, P9, V11, V12,

эффектом, особенно у больных на фоне сни-

V13, V42, V43, E9, E12, E18, E36, E41, E44. Ïðè

женной реактивности организма, поскольку

аллергическом синдроме часто боли в колен-

после однократного воздействия СМТ наблю-

ном суставе сочетаются с кожным зудом, что

дается снижение относительного количества

служит основанием для выбора следующих

Т-лимфоцитов в периферической крови на 40-

точек: VB41, TR5, P7, R6. Стимуляция надпо-

70% (постстрессовый провал). Число В-лим-

чечников осуществляется при воздействии на

фоцитов при этом значительно не изменяет-

точки: Т4, V23, V22, R7.

ся. В дальнейшем происходит увеличение чис-

Вводный этап лечения предусматривает

ла Т-активных и Т-общих клеток при их низких

воздействия на точки: P8, P9, GI2, GI3, GI4, C7,

исходных значениях.

R2, F2, T20, V2, V3, V21, V40.

Для коррекции иммунных нарушений ис-

На основном этапе лечения: P2, P7, GI3,

пользуется низкочастотная ультразвуковая

GI4, GI10, GI11, GI19, R3, R15, R17, TR20, TR23,

терапия (44 кГц). После курса озвучивания

VB4, VB39, MC7, F2, F3, E1, E2, Å9, Å12, Å18,

области селезенки, которая является депо

E36, Å41, Å44, VB4, VB39, I12, T14, V1, V12, V13,

лимфоцитов, местом их дифференцировки, а

V15, V18, V62.

также продукции гормонов и медиаторов (3-8

На заключительном этапе лечения: GI20,

процедур) содержание Т-лимфоцитов в крови

F4, F8, T12, T20, P11, MC6, VB20, V10, V13, V17,

повышается, наблюдается нормализация мор-

V25, V58, V62.

фологических структур тимуса, лимфатичес-

Аурикулотерапия. Основные точки: АР13

ких узлов и селезенки. Десенсибилизирующий

(надпочечник, АР22 (эндокринная), АР31 (регу-

эффект установлен при озвучивании ультра-

лирующая дыхание), АР39 (грудной отдел по-

звуком суставов, что связано с повышением в

звоночника), АР41 (шея), АР45 (щитовидная

крови адренокортикотропного гормона и глю-

железа), АР51 (симпатическая нервная систе-

кокортикоидов.

ма), АР55 (центральной нервной системы),

502

Медицинская реабилитация

феративных явлений в суставах, мышечных

АР71 (аллергическая), АР98 (селезенка), АР101

(легких) и другие точки, расположенные, в ос-

контрактур и атрофии мышц показано лечение

новном, в зоне иннервации шейного сплетения,

синусоидальными модулированными токами

лицевого и языкоглоточного нервов.

(СМТ). СМТ оказывает обезболивающее дей-

Повреждение коллагена при диспласти-

ствие, снимает мышечный спазм, улучшает

ческом синдроме связано с циркулирующи-

кровообращение, трофические процессы в

ми в крови комплексами антиген-антитело, ко-

мышцах и тканях сустава, разрыхляет соеди-

торые при прохождении через сосудистую

нительную ткань. СМТ назначают на поражен-

стенку задерживаются на базальной мембра-

ные суставы и соответствующие им рефлек-

не, в состав которой входит коллаген. К комп-

согенные паравертебральные области. Проце-

лексам антиген-антитело присоединяется

дуру проводят по 4-5 минут каждым видом тока

комплемент, который вызывает дополнитель-

до ощущения вибрации. За одну процедуру

ное повреждение коллагена. Процесс усугуб-

воздействуют на рефлексогенные паравер-

ляется тем, что сюда устремляются нейтро-

тебральные зоны и 2 наиболее пораженных

фильные гранулоциты и другие клетки воспа-

сустава. На каждый пораженный сустав назна-

ления. Фагоцитируя комплексы, они сами пос-

чают по 8-10 воздействий, ежедневно или 2

ле этого часто разрушаются, освобождая свои

дня подряд с последующим днем перерыва.

лизосомальные ферменты. Последние под-

СМТ не показана у больных с высокой степе-

вергают гидролитическому расщеплению бел-

нью активности процесса, экссудативными

ки, нуклеиновые кислоты и тем создают усло-

явлениями в суставах, при выраженной бради-

вия для появления новых аутоантигенов. Со-

кардии.

здается своеобразный порочный круг, объяс-

При значительных пролиферативных яв-

няющий системность поражения и длитель-

лениях в периартикулярных тканях (гиперпла-

ность течения болезни. Нарушаются межкле-

стический синдром) больным с подострым и

точные взаимодействия в зоне воспаления.

хроническим течением при минимальной сте-

Происходит разрастание соединительной тка-

пени активности процесса назначают электро-

ни. Повышенное разрастание соединительной

форез с йодистым калием, лидазой, гиалуро-

ткани при заболевании суставов диктует ис-

нидазой, ронидазой из ацетатного буфера.

пользование физиотерапевтических методов,

Высокая эффективность отмечена при ис-

обладающих дефиброзирующим (тисотроп-

пользовании радоновых, сульфидных и йодоб-

ным) действием (механические факторы: уль-

ромных ванн. Они оказывают благоприятное

тразвук, массаж и вибромассаж; СМТ-тера-

действие на обмен коллагена, периферические

пия; грязь; МП (при болезни Бехтерева исполь-

сосуды и нервы, стимулируют обмен веществ.

зуют интенсивность 5-12 мТл, длительность до

Йодные ванны влияют на соединительно-ткан-

30 минут), электрофорез йодистых препара-

ные структурные элементы суставов. Обратное

тов, лидазы или цитостатиков).

развитие склероза с увеличением объемной

Озвучивание суставов проводят в средних

плотности очагов разволокнения коллагеновых

дозах (0,5-0,7 Вт/см2), а соответствующие им

пучков наблюдается при использовании серо-

паравертебральные рефлексогенные зоны

водородных и радоновых ванн. После курса

(шейно-грудной и пояснично-крестцовый от-

последних в суставах уменьшается удельная

делы позвоночника) при интенсивности 0,2-

плотность соединительнотканных элементов и

0,4 Âò/ñì2 по лабильной методике, используя

усиливается пиронинофилия кроющих клеток.

постоянный или импульсный режимы. Воздей-

Сочетанное применение радонотерапии и СМТ

ствия оказывают в течение 2-3 минут на пара-

способствует нормализации в крови уровня

вертебральную область с каждой стороны и по

протеогликановых соединений, активности

5-6 минут на область пораженного сустава. В

кислых протеаз и фосфатаз, что расценивает-

одну процедуру воздействуют на рефлексо-

ся как признак стабилизации мембран клеток

генные зоны и 2 сустава. Общая продолжи-

соединительной ткани.

тельность озвучивания — не более 15 минут.

При снижении активности патологическо-

Процедуры проводят ежедневно или через

го процесса, уменьшении экссудативного вос-

день, курс по 8-10 воздействий на сустав. Уль-

паления в суставах, улучшении общего состо-

трафонофорез препаратов золота сочетают с

яния больных в лечебный комплекс включают

микроволнами или циклофосфан-электрофо-

грязелечение. Лечебную грязь накладывают

резом (в 10% растворе димексида).

непосредственно на пораженные суставы (по

У больных с минимальной активностью

3-4 сустава одновременно), температура 38-

процесса при одновременном наличии проли-

44°С, продолжительность от 15-20 минут, че-

504

Медицинская реабилитация

Бальнеотерапию назначают не ранее чем

мической дозировке, 15-20 минут, через день

на курс 6-8 процедур, а ПеМП НЧ на конечнос-

через 6 месяцев после ревмоатаки или при

ти с использованием соленоидов (20-30 мТл,

минимальной активности процесса, в фазу

в течение 15 минут, постоянный режим, на курс

ремиссии. Используют ванны различного га-

до 10 процедур). Магнитное поле избиратель-

зового и химического состава. Применяют уг-

но влияет на проницаемость плазмолеммы для

лекислые, сульфидные, радоновые, хлоридно-

ионов и воды, реологические свойства крови

натриевые, йодобромные, кислородные ван-

(повышает содержание воды и снижает агре-

ны. Кроме мобилизации компенсаторных воз-

гацию и адгезию форменных элементов кро-

можностей сердечно-сосудистой системы,

ви), тем самым, улучшая микроциркуляцию и

бальнеотерапия оказывает влияние на имму-

метаболизм сосудистой стенки. Магнитное

нологическую реактивность организма (усили-

поле устанавливает на новом уровне диффу-

вая неспецифическую защиту и уменьшая, как

зионные и осмотические процессы в биологи-

правило, аутоиммунные нарушения), снимает

ческих мембранах, происходит повышение

мышечные спазмы и уменьшает мышечные

текучести мембран эритроцитов, восстанав-

контрактуры, повышает локомоторную функ-

ливается активность ферментов плазмолем-

цию суставов. Под воздействием йодо-бром-

мы клеток (в частности, Nа+-Ê+-АТФазы и Са2+-

ной воды наблюдается снижение агрегацион-

Ìg2+-АТФазы) вследствие переориентации

ной способности тромбоцитов, причем оно

молекул фермента в билипидном слое мемб-

больше выражено, чем нормализация показа-

ран. Лечение болезней опорно-двигательно-

телей коагуляционного гомеостаза. Влияние

го аппарата целесообразно проводить в им-

йода и брома, как биологически активных ве-

пульсном режиме генерации, когда посылка и

ществ, на состояние гемостаза опосредован-

пауза составляют по 2 секунды. Во время пер-

но через нервную и эндокринную системы и во

вых четырех процедур магнитная индукция, как

многом является антагонистическим. Йод,

правило, равняется 12,5-15 мТл, а, начиная с

проникающий в организм, усиленно накапли-

пятого воздействия, переходят на режим боль-

вается в щитовидной железе, гормоны кото-

шей интенсивности (16-25 мТл). Назначение

рой вызывают некоторое снижение свертыва-

ПеМП осуществляется чаще всего ежедневно

ния крови, тогда как поступающий бром воз-

по 15-20 минут на протяжении 10-15 дней.

действует на различные структуры головного

При поражении симпатических узлов по-

мозга и оказывает седативное действие.

граничного ствола назначают электрическое

Рефлексотерапия. Точки выбора: J4, P7,

поле УВЧ на область позвоночника продоль-

RP3, RP4, RP6, E33, F2, F3. При мышечных бо-

но. Электроды ¹2 располагают на уровне С6-

лях показано воздействие на точку VB34, при-

Ò4 è Ò10-L2. Зазоры 2-3 см, доза нетепловая,

пухлость и холодные стопы обосновывают ис-

длительность процедуры 6-10 минут, через

пользование точки R3, отек стоп — R2, V62,

день, на курс 8-10 процедур. Проводят элект-

жжение в стопе — Е39, холодные стопы — R1,

рофорез с никотиновой кислотой продольно.

R2, R3, R4, F2, F3, VB39, VB41, E44, V60, V64,

Нормализация тонуса сосудов конечности

V65, V66.

проксимальней пораженного сустава достига-

Вводный этап лечения: P11, E32, E36, RP2,

ется использованием дарсонвализации в те-

F3, R5, R6, I3, V23, V24, V25, V31, V32, V33, V39,

чение 5-7 минут (на курс до 10 процедур).

V40, V55, V58, V60.

Для усиления микроциркуляции крови в

Основной этап лечения: P7, P9, P10, RP3,

конечностях и синхронизации работы сокра-

RP4, RP7, RP9, MC8, VB20, VB21, VB31, VB38,

тительных элементов проводят биомеханичес-

VB39, VB40, VB42, R3, GI11, F7, F13, T20.

кую стимуляцию их мышц вдоль волокон в ди-

Заключительный этап лечения: RP6, RP10,

апазоне частот от 2 до 30 Гц, используя уст-

E36, E40, MC6, F2, F8, T14, I4, V20, V22, V27,

ройства с пневмовибраторами. Длительность

V57, V61, V62, V66.

воздействия составляет 15-30 минут, курс ле-

Аурикулотерапия. АР19 (гипертония),

чения — 30 процедур 1-2 раза в сутки. Сразу

АР21 (сердце), АР37 (шейный отдел позвоноч-

же после вибромассажа в конечностях появ-

ника), АР40 (поясничный отдел позвоночника),

ляется чувство тепла и небольшого жжения, а

АР41 (шея), АР52 (седалищный нерв), АР57

также напряжение и сокращение мышц в виде

(бедро), АР67 (кисть), АР95 (почки) и другие

отдельных подергиваний, что сохраняется от

точки, расположенные в зоне иннервации

30 минут до нескольких часов. Индивидуаль-

тройничного нерва и шейного сплетения.

ный подбор чередования частот снимает мы-

При суставном синдроме наиболее выра-

шечный гипертонус.

женными является метаболические сдвиги,

Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ...

505

составляющие основу дисметаболического

тиамина хлорид (1-2% раствор с анода), ас-

синдрома. Нарушения метаболизма при ги-

корбиновую кислоту (2-5% раствор с катода),

пореактивности смещают кислотно-щелочное

никотиновую кислоту (0,5-1% раствор с ано-

равновесие в сторону алкалоза, а гиперэргич-

да), метионин (0,5-1% раствор с катода). Для

ность организма формирует ацидозный сдвиг.

стимуляции трофики суставного хряща прово-

При алкалозной артропатии повышается уро-

дят электрофорез цинка, серы, лития (особен-

вень внутриклеточного калия, снижается кон-

но при подагре) по Вермелю или местно (по-

центрация кальция, развивается остеопороз с

перечно на суставы). На курс лечения 12-15

внутриклеточным алкалозом. Дисметаболи-

процедур проводимых ежедневно.

ческая алкалозная артропатия на фоне пони-

Весьма эффективным является использо-

женной реактивности организма с ваго-инсу-

вание эффектов гальванизации на фармако-

линовым типом вегетативной дисфункции с

кинетику и фармакодинамику лекарственных

аллергическим компонентом требует назначе-

веществ, вводимых в организм различными

ния стресс-индуцирующих физических факто-

способами. Комплексное применение гальва-

ров, закисляющих среду и повышающих тонус

нического тока и медикаментозных средств

вен (импульсные токи, ультразвук, дарсонва-

методом, так называемого внутритканевого

лизация, УФО, пайлер- и лазерное облучение,

электрофореза, представляется вполне обо-

души, метаболические, углекислые ванны).

снованным. Предложен лабильный электро-

При ацидозной артропатии на фоне гиперре-

форез. Один электрод (индифферентный) с

активности организма с иммунодефицитом и

гидрофильной прокладкой, смоченной водой,

симпато-адреналовыми реакциями использу-

накладывают на кожу суставов в области воз-

ют седативные, защелачивающие воздей-

действия и соединяют с одной из клемм аппа-

ствия (гальванизация, УВЧ, магнитное поле,

рата для гальванизации. Второй электрод (ак-

кислородные ванны). Ацидоз характеризует-

тивный) через стабилизирующее устройство

ся ростом во внеклеточной жидкости и жид-

присоединяют к другому такому же аппарату.

кой части плазмы крови концентрации прото-

Во время процедуры активный электрод мед-

íîâ (Í+) и снижением в них содержания бикар-

ленно, со скоростью 1-3 см/с, передвигают

бонатного аниона. К метаболическому ацидо-

над суставными поверхностями больного.

зу приводят задержка в организме сильно дис-

Сила тока, продолжительность воздействия и

социирующих кислот и (или) потеря им бикар-

количество процедур на курс лечения зависит

бонатного аниона. Во внеклеточной жидкости

от характера патологического процесса и рав-

в силу внутренних и внешних причин в резуль-

нозначны стабильному электрофорезу. С це-

тате диссоциации кислот одновременно мо-

лью повышения эффективности электрофоре-

гут расти содержание протонов и концентра-

за процедуру проводят в условиях пониженно-

ция анионов.

го атмосферного давления (вакуум-гальвани-

В начальных стадиях деформирующего

зация). Этот метод обеспечивает значитель-

эрготропного (ацидозного) остеоартроза при

ную концентрацию веществ в суставах, про-

отсутствии синовита для активизации метабо-

никновение их в глубоко лежащие ткани. Ва-

лизма и микроциркуляции в тканях сустава,

куум-электрофорез проводят 2% водо-грязе-

стимуляции обменных процессов в организме

вым экстрактом или нативной лечебной грязью

используют электрофорез, индуктотермию,

(величина давления 40-53 кПа, плотность тока

ДМВ, СМВ, СМТ (катод), ультразвуковую тера-

0,05-0,1 ìÀ/ñì2). Эффективность вакуум-элек-

пию, а также сульфидные, радоновые, хлорид-

трофореза выше при использовании импуль-

ные натриевые, скипидарные ванны, пелоидо-

сных постоянных токов.

и озокеритотерапию, пайлер- и инфракрасное

При эрготропной артропатии местно на

облучение. При трофотропной алкалозной ар-

пораженные суставы и сегментарно (Т10-L4)

тропатии с застойными явлениями (синовии-

назначают индуктотермию (индуктор-кабель в

том) показаны воздействия магнитным, элек-

виде пояса, 2,5 витка или индуктор-диск на

трическим полем, ультразвуком (3 МГц с по-

кисти и стопы, продолжительность воздей-

верхностным проникновением) в атермичес-

ствия на каждую область 10-15 минут, ежед-

ких дозировках, лимфодренирующие мероп-

невно или через день, курс 8-12 процедур).

риятия (лимфопресс, импульсные токи сег-

Применяют ДМВ-терапию на область проек-

ментарно, дарсонвализация и отточный мас-

ции надпочечников и местно (слаботепловая

саж) и рефлекторные методики (синий лазер,

дозировка, продолжительность 8-12 минут,

УФО). Для улучшения обменных процессов

ежедневно или через день на курс до 10 про-

методом электрофореза вводят витамины —

цедур). Увеличение процессов выработки в

506

Медицинская реабилитация

зации кислорода, количества РНК и ДНК, пе-

этих тканях эндогенного тепла способствует

усилению кровоснабжения, увеличению при-

реходом нуклеиновых кислот в более лабиль-

тока крови к тканям сустава и лимфооттока и

ное функциональное состояние и активацией

изменяет характер течения метаболических

ПОЛ и клеточных структур. Важная роль в ле-

процессов, повышает диффузию и проницае-

чебном действии лазерного излучения при-

мость, что ведет к улучшению питания хряща,

надлежит местным факторам и процессам,

оказывает рассасывающее действие на экс-

происходящим в тканях, поглотивших энергию

судацию при синовиите, а также на периарти-

излучения. Усиление потока и изменение

кулярные пролиферативные процессы.

структуры афферентной импульсации в зоне

Высокая проникающая способность элек-

воздействия лазера создают основу для его

трического поля УВЧ в олиготермических до-

начального нервно-рефлекторного влияния,

зировках улучшает кровоснабжение костей,

что способствует восстановлению или стиму-

благодаря увеличению сосудистой сети, что

ляции угнетенной симпатоадреналовой систе-

приводит к активации пролиферативных про-

мы и глюкокортикоидной функции надпочеч-

цессов надкостницы. Это особенно важно при

ников, способных ослабить течение воспали-

сращении переломов посттравматических ар-

тельных заболеваний суставов (следовой эф-

тритов. Однако преобладание периостально-

фект) и стимулировать измененную трофику

го репаративного остеогенеза над эндосталь-

хрящевой ткани при дистрофических процес-

ным на фоне УВЧ-терапии ограничивает ее

сах. Для облучения используют сканирующий

использование при гиперпластическом синд-

лазер или воздействуют на 5-7 точек вдоль

роме. Э.П. УВЧ оказывает противоотечное

нервных стволов или вокруг сустава. Из-за

действие в атермических дозировках, что дик-

быстрой адаптации к лазерному излучению

тует его использование при трофотропных

рекомендуется постепенно удлинять экспози-

застойных артропатиях.

цию облучения — от 30 сек до 2 минут на одну

Магнитотерапию чередуют с ультразвуко-

точку. Курс состоит из 8-10 процедур. Дли-

вой процедурой. Чаще используют малые

тельное использование лазеротерапии неэф-

(0,05-0,4 Âò/ñì2) и средние (0,5–0,7 Вт/см2)

фективно. Наружное облучение лазером про-

дозы. При стабильном озвучивании доза не

водят в местах проекций артикулярных щелей

превышает 0,3 Вт/см2, а в случаях назначения

и в зависимости от величины суставов исполь-

УЗ через воду интенсивность процедуры уве-

зуются от 2 до 4 позиций.

личивается в 1,5-2 раза. Обычно использует-

Больным с явлениями вторичного синови-

ся УЗ в постоянном или импульсном (длитель-

ита на фоне сниженной реактивности организ-

ность импульса — 4 мс, 10 мс) режиме. На курс

ма (трофотропные, аллергические, синтети-

10-12 ежедневных процедур. В отличие от

ческие артропатии) назначают УФ-облучение,

большинства других физических факторов,

при повышенной реактивности (эрготропные,

которые обуславливают диффузную гипере-

иммунодефицитные катаболические артропа-

мию, УЗ ведет к избирательному усилению

тии), показана магнитотерапия. При пониже-

кровотока и повышению температуры на гра-

нии свертываемости крови (чаще наблюдает-

ницах двух разнородных артикулярных тканей,

ся на фоне гипореактивности), наклонности к

что является положительным моментом. Про-

кровотечениям магнитотерапия противопока-

водят ультрафонофорез 3% и 6% раствора

çàíà.

«сухой» рапы в глицерине (сочетание грязи и

Для лечения дегенеративных болезней

ультразвука). Воздействуют на кожу паравер-

опорно-двигательного аппарата используется

тебральных зон пояснично-крестцового отде-

эритемотерапия. В этом случае проводится

ла позвоночника и периферические суставы.

УФ облучение кожи в зонах Захарьина-Геда

Интенсивность процедуры по лабильной ме-

либо на пораженные суставы изолированно

тодике составляет 0,4 Вт/см2, время — 6 ми-

или в присутствии экзогенных сенсибилизато-

нут (по 3 минуты на каждое из двух полей).

ров, сегментарных зон позвоночника, крест-

Гелий-неоновый лазер, обладая стресс-

цово-подвздошных сочленений и пораженных

индуцирующим, провоспалительным и мета-

суставов конечностей по типу «ползучей» эри-

болическим эффектами, повышает реактив-

темы (3-6 полей), начиная с 3 биодоз и увели-

ность организма, стимулирует гемопоэз, ус-

чивая в последующем интенсивность на 2 био-

коряет регенерацию соединительной и кост-

дозы. Обычно курс лечения составляет 5 об-

ной ткани. Стимуляция регенераторных про-

лучений каждого поля через день или два раза

цессов связана с увеличением в патологичес-

в неделю. Предложена своеобразная рефлек-

ки измененных тканях концентрации и утили-

сотерапия УФО суставов — целенаправленное

Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ...

507

воздействие через отверстия в плотной бума-

родом и активация в них окислительно-восста-

ге на предварительно найденные точки акупун-

новительных реакций.

ктуры. Интенсивность УФО должна быть инди-

Больным деформирующим эрготропным

видуальной, но ориентировочно составлять 2

остеоартрозом широко назначают лечебную

биодозы на точку (всего используют 5-6 точек

грязь (иловую, торфяную) и другие теплоно-

за сеанс). Во всех липидных системах (мемб-

сители (парафин, озокерит, глину) для стиму-

ранах, липопротеидах плазмы крови, липосо-

ляции анаболических и торможения катаболи-

мах, изолированных ненасыщенных жирных

ческих процессов в тканях суставов, улучше-

кислотах) под воздействием УФО протекает

ния снабжения хряща питательными и энерге-

перекисное окисление цепей ненасыщенных

тическими веществами. Выбор теплоносите-

жирных кислот. УФО изменяет проницаемость

ля зависит от его рН и типа дисметаболичес-

мембран для ионов, усиливает агрегационные

кой артропатии (алкалозная или ацидозная) с

взаимодействия клеток с участием мембран.

целью коррекции кислотно-щелочного равно-

Функциональные эффекты при УФО мембран

весия тканей сустава. Температура глины при

определяются фотопревращениями липидов

аппликациях больших площадей тела, как пра-

и белков. УФ лучи регулируют обмен кальция

вило, равна 38-42°С, а при местных суставных

и синтез витамина D в коже, что имеет нема-

— 44-48°С. Для лечения используется жирная

ловажное значение при остеопорозе, особен-

пластическая желтая или серая глина (10-12

но у лиц, длительно получавших глюкокорти-

процедур продолжительностью 8-20 минут на

коидные гормоны. После УФО прослеживает-

область пораженных суставов и рефлексоген-

ся четкая тенденция к восстановлению соот-

íóþ çîíó).

ношений в крови кальцитонина и паратирина,

При алкалозной артропатии наблюдается

кальцитонина и кальцитриола. Наличие отеч-

дефицит кальция, железа, йода, кремния, се-

ности суставов диктует использование УВЧ-

лена. Ацидозная артропатия характеризуется

терапии. Причем, чем острее приступ, тем

недостатком меди, калия, магния, натрия, мо-

меньше должна быть доза воздействия. Курс

либдена, цинка, фтора, фосфора, марганца и

— 5-6 процедур.

ванадия. Микроэлектролитный баланс при па-

Для улучшения регионарного кровообра-

тологии суставов коррегируют назначением

щения при деформирующем трофотропном

Полтавского бишофита и нафталана. Высокое

алкалозном остеоартрозе, улучшения микро-

содержание химических веществ в нафтала-

циркуляторного русла синовиальной оболоч-

не (медь, молибден, цинк, марганец, литий,

ки предложено внутрисуставное введение уг-

кобальт, йод и другие биологически активные

лекислого газа, который является естествен-

вещества) определяет целесообразность его

ным регулятором микроциркуляции, кислотно-

использования при дисметаболическом син-

щелочного равновесия, активирует реакции

дроме.

трикарбонового цикла и стимулирует интен-

Неоднократно повторяющееся чередова-

сивность биосинтетических процессов. Под-

ние гипертермического воздействия с после-

кожное введение углекислого газа вызывает

дующим охлаждением организма существен-

интенсивное развитие коллатералей в сосуди-

но стимулирует деятельность терморегуля-

стом русле, особенно в капиллярных сетях, и

торных механизмов больных артрозами и ар-

приводит к расширению диаметра сосудов.

тритами, вызывает их адаптацию к изменяю-

При этом опасности развития газовой эмбо-

щимся температурным условиям внешней

лии не существует ввиду высокой растворимо-

среды. Теплотерапия в большей степени по-

сти углекислого газа. Курс лечения состоит из

казана при эрготропной, а криотерапия — при

10 инсуффляций стерильного газа через день

трофотропной артропатии. Курс саунотерапии

или (реже) один раз в три дня. Количество вво-

должен продолжаться на протяжении 3 меся-

димого газа варьирует в зависимости от ем-

цев с частотой процедур 1-2 раза в неделю (на

кости сустава. В среднем в коленный сустав

курс лечения 10 процедур). Необходимо при-

вводится 50-100 см3, а в тазобедренный — 20-

держиваться следующих основных правил:

40 ñì3. Оправдано назначение углекислых

соблюдение точной регламентации продолжи-

ванн. В результате терапии углекислым газом

тельности пребывания в парной (не превыша-

уменьшаются артралгии, увеличивается

ет 10 минут), поддержание определенной тем-

объем движений, интенсивность кровенапол-

пературы и относительной влажности в каме-

нения, скорости притока и оттока крови, по-

ре, строгой последовательности процедур.

нижается тонус сосудов, регистрируется улуч-

Метаболический эффект оказывают серо-

шение снабжения артикулярных тканей кисло-

водородные ванны (концентрация 1,5-3

508

Медицинская реабилитация

ммоль/л, температура 34-36°С, ежедневно или

клизм минеральной воды в течение одного

2 дня подряд с одним днем перерыва, на курс

курса, их чередуют, назначая по 2 процедуры

10-12 процедур). Сульфидные воды повыша-

каждой в неделю, всего 10-12 процедур. Для

ют клеточный метаболизм. Наиболее щадя-

ликвидации зуда используют общие и травя-

щим влиянием у больных с воспалительными

ные ванны (отвар череды, температура 36-

и дегенеративными болезнями суставов обла-

37°С, длительность процедуры 10 минут). Важ-

дают углекислые, затем солевые термальные,

ным моментом дезинтоксикационных мероп-

радоновые (температура 35-36°С, 2 дня под-

риятий является выведение метаболитов че-

ряд по 15-20 минут, доза 80 нКи/л, 14 ванн,

рез кожу (ежедневные частичные обтирания

сочетая с индуктотермией на область надпо-

тела водой комнатной температуры), усиление

чечников, либо фонофорезом мази “Кортан”

кровотока в почках и диуреза, что достигает-

на паравертебральные зоны, массажем и гим-

ся обильным питьем жидкости и проведением

настическими упражнениями) и сульфидные

индуктотермии на область почек (сила анод-

âîäû.

ного тока до 200 мА, длительность процедуры

Используют метод локального бальнеоло-

до 20 минут, ежедневно) или соллюкса.

гического лечения заболеваний опорно-дви-

Рефлексотерапия. Используют точки E21,

гательного аппарата: термальный пар, сме-

E24, E25, E40, V20, V25, V27, TBM64. Традици-

шанный с сульфидной водой, направляют на

онно большое значение в лечении обменных

пораженные суставы, после чего для лучшей

нарушений в суставах придается точкам TR5 и

релаксации мышц проводят гидрокинезотера-

VB41, которые периодически пунктируют. Кро-

пию в бассейне с такой же минеральной во-

ме того, такие точки, как VВ30, VВ34, VB39,

дой (38°С). В дальнейшем гимнастические уп-

часто используют при патологии в нижних ко-

ражнения интенсифицируют, а температуру

нечностях, а Gl4, GI10, GI11, GI15 — в руках. С

воды снижают до 35°С. Полученный эффект

учетом этого обычно и проводят сеансы ИРТ.

подкрепляют душем-массажем, веерным ду-

Вводный этап лечения: E32, E36, E45, F11,

шем и подводным массажем.

R9, R10, RP9, RP12, V27, V28, V34, V37, V65, V67.

При синдроме метаболических наруше-

Основной этап лечения: P7, P9, E21, E24,

ний оправданным является ректальное введе-

E25, E35, E38, E40, RP10, VB30, VB34, VB39,

ние минеральной воды. Промывания кишечни-

VB41, TR5, V10, V22, V23, V27, V29, V38, V40,

ка способствуют механическому вымыванию

V52, V56, GI4, GI10, GI11, GI15, R3, R7, IG3, RP6,

метаболитов и энтеротоксинов, снижая бакте-

F2, F3.

риальную нагрузку на печень, рефлекторно

Заключительный этап лечения: E36, T14,

улучшают кровоснабжение в печени. Эти ме-

GI4, F8, V25, V32, V60, V67.

роприятия особенно показаны при сопутству-

При нарушениях в правом лучезапястном

ющих поражениях кишечника, дисбактериозе

суставе рецепт точек может быть составлен

или дисбиозе. Процедуры назначают 2 раза в

следующим образом: VG14, TR5 (слева — II

неделю, в течение 20-30 минут (аппарат “Стру-

вариант тонизирующего метода, справа — II

мок”), 6-8 манипуляций на курс лечения. По-

вариант тормозного), VB41(2). Если патологи-

казано назначение клизм минеральной воды:

ческий процесс локализован в локтевом сус-

гидрокарбонатной, гидрокарбонатно-хлорид-

таве, то возможен такой рецепт: IG14(2),

ной, слабой и малой минерализации — “Лу-

TR10(2), GI4(2) и т.д. Во многих случаях оправ-

жанская”, “Беркут”, “Ессентуки ¹4”, “Бере-

данно использование принципа малого укола.

зовская”, “Запорожская”, “Регина”, “Ялтинс-

Если речь идет о моноартрозах, то каждый се-

кая” и др. Эти воды не раздражают конечный

анс ИРТ тем или иным образом предусматри-

отдел толстой кишки. Это важно, поскольку

вает воздействие на больной сустав. Если же

степень всасывания химических элементов

имеет место полиартроз, то суставы “обраба-

лечебных вод зависит от длительности удер-

тываются” поочередно, в том числе и мелкие

живающей способности больных. Процедуры

суставы (например, суставы пальцев: укол в

проводят на специальных кушетках со сливом,

верхушку сустава и конец суставной складки

в положении лежа. Для лучшего всасывания

при согнутом суставе — 3 иглы на сустав).

элементов минеральной воды ее предвари-

Методики воздействия преимущественно тор-

тельно подогревают до 40°С, вводят медлен-

мозные. При хронических процессах жела-

но в объеме от 100 до 200 мл, лучше капельно,

тельно иглоукалывание сочетать с прогрева-

в течение 20 минут. Процедуры проводят че-

нием, особенно точек вокруг пораженных су-

рез день или ежедневно, на курс 10-12 раз. В

ставов.

случае комбинации промываний кишечника и

Наиболее часто используемые регионар-

Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ...

509

ные точки при поражении различных суставов:

териальные раздражители, а также раститель-

тазобедренного — VB29; VВ30; VB36; V54 и др.;

ных и животных паразитов. К эндогенным эти-

коленного — Е32-35; VВ33-34; RР9-10; V40;

ологическим факторам относятся заболева-

V55; F8; R10; голеностопного — VВ39; VB40;

ния внутренних органов, особенно печени,

E41; R6; F4 и другие, суставов стопы — F3;

желудочно-кишечного тракта, нарушения об-

VB41-44; E42-45; V62-67 и др.; плечевого —

мена веществ, эндокринной, иммунной и не-

GI15; IG9; IG10; TR13, TR14 и др.; локтевого —

рвной системы, гемопоэза, сосудистой систе-

GI11; IG8; С3; МС3; Р5; TR10 и др.; лучезапяст-

мы (параметры гомеокинеза). Заболевания

íîãî — IG4; TR4; GI4, GI5; P9; ÌÑ7, Ñ5-7 è äð.;

внутренних органов могут вызвать патологи-

суставов кисти — MC8; ТR3, TR5 и др.

ческие изменения кожи и слизистой оболочки

Аурикулотерапия. Одновременно с кор-

рта в результате возникающих интоксикаций,

поральными точками рекомендуется иглоука-

нарушений обмена веществ, а также рефлек-

лывание в точки ушной раковины: проекцион-

торно, путем висцерокутанных или висцеро-

ные точки соответствующих областей тела,

вегето-кортикокутанных связей. Кроме того,

шэнь-мэнь (АР55), желез внутренней секреции

патология внутренних органов нередко спо-

(АР22), надпочечника (АР13), ствола мозга

собствует формированию аллергического со-

(АР25), почки (АР95), печени (АР97), затылка

стояния или иммунодефицита, лежащих в ос-

(АР29), а также крапивницы (АР71), толстой

нове патогенеза многих дерматозов. Наруше-

кишки (АР91), селезенки (АР98), запора

ния обмена веществ, особенно углеводного,

(АР117) и другие, в основном, в зоне иннерва-

жирового, минерального и водного, приводят

ции шейного сплетения и тройничного нерва.

к соответствующим обменным нарушениям в

Лечение курсовое. При полиартритах — до 15

коже, являющимся причиной или одним из па-

сеансов на курс. Повторные или поддержива-

тогенетических механизмов ряда дерматозов.

ющие курсы — по клиническим показаниям.

рН кожи устойчивый важный параметр ее здо-

10.5. КОЖНЫЙ СИНДРОМ —

ровья. Смещение в щелочную среду (алкалоз

кожи) создает благоприятные условия для раз-

ДЕРМОПАТИЯ

вития микозов. Ацидоз кожи способствует

хронизации воспаления и развитию вирусно-

Кожный синдром (КС) — типовое клини-

бактериальной флоры.

ческое проявление дисадаптации функции

Важная роль в возникновении дермопатий

кожи (дермопатия), вследствие нарушения па-

принадлежит психогенным факторам. Эмоци-

раметров гомеокинеза, реактивности и резис-

ональное нарушение через вегетативную и

тентности организма, механизмов адаптации.

эндокринную системы вызывает в организме

Кожа образует общий покров тела человека, в

человека патологические сдвиги, которые спо-

различных зонах которого определяют кожно-

собствуют развитию того или иного дермато-

висцеральные рефлексы. Кожа состоит из эпи-

за или выступают в роли разрешающего фак-

дермиса, дермы и подкожной клетчатки, кото-

тора. Эмоциональные воздействия приводят

рые находятся в морфофункциональном един-

к высвобождению ацетилхолина, являющего-

стве. Первичная дермопатия во многом генно-

ся химическим передатчиком (медиатором)

обусловленная. Ее реализация осуществляет-

нервного возбуждения на всех уровнях и во

ся на фоне сниженной резистентности и реак-

всех отделах нервной системы.

тивности организма. Вторичные дермопатии

Определенное значение в возникновении

(соматодермопатии) возникают на фоне вис-

ряда кожных заболеваний принадлежит гене-

церальной патологии в результате системной

тическому фактору. Роль наследственности

дисрегуляции (системной недостаточности). В

особенно четко проявляется при таких забо-

этом случае патологию кожи часто характери-

леваниях, как ихтиоз, пигментная ксеродерма,

зуют, как «зеркало состояния организма». При

буллезный эпидермолиз, кератодермия, ато-

дермопатии (органная недостаточность) на-

нический дерматит, псориаз и др. Состояние

чальные локальные проявления сменяются бо-

вегетативного тонуса больного детерминиро-

лее выраженными системными нарушениями

вано его «вегетативным паспортом» и опреде-

параметров гомеокинеза. Их коррекция явля-

ляет форму дермопатии. У ваготоников доми-

ется ведущим направлением медицинской ре-

нируют тревожно-депрессивные состояния,

абилитации кожного синдрома.

анаболические гормоны, аллергия, алкалоз,

ЭТИОЛОГИЯ. ЭТИОЛОГИЯ. К экзоген-

высокий внутриклеточный калий, венозный

ным этиологическим факторам кожных болез-

застой, которые формируют аллергические

ней — относят физические, химические, бак-

дермопатии, микозные дерматиты и т.п. У сим-

510

Медицинская реабилитация

патотоников определяются панико-фобичес-

Участвуя во всех жизненных процессах орга-

кие соматогении, превалирование катаболи-

низма, кожа выполняет ряд важных специаль-

ческих гормонов, иммунодефицит, ацидоз,

ных функций: иммунную, защитную, секретор-

которые способствуют развитию деструктив-

ную, рецепторную и др.

ных, ишемических дермопатий, хронизации

Иммунной функцией обладают кератоци-

вирусно-бактериальной инфекции.

ты и белые отростчатые эпидермоциты, пред-

ПАТОГЕНЕЗ. Кожный синдром, как про-

ставляющие собой измененную разновид-

явление дисадаптации кожи на эндогенные и

ность популяции тканевых макрофагов. Эпи-

экзогенные факторы, характеризуется сниже-

дермоциты, тучные клетки, фиброциты и мак-

нием ее функциональной активности (дермо-

рофаги не обладают иммунологической спе-

патия). Кожа является наружным покровом

цифичностью, но при активации антигенами

организма и осуществляет сложный комплекс

или цитокинами проявляют физиологическую

физиологических реакций, поддерживает го-

активность с выделением биологически актив-

меокинез организма через влияние на не-

ных веществ. Нарушение иммунитета вызыва-

рвную, эндокринную, иммунную и метаболи-

ет дисиммунные дермопатии.

ческую системы. Кожные болезни — зеркало

Развитие инфекционных дермопатий зави-

нарушенной реактивности организма и пато-

сит от вирулентности возбудителя и резистен-

логии внутренних органов. Стресс и другие

тности или реактивности организма, которая в

этиологические факторы фигурируют и как

значительной степени определяется барьерны-

факторы риска, и как разрешающие факторы

ми свойствами кожи. Ее механическая защита

в зависимости от состояния организма в мо-

обеспечивается значительной электросопро-

мент действия того или иного фактора. Это и

тивляемостью, прочностью коллагеновых и

определяет результат действия стресса на

эластических волокон, наличием упругой под-

формирование предпосылок для заболевания

кожно-жировой клетчатки. От высыхания кожу

или реализация дерматоза. Со стрессом дер-

предохраняют компактный роговой слой, нахо-

матологические больные очень часто связы-

дящаяся на поверхности кожного покрова вод-

вают начало своего заболевания и/или его

но-липидная мантия. Роговой слой устойчив в

обострение и часто указывают именно на пси-

отношении химических и физических повреж-

хогенные факторы, как на основную причину

дающих воздействий, но в небольших концен-

болезни.

трациях. Защитную функцию кожи в отношении

Важными факторами являются наслед-

микробной флоры обеспечивает отторжение

ственные или генетические (вегетативный

ороговевшего эпителия и выделения сальных

паспорт), которые создают возможность раз-

и потовых желез. Кроме того, кожа обладает

вития у данного индивидуума того или иного

стерилизующими свойствами в результате кис-

дерматоза. Заболевания кожи сложны и раз-

лой реакции водно-жировой пленки, которая

нообразны и по своему патогенезу. Помимо

одновременно тормозит абсорбцию чужерод-

нервных (кортико-вегетокутанные, висцеро-

ных веществ. Одновременно водно-липидная

вегетокутанные и другие отношения) и наслед-

мантия кожи препятствует проникновению мик-

ственных (генетическая предрасположен-

роорганизмов, а содержащиеся в ней низкомо-

ность и генетическая обусловленность) меха-

лекулярные жирные кислоты угнетающе дей-

низмов, в патогенезе многих дерматозов важ-

ствуют на рост патогенной флоры и, таким об-

ная роль принадлежит изменениям естествен-

разом, являются как бы «собственным стери-

ной реактивности организма и изменениям в

лизатором». Большое значение в защите от по-

системе иммунитета, нарушениям метаболиз-

вреждающего действия УФ-облучения имеют

ма. Нарушения кровообращения и лимфооб-

меланобласты и меланоциты. Благодаря нали-

ращения могут приводить к возникновению

чию в коже меланина, способного поглощать

акроцианоза, слоновости, симптомам асфик-

УФ-лучи, кожа защищает организм от повреж-

сии, болезни сосудистых стенок. Кожа актив-

дающего воздействия солнечного света. Экра-

но участвует в процессе обмена веществ, осо-

низирующий слой пигмента поглощает свет

бенно водном, минеральном, жировом, угле-

всех длин волн, либо отфильтровывает особо

водном, витаминном и энергетическом. Важ-

опасные лучи во всем диапазоне видимого уль-

ная роль кожи во многих обменных процессах

трафиолетового света. В коже происходит бы-

связана с тем, что она является огромным

строе обновление меланина, который теряет-

депо для углеводов, токсинов, циркулирующих

ся при слущивании эпидермиса, а затем вновь

иммунных комплексов, антигенов, антител и

синтезируется. Синтез меланина усиливает ме-

других продуктов общего и тканевого обмена.

ланинстимулирующий гормон гипофиза. Важ-